胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治
新生儿先天性消化道畸形62例误诊分析
ｔ ｅｙ ｔｅ ｔ ｅ ． ｉ ｌ ｒ ａｍ ｎｔ ｍ Ｋ ｅ ｗ ｏ ｄｓ：ｎ ｗｂ ｒ ｙ ｒ ｅ ｏ ｎ； ｇ ｓｒ ｉ ｔｓｉ ａ ａｆｒ ｔ ｎ；ｍ ｉｄｉｇ ｏ ｉ ａ ｔｏ ｎ ｔｎ ｌｍ ｌｏ ｍａ ｉ ｏ ｓ ａ ｎ ｓｓ
先 天性 消化 道 畸 形 在 新 生 儿 疾 病 中并 非 少 见 ， 占 先天性 畸 形 首 位 … ， 于在 新 生 儿 期 缺 乏 特 异 症 状 ， 由
中， 产儿 １ 早 ９例 ， 足月 儿 ４ ３例 。
１ ２ 确诊 方 法 ． 临床 表现 及 Ｘ线 检 查 （ 部 平 片 ， 腹 钡 餐 、 道 及 胃肠造 影 、 食 钡灌 肠 ） 剖腹 探查 。 ， １３ 临 床 特 点 呕 吐 为最 常见 表 现 ，２例 中表现 为 ． ６ 呕吐 ５ ７例 ， 吐物 含胆 汁 ２ 呕 ８例 ， 含粪 便 １ ６例 ， 咖啡 含
ｎｏ ｉ ｓｓ
ＺＨＡＮＧ ｉ Ｋａ 、
（ ｅａｔ ｅｔｆＰ ｄａｒ ｓ Ｚ ｏｇ ｏ ｏ ｎ ｅｐｅ ｓ ｏ ｉ ｌ ｈ ｎ ｍ ｕ４ ５ Ｃ ｉａ Ｄｐ ｒ ｎ ｅｉｔｃ， ｈ ｎ ｍ ｕＣ ｕ ｔ ｏ Ｐ ｏｌ’ ｓ ｔ ，Ｚ ｏｇ ｏ ５４ ０， ｈｎ ） ｍ ｏ ｉ ｙｆ Ｈ ｐａ １
ｔａ ｔｏ ｗｂｏ ｎ ｔ ｏ ｅ ｉａ ｌ ｒ ａｉ ｎ ，ｓａ ｉｔｃ ｌａ ａｙ ｉ ｎ ｅ ｉ ｗ． ｓ ｌｓ：１ ａ ｅ ｒ ｃ ｆｎｅ ｒ ｓｗｉ ｃ ｎｇ ｎ ｔｌｍａｆ ｍ ｔ ｓ ｔ ｔ ｉａ ｎ ｌｓｓａ ｄ ｒ ｖｅ Ｒｅ ｕ ｔ ｈ ｏ ｏ ｓ ５６ ｅ ｓ ｓ
胎儿消化道先天性发育异常的超声诊断价值
锁 ： 食 管发 育 过程 中 ， 在 内胚 层 上皮 细 胞 大 量增 值 一 度使 管 腔 闭塞 ． 直到 胚胎 末期 。 管腔才 又重 新 出现 。 一演 变过 程 出 这
现异 常 。 可能 使上 消化 道闭 锁 ， 出现超 声 图像上 胃泡未 显示 。
２０ ０ ５年 １ ～ ０ ０年 １月在 产 科 超 声 检查 中发 现 的有 月 ２１ 关 胎 儿消 化道 方 面 的图像 变 化 、 图像 异 常 的患 者 。 检 以及 尸
常， 如气 管食 管瘘 、 肠膀 胱瘘 、 门闭锁 等『 直 肛 １ １ 。 按 照 消 化道 闭 锁 的部 位 分 上 消化 道 闭 锁 和下 消 化道 闭
论， 充实 产前 诊 断 的价 值和 意 义 ， 优 生优 育 国策 的实 施 具 对
有 重大 意义 。 １资 料 与 方 法
１１一 般 资 料 ．
诊 断价 值 。 法 ：０ ５年 １月～ ０ ０年 １月在 产科 超声检 查 中发现 的有 胎儿 消化 道 图像 异 常 的患者 ， 方 ２０ ２１ 以及尸 检 、 新生
儿 中发 现的 患者 ， １ 。 共 ４例 孕妇 排尿 后取 仰卧位 ， 按产前 常规 检查 胎儿 ， 观察胎 儿体 位 ， 测量 双 顶径 、 盘 、 胎 观察 胎儿
影像与介入
２０ ４第７第Ｏ ０年 月 ｌ ｌ １ 卷 期
胎儿消化道先天性发育异常 的超声诊 断价值
郑 金 霞 ． 士 杰 赵
（． １山东省章 丘市 文祖 镇卫 生院 ， 山东章 丘
２００ ；． ５ ２ ５ ２山东 省章 丘市 官庄 乡卫 生 院 ， 山东 章丘
２ ００ ） ５ ２ ７
［ 摘要】目的 ： 以观 测分 析超声 图像 的方 法提 示胎 儿消化 道先 天性 发育 异常 ， 讨胎 儿消 化 道先 天性 发 育异 常 的临床 探
新生儿消化道畸形36例临床分析
国外 ．５ 国内发 病率 新 生 儿 消 化 道 畸 形 是新 生 儿畸 形 中 的 主 锁 患 儿行 肛 门成 形术 ， 对小 肠 狭 窄患 儿行 锁 等 ， 发病 率 约为 ０２％， 要 类 型 ， 守 治疗 的 效果 往 往 不能 令 人满 狭 窄 端 切 除及 端 ～ 吻 合 术 ， 脐 膨 出患 约 为０ １ 。 生儿 消 化道 畸形 是 先天 性 保 端 对 ．％ 新 意 ， 儿 多需 要 外科 手术 治疗 才能治 愈 。 患 儿行 腹壁 修 补术 。 对食 道 闭锁 患 儿先 做食 的 发育 异常 性 疾病 ， 多 属于 外科 急诊 。 大
