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（二）病理因素
1．关节周围软组织疼痛 2．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 3．肌力降低 4．关节本身病变
16
三、关节活动障碍的原因
❖ 肢体制动 ❖ 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 ❖ 关节内外创伤或炎症
疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节 内异常、关节僵硬等。
17
一、制动导致关节活动受限
3
（一）关节的构成
1.基本构造 包括关节面、关节囊和关节腔。 2.辅助结构 有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、 滑膜皱襞和关节韧带等。
4
5
（二）关节的类型
１．根据关节的运动分 不动、少动、活动三种类型。
２．根据关节运动轴心或自由度多寡分 单 轴、双轴、多轴关节。
6
（三）关节的运动
１．运动轴 关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结 构上不同，运动轴可以有一个、二个或三个。 根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情 况： 单轴运动
13
正常活动度的维持
❖ 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密 切的关系
❖ 胶原纤维具有抗伸展性 ❖ 疏松结缔组织可缩短和固定 ❖ 网状纤维可收缩而致密、坚实 ❖ 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常
活动度的关键
14
（一）生理因素
1．拮抗肌的肌张力 2．软组织相接触 3．关节的韧带张力 4．关节周围组织的弹性情况 5．骨组织的限制
12
二、影响关节活动的主要因素
正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范 围，即关节活动度，各关节都有其正常活动 范围，也就是关节活动度的正常值。 关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着 或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与 开始位置之间的夹角。 关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、 职业、人种、运动史等而有所不同。
9
４．关节活动的类型 关节活动依用力程度分 为主动关节活动、主动-助力关节活动和被动 关节活动三种类型
(1)主动关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩使关节 运动时所通过的运动弧为主动关节活动。
(2)主动-助力关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩， 外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助 力关节活动。
双轴运动 三轴运动
7
２．运动平面 关节有的只能在一个平面 运动，有的能在几个平面运动
（1）矢状面：关节在矢状面的运动为伸，屈运 动。围绕冠状轴进行。
（2）冠状面：关节冠面的运动为内收，外展运 动。围绕矢状轴进行。
（3）水平面（横断面）： 关节在水平面的运 动为旋转运动。围绕垂直轴进行。
8
３．运动方向 关节的运动方向包括屈、伸、 内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背 屈、跖屈、环转等。
19
此外，关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损害。因 此，利用关节活动度维持技术，防止关节挛 缩要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简 单得多，是保证运动功能的重要措施。
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二、 关节挛缩
关节挛缩是指包括关节囊、韧带等软组织在 内，导致被动关节运动受限的状态。也有人 将其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关 节结构以外的软组织失去原有弹性的状态， 导致关节活动范围受限。关节挛缩可由多种 原因形成。关节挛缩可分为先天性挛缩和后 天性挛缩。
（1）痉挛性瘫痪致挛缩 （2）弛缓性瘫痪致挛缩 （3）力学因素形成的挛缩
包括外伤、 包括神经源
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四、改善关节活动的技术与方法
关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢 复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致 的关节功能障碍的运动治疗技术。包括手法 技术，利用设备的机械技术，利用患者自身 体重、肢体位置和强制运动的训练等。
(3)被动关节活动: 完全由外力使关节活动所通过的运 动弧为被动关节活动。
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5． 关节的活动度和稳定性 关节的功能取决于其活动度和稳定性：一般情 况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关节 有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定 性。
