术后肺栓塞的诊断与治疗
外科手术后肺血栓栓塞症6例治疗报告
期突然出现典型的肺栓塞的临床表现 ， 如果存在深 静 脉 血栓 形 成 ， 高 度 怀疑 存 在 肺栓 塞 。 （ 动 脉血 则 ２ ）
肺 血栓 栓 塞 症 （ｕｍ ｎ ｒｔｒｍ ｏ ｍ ｏｉ Ｅ ｐ ｌ ｏ ａｙｈｏ ｂ ｅ ｂ ｌ ｍ， ） ｓ
明显 改 善 ， 闷 、 胸 憋气 症状 缓解 。血气 分析 氧分 压都 有 明显 升 高 。前 ３ 溶 栓 治 疗 结 束 后 都 出 现 大 出 例
是 外 科 手 术后 致 命 的合 并 症 之 一 ， 是 术后 猝 死 的 也 常 见 原 因 。我 科 ２０ 年 ２ ０５ 月一 ２ ０ 年 ７ 收治 了 ６ ０９ 月 例 大 手术 后 近 期 出现 大 面 积 急性 肺 栓 塞 患者 ， 将 现 治 疗 中的体会 报告 如 下 。 １ 临床 资料 １１ 一 般 资 料 ． 以治 疗 时 间 为 序 ， ３ 中 ， ２ 前 例 男 例 ， １ 。年 龄 １ 女 例 ７～６ 岁 ， ８ 中位数 年 龄 ５ ．岁 。行 ０６ 肝 曲结 肠 癌 根 治术 ｌ ， 例 胆囊 切 除 术 １ ， 乳腺 癌 例 左 根 治 术 ｌ 。后 ３ 中 ， １ ， ２ 。年 龄 ４ 例 例 男 例 女 例 ７～ ６岁， ８ 中位 数年 龄 ５ ．岁 。行 回盲 部切 除术 １ ， ８２ 例 脾
２ 讨 论
术后病人常在搬动、 体位的改变、 如厕等情况下 发生急性 Ｅ 。急性 Ｐ Ｅ Ｔ 缺乏特异性临床症状 ， 易 被手术本身掩盖 ， 故漏诊率 、 误诊 率高 ， 死亡率高 。 特别是手术后病人行动不便 ， 常常不能立即接受影 像学检查 。文献报道 ， 的腹部手术后（ 小 腹壁 、 阑尾 等 ） 栓 塞 的发 生 率 约 为 ０１ ～０６ 而较 大 的腹 肺 ．％ ． ％； 部手术后 （ 如肝脏 、 胰腺、 胃肠等） 肺栓塞 的发生率为 ０８ ～１ ％ ， 因肿 瘤 而 行 手 术 ， 生 率 增 高 至 ．％ ． ７ 如 发 ０７ ～．％ ， ． ％ ３ ５ 且实际发生率要远高于此【 ５ ８ 】 】 。尽早 做出临床诊断是非常重要的 ， 它为早治疗创造 了条 件。临床怀疑肺栓塞时 ， 以下一般临床检查有助于
外科手术后肺栓塞临床分析
治疗 可 显 著 改 善 预 后 ， 床 医师 应 引起 高 度 重 视 。 临 关键 词 肺 栓 塞 ； 外 科 手 术 ； 床 分 析 普 临
速性房颤 １ 正常心电图４例， 例， 右束支传导阻滞 １ ７ 例。 例
行螺旋Ｃ Ｔ肺动脉造影检查， 确诊为肺栓塞。 例患者核素肺 ５ 通气／ 灌注扫描， 均有局部肺野血流灌注缺失， ５例行 Ｄ ２ 一 二
聚体检查， 全部升高。５例合并下肢静脉血栓形成 ， ２例因患 者病情重， 仅根据患者病史及相应的临床检查诊断。
塞患者 ｌ ０例 的一 般 资 料 、 床 特 点 及 实 验 室 检 查 、 疗 经 过 。 果 ： 均 发 病 年 龄 ５ 临 治 结 平 ６岁 ， ８例 出现 氧分 压下 降 ， 吸 困 呼
难是 急性肺栓 塞最 常见的 临床症状 ， ５例 并 发 下 肢 深 静 脉 血 栓 形 成 ， 有 ４例 出 现 心 电 图 的 典 型 改 变 （ Ｑ Ⅲ， 只 Ｓ Ｉ， Ｔ Ⅲ） ５例 Ｄ一 聚 体 检 查 阳性 （ 鉴 别 诊 断 价 值 ） ７例 Ｃ ， ２二 有 。 Ｔ及 肺 灌 注 扫 描 确 诊 。 强 Ｃ 及 肺 灌 注 扫描 是 安 全 、 行 的 加 Ｔ 可
２ 结 果
１１ 一般资料 ． １ Ｏ例肺栓塞均为 ２０ 年 １ － ２０ 年 ７ ０１ 月－ ０７ 月确诊的住 院患者， ６ 女 ４ 年龄 １￣８ 岁。 男 例， 例。 ４ ２ 其中右半肝切除术 １ 肠切除术 １例， 例， 胆囊切除术 ４例， 右侧颌下腺囊肿切除 术 １ 甲状腺腺瘤切除术 １ 肝囊肿开窗引流术 １ 胆 例， 例， 例，
髋关节置换术后并发肺栓塞的诊断与处理
［ ］ 郭建平． ５ 中药足 浴 治疗 糖尿 病足 ８ 临 床观 察 ５例
［］ Ｊ ．实用 中医 内科 杂志 ，０ ６ ２ （ ） ７ ７ ． ２ ０ ，０ １ ：４— ５
文章 编 号 ： ０ ６ ３ （０ ８ ０ ０ ３ ０ １ ６－ ２ ３ ２ ０ ）７— ８６— ３ ０