２ 结果
高 ， 加 上 部分 家长 对 此 重 视 程 度 不够 ， 再
导 致患 儿就诊 时 间较晚 ， 成 感染性 中毒 ， 造
． 先 天 性 肛 门 闭锁 ｌ例 （ ｔ７ ） 小 肠狭 窄 ２ １ 手 术治 疗效 果 ５ ４ ．％ ，
２ （．％）脐 膨 出５ １ ．％）食 道 闭锁 例 ５６ ， 例（３ ９ ，
我院２０年 １ ０ ６ 月至 ２ Ｉ年 ６ 对 收 治的 ３ 管 盲 端 牵 引 ， 胃造 瘘 ， 行 二期 手 术 吻 新 生儿 消化 道 畸形 的 发病 原 因复 杂 ， ０１ 月 ６ 行 再 一般 例新 生 儿 消化 道 畸 形患 儿 进行 治 疗 ， 得 合 。 先 天 性 肥 厚 性 幽 门 梗 阻 患 儿 行 幽 认 为 与遗 传 、 境 、 危妊 娠 等 多种 因素 取 对 环 高
ｉ － ｛ － ， 。 。 ， 。 ＿（。 ｃ￡ － ： ） ７ 。 ｊ 。 医学检验 ’
新 生儿消化道畸形３ 例 临床分析 ６
叶建 军
（ 陕西咸阳兴平市秦岭医院儿科 摘要】目的 探讨新生儿消化道畸形的诊断及治疗体会， 为提高新生儿消化道畸形的诊断准确性及治疗效果提供一定的参考。 方法 选择我院收治的３例新生 儿消化道畸 形惠儿， ６ 对其诊断情况， 治疗方法及 手术效果进行 分析 。 果 治疗后， 例消化道畸 结 ３ ２ 形惠儿呕吐． 腹胀 等症状缓 解， 正常后痊 愈 出院。例患儿手术 后３再次出现呕吐症状 ， 手术治疗后缓解。 例惠儿家长放 大便 １ ｄ 行 ２ 弃治疗出院。例惠儿因手术时间过晚死 于多 １ 器官功能表竭。 例患儿发生吸 入性肺炎， 有２ 经对症治疗后痊愈 。 结论 应做 到新生儿 消化道畸 形的早发现 、 早诊断， 治疗， 早 充分识别危险 因素， 把握 时机进行 手术治疗， 患儿病死卒 ， 降低 减少并发症发病率。 【 关键 词】 新生儿 消化道 畸形 手术 疗效 病死率 【 中图分类号】 ７２１ Ｒ ２． 【 文献标识码ｌ Ａ 【 文章编号ｌ ６２ ５５（ ｌ） （ 一 ０９ ０ ７— ６４ ０１ １ ）０６— １ １ ２ ｌａ
小儿常见消化道畸形影像表现ppt课件
Case 1 ： 男 8天 呕吐4天。
胃泡充气扩张，腹 部肠管充气明显减 少。
20
十二指肠远段狭 窄并扭曲呈螺旋状， 造影剂通过受阻。
21
第2、3组小肠分布于右上 腹部。
钡灌肠示：
横结肠、升结肠大 部分位于左侧腹部 及中上腹部。回盲 部位置较高、于右 上腹部。
22
Case2 ： 男 13天 呕吐6天。
• 本病是由于远端肠管神经节细胞缺如，或功
能异常，使肠管处于痉挛狭窄状态，肠管通
而不畅，近端肠管代偿性增大，壁增厚，是
小儿常见的先天性肠道畸形。
• 临床主要表现为：出生后排胎便延迟，便秘
进行加重、腹胀和呕吐。
43
影像表现
• 腹部平片：低位不全性肠梗阻征象。
• 钡灌肠:痉挛段肠管和扩张段肠管。以痉挛 段化分为6型：
Case4 男，19天 间歇性恶心、呕吐1 周
11
幽门前瓣膜
男性，33天 间歇性恶心、 呕吐2周 消化道造影： 造影剂通过 幽门缓慢， 受阻。
12
幽门前瓣膜
一种少见的先天性消化道畸形,属于幽门 闭锁的一种类型。以间歇性呕吐为主要临床表 现。
幽门断 裂、闭 锁
内胚层发 育中断
胚胎8周 前
内胚层过 长连接
37
影像表现
<1>直接征象：胃导管于闭锁盲端受阻、卷曲，盲囊端 扩张。
<2>间接征象：大多数患儿有吸入性肺炎。通常合并其
他消化道畸形（如十二指肠闭锁、肛门闭锁等）、心血 管畸形、骨骼系统畸形、泌尿生殖系统畸形等。
38
Case1： 男、1天 出生后无肛、呕吐一天 母亲怀孕曾服用酮康唑（抗真菌药）
平片显示胃管于Ｔ２水平卷曲返折。 腹部肠管充气，直肠高位闭锁。
新生儿消化道畸形11例临床分析
出（ 中尚需克服组织重力 ） 而平位 子宫之位 置介于前两 其 ； 比较可见 ， 前位子宫组 与于位 子宫组 药物完 全流产 率
很接近 ， 差异无显著性意义 （ ０ ０ ） 前两组流 产成功率 Ｐ＞ ．５ ， 者 之间 ， 宫体及 宫颈位置 接近 ， 相对 于后 位子 宫 ， 其促 使宫
