胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值分析

胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值分析

摘要目的探讨胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中的价值与安全性。方法回顾性分析58例经胸腔镜诊治的不明原因胸腔积液患者的临床资料。结果58例不明原因胸腔积液患者确诊52例（确诊率89.66%），胸腔积液颜色及癌胚抗原（CEA）与病变良恶性有明显关系（P＜0.05）。结论胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中安全可靠、诊断率高，具有重要的临床应用价值。

关键词胸腔镜；胸腔积液；诊断价值

正常情况下，胸腔内的液体滤过和吸收处于动态平衡状态，当人体全身或局部病变破坏了这种平衡时就会出现积液。胸腔积液病因不同，治疗和预后的手段也各不相同，只有迅速查明病因，胸腔积液相关疾病才能得到有效治疗[1]。目前，胸腔积液的诊断主要通过胸腔穿刺取得积液并进行常规、生化、细菌和细胞学的检查，再结合超声或CT引导下的闭式胸膜活检，然而即使反复穿刺和胸膜活检也仍然有25%～40%的患者无法明确病因[2，3]。胸腔镜可在局部麻醉下进行，具有操作简单、创伤小、诊断率高的特点。本文探讨胸腔镜诊治不明原因胸腔积液的临床价值，现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料收集本院2011年1月～2014年12月收治的58例经胸腔穿刺、超声、CT检查仍未明确病因的胸腔积液患者。其中男34例，女24例，年龄23～72岁，平均年龄（49.20±8.99）岁。左侧胸腔积液25例（43.10%），右侧胸腔积液26例（44.83%），双侧胸腔积液7例（1

2.07%）。病程13 d～2.7年，平均病程（

3.05±10.95）个月。纳入经过>2次胸腔积液常规、生化、细菌、细胞学、病原学等检查并经胸部超声、CT检查未明确病因者，排除呼吸困难、严重心血管疾病、凝血功能障碍及不愿意接受胸腔镜检查的患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 器械设备奥林巴斯LTF-240胸腔镜，配套EVIS光源与显像系统、胸部穿刺套管（Trocar）、活检钳、胸腔闭式引流管、闭式引流瓶等器械设备。

1. 2. 2 术前准备通过血常规、凝血功能、肺功能、心电图等常规检查评估手术的可行性，通过摄X线片、胸部超声查验胸腔积液量及胸膜粘连情况，选择最佳进镜点，并在术前1～2 h建立患侧人工气胸。如患者胸腔积液过多，应于术前2～3 d通过胸腔穿刺行闭式引流。术前0.5 h肌内注射地西泮10 mg、杜冷丁（盐酸哌替啶）50 mg。

1. 2. 3 手术操作患者取健侧卧位，患侧向上。进镜点可取腋中线第4～8肋间，通常选择第6～7肋间。手术全程监测血压、血氧饱和度和心电图。常规消毒后，注射2%利多卡因进行局部麻醉，进镜点处开1.0～1.5 cm切口，以

止血钳钝性剥离皮下组织至胸膜腔，垂直插入Trocar，再拔出针芯，将胸腔镜沿Trocar内孔置入胸膜腔。吸去大部分胸腔积液，同时让空气进入胸膜腔，以维持胸膜腔内部压力，避免因肺膨胀而影响术野[4]。按内、前、上、下、后、侧、下的顺序观察肺表面、肋胸膜、隔胸膜、肋膈窦、膈肌表面及切口周围胸膜。发现病灶则多点钳取活检，若无明显病变应避开血管神经钳取胸膜。术后充分吸收液、气后，退出胸腔镜，拔出Trocar，置入胸腔闭式引流管，缝合后连接胸腔闭式引流瓶。术后通过X线胸片了解置管位置及胸腔变化。

1. 3 统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 胸腔镜下表现多发结节样病变21例（36.21%），弥漫性粟粒样结节及部分粘连13例（22.41%），充血、肿胀12例（20.69%），部分充血、肿胀而壁、膜光滑12例（20.69%）。血性胸腔积液25例（4

3.10%），黄色胸腔积液33例（56.90%）。

2. 2 病理结果结核性胸膜炎18例（31.03%）；恶性肿瘤转移22例（37.93%），其中14例（24.14%）原发灶为肺，4例（6.90%）原发灶为乳腺，3例（5.17%）原发灶来自其他脏器，1例（1.72%）来源不明；恶性胸膜间皮瘤7例（12.07%）；其他良性病变5例

（8.62%），如非特异性炎症、脓胸等；病理诊断不明者6例（10.34%）。确诊率为89.66%（52/58）。

2. 3 胸腔积液性质与病变良恶性的关系胸腔积液颜色与病变良恶性有明显关系（P＜0.05）。以胸腔积液CEA>6.5 ng/L为阳性，CEA≤6.5 ng/L为阴性，胸腔积液CEA水平与病变良恶性有明显关系（P＜0.05）。见表1，表2。

2. 4 并发症本组19例（32.76%）出现并发症，胸痛11例（18.97%），低热3例（5.17%），伤口渗血2例（

3.45%），恶心、呕吐2例（3.45%），皮下气肿1例（1.72%）。经过对症治疗缓解，未发生严重并发症及死亡病例。

3 讨论

引起胸腔积液的病因较多，可能来自胸膜组织原发，也可能是肺或其他脏器继发，还可能因全身性疾病而引起，所以鉴别病因就具有重要临床意义。由于胸腔积液常规检查敏感性和特异性较低，对病变部位进行活检就成为诊断病因最可靠的办法，虽可通过闭式胸膜活检实现，但因该方法有一定的盲目性，所以阳性检测率一般≤75%[3]。利用胸腔镜的显像系统实现了直视下观察和活检病灶，减少了盲目性，所以检测阳性率有明显提高。本研究确诊率为89.66%，与文献[1，2，5]报道的71%～100%相符。胸腔镜检查虽然属于微创范围，但仍会出现术中出血、继发感染、肺水肿等并发症，所以应引起术者的重视。本

研究19例患者并发症不严重，经过处理均很快消失。可见，胸腔镜在不明原因胸腔积液诊断中具有重要临床价值，安全可靠，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 齐菲，田庆，李春燕，等. 胸腔镜在诊断不明原因胸腔积液中的临床应用. 中华腔镜外科杂志（电子版），2015，8（1）：30-32.

[2] 戴钰，田庆，杨震，等. 评价可弯曲内科胸腔镜对不明原因胸腔积液的诊断价值. 解放军医学院学报，2015，36（6）：583-589.

[3] 赵年贵，薛克营，柯明耀. 内科胸腔镜对不明原因胸腔积液诊断价值的前瞻性研究. 南昌大学学报（医学版），2012，52（9）：58-60，88.

[4] 姜淑娟，牟晓燕，张嵩，等. 内科胸腔镜术对不明原因胸腔积液的诊断价值. 中华结核和呼吸杂志，2013，36（5）：337-340.

[5] 淦鑫，钟良英，陈国华，等. 106例不明原因胸腔积液的内科胸腔镜诊断. 医学研究生学报，2013，26（12）：1343-1344.