髋 关 节 置 换 术 后 并 发 肺 栓 塞 的 诊 断 与 处 理
粱 泳
（ 东 省 茂 名 市 中 医 院 内科 ， 广 东 茂 名 ５ ５ ０ ） 广 ２ ０ ０
摘 要 ： 目的 ： 总结髋 关节 置换术后 并发肺 栓塞 （ Ｅ） Ｐ 的诊 断 与处 理 ， 临床 相 关 问题提 供 经验 。 为
方 法 ： Ｉ９ 对 ９ ５～２ ０ ０ ７年 ３ ０ 例 髋 关 节 置 换 术 后 并 发 肺 栓 塞 的 ｌ 例 患 者 临 床 资 料 进 行 回 顾 性 分 析 。 结 ０ ０
ｖｖ ｄ， ａ ． ｎｃｕ ｉ ｎ Ｔｈ ｅ ｌ ｅ ｏ Ｅ ｓ ｅ ｉ ｃ ｅ ｓ ｄ ｏ ｌ ａ ｎ ａ ｌ ｄｉｇ ｓ ｄ ｅ ｒｙ，ｒ ａ ｉｅ ３ ｄｅ ｄ Ｃｏ ｌ ｓ ｏ ｓ： ｅ ｒａ ｉ ｎ Ｐ ｍｕ ｔｂ ｎ ｒａ ｅ ｎ ｙ ｃ ｎ ｆ ｄ ｅ ｒｙ， ａ ｎｏ ｅ ａ ｌ ｔｅ ｔ ｚ ｉ ｅ ｒｙ。 ｕ ｅ ｋ ｙ ｉ ｏ ｐ ｅ ｅ ｔｔ ｅ ｉ ｆｒ ａｉｎ ｏ ｈ ｏ ｏ ｉ． ａ ｌ ｂ ｔｔ ｅ ｓｔ ｒ ｖ ｎ ｈ ｎ ｏ ｈ ｍ ｔ ｆｔ ｒ ｍｂ ｓｓ ｏ Ｋｅ ｒ ｓ： Ｈｉ ｅ ｌｃ ｍｅ ｔ ｙ ｗｏ ｄ ｐ ｒｐａ ｅ ｎ ； Ｐｕ ｍｏ ａｙ ｍｂ ｌｓ ； Ｄｉ￣ ｏ ｉ ｌ ｎ ｒ ｅ ｏｉｍ ａ ｓｓ
［ ］ 孙妍 ， 家 军． 尿病足 溃 疡 治疗进 展 ［ ］ 中国 ３ 赵 糖 Ｊ． 麻风皮 肤病 杂志 ，ｏ ５ ２（ ） １２— ３ ． ２ｏ ，１２ ：３ １ ４
髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断与处理论文
髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断与处理【摘要】目的对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨，为今后的临床诊断与治疗工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2010年1月——2012年12月间我院收治的行髋关节置换术后并发肺栓塞的临床患者37例，对其分别采取x线、ct以及超声等放射性检查进行诊断，对比分析诊断结果，并对患者实施相应的溶栓治疗，总结诊断经验和治疗效果。
结果x线检查发现有23例患者存在明显异常，ct平扫证实有30例存在异常，ct肺血管造影和彩色多普勒超声检查显示37例患者全部存在异常。
经溶栓治疗后，全部治愈出院。
结论目前对于髋关节置换术后并发肺栓塞患者而言，放射性诊断为理想手段，其中以ct 肺血管造影和彩色多普勒超声检查的准确性、敏感性最高，能够提高诊断率，为临床治疗争取宝贵时间，并提供可靠信息，值得关注。
【关键词】髋关节置换术；并发症；肺栓塞；放射诊断；溶栓治疗目前在临床上对股骨颈骨骨折进行治疗的主要手段为髋关节置换术，近几年该术式在临床上得到了广泛的应用，然而术后并发症为影响疗效、危及患者健康的重要原因，其中以肺栓塞的危险性最高，致死率可达2.04%[1]。
髋关节置换术后由于患者无法下地活动，从而使活动量大幅度降低，导致已经被激活的凝血因子无法被循环中的抗凝物质所抑制，促进了纤维蛋白的形成，最终增加了形成血栓的几率。
目前临床上对于髋关节置换术后并发肺栓塞诊断以放射诊断为主，其中x线、ct以及超声检查为主要手段[2]。
本次研究中出于对髋关节置换术后并发肺栓塞放射诊断的临床价值以及相应的处理对策进行分析探讨的目的，对我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞患者分别采取不同的放射诊断方法进行检查，并对检查结果进行了对比分析，现汇报如下。
1资料与方法1.1一般资料研究资料来源于我院收治的髋关节置换术后并发肺栓塞临床患者病例，抽取其中37例作为研究对象，包括有男14例，女23例，年龄51-82岁，平均（68.7±13.6）岁，本组37例患者中有肥胖体质者22例。
神经外科术后肺栓塞栓塞症的诊治
热、心率加快 、发绀等伴 随症状 ，ｘ线提示肺部 亮度增加 ，栓 塞部位 可 出现肺血流量 的减少 ，心 电图检查 可见Ｑ Ｒ Ｓ 电轴右偏 ，右心的前导 联 的Ｔ 波倒置 ，完全性 或者不完 全性 的右 束支传导 阻滞 ，血气 分析可 见低 氧血症 ， Ｃ Ｔ 检查可 出现 明显 的半月形 、环 形的充盈缺损的直接征