内组织排出之力量较大 ， 组织相 对较易排 出 ， 上所述 ， 综 子 宫前位 和平位利 于妊 娠产 物 的排 出 ， 完全 流产率 较高 ， 故 因此 ， 在选择用 药对 象时 可将 此条 件考 虑人 内 ９ ２０ ０ ０
・
４ ０・
贵 阳中医学院学报
第３ Ｏ卷
新生儿消化道畸形是 最常见 的新生 儿外科 畸形 ， 其发 病早 ， 表现各异 。早期 诊断 是降低病 死 率 ， 善预 后 的关 改
键， 为提高对其 临床特 点的认识 ， 现将本 院 ２０ ０３年 １月 至 ２０ ０７年 １ ２月确诊的 １ １例消化道畸形报告如下 ：
差异性原 因在 于 ， 前位 子 宫宫体 朝 向耻骨 前倾 ， 官颈外 子
４ １ 结果评定标准 ． ４ １ １ 完全流产 ．． 用药后胚囊 自行完整排 出 ， 或未见胚囊 排 出， 但经超声检查宫 内无 妊娠 物 ， 未经 刮宫 ， 出血 自行停 止 ， Ｈ Ｇ转 为阴性 ， 尿 Ｃ 子宫恢复正常大小 。 ４ １２ 不全流产 用 药后胚囊 自然排 出， 随诊过程中因 ．． 在
口朝 向后下方 ， 体位 置 高于官 颈 口， 药致 胚囊 及蜕膜 宫 服
组织剥离 ， 剥离后之胚囊及蜕膜 组织在 子宫收缩 力和重力
作用下 ， 可顺势 而下 ， 容易 白宫腔排 出 ； 位子宫 宫体朝 向 后 骶骨后倾 ， 子宫颈外 口方 向朝 向前 上方 ， 宫体 位置低 于宫
胎儿新生儿常见消化道畸形的诊治
检查
1. 腹部立卧位平片
2. 消化道造影示
诊断及鉴别诊断
• 根据产前超声及生后临床表现及检查结果，可诊断。
• 但需及NEC，先天性巨结肠等鉴别。
治疗
• 尽早手术
预后
• 肠闭锁的成活率在90%以上，以空肠远端和回肠闭锁
的成活率高为主。死亡率高主要见于多发性肠闭锁（
57%）、苹果皮样闭锁（71%）或肠闭锁合并胎粪栓梗
皮肤瘘口排便，女性由前庭或阴道排便。
X线检查
• 1）骨盆倒立侧位片：出生12-24h作倒立侧位摄片，位
PC线以上者为高位畸形，位PC线及I线之间为中间位
畸形，位I线以下者为低位畸形。
• 2）瘘管造影：通过瘘管外口注入造影剂可显示瘘管的
方向，长度与直肠关系。
• 1. B超检查：B超可确定直肠盲端及肛门皮肤距离，
手术已得到广泛的开展，并取得了很好的疗效，
先天性肛门直肠闭锁
先天性肛门直肠闭锁
congenital
malf anus ），俗
称“无肛”。
是常见的消化道畸形，发
病率为1/1500～1/5000活
婴。男性略多于女性。本
病类型复杂，常合并其他
先天性畸形。
大于2.5cm为高位，在1.5～2.5cm之间为中间位，
小于1.5cm为低位
• 2. MRI：了解直肠盲端及肛门周围肌群的情况。
手术时机
窄段、移行段、扩张段
，但新生儿巨结肠表现
不典型，诊断率在90%
左右。
2、直肠肛管测压检查
3、直肠粘膜活检
鉴别诊断
1.特发性巨结肠：
2.获得性巨结肠：
3.神经系统疾病引起的便秘：
4.内分泌紊乱引起的便秘：
小儿消化道畸形及结肠息肉的超声诊断--刘庆华资料
十二指肠旋转不良
十二指肠旋转不良
发病机制 • 是在胚胎时期以肠系膜上动脉为轴心旋转 不全或异常，引起肠道位置发生异常和肠 系膜附着不全而引起的肠梗阻，是小儿十 二指肠梗阻最常见的原因，国内占消化道 畸形第四位。
十二指肠旋转不良
• 临床表现：3-5天即可出现胆汁性呕吐。 • 肠扭转时导致肠系膜血管梗阻，可发生缺血 性肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。
先天性肥厚性幽门狭窄
发病机制
– 本病的病因多数学 者认为 系先天发 育缺陷， 幽门 肌间 神经丛减 少及神经细 胞发 育不全， 致幽门 功能紊乱 ，引起持续 收缩 ，幽门环 行 肌肥厚，形成纺锤形肿物样改变, 幽门管腔变 窄增长,产生机械性梗阻。
十二指肠 幽门环肌 胃
先天性肥厚性幽门狭窄
检查方法
美克尔憩室
声像图表现
• 由于美克尔憩室形态具有多变性，我们按其
声像图表现将美克尔憩室分为多层型、包块
型及囊肿型。
美克尔憩室