11
影响因素
❖ 两个关节面的弧度之差 ❖ 关节囊的厚薄与松紧度 ❖ 关节韧带的强弱与多少 ❖ 关节周围肌群的强弱与伸展性 ❖ 关节盘的介入 ❖ 年龄、性别及训练水平 ❖ 生理状态
23
3．肌腱、韧带的挛缩 可因肌腱炎，滑囊炎， 韧带损伤及纤维化所引起。一类是炎症与创 伤修复过程中成纤维肌细胞的增殖和收缩， 因炎症和外伤所致。另一类是因制动而没有 炎症、没有成纤维肌细胞参与的胶原结构性 改变所致。
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（三）肌源性挛缩
１．肌肉自身因素致肌源性挛缩 炎症、变性、缺血等。
２wk.baidu.com肌肉以外因素致肌源性挛缩 性及肌源性
关节创伤的愈合过程中经常活动会产生疏松 结缔组织，如果限制关节活动就会在关节囊、 筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩 性，从而限制关节的活动。
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研究发现，正常的关节固定4周时间就能够形 成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定， 18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52 天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复， 固定3周需300天才能恢复。
关节活动技术
广东省中医院 王秋纯
1
关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都 是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障， 躯体的运动必然受到影响。
2
一、关节活动基础
全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结， 是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连 结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、 软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节 腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结 两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结 和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接 连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的 连结，活动度大且结构复杂
21
（一）关节性挛缩
由关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤所形 成的关节挛缩 因炎症、不恰当的牵张及制动致胶原纤维缩 短，逐渐丧失活动性，形成关节活动受限。 关节囊挛缩时表现为关节各个方向的运动均 受限。
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（二）软组织性挛缩
由关节周围软组织、皮肤、皮下组织及肌腱 与韧带等软组织产生的挛缩。 1．关节周围软组织的挛缩 因结缔组织中的 胶原纤维缩短、排列混乱、桥联增多所致。 常形成单方向的运动受限。 2．皮肤、皮下组织的挛缩 因烧伤、烫伤、 炎症后皮肤的瘢痕形成所致
（二）病理因素
1．关节周围软组织疼痛 2．关节周围软组织挛缩、粘连或痉挛 3．肌力降低 4．关节本身病变
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三、关节活动障碍的原因
❖ 肢体制动 ❖ 肢体失用----神经损伤、畏惧活动等 ❖ 关节内外创伤或炎症
疼痛、肌肉痉挛、软组织挛缩、肌肉无力、关节 内异常、关节僵硬等。
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一、制动导致关节活动受限
3
（一）关节的构成
1.基本构造 包括关节面、关节囊和关节腔。 2.辅助结构 有关节盘(或称关节内软骨垫)、关节盂缘、 滑膜皱襞和关节韧带等。
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（二）关节的类型
１．根据关节的运动分 不动、少动、活动三种类型。
２．根据关节运动轴心或自由度多寡分 单 轴、双轴、多轴关节。
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（三）关节的运动
１．运动轴 关节运动通过关节轴线进行，由于关节在结 构上不同，运动轴可以有一个、二个或三个。 根据运动轴的多少，关节运动有以下三种情 况： 单轴运动
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正常活动度的维持
❖ 与关节、肌肉、韧带的灵活性和柔软性有密 切的关系
❖ 胶原纤维具有抗伸展性 ❖ 疏松结缔组织可缩短和固定 ❖ 网状纤维可收缩而致密、坚实 ❖ 每天多次全范围的正常活动是保持关节正常
活动度的关键
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（一）生理因素
1．拮抗肌的肌张力 2．软组织相接触 3．关节的韧带张力 4．关节周围组织的弹性情况 5．骨组织的限制
12
二、影响关节活动的主要因素
正常各关节的屈伸或旋转均有一定的角度范 围，即关节活动度，各关节都有其正常活动 范围，也就是关节活动度的正常值。 关节活动范围（ROM）是指关节的远端向着 或离开近端运动，远端骨所达到的新位置与 开始位置之间的夹角。 关节活动度的正常值根据个体、性别、年龄、 职业、人种、运动史等而有所不同。