中图分类号 ：Ｒ ６ ５ １
文献标识码 ：Ｂ
文章编号：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ７ — ０ ３ ７ ９ — ０ ２
肺 栓塞 是 临 床 上 常 见 的对 人 类 健康 有 严 重 危 害 的一 类 心 血 管 疾 病 ，一 般 栓 子 来源 于 深 静 脉的 血栓 ，有 报 道称 神 经 外科 手 术 后 发 生下 肢深 静 脉血 栓的 发生 率在 ２ ． ６ ％－ ４ ３ ％ ，肺 栓塞 的 发病率 则 为
ｌ ９ ２ １ ２ ４ ８
６ ５
ห้องสมุดไป่ตู้
０ １ １
４． ２５±０． ５ ７ １ １ ． ３ ９士 １ ． ３ ８
６ ． １ ７± １ ． ５ ３ １ ４ ． ４士 ２ ． １ ８
醉可充分 发挥 连续硬外 阻滞麻 醉和蛛 网膜 下腔 阻滞麻醉优点 ，既发挥
了脊麻起 效迅 速、阻滞完善 、肌 松完全 的特点 ，也可通过硬膜外导 管
显著性 ＞Ｏ ． ０ ５ ）。 ３讨 论
胆囊切 除术是普外科 的常见手术之一 。其麻醉质量 主要 由两个 方 面控制 ：第一方面需提 高术 中麻醉 的质量 ，包括 手术 过程的无痛 、患 者术 中的舒适度 、术 者对肌松的满 意度 等 ，第二方 面是要控制术 中、
综上所述 ，腰硬联合麻醉起效快，术中不良反应少，麻醉效果确 切可靠 ，并能减少术中局麻药的用量，而术后也未出现明显制约其应 用的并发症，故不失为胆囊切除术麻醉的另一种良好选择。 参考文献
髋关节置换术后并发肺栓塞的诊断与处理
髋关节置换术后并发肺栓塞的诊断与处理随着老龄化趋势的加剧和生活方式的变化，髋关节疾病的发病率越来越高。
髋关节置换术是一种常见的手术治疗方法，可以显著缓解患者疼痛和运动障碍。
但是，术后并发症也是不能忽视的问题之一。
其中，肺栓塞是一种比较严重的后遗症，需要及时诊断和处理。
一、肺栓塞概述肺栓塞是指血栓或其他物质阻塞肺动脉或其支架，导致肺循环血流受到限制，严重的可以导致肺组织坏死和死亡。
常见的症状有呼吸困难、胸痛、咳嗽、心动过速、发绀等。
肺栓塞是髋关节置换术后比较常见的并发症之一。
研究发现，置换术后患肺栓塞的患者比例为0.2%~4%，虽然比例较低，但是其严重性和危害性不容小觑。
二、肺栓塞的诊断髋关节置换术后患者是否患有肺栓塞，需要综合考虑患者的症状、体征、影像学检查等多个方面。
根据病情和影像学检查结果进行综合判断，可以得出初步诊断。
1.症状和体征髋关节置换术后患者出现以下一种或多种症状，应该威胁肺栓塞的可能：(1)呼吸急促、气促、呼吸困难明显。
(2)胸痛，特别是急性、严重、持续胸痛。
(3)咳嗽、咳痰、呈血性痰。
(4)心动过速、心悸、晕厥。
(5)发绀。
在体征方面，常见的是呼吸急促，肺部听诊存在干罗音或湿罗音等。
2.影像学检查肺栓塞的诊断还需要结合影像学检查。
通常采用超声心动图、CT、肺通气灌注扫描等检查，以便了解血流动力学情况，判断肺动脉是否存在梗阻。
三、治疗措施如果髋关节置换术后患者确诊患有肺栓塞，需尽快采取行之有效的治疗，以保证患者尽早康复。
1.药物治疗一般来说，抗凝治疗是肺栓塞的首选治疗方法。
选用的主要药物有肝素或华法林，均可通过抑制血栓形成和延长凝血时间来发挥作用。
患者应该在医生的指导下服用药物，不能自行停药或调整用药剂量。
2.物理治疗肺栓塞后，患者需要采用物理治疗，以帮助恢复身体机能，减轻症状。
物理治疗一般包括呼吸康复训练、物理治疗、康复护理等。
3.手术治疗肺栓塞严重的患者，如果上述治疗方法无法控制病情，可能需要采取手术治疗。
肺栓塞诊断及治疗
肺栓塞诊断及治疗汇报人:日期:目录CONTENCT •肺栓塞概述•诊断方法•治疗方案•预防与护理•肺栓塞与妊娠•肺栓塞与肿瘤01肺栓塞概述定义与分类定义肺栓塞是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所导致的以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理生理特征的疾病。
分类根据血栓主要成分可分为肺血栓栓塞、肺脂肪栓塞、肺羊水栓塞等。
呼吸困难、胸痛、咯血、咳嗽、心悸等。