• 多层型表现：憩室呈鸭梨形或乳头状；腔径 较狭细，腔内液性暗区积聚不明显；憩室壁 层次较清晰，与肠壁回声相似，壁增厚约 2mm-4mm，粘膜线毛糙，局部隆起增厚向 腔内突起；团块活动度较大；CDFI显示壁 内有散在点棒状血流信号。
幽门前瓣膜
幽门前瓣膜
概 述
• 临床发病率较低，有统计其发病率为1/10万 • 为幽门部或胃窦部有由粘膜和粘膜下组织构成的 瓣膜，将胃和十二指肠分隔开。 • 临床症状与肥厚性幽门狭窄相似，但幽门肌层无 增厚。
幽门前瓣膜
声像图表现
• 为不同程度的幽门梗阻征象，胃内潴留物较 多，胃蠕动明显增强，排空延迟，幽门肌无 增厚，幽门粘膜局部呈隔膜样向管腔内突起， 幽门不能正常开放，管腔内径狭窄，范围 1～2mm，胃内容物通过受阻，十二指肠充 盈欠佳，远端肠管积气减少。
小儿先天性畸形的诊断与处理ppt课件
先天性肠闭锁的诊断
腹部X线平片：正位片取仰卧位，侧位片取直立或水平侧位
【治 疗】
手术是唯一的解决办法： 肠隔膜切除手术 肠切除肠吻合术
肠旋转不良
Congenital Malrotation of Intestine
【定义】
胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运 动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜 附着不全而引起的肠梗阻
肠扭转症状：便血、腹膜炎、休克。
【X片检查】
1、腹部直立前后位平片：左上腹和右上腹略低处各 有一液平（双泡征），下腹部有少量气泡影 2、钡剂灌肠：盲肠和升结肠位于上腹部或左侧腹部
先天性肠旋转不良的诊断
腹部正、侧位片： 十二指肠不全性肠 梗阻
先天性肠旋转不良的诊断
钡剂灌肠： 盲肠和升结肠位于 上腹部或中腹部
【手 术】
一、麻醉：呼吸机应用规则
•
•
保暖，体温监测
监测生命体症
• 低血压（收缩压<50mmHg）时，间歇推注血浆 10ml/kg • 术中肌肉松弛剂：潘龙Pancuronium （0.1mg/kg/q2～4hr）
二、方法：经腹手术途径
•
回纳脏器，重叠缝合膈肌
• •
检查处理胃肠道有否合并畸形
术毕摄片
【临床症状】
1、呕吐：胆汁样呕吐，间歇性，发生在生后3～5天 或无症状
2、腹胀：一般上腹胀，发生肠扭转坏死时为全腹胀 3、排便：可有胎粪排出，便血为肠扭转坏死的表现 新生儿： 有正常胎粪，3～5天后间歇性呕吐，大 便少而干，无腹胀 婴儿和儿童：出生时症状可有可无，间歇发作，也可 突然发生肠扭转
先天性肠旋转不良临床表现
胎粪排出障碍 Failure to pass meconium
什么是新生儿肠道畸形
什么是新生儿肠道畸形刚刚出生的新生儿有的是身体上有畸形，这种是显而易见的；还有的畸形则是在孩子的身体里，这种就是需要长时间观察才可能发现。
在一些宝妈们生完孩子之后的一段时间里如果发现这种情况往往会措手不及。
那么，什么是新生儿肠道畸形呢？就让小编来介绍一下吧。
什么是新生儿肠道畸形肛门和直肠畸形在新生儿期发病率为0.75‰，占消化道畸形的首位。
男孩稍多见，有一定的家族关系。
常以低位肠梗阻而就诊，严重影响患儿生命。
本症是正常胚胎发育期发生障碍的结果，胚胎发育障碍发生的时间越早，肛门直肠畸形的位置越高。
因类型较多，临床表现不一，出现症状时间也不同，大多数患儿无肛门，仔细检查会阴部，即可发现。
主要表现为低位肠梗阻的症状。
新生儿肠道畸形怎么办1.取头低平卧位，放置导尿管，皮肤消毒范围包括腹部、会阴及下肢。
2.对没有行结肠造瘘的新生儿，直肠盲端扩张明显，可以通过经腹壁穿刺肠腔减压，或经尿道、阴道通过瘘管向直肠内插管洗肠减压。
3.腹腔镜下切开直肠和乙状结肠系膜的腹膜返折处，超声刀或电刀烧灼离断肠管系膜，靠近系膜根部结扎、离断直肠上动静脉和乙状结肠动静脉；提起直肠，贴近直肠壁向远端分离，当直肠逐渐变细成锥形时，可显现至尿道或阴道的瘘管。
4.靠近尿道或阴道壁处，切断屡管（缝线结扎、切开缝合器或钛夹）5.把镜头从正中Trocar导人，直视盆底，分离盆底的脂肪组织，显露盆底两侧耻骨尾骨肌肌腹。
6.用电针刺激找到外括约肌中心点，经肛门外括约肌的中心纵行切开皮肤1.5cm。
刺激肌肉的同时，在腹腔镜下可以清晰地看到盆底肌肉的收缩反应，辨认肌肉收缩的中心。
