鞍区病变15例CT表现

３讨论
３．１本组病例病死率为２１．９４％，与文献报道略高，女性患病率较男性
低，但女性病死率明显高于男性Ｉｌｌ＇其原因可能为：①动脉粥样硬化与
女性雌激素分泌减少，发生血脂紊乱及ＨＤＬ－ｃ降低有关，⑦女性患者平 均年龄较高。并发症较多。此外本组病例随着年龄的增加，ＡＩＶｌｌ病死率 逐年增加，其原因可能由于老年人存在不同程度动脉硬化和心肌纤维 化、瓣膜退行变及钙化等，心肌和心外膜硬化致舒张功能受限等导致 心脏泵血功能下降，全身各脏器功能减退，心电稳定性下降，致使老 年ＡＭＩ病死率增高。因此老年患者及绝经后女性应加强冠状动脉粥样硬 化性心脏病一级预防。 ３．２本组病例住院患者１周内的病死率高于ｌ周以后，尤以发病２４ｈ内
吉林省白城医学高等专科学校附属医院放射科（１；５７０００）
万方数据
中国医药指南２００９年１２月第７豢第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，Ｖ０１．７，Ｎｏ．２４
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【３】匡远深．鞍区病变影像诊断与治疗策略【Ｊ】．中国医学信息导报，
２００７，２２（２３）：２２．
志，２００７，４（４）：１８８－１９０． 【５１陈革，凌锋，杜建新，等．内镜下经鼻蝶入路治疗鞍区病变的解剖 学研究【ＪＪ．中国微侵袭神经外科杂志３．００５，１０（５）：２１４－２１７．
【４】苗增利，兰青．鞍区病变微创入路研究进展【Ｊ】．临床神经外科杂
急性心肌梗死５２例死亡病例分析
革云涛
【摘要】目的探讨急性心肌梗死（ＡＩＶｌｌ）住院患者预后因素与病无率的关系及死亡原因。方法回顾２３７例急性心肌梗死住院患者的病历资 料并进行统计分析。结果５２例死亡。病死率为２１．９４％。影响ＡＭＩ预后，与病死率相关的因素主要有性别、高血压（Ｐ＜０．０５），年龄、梗 死部位、心率快、心律失常（Ｐ＜Ｏ．０５）等。死亡原因有泵表竭、心脏骤停，心脏破裂，心外原因等４个。结论广泛前壁和多部位梗死、高龄、 女性、有高血压和糖尿病、心率快、伴发复杂型室性期前收缩的ＡＮｔｉ患者病死率高。泵表竭是ＡＭＩ死亡的主要原因。临床上，应提高ＡｌＶｌｌ
旁骨软骨瘤、垂体梗塞等疾病进行了对比分析。结论不同病症ＣＴ表现不同，只要细致观察分析不易混淆。
【关键词】鞍区；病变；ＣＴ表现
中图分类号：Ｒ８１４．４２ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－８１９４（２００９）２４－－０１４２＿０２
我们收集到鞍区病史１５例，其中垂体瘤９例，脑膜瘤ｌ例。颅咽管 瘤２佣，鞍旁骨软骨瘤ｌ例，垂体梗塞ｌ仞．动脉瘤ｌ例，现分析如下。
４鞍旁骨软骨瘤
Ｉ例，３４岁男性，ＣＴ鞍旁蝶骨大翼起始部一片状钙化，边界清，其 内密度不均，部分呈骨密度，左海绵窦受压。未做增强扫描，术后病 理证实，骨软骨瘤。讨论：骨软骨瘤可发于蝶骨，筛骨、枕骨、生长 缓慢，病理可见软骨团块，有完整包膜。切面星灰白色，可见淡黄色 砂砾样钙化组织． ５垂体梗死 ｌ例，女性２５岁，分娩后５ｄ，见垂体厚６ｍｍ，偏左见一低密度 影，ＣＴ值２４ Ｈｕ，诊断垂体梗死．