症状呼吸急促、血压下降、心动过速、颈静脉充盈等。
体征症状与体征肺栓塞在心血管疾病中发病率仅次于冠心病和高血压，每年新发病例约60万。
年龄较大、长期卧床、手术及制动、肿瘤疾病、肥胖、静脉曲张等。
流行病学与危险因素危险因素流行病学02诊断方法症状体征病史呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血等。
肺动脉高压、肺心病等。
长时间卧床史、手术史、下肢骨折等。
临床诊断010203血气分析：低氧血症、低碳酸血症。
D-二聚体检测：阳性。
心肌酶学：肌钙蛋白、肌酸激酶等升高。
胸部X线超声心动图CT肺血管造影MRI 01020304肺动脉阻塞征象、肺动脉高压征象等。
右心房、右心室扩大，三尖瓣反流等。
肺动脉内的低密度充盈缺损等。
直接显示肺血栓栓塞部位等。
03治疗方案80%80%100%通过抑制凝血酶，防止血栓形成和扩大。
通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，降低血液凝固能力。
如利伐沙班、阿哌沙班等，直接抑制凝血酶，用于预防和治疗深静脉血栓和肺栓塞。
肝素华法林新型口服抗凝剂链激酶激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
重组组织型纤溶酶原激活剂如阿替普酶、瑞替普酶等，激活纤溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
尿激酶直接激活纤维蛋白溶酶原，使其转化为纤溶酶，溶解纤维蛋白，从而降解血栓。
介入治疗血栓抽吸术通过导管等设备将血栓从血管内抽吸出来，减轻血栓负荷。
经皮腔内血管成形术通过球囊扩张和支架植入等技术，改善血管狭窄或闭塞。
下腔静脉滤器植入术在肾静脉下方植入一个滤器，拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子，预防肺栓塞复发。
肺栓塞的诊断与治疗原则
肺栓塞的诊断与治疗原则一、肺栓塞的定义和流行病学特点肺栓塞（Pulmonary Embolism，PE）是指血栓或其他物质阻塞了肺动脉分支或其它从右心腔至肺循环的血管，引起局部肺循环障碍。
其临床表现可因梗塞范围和程度而异，轻者可无明显症状，重者可导致呼吸窘迫、休克甚至死亡。
据统计，肺栓塞是造成急性呼吸系统疾患死亡的主要原因之一。
发生率在全人群中大约为0.1-0.2%，但在外科手术、外伤、产后等高危人群中，则明显增加。
二、肺栓塞的诊断1. 临床表现肺栓塞的临床表现多样化，常见症状包括突发胸闷、气喘、咳嗽和咯血等；体征方面，可以出现快速浅表静脉充盈（Homans's sign）、低氧血症、心脏杂音等。
2. 实验室检查血气分析可以评估低氧血症和呼吸功能异常。
D-二聚体是诊断肺栓塞的常用标记物，但缺乏特异性。
肺通气/灌注扫描（V/Q扫描）能够显示不同肺段的通气和灌注情况，是常用的肺栓塞筛查工具。
CT肺动脉造影是目前最准确、最直接诊断肺栓塞的方法。
三、肺栓塞的治疗原则1. 非药物治疗床边护理对于稳定患者非常重要。
包括维持良好的通气、监测生命体征、给予物理止血措施等。
对于危重患者，应立即转入重症监护室，保证有效循环和呼吸，并及时纠正低氧血症。
2. 药物治疗抗凝治疗被认为是急性肺栓塞患者的基本治疗措施之一。
常用药物包括低分子量肝素（LMWH）、华法林等抗凝药物。
同时，也有研究支持使用直接口服抗凝药（DOACs）治疗肺栓塞。
溶栓治疗是针对高危肺栓塞患者的选择性方法。
尽管溶栓治疗可以快速溶解血栓，但也伴随着出血风险增加。
因此，在进行溶栓治疗前需评估患者的出血风险和受益程度，并做出权衡。
手术切除肺动脉内发生的大块血栓是一种特殊情况下的策略，可作为生命威胁明显且未能通过其他手段控制住的选项。
3. 静脉滤器静脉滤器适用于检查到有二尖瓣反流、下腔静脉深静脉血栓形成或不能耐受抗凝药物的高危患者。
应注意，滤器只能阻止已经形成了的血栓片从腿部或骨盆静脉逆行入肺循环，而不能预防新的血栓形成。
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析
支气管动脉栓塞术后肺栓塞个案分析肺栓塞是一种严重的疾病，它是由于血栓或其他物质阻塞了肺动脉或其分支而引起的。