7.从会阴肌肉的收缩中心用Trocar向盆底穿刺，在腹腔镜监视下从盆底耻骨尾骨肌两肌腹之间中心穿出。
退出针芯，用10mmTrocar导入，形成盆底隧道8.经隧道导人抓钳，将直肠（结肠）从隧道中拖出。
对行乙状结肠造瘘者，瘘口远端及近端肠管扩张蠕动功能不良需要切除或瘘口远端直肠过短，可在腹腔镜下游离近侧肠管，切除造瘘口，把近端正常结肠从盆底肌中心拖出。
胎儿消化道畸形的产前超声诊断
Ｎ ｉ ｎ ｇ ｘ ｉ ａ Ｍｅ ｄ Ｊ ， Ｓ ｅ ｐ ． ２ ０ １ ３， Ｖ ｏ ｌ ３ ５， Ｎ ｏ ． ９
占３ ８ ． １ ０ ％， 新 生儿肺炎 占４ ７ ． ６ ２ ％ 。孕 妇 下 生 殖 道感染支原体 、 衣原体 等 ， 经过 产道 、 宫 内 及 产 后 母 婴接触传播给新生儿 ， 导致新生Ｊ Ｌ Ｎ炎增 加。
［ 参 考文献］
［ １ ］ 梁碧秀 ， 李莉 ， 刘菊莲． 未 足 月 胎膜 早 破 ３ ６ ５例 临床 分析 ［ Ｊ ］ ． 重
庆 医学 ， ２ ０ ０ ９， ３ ８ （ ２ ４ ）： ３ ０ ７ ０—３ ０ ７ １ ．
［ ２ ］ 乐杰． 妇产科学［ Ｍ］ ． 第 ７版． 北京 ： 人民卫生｝ ｛ ｛ 版社， ２ ０ １ ０ ： １ ３ ７ ．
例， 下｝ 肖 化道 闭锁 ２例 ， 肛门闭锁 ２例 ， 巨结肠 １ 例 。另外 ３例分娩后检查示 无消化道狭窄或闭锁 。结论
声 检 查 可 以 示 消 化 道 扩 张 的部 位 和 程 度 ， 是诊断先天性消化道梗阻的重要方法 。
［ 关键词 ］ 消 化道畸形 ； 超声诊断 ［ 中图分类号］ Ｒ ４ ４ ５ ． １ 【 文献标识码 ］ Ｂ
腺瘤。
３ 讨论 ３ ． １ 发病机 制 ： 胎 儿 胃肠 道 畸 形 是 常 她的 先 天 畸
我 院进 行产前 超 声检查 及住 院分 娩 的 １ ８ ２ ６ ７例孕 妇 进行 回顾 性分 析 。孕妇 年龄 （ ２ ８± ３ ） 岁， 平 均筛 查 孕
周（ ２ ９± ６ ） 周。
ｌ 资料 与方 法 １ ． １ 一般 资料 ： 选择 ２ ０ １ ０年 １ 月 一２ ０ １ ２年 １ ２月 在
新生儿消化道畸形二例报告
工作的实践 中不断探索和创新走出一条适合基层 医院社区卫生 护理服务 的路 ，才能更好地为社 区居民服务 ，更有效地缓解 目 前基层医院医疗资源不足所带来的压力。
参 考 文 献
１ 冯正仪 ．社 区护理学 ［ Ｍ］．上海 ：复旦大学 出版社 ，２ ０ ０ ３ ：１ ５ ．
足 。因此只有先将人们对社 区护理和传统医院护理的认识进行 区分和转变 ，才能使社区护理得到快速发展。除了要加大医院
对社区护理服务的重视外，社区护理人员的专业素质 ，即具备
而使社 区护理工作得到健康发展 。
２ ． ２ 健全 网络化管理 社 区护 理的 目标是促进 和维护社 区人
群的健康 ，社 区护理 的对象是社 区全体人群 ，它包括健康人群
参 考文 献
１ 刘唐彬 。谢 家伦 ，李穗 生，等 ．围 产期 Ｂ超 检查 及 其临 床应 用 ［ Ｊ ］． 中华小儿外科杂志 ，１ ９ ９ ８（ １ ） ：７ ０ — ７ １ ．
患儿 ２ 。 男 ， 系孕 １ 产１ ，宫 内孕 ３ ７ １ 周 顺 产 ， 出生 体 质
量２ ． ４ ｋ ｇ ，Ａ ｐ ｇ ａ ｘ评分 ｌ ０分 ，曾排极 少量正常胎便 。生后不 久
及 包块 。肝 脾 未触 及 肿 大 ，肠 鸣 音 存在 ，肛 门及 外 生 殖 器 未 见
先天性消化道畸形是新生儿 时期 常见 畸形 ，多以出生后呕 吐、腹胀 、排便功能障碍 等为 主要 症状 。随着产 前 Ｂ超 检查
的应 用 ，一 般 从 妊 娠 ｌ ２周 起 ，通 过 Ｂ超 可 诊 断某 些 胎 儿 畸 形 ， 随着 妊 娠 月 数 的增 加 ，出 生 前 诊 断 的 准 确 性 随 之 增 加 。典
综上所述 ，社 区护理在我 国社会 已进入老龄化 ，且不断加 剧的今天 ，无疑对卫生事业 的发展起到重要作用 。我 国的社区 护理仍处 于初 级阶段 ，且 大多 医护人员 对社 区护理 的认 识 不
新生儿消化道畸形31例X线诊断与分析
１ 统计学方法 ． ３
２ 结 果
采用 Ｓ Ｓ １． Ｐ Ｓ４０统计学软件对数据进行
