第九章呼吸训练

2．吸气阻力训练 （1）患者经手握式阻力训练器吸气。吸气阻力训
练器有各种不同直径的管子提供吸气时气流 的阻力气道，气道管径愈窄则阻力愈大。吸 气阻力训练器可以购买，也可自行制作。 （2）每天进行阻力吸气数次。每次训练时间逐渐 增加到20～30分钟。 （3）当患者的吸气肌力和耐力有所改善时，逐渐 将训练器的管子直径减小。
（四）呼吸训练的理论基础 1．呼吸运动在一定程度内可随意调节 2．肌肉无力可通过适度的运动练习得以改善，呼吸运动中
吸气是主动的，呼气是因胸廓和弹性回缩被动完成的， 因此宜重点训练吸气肌，适当训练呼气肌，并注意胸腹 活动的协调性。 3．呼吸容量在增强呼吸肌的随意运动时可明显增加，从而 改善了气体代谢。 4．胸廓的顺应性在主动训练下可有所改善，因此，也可能 改善肺组织的顺应性和弹性。并随着血液循环的改善， 有利于肺及支气管及肺组织炎症的吸收和恢复。 5．辅助呼吸肌在一定程度上可增加呼吸运动深度，但当使 用不当时，作用反而相互抵消，增加无效耗氧量，加重 呼吸困难症状。因此，辅助呼吸肌的正确使用训练也很 必要。
2．治疗师将手放置于前肋骨下方的腹直肌上。 3．患者用鼻缓慢地深吸气，同时腹部鼓起。 4．有控制地用口呼气，同时腹部下陷。
重复上述动作3～5次为一组，休息片刻后再 练，每天至少练习5～6组。使呼吸频率逐渐减少， 呼吸深度逐渐加大到接近正常，并成为固定的自 发的呼吸方式。
注意事项：
吸气时胸部和胸廓要保持平静； 不要让患者过度换气； 身体前倾体位更容易诱发膈肌呼吸； 在各种体位下（坐、站及活动时（行走、上
3．吸气肌静力性收缩训练（也称持续最大吸气技 巧）
（1）患者仰卧或半坐卧位，放松舒适。 （2）让患者做4次缓慢、放松的呼吸。 （3）让患者在第4次呼吸时做最大呼气。 （4）然后将呼吸器放入患者口中，经由低阻力呼
吸器做最大吸气并且持续吸气数秒钟。 （5）每天重复数次，每次练习5～10下。
三、局部呼吸 （一）单侧或双侧肋骨扩张 1．准备 患者坐位或屈膝仰卧位，治疗师双手置
四、吹笛式呼吸（缩唇呼吸）
1．方法 指导患者缓慢地深吸气，然后让患 者轻松地做出吹笛姿势呼气。
2．注意 患者应避免用力呼气，尽量放松，并且 避免腹肌收缩，因为吹笛姿势下用力或延长呼 气会增加气道的乱流，以致细支气管功能进一 步受限。
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五、胸腔松动练习 胸腔松动练习是躯干或肢体结合深呼吸所完
成的主动运动。其作用是维持或改善胸壁、躯体 及肩关节的活动度，增强吸气深度或呼气控制， 还可将胸腔松动练习配合音乐编成体操达到增强 体力，提高肺功能的目的。一种松动练习可重复5 次～10次，一日多次进行。
呼吸运动受多种因素的调节，既有意识性随 意控制，同时又有节律调节，无论意识性随意控 制还是下意识的节律控制，又都受外环境和个体 代谢需要的影响，通过神经、化学感受器和反射 的综合调节。
（二）呼吸肌
第一组：吸气主肌—横膈肌、肋提肌、肋间外肌。 第二组：吸气辅助肌—胸锁乳突肌、斜角肌。 第三组：呼气主肌—肋间内肌。 第四组：呼气辅助肌—腹直肌、腹内斜肌、腹外
楼梯）练习膈肌呼吸。
二、呼吸肌训练 （一）吸气肌训练
1．横膈肌阻力训练 （1）患者仰卧位，头稍抬高。 （2）在患者上腹部放置1～2kg的沙袋。 （3）让患者进行膈肌呼吸，吸气时腹部隆
起，呼气时腹部下陷。 （4）逐渐延长患者阻力呼吸时间，当患者可以保
持横膈肌呼吸模式且吸气不会使用到辅助肌约 15分钟时，则可增加沙袋重量。
方法：吸气时伸展肢体朝一侧弯曲以牵拉另 一侧绷紧的组织，扩张胸腔，呼气时向相反方向 弯曲并推紧绷侧胸壁。
六、咳嗽训练 （一）咳嗽机制 咳嗽的全过程可分解为5个阶段： 1．进行深吸气，以达到必要的吸气容量。 2．吸气后要有短暂的闭气，以使气体在肺内得到
最大的分布。 3．关闭声门，进一步增加气道中的压力。 4．增加胸内压，这是在呼气时产生高速气流的重
二、呼吸训练的目标 改善通气； 增加咳嗽机制的效率； 改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性； 保持或改善胸廓的活动度； 建立有效呼吸方式； 促进放松； 教育患者处理呼吸急促； 增强患者整体的功能。
三、适应证
1．急、慢性肺疾病 慢性阻塞性肺疾病、肺炎、 肺不张、急性呼吸窘迫、肺结核等。
2．因手术、外伤所造成的胸部或肺部疼痛。 3．支气管痉挛或分泌物滞留造成的继发性气道阻
斜肌、腹横肌等。
（三）肺通气障碍的病理生理学基础
1. 限制性疾病 容积受限； 肌肉或支配呼吸肌的神 经失去作用。
2. 阻塞性疾病 哮喘和肺气肿 “空气截流现象”
无论是限制性疾病还是阻塞性疾病，由于上 述病理原因引起了一系列通气功能障碍，诱发呼 吸运动功能障碍，其中膈肌疲劳又是引起呼吸衰 竭的原因之一。而是因此在采用呼吸训练时，应 注意针对病变特点进行。
于患者下肋骨侧方 2．步骤 患者呼气时，治疗师双手向下施压；在
吸气前瞬间，快速地向下向内牵张胸廓， 诱发肋间外肌的收缩；吸气时抵抗治疗师 双手阻力；患者再次呼气时，治疗师双手 轻柔地向下向内挤压胸廓来协助。
（二）后侧底部扩张
1．准备 2．步骤
患者坐位，垫枕，身体前倾。患者双手 置于下肋后侧 同上述“双侧肋骨扩张”内容。
塞。 4．中枢神经系统损伤后肌无力：如高位脊柱损伤、
急性、慢性、进行性的肌肉病变或神经病变。 5．严重骨骼畸形，如脊柱侧弯等。
第二节 呼吸训练的方法
呼吸训练的要点：
建立膈肌呼吸； 减少呼吸频率； 协调呼吸即让吸气不在呼气完成前开 始； 调整吸气与呼气的时间比例。
一、膈肌呼吸
1．患者处于舒适放松的体位，如卧位、半卧位、 前倾依靠体位等
第九章 呼吸训练
第一节 概述
一、呼吸训练的基本原理 正常的呼吸必须具备： 完整而扩张良好的胸廓； 畅通的气道； 健全的呼吸肌； 富有弹性的肺组织及与之相匹配的肺血循环； 调节灵敏的呼吸中枢与神经传导系统。
（一）呼吸运动
气体交换是呼吸器官通过呼吸运动来实现的， 呼吸运动通过对胸廓形状和大小的改变，包括胸 廓的顺应性和肺组织的弹性，产生胸腔内压力的 改变来使近3亿个肺泡的肺组织膨大和缩小来进行 的。