支气管动脉栓塞术是一种针对支气管动脉的介入治疗方法，旨在解决支气管动脉栓塞引起的症状和并发症。
本文将以一个真实案例来分析支气管动脉栓塞术后肺栓塞的风险和治疗。
在过去的几十年里，随着医学技术的不断进步，支气管动脉栓塞术成为了治疗支气管动脉栓塞的常用方法。
这种手术可以通过插入导管和释放药物或物理治疗手段来解决栓塞。
尽管该手术被广泛认为是一种安全有效的治疗方法，但仍然存在一定的风险。
我所研究的个案是一位50岁的女性患者，她因为长期吸烟引起的严重支气管动脉栓塞症状而接受了支气管动脉栓塞术。
手术过程相对顺利，患者良好地恢复了自主呼吸能力，并没有出现严重的并发症。
然而，术后第二天，患者突然出现了呼吸急促、胸闷和脉搏迅速而弱的症状。
经过紧急检查，发现患者出现了肺栓塞。
肺栓塞是一种严重的并发症，它可能导致肺部组织缺血和坏死。
在这个案例中，肺栓塞是由手术中释放的血栓导致的。
支气管动脉栓塞术虽然是一个相对安全的治疗方法，但仍然存在血栓脱落和肺栓塞的风险。
因此，在进行该手术之前，医生应该对患者的病情进行全面评估，并在手术过程中密切监测。
治疗肺栓塞的方法主要包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过使用抗凝药物来防止血栓形成和进一步扩散。
溶栓治疗则是通过使用溶栓药物来溶解已经形成的血栓。
在这个个案中，患者接受了抗凝治疗，并在数天后症状逐渐得到改善。
然而，尽管治疗方法的展望较好，肺栓塞仍然是一种严重的疾病，其并发症可能导致死亡。
因此，在术后的恢复期间，患者应接受密切监护和定期随访，以确保及时发现并处理任何并发症。
为了预防支气管动脉栓塞术后肺栓塞的发生，医生在手术前应该对患者进行彻底的评估和筛查，包括对患者的血栓形成风险因素进行分析。
对于高危人群，预防性的抗凝治疗可能是必要的。
除了医生的作用之外，患者本人也应该采取积极的措施来降低肺栓塞的风险。
术后突发肺栓塞的应急预案
一、背景术后肺栓塞（Postoperative pulmonary embolism，PE）是外科手术后常见的严重并发症之一，可导致患者呼吸功能不全、休克甚至死亡。
为提高医护人员对术后肺栓塞的应急处理能力，保障患者生命安全，特制定本预案。
二、应急预案目标1. 快速识别术后肺栓塞患者，立即启动应急预案。
2. 采取有效措施，缓解患者症状，防止病情恶化。
3. 加强与相关科室的协作，确保患者得到及时、有效的治疗。
三、应急预案流程1. 患者出现术后肺栓塞症状时，护士应立即通知值班医生，并做好以下工作：（1）保持患者安静，协助患者取舒适体位；（2）给予患者高流量吸氧，维持氧饱和度在95%以上；（3）测量患者生命体征，如心率、血压、呼吸等；（4）通知呼吸科、重症监护室等相关科室医生。
2. 值班医生接到通知后，应立即进行以下工作：（1）对患者进行初步评估，包括症状、体征、病史等；（2）迅速给予患者止痛、抗凝等对症治疗；（3）通知影像科进行床旁超声心动图或CT肺动脉造影等检查，明确诊断；（4）根据患者病情，与呼吸科、重症监护室等相关科室医生会诊，制定治疗方案。
3. 术后肺栓塞患者治疗措施：（1）抗凝治疗：根据患者病情，给予肝素钠或华法林等抗凝药物；（2）溶栓治疗：在患者病情稳定的情况下，给予尿激酶、链激酶等溶栓药物；（3）呼吸支持：给予患者高流量吸氧，必要时行无创或有创呼吸机辅助通气；（4）密切监测患者生命体征、血常规、凝血功能等指标，调整治疗方案。
4. 加强与相关科室的协作：（1）与呼吸科、重症监护室等相关科室保持密切联系，确保患者得到及时、有效的治疗；（2）定期召开多学科讨论会，总结经验，提高救治水平。
四、应急预案培训与演练1. 定期对医护人员进行术后肺栓塞的应急处理培训，提高医护人员对术后肺栓塞的认识和应对能力；2. 定期开展术后肺栓塞应急预案演练，检验预案的有效性，提高医护人员应对突发事件的能力。
五、应急预案总结1. 术后肺栓塞的应急预案应定期修订，以适应临床实践的变化；2. 医护人员应熟悉应急预案，提高应对术后肺栓塞的能力；3. 加强与相关科室的协作，确保患者得到及时、有效的治疗。
肿瘤患者手术后肺栓塞临床特点与治疗策略
山东 医药 ２０ ０ ８年 第 ４ ８卷第 ２ １
肿瘤 患 者 手 术 后肺 栓 塞 临床 特 点 与治疗 策 略
杨 明 山， 王宝胜 ， 高 磊， 王焕 升 。 张 鑫