处理 ， 计量 资料采用 ｔ 检验 ，＜ ． Ｐ ０ ５为有 明显 的统计学差异 。 ０
２组患者的所有观察指标之间均存在明显的差异。对 于 Ｃ， 患者提供及时且有效 的诊断数据 ， 并且该项检查所花费用 相对 反应 蛋白的测定而言 ， 急性发作期患者的水 平显 著高于稳定期
（ 稿 １ ：０ ２ ０ — ７ 收 ３期 ２ １— ３ １ ）
导致纤维蛋 白发 生聚集 ， 从而使纤维蛋 白降解产物得以明显增 加 ， 一二聚体的含量也就会 随２ ｒ ｎ 在对体 内凝血酶 以及纤 Ｄ ＿￣ 。
新 生 儿 消化道 畸形 ３ 例Ｘ线诊 断与分 析 １
金 国 际
（ 蚌埠市第一人 民医院， 安徽 蚌埠 ２ ３ ０ ） ３０ ０
如果这一平衡被破坏 ，就会导致血管 内的凝血倾 向显著增强 ，
【 中华医学会呼吸病 学分会慢性 阻塞性肺疾病学组． ｌ 】 慢性 阻塞性肺 疾病诊治指南们． 华结核和呼吸杂志 ，０９ ２ （ ）４ ３ ４ ４ 中 ２０ ， ５ ：５ — ５ ． ５
ｆ］ 吕丽丽 ， ２ 朱述 阳， 姚红卫 ． 重度慢性阻塞性肺疾病 急性 加重期抗凝
干预疗效观察 临床肺科杂志 ， ０ ，２ １ ）１７ — １７ ２ ８ １（ １ ：１ ６ １ ７ ． ０ 【 克勤 ，张锐．一 ３ 】 Ｃ 反应蛋 白与慢性阻塞性肺疾病急性加重期关系 的探
讨切． ｔ Ｉ ｌ ￣ｌ 省卫生管理干部学院学报，０ ９ ２ （ １ ：３ ２ １２ ． ２ ０ ，３ ２ ） １２ — ３ ３
产前超声诊断胎儿消化道发育异常的临床价值
１１ 一般 资 料 ．
统 计 ２０ ０ ９年 １ １ 经 本 院 、 — ２月 苏
大 附一 院及 苏州 市 立 医 院本部 ３家 医 院 围产 期 超
声诊断共 ５ 例胎儿 消化道畸形 ， ８ 其中单纯 消化系 统 畸形 ３ ７例 ， 合 畸形 ２ 例 。本 组 单 纯 畸形 为单 复 １ 种 消 化道 畸形 ，复 合 畸形 为一 种 消化 道 畸形 合 并其他 畸形 。５ ８例消化道 畸形母 体年龄 ２ ～４ １ ３ 岁 。孕 龄 ２ １～４ ０周 ，平 均 孕 周 ３ 周 ，初 产 妇 ４ ｌ ９ 例 ． 产妇 ９例 。 经 １ 仪 器 与 方 法 使 用 仪 器 为 Ｇ Ｖ ７ ． ２ Ｅ Ｖ、 Ａ Ｏ Ａ Ｓ ．０ ０及 飞 利浦 Ｉ２ Ｌ Ｋ Ｓ Ｄ４０ Ｕ ２超声 诊 断 仪 ， 头 探 频率 为 ３５Ｍ 。按 产科 常 规 检 查 胎儿 ， 察 胎 儿 ． Ｈｚ 观 体 位 、 量 双 顶 径 、 围 、 围 、 骨 长 度 、 盘 厚 测 头 腹 股 胎 度 、 水 深度 ， 细观察胎儿颅脑 、 腔 、 腔 、 羊 仔 胸 腹 腹 壁、 柱、 脊 四肢 等 ， 腔 内 重 点 观 察 胎 儿 胃泡 、 腹 肠 道 、 脏 、 囊 、 肾 、 胱 等结 构 。对 胎 儿 消 化 道 肝 胆 双 膀 出现异常声像 图表现者 ． 改变孕妇体位 、 扫查平 面 及角度 ， 进行 全 面检 查 ， 要 时复 查 。 必
表 １ 胎儿消化道 畸形 的声像 图特征 例
３ 讨 论
３１ 产 前 超声 诊 断 胎 儿 消化 道 异 常 的临 床 意义 ．
消 化 道是 胎 儿 内脏 的 重要 组 成 部 分 ，其 发 育 好 坏
２ 结果
５ 例病例 中单纯消化道 畸形 ３ 例 ，占 ６ ％； ８ ７ ４ （７ ５ ） 合 并 羊 水 过 多 ３ ３／ ８ ； ６例 ， ６ ％ ， 中 胃泡 占 ２ 其
新生儿消化道急危重症的外科诊治原则-348-2019年华医网继续教育答案
2019年华医网继续教育答案-348-新生儿消化道急危
重症的外科诊治原则
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(一)新生儿期发病的消化道重复畸形的发病特点及诊治原
则
1、美克尔憩室与消化道重复畸形的鉴别要点为（）
A、美克尔憩室并发症在新生儿期极少发生
B、美克尔憩室可因消化道出血及肠梗阻等并发症就诊
C、手术中所见，美克尔憩室位于回肠远端肠系膜对侧缘，即使是憩室型的重复畸形也一定位于肠系膜侧[正确答案]
D、美克尔憩室有时伴右下腹不适或压痛
2、消化道重复畸形的临床分型中，（）最为常见