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４．关节活动的类型 关节活动依用力程度分 为主动关节活动、主动-助力关节活动和被动 关节活动三种类型
(1)主动关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩使关节 运动时所通过的运动弧为主动关节活动。
(2)主动-助力关节活动: 作用于关节的肌肉随意收缩， 外加一定助力使关节运动所通过的运动弧为主动-助 力关节活动。
双轴运动 三轴运动
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２．运动平面 关节有的只能在一个平面 运动，有的能在几个平面运动
（1）矢状面：关节在矢状面的运动为伸，屈运 动。围绕冠状轴进行。
（2）冠状面：关节冠面的运动为内收，外展运 动。围绕矢状轴进行。
（3）水平面（横断面）： 关节在水平面的运 动为旋转运动。围绕垂直轴进行。
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３．运动方向 关节的运动方向包括屈、伸、 内收、外展、旋内、旋外、内翻、外翻、背 屈、跖屈、环转等。
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此外，关节活动受限有时并不是关节本身的 损伤，而是继发于关节周围组织的损害。因 此，利用关节活动度维持技术，防止关节挛 缩要比发生挛缩后的治疗省时、省力而且简 单得多，是保证运动功能的重要措施。
20
二、 关节挛缩
关节挛缩是指包括关节囊、韧带等软组织在 内，导致被动关节运动受限的状态。也有人 将其定义为由皮肤、肌肉、肌腱、神经等关 节结构以外的软组织失去原有弹性的状态， 导致关节活动范围受限。关节挛缩可由多种 原因形成。关节挛缩可分为先天性挛缩和后 天性挛缩。
（1）痉挛性瘫痪致挛缩 （2）弛缓性瘫痪致挛缩 （3）力学因素形成的挛缩
包括外伤、 包括神经源
25
四、改善关节活动的技术与方法
关节活动技术是指利用各种方法来维持和恢 复因组织粘连或肌肉痉挛等多种因素所导致 的关节功能障碍的运动治疗技术。包括手法 技术，利用设备的机械技术，利用患者自身 体重、肢体位置和强制运动的训练等。
(3)被动关节活动: 完全由外力使关节活动所通过的运 动弧为被动关节活动。
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5． 关节的活动度和稳定性 关节的功能取决于其活动度和稳定性：一般情 况下，稳定性大的关节活动度小。上肢关节 有较大的活动度，而下肢关节有较大的稳定 性。
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影响因素
❖ 两个关节面的弧度之差 ❖ 关节囊的厚薄与松紧度 ❖ 关节韧带的强弱与多少 ❖ 关节周围肌群的强弱与伸展性 ❖ 关节盘的介入 ❖ 年龄、性别及训练水平 ❖ 生理状态
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3．肌腱、韧带的挛缩 可因肌腱炎，滑囊炎， 韧带损伤及纤维化所引起。一类是炎症与创 伤修复过程中成纤维肌细胞的增殖和收缩， 因炎症和外伤所致。另一类是因制动而没有 炎症、没有成纤维肌细胞参与的胶原结构性 改变所致。
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（三）肌源性挛缩
１．肌肉自身因素致肌源性挛缩 炎症、变性、缺血等。
２wk.baidu.com肌肉以外因素致肌源性挛缩 性及肌源性
关节创伤的愈合过程中经常活动会产生疏松 结缔组织，如果限制关节活动就会在关节囊、 筋膜、肌肉、韧带等处出现疏松结缔组织的 短缩，变成致密结缔组织，失去弹性和伸缩 性，从而限制关节的活动。
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研究发现，正常的关节固定4周时间就能够形 成致密结缔组织。肩关节损伤后如不固定， 18天内功能可能恢复，而固定一周则需要52 天才能恢复，固定两周需要121天才能恢复， 固定3周需300天才能恢复。
关节活动技术
广东省中医院 王秋纯
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关节是人体运动的枢纽，人类的一切运动都 是通过关节发生的，一旦关节活动发生故障， 躯体的运动必然受到影响。
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一、关节活动基础
全身的骨借关节相连，构成骨骼。关节亦称骨连结， 是骨与骨联系的纽带，可以分为直接连结和间接连 结两种形式。直接连结是骨与骨借致密结缔组织、 软骨或骨组织紧密地连结起来，两骨之间没有关节 腔。这种关节基本上不活动或活动甚微。根据连结 两骨的组织不同又可分为纤维连结（包括韧带连结 和缝两种形式）、软骨结合和骨性结合三种。间接 连结又称滑膜关节或关节，骨与骨之间没有直接的 连结，活动度大且结构复杂
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（一）关节性挛缩
由关节囊、韧带、滑膜等因炎症及损伤所形 成的关节挛缩 因炎症、不恰当的牵张及制动致胶原纤维缩 短，逐渐丧失活动性，形成关节活动受限。 关节囊挛缩时表现为关节各个方向的运动均 受限。
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（二）软组织性挛缩
由关节周围软组织、皮肤、皮下组织及肌腱 与韧带等软组织产生的挛缩。 1．关节周围软组织的挛缩 因结缔组织中的 胶原纤维缩短、排列混乱、桥联增多所致。 常形成单方向的运动受限。 2．皮肤、皮下组织的挛缩 因烧伤、烫伤、 炎症后皮肤的瘢痕形成所致