（ 东省肿 瘤 医院 ， 东济 南 ２ ０ １ ） 山 山 ５ １７
例 ， 出现 ＳＩ， ｌ， ｌ， 速性 房 颤 ４例 ， 束 ３例 ＱＩ ＴＩ 快 ｌ ｌ 右
的证据 ］ 。临床 上 无症 状 的 Ｐ Ｅ多 见 ， 症 状者 约 有 占 ３％ ， 重 的 Ｐ ０ 严 Ｅ病 死率 约 为 ３ 。尸 检证 实 ， ％ 未 经诊 断 的有 明显 Ｉ 症 状 的 Ｐ 临床 Ｅ达 ７ ％ ， 中未 经 ０ 其 治疗 者 ， 其病 死 率 高达 ３ ％ ， 经 及 时诊 断 治 疗 的 ０ 而 Ｐ Ｅ的病死 率 可降低 到 ２ ％ Ｊ 。因此 ， 科 医师必 须 外 加强 对 Ｐ Ｅ的认识 ， 高 Ｐ 提 Ｅ的诊治 水平 。
注肝 素 ２ ０ ／ （ １ ０ ｄ ） 持续 ７～１ ， ５００Ｉ ｄ 约 ０ｌ／ｈ ， Ｕ ０ ｉ ０ｄ 需 采取个 体化 用药 的原 则 ， 整 剂量 使 活 化部 分 凝 调
血 活酶 时间 （ ｍ ） Ａ 达对 照 的 １５～２５倍 。溶 栓后 ． ．
怀疑 Ｐ ， Ｅ 应进一步进行一下检查 ： ①Ｄ Ｄ测定： — 如 ＤＤ正常可排除 Ｐ 。②放射性核素 Ｖ Ｑ扫描： ． Ｅ ／ 该 检查是Ｉ床上诊断 Ｐ 临 Ｅ最常用 的方法 ， 其敏感性和 特异性均很高， ／ Ｖ Ｑ扫描正常 ， 通常可排除 Ｐ 。③ Ｅ
［ 中图分类号 ］ Ｒ ６ ． ５ ３５ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章 编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ８ ２ － ８ －２ ０２２ ６ ２０ ） １ ０ ４０ ０
开胸术后并发肺栓塞的临床分析
者高于 Ｂ组 ， 两组差异有 极显 著性 （ ０ ０ ） Ｐ＜ ． １ 。其原 因是 ① 高龄的患者活 动减少 ， 流缓慢 ， 管壁 老化损 伤。②恶 性 血 血
肿瘤 与 Ｄ Ｔ形成 之 间存在 一 定 的生 物 学关 系 。据 临床 统 Ｖ 计， 恶性肿瘤患者 中血栓症 的发 生率为 １％ 一１％ Ｊ ０ ５ 。肿瘤
者， 即使无明确的诊断 ， 应给予 抗凝治疗 ， 也 因抗凝 治疗 的危 险远低于再次 Ｐ Ｅ对患者 的打击 。
参 考 文献
［ ］ 马涵英 ， １ 房 芳， 张维君 ， 肺动 脉栓塞 的诊治 研究 进展 ［ ］ 等． Ｊ．
中 国 医药 导 刊 ，０ １３ ３ ：８ ２０ ，（ ） １０—１２ ８．
例。
故术后 当天即给予下肢 间断气囊压迫 （Ｐ ） 每 ２小时 １ ， ＩＣ ， 次
直至下床活动。尤其对于有高危 因素 的患者 ， 应给予低分 子 量肝素 （ ＭＷＨ） 下注射 ， 次／ ， Ｌ 皮 １ ｄ 持续 ７ｄ Ｌ ，ＭＷＨ较安全 ， 无需 做血 凝监测 ， 出血等 不 良反应也 少 ， 其抗 凝疗效 可有 效
【 关键词 】 肺栓塞； 术后； 高危因素
［ 中图分类号 ］ １ ５ ； ５ ３ ５ １ ５ Ｒ ６ ． ６ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ ０ ６ （０ ７ １ ３９ ２０ ）０—０５ ０ ８ ８— １
肺栓塞 （ Ｅ 是 一种 比较常 见 的高致 死性疾 病 ， Ｐ） 也是
开胸术后严重 的并发症 ， 发生率 为 ５ ２。本文通 过对 开 其 ％＿ Ｊ
胸术后 ２ ６例肺栓塞 患者 的临床 资料进行 回顾性 总结分 析 ， 旨为开胸术后预防和 治疗肺栓塞提 供帮助。
１ 资 料 和 方 法
肺栓塞的诊断和治疗的新进展(完整版)
肺栓塞的诊断和治疗的新进展（完整版）一、概述：1、定义：急性肺动脉栓塞(PE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
肺栓塞的栓子包括血栓、脂肪、羊水、空气等，本文探讨的肺动脉血栓栓塞(pulmonarythromboembolism，PTE，简称肺栓塞)是指血栓堵塞肺动脉动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
2、临床意义：①发病率高-在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压；②易漏诊及误诊-国内对肺栓塞的警惕性不高,正确诊断率低,漏诊率高达80%以上；③不经治疗死亡率高-可高达20%-30%,死亡率占全死亡原因的第三位,仅次于肿瘤和心肌梗死；④诊断明确并经过积极治疗者死亡率明显下降-可降至2-8% 。