A、肠外囊肿型[正确答案]
B、肠内囊肿型
C、管状型重复畸形
D、憩室样重复畸形
3、发生在空、回肠各部位、各种类型的重复畸形适用于（）
A、主肠管切除、肠吻合术[正确答案]
B、保留主肠管、重复畸形切除术
C、囊肿剥离、切除术
D、重复畸形肠黏膜剥离术
4、来源于食管的囊肿型重复畸形适用于（）
A、主肠管切除、肠吻合术
B、保留主肠管、重复畸形切除术
C、囊肿剥离、切除术
D、重复畸形肠黏膜剥离术[正确答案]。
胎儿消化系统超声检查
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，盆腔下部肠管扩张，内及点状回声，羊水瘀滞回声。
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿肛门闭锁，扩张的肠管中间分隔回声，皱襞回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部可见细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁 胎儿降结肠闭锁声像图，结肠扩张，内部细点状回声
胎儿胃肠道狭窄闭锁
胎儿胃肠道狭窄闭锁
•
胎儿胃泡的观察诊断消化道畸形：
•
胃泡位于胸腔可考虑膈疝
•
胃泡呈双泡征则可考虑十二指肠狭窄闭锁;
•
无胃泡则可考虑食道闭锁;
•
小胃泡亦考虑食道闭锁并食管气管瘘
•
文献报道,胃泡过大则可考虑先天性幽门梗阻
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 胃十二指肠梗阻双泡征： • 超声表现是腹部横切时可见两个并行排列的类圆形无回声，又称“双泡征”，在心脏下方者
胎儿食道闭锁
➢ 发病机制： ➢ 胚胎早期食管与气管均由原始前肠发生，二者同为一管，5 ～6 周时中胚层发育成一纵嵴将
气管食管分隔成前后两部分。食管先经过一个实变阶段，然后管内空化将食管再行贯通成空 心管，如胚胎前 8 周内分隔或空化不全，既导致不同类型的畸形。
胎儿食道闭锁 Gross 根据闭锁情况是否伴有气管食管瘘将食道闭锁分为 5 型:
胎儿胃肠道狭窄闭锁
• 超声诊断双泡征应注意的问题： • 十二指肠的狭窄或闭锁多合并羊水过多。85%病例合并羊水过多，但是并不是所有羊水过多都
合并十二指肠的狭窄或闭锁，10% 羊水过多为非特异性，不伴有胎儿异常，因此超声检查一 旦发现羊水过多，就要仔细扫查，进一步确定有无畸形; 需定期复查追踪，以免漏诊。
➢ 超声诊断双泡征应注意的问题： ➢ 双泡征在诊断胎儿十二指肠闭锁中具有重要价值，并且其位置、形态、动态变化及检查时机
胎儿消化道畸形产前超声诊断的临床价值
２例产后术后证 实为先 天性 巨结肠 ， 手术 后 预后 良好 ；３例 １ ２４ 产前行脐静脉穿刺取 胎血行 染色 体检测 ． 共 ５ 例， １ 其
化道异常 ７ ， ３例 均为单胎 ， 孕妇 年龄 ２ ｏ～４ ， ０岁 孕龄 １ ９ ６—３ １２ 仪器 ． １３ 方法 ． Ａ ｕｏ ￣ ｔ １ ｃｓｎＳ ｉ５ ２及 Ｖ １ ３ ａ ｏ ｌ７ ０专家型 彩色 多普 勒 患者仰 卧位 ， 按产科 常规检查胎儿 、 观察 胎儿 体
ｅ ｇ ｎ ｔｃ ｎ ｄ ｐ ｓｎ ｔｌｔ ａｍｅ ｔ ． ｕ ｅ ｅｉｓａ ｏ ｔ ａａ ｒ ｔ ｎ ｓ ｅ
华医网继续教育答案-儿童常见消化道畸形的规范化诊治
儿童常见消化道畸形的规范化诊治题库答案华医网继续教育答案目录先天性巨结肠的诊断和治疗 (1)胆道闭锁的诊断和治疗 (3)先天性胆管扩张症的诊断与治疗 (4)儿童消化道出血的诊断与治疗 (6)儿童常见腹外疝 (8)儿童常见腹内疝 (10)先天性巨结肠的诊断和治疗1.先天性巨结肠的最早记录是在（）A.1691年B.1886年C.1967年D.1948年E.1955年参考答案：A2.先天性巨结肠最常伴随的先天性异常是（）A.泌尿生殖系统异常B.视力和听力障碍C.先天性心脏病D.肛门直肠畸形E.Down综合征参考答案：E3.以下哪项不是先天性巨结肠手术后的常见并发症（）A.吻合口漏B.盆腔感染C.便失禁D.小肠结肠炎E.肾功能衰竭参考答案：E4.