3 、临床表现：症状多样无特异性。
轻者2-3个肺段可无任何症状，重者15-16个肺段可发生休克或猝死。
常见的临床症状有呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等,它们可单独出现或共同表现。
胸痛有二种类型：胸膜性胸痛和心绞痛样胸痛。
胸膜性胸痛较剧烈,部位明确,与呼吸运动有关,是肺栓塞的常见临床表现。
这种疼痛是由于远端栓子刺激胸膜引起。
有些患者表现为心绞痛样胸痛,呈胸骨后胸痛,疼痛性质不明确,可能与右室缺血有关。
二、肺栓塞的诊断：1、肺栓塞可能发生的情况，如：（1）下肢无力、静脉曲张、不对称性下肢浮肿和血栓性V炎；（2）原有疾病发生突然变化，呼吸困难加重或外伤后呼吸困难、胸痛、咯血；（3）晕厥发作；（4）原因不明的呼吸困难；（5）不能解释的休克；（6）低热、血沉↑、黄疸、紫绀等；（7）心力衰竭对洋地黄制剂反应不好；（8）X线胸片肺野有园形或楔形阴影；（9）肺扫描有血流灌注缺损；（10）“原因不明的肺A高压”及右室肥大等。
2、肺栓塞的确诊方法：（1）肺动脉造影术，（2）CT（螺旋CT或电子束CT）肺动脉造影（CTPA），（3）磁共振造影（MRA），（4）放射性核素肺通气/灌注显像，（5）超声心动图有PTE的直接征象。
肺栓塞诊断、治疗[1]
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CTPA在肺栓塞诊断中的价值：
CTPA属解剖显像，随着新一代16层和64层等多排螺 旋CT的问世(显示1mm层厚、0.6mm间距重建图像对 亚段肺动脉的显示率达96%，对5级肺动脉的显示率 达72%)，由于敏感性83%(结合CT静脉造影敏感性 90%)和特异性96%，结合一致的临床可能性评估，阳 性预测值和阴性预测值高(如果结果与临床可能性评估 不一致，需结合其他检查)，又属无创检查，安全性好， 也适合重度肺动脉高压和老年患者，操作快捷，较经 济，已成为最常用的急性PTE确诊手段，基本可替代 肺动脉造影。 如果在临床上高度怀疑PTE，但是CTPA阴性，可补 充做下肢静脉CTV或超声，另外有条件可做VQ显像。
DVT临床可能性评分方法(Wells方法)：
(1)恶性肿瘤进展期(化疗或姑息治疗正在进行或已停止6个月)，1.0分； (2)瘫痪、偏瘫或近期下肢石膏固定，1.0分； (3)近期卧床大于3天或12周内接受了全麻或局麻下的大手术，1.0分； (4)沿深静脉径路局部触痛，1.0分； (5)腓肠肌、腘窝、大腿肿胀，1.0分； (6)与无症状侧下肢对比，小腿周径增大1cm(标准测量位置在胫骨粗隆下 10cm)，1.0分； (7)患侧下肢凹陷性水肿，1.0分； (8)浅静脉侧支循环(无浅表静脉曲张情况下)，1.0分； (9)有与DVT同样可能性的其他诊断，-2.0分 预测可能性分级： 低度可能＜0分 中度可能1~2分 高度可能＞2分 其对DVT阳性预测值分别为5% 20% 80%Βιβλιοθήκη 慢性肺栓塞在CT上有那些表现？
新鲜血栓呈圆形凸出，充盈缺损常位于肺血管 中心(如偏心性或附壁血栓性充盈缺损，与管 壁呈锐角)，被梗阻的血管增宽。 陈旧性血栓成圆凹形，常附着在血管壁，并与 管壁呈钝角，被梗阻的血管变窄，管壁不规则 增厚。
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术后肺栓塞（PE ）治疗
已有PE 者应入住ICU 绝对卧床、严密监护, 并作下 列治疗:
①呼吸循环支持: 包括吸氧、机械通气、降低肺动 脉压、纠正右心衰等。这是保证抢救成功的关键。
②溶栓: 常用尿激酶(U K) 2万IU/kg, 2h 内静脉滴注 完毕或分3～ 5d 应用。链激酶(SK) 和重组组织 型纤溶酶原激活剂(rt2PA ) , 后者效果最好。
Girard P, Tardy B, Decousus H, et al. Inferior vena cava interruption: how and when [J ]. A Nnu Rev.Med, 2000, 51 (1) : 1- 15.
术后肺栓塞（PE ）发病原因
手术创伤使组织释放某些物质激活血管内皮系统, 致使 血管内微栓子形成, 致术后DVT 和PE 发生率明显升高。
术后肺栓塞（PE ）诊断方法
大多数PE 其肺动脉仅阻塞20% 以下, 或小血 栓在肺内溶解或被血流冲碎, 而无明显症状。
肺动脉被栓塞50% 以上即可出现惊恐不安、 咳嗽、低热、心动过速、低血压、第二心音 亢进, 以及呼吸困难、胸痛和咯血三联征。
但出现典型三联征者不足1/3，其他表现亦无 特异性。
术后肺栓塞（PE ）发病原因
外科手术、下肢深静脉血栓形成(deep vein thrombosis, DVT) 与PE 三者之间存在着一定 的因果关系。
资料显示, 60%～70% 的DV T 合并PE; 而 90%～ 95% 的PE 栓子来源于DVT脱落。
洪昭先, 张维君, 房芳. 肺栓塞的流行病学 中华心血管病杂志, 2001, 29 (5) : 260- 26段以上肺动脉内 低密度充盈缺损之栓子, 被包围在不透光 血流间。敏感性和特异性很高。
⑥肺动脉造影: 是诊断PE 最可靠的金标准。 征象是肺动脉干充盈缺损和截断征、栓塞 区无血流灌注、肺动脉支充盈和排空延迟。
张福先, 张昌明, 胡路. 肺动脉栓塞的预防与诊治进展. 中华普通 外科杂志,
有助于PE 早期诊断的检查:
①动脉血氧分析: 表现为低氧血症、低碳酸 血症及肺泡-动脉血氧分压差P (A-a)O 2 增 大。
②D2二聚体测定:低于500üg 可排除PE。
③胸片: 显示区域性肺血管纹理变细、稀疏 或消失, 右下肺动脉干增宽或伴截断征。
④放射性核素肺通气灌注扫描: 肺病变部位 通气正常而血灌注呈典型缺损, 高度提示 PE。
③抗凝: 溶栓前或溶栓12h 后, 用低分子肝素钙 5000U q12h, 皮下注射, 1 周后改口服华发令(3. 75mg/次/d) 或阿司匹林3～ 6 个月。
速必凝 本药为一种新型肝素，其分子量低，对 血液中纤溶酶系统、血小板计数和凝血酶原时间 无影响，对部分活化的凝血酶原时间有延长，且 具有高比例的抗因子Xa和抗因子IIa活性，故具 有快速和持续的抗血栓形成作用
有助于PE 早期诊断的检查:
①动脉血氧分析: 表现为低氧血症、低碳酸 血症及肺泡-动脉血氧分压差P (A-a)O 2 增 大。
②D2二聚体测定:低于500üg 可排除PE。
③胸片: 显示区域性肺血管纹理变细、稀疏 或消失, 右下肺动脉干增宽或伴截断征。
④放射性核素肺通气灌注扫描: 肺病变部位 通气正常而血灌注呈典型缺损, 高度提示 PE。
Mattos MA , Melendres G, Sumner DS, et al. Prevalence and distribution of calf vein thrombosis in patients with symptomatic deep venous thrombosis . J. Vasc. Surg, 1996, 24 (3) : 738- 744.
髋部手术和膝关节重建手术后DV T 的发生率高达45. 7%。
肿瘤患者血液常处于高凝状态, 行根治术后其PE 发生 率亦较高。
其他因素, 包括高龄、肥胖、长途旅行所致“经济舱综 合征”者, 以及伴有代谢紊乱或不合理使用止血药物者 都是引发术后PE 的危险因素之一。
邵磊, 赵晓兴. 肿瘤根治术后肺动脉栓塞六例. 中华普通外科杂志, 2004, 19 (3) : 192.
(9) : 575- 576.
2003, 18
术后肺栓塞（PE ）预防
PE 最有效的预防是防治DVT: 包括避免术中长时间压迫小 腿、减少术中无谓创伤、术后及早下床活动、合理使用止 血药物等。
对已有DV T 或可能发生PE 的高危患者, 还应积极采用肝 素等抗凝治疗。
对有抗凝禁忌或抗凝失败者, 下腔静脉滤器( VCF) 可有效 预防PE 的发生 , 使PE 发生率下降到0%～ 6% , 致命性PE 发生率仅为0. 7%～ 4% 。
朱振钦 等在常规治疗基础上佐以速必凝治疗32 例，结果总 显效率65.6%，总有效率90.6%，未 见不良反应，安全、方便、值得推广应用。但用 药期间需监测血小板计数
普通肝素 （1）静脉注射肝素：至少停药4小时、凝血指标
恢复正常之后，方可行椎管内穿刺、置管或拔管； 椎管内穿刺、置管或拔管1小时后方可静脉应用 肝素；抗凝治疗的延长，特别是与其他的抗凝剂 和溶栓剂联合应用，会增加椎管内血肿形成的风 险； （2）皮下注射肝素：每日小于10,000单位的小 剂量肝素，椎管内阻滞无禁忌，但在衰弱的患者， 应特别加以注意；每日大于10,000单位则处理同 静脉应用肝素；皮下应用肝素5天以上应于椎管 内阻滞和导管拔除之前进行血小板测定，保证血 小板计数正常。
David W , Gross W S, Golaiuta E, et al. Pulmonary embolus after vena cava filter placement [ J ]. Am Surg, 1999, 65 ( 2) : 341 -346.
寇镭, 吴庆华, 邓洪儒, 等. 永久性下腔静脉滤器置入术预防肺栓塞71 例经验. 中华普通外 科杂志, 2004, 19 (5) : 263 -265.