与先天性巨结肠关联最为密切的基因突变是（）A.NTNB.GDNFC.EDNRBD.RETE.ECE1参考答案：D5.先天性巨结肠的诊断金标准是（）A.腹部立位片B.直肠活检C.肛门直肠测压D.下消化道造影E.钡灌肠参考答案：B胆道闭锁的诊断和治疗1.在中国大陆，胆道闭锁的发病率大约是（）A.1/15000B.1/9600C.10.86/10万D.1/5000E.1/1000参考答案：C2.哪项不是胆道闭锁的诊断方法（）A.大便比色卡筛查B.肝脏硬度测量C.放射性核素肝胆显像D.腹部B超E.GGT测定参考答案：C3.胆道闭锁的治疗首选（）A.肝移植B.胆囊切除术C.Kasai手术D.胆管切开取石术E.肝动脉栓塞术参考答案：C4.胆道闭锁的特征性临床表现是（）A.腹泻B.呕吐C.脾肿大D.梗阻性黄疸E.血尿参考答案：D5.胆道闭锁肝脏最显著的病理特点是（）A.肝脏萎缩B.肝纤维化-肝硬化C.肝脓肿形成E.肝血管瘤参考答案：B先天性胆管扩张症的诊断与治疗1.在先天性胆管扩张症的诊断中，首选的影像学检查方法是（）A.CT扫描B.MRCPC.ERCPD.PTCE.超声检查参考答案：E2.胆道自发穿孔的好发年龄是（）A.新生儿B.<4岁的儿童C.10岁以上儿童D.成人E.老年人参考答案：B3.哪项不是先天性胆管扩张症的临床表现（）A.发热B.腹痛C.黄疸D.腹部包块E.三联征参考答案：A4.先天性胆管扩张症患者胆道癌变的总体率约为（）A.0.01%-0.38%B.0.38%-2.50%C.2.50%-30.00%D.30.00%-50.00%E.50.00%-62.00%参考答案：C5.先天性胆管扩张症远期术后并发症不包括（）A.胆管癌变B.胆管炎C.肝内胆管结石D.术后出血E.吻合口狭窄儿童消化道出血的诊断与治疗1.在评估上消化道出血时，提示大量出血的指征不包括（）A.呕血或暗红色血便B.血压下降15-20mmHgC.心率比相应年龄的平均值高出10次/分D.毛细血管再充盈时间延长E.血红蛋白下降超过2g/dL或血红蛋白＜8g/dL参考答案：C2.哪项不是用于治疗上消化道出血的药物（）A.红霉素B.生长抑素C.抑酸药物如奥美拉唑D.维生素K1E.止血芳酸参考答案：A3.哪项不是上消化道出血的常见病因（）A.食管贲门粘膜撕裂B.十二指肠血管畸形C.胆道出血D.结肠息肉E.应激性溃疡参考答案：D4.对急性小肠出血的诊断价值较高的检查是（）A.CT小肠造影B.99mTc-Pertechnetate红细胞标记扫描法C.CT血管造影D.磁共振小肠造影E.放射性99mTc-pertechnetate扫描参考答案：C5.哪项不是儿童期下消化道出血的常见病因（）A.息肉B.美克尔憩室C.溃疡性结肠炎D.家族性息肉病E.胃间质瘤参考答案：E儿童常见腹外疝1.腹股沟斜疝的主要病因是（）A.鞘状突未闭合B.直疝三角薄弱C.腹白线发育不良D.脐环未闭合E.腹内压降低参考答案：A2.关于脐疝，描述正确的是（）A.脐疝通常在出生后18个月内自愈B.脐疝在成年人中最为常见C.脐疝是最常见的嵌顿疝D.脐疝的手术应在发现后立即进行E.脐疝不会影响儿童的生长发育参考答案：A3.脐疝的发病率在（）人群中最高A.成年男性B.成年女性C.早产儿D.儿童中的男孩E.老年人参考答案：C4.腹股沟斜疝嵌顿超过（）小时，应避免手法复位A.6B.12C.24D.36E.48参考答案：B5.儿童腹股沟斜疝手术的最佳时机是（）A.出生后立即进行B.出现嵌顿疝时C.1岁以后D.5岁以后E.青春期开始前参考答案：C儿童常见腹内疝1.腹内疝的发病男女比例大约是（）A.1：1B.1：3C.3：2D.2：3E.5：1参考答案：C2.对于高度怀疑腹内疝的患儿，（）是手术的绝对指征A.腹腔穿刺抽出血性腹水B.持续性腹痛C.发热D.腹部轻微胀痛E.血常规白细胞计数升高参考答案：A3.儿童腹内疝最常见的类型是（）A.小肠系膜裂孔疝B.十二指肠旁疝C.盲肠旁疝D.Winslow孔疝E.先天性索带致内疝参考答案：A4.哪项不是腹内疝的临床表现（）A.腹痛B.呕吐C.腰背部牵涉痛D.血尿E.腹胀参考答案：D5.腹内疝手术的主要目的是（）A.缓解疼痛B.预防肠梗阻复发D.检查腹腔其他潜在问题E.还纳疝入肠管并修补或去除解剖因素参考答案：E。