讨论：由于孕期催产索细胞大量增 生使腺垂体增大，另一因素腺垂体供血来自垂体门脉丛，无直接供血 动脉，即颈内动脉与后交通动脉支发出一条垂体上动脉吻合，在正中 隆起和漏斗部逐级分级形成毛细血管网后汇合成小静脉下行在垂体前 叶再分毛细血管网，垂体静脉经海绵窦引流岩上，下窦，分娩过程中 大量失血，低血压，出现急性梗死或出血． ６小结 鞍区肿瘤分实质性：动脉瘤（弧形钙化，增强明显与血管影一致）。 垂体瘤（鞍扩大。鞍底下陷。常侵犯海绵窦）。颅咽管瘤（鞍上略靠前位置， 鞍结节骨质增生。生殖细胞瘤，男性小儿多见。囊性：颅咽管瘤（蛋壳 样钙化，ｄ，ＪＬ，青年多见，无增强）。囊性垂体瘤，（鞍区扩大，鞍底下陷、 常侵及海绵窦）。表皮样囊１１５（不规则低密度，ＣＴ值在１０－－２０Ｈｕ）。囊虫、 多房葡萄样。皮样囊肿，（球形，边光滑、ＣＴ值—５０Ｈｕ左右）。毛细胞 星形细胞瘸（＞３ｃｍ，有增强）。混合性密度，脊索瘤，（多发散在斑片 钙化、钙化呈离心样）。软骨瘤，（毛绒团状钙化，位于岩尖）嘲．畸胎瘤． 钙化，脂肪、软组织混合存在． 参考文献
讨论：颅咽管瘤起源于颅咽管残存的鳞状细胞，属良性肿瘤，多见儿 童为先天性肿瘤，好发于鞍上．７００／ｏ－－９０％为囊性，内含胆固醇结晶， 此肿瘤８０％有钙化１４１，ＣＴ鞍上肿块影，边界清，可囊变，有钙化多见， 增强表现为囊壁增强，实体均一强化。
１垂体瘤
９例，其中垂体微腺瘤３佣，大腺瘤６例，均经手术病理和Ｉ临床治 疗证实ＩｌＪ，微腺瘤３例均为女性，年龄在２Ｉ￣２８岁，月经不调、泌乳为 主要症状。泌乳索增高。 大腺瘤６例，２例女性、４例男性，都以头痛、头晕为首发症状、 视神经受压鼻侧偏盲２例，以生长素增多肢端肥大症为表现ｌ例。ＣＴ 所见，ＣＴ检查平扫９例，其中增强３例，表现为微腺瘤在垂体腺内３ 例低密度结节影。边缘清．大小在３－５ｒａｍ，其中ｌ例增强扫描无明显 强化。鞍底骨质吸收ｌ例，大腺瘤６例，都＞ｌｃｍ，见蝶鞍扩大、鞍 及鞍上池内软组织肿块影，边缘清，两侧内有囊状低密度区、其内有 小钙化，鞍上池受压、消失、骨质改变；蝶鞍扩大、鞍背变薄、前后 床突部分骨质吸收、其中４例出现双鞍底，３例增强扫描２例轻度均 一强化、１例不规则增强、囊变区不强化．讨论：垂体腺瘤较常见， 将＜Ｉ ｃｍ肿瘤称为微腺瘤，垂体前叶含有３种细胞，嫌色细胞、嗜 酸细胞，嗜硷细脑、根据有无激素分泌分为功能性、无功能性，功能 性的依据分泌激素的不同分为泌乳素腺瘤，生长激素腺瘤，促肾上腺 皮质激素腺瘤，大腺瘤多为无功能腺瘤、随肿瘤的增长压迫有分泌功 能的细胞产生症状，微腺瘤多为有分泌功能腺瘤，垂体瘤有包膜、大 腺瘤常突破鞍隔、向上生长、甚至进行三脑室，向下生长可突入蝶窦， 向两侧可侵犯海绵窦，见海绵窦内软组织肿块嘲．微腺瘤见垂体上缘 凸或偏凸，垂体柄移位，局部骨质变薄、侵蚀。
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中国医药指南２００９年１２月第７卷第２４期ＧｕｉｄｅｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｄｅｃｅｍｂｅｒ ２００９，＇Ｃ０１．７，Ｎｏ．２４ 必要时请相关科室或上级医院医师会诊，做好处理，减少术后并发症 的发生和并发病的加重，减少病亡率。 参考文献 【ｌ】王登三．１７２例老年人急性阑尾炎临床分析【Ｊ】．普外临床，１９９１，６０）．
最高．说明ＡＭＩ第ｌ周内病情最不稳定，易发生并发症导致死亡．此
广西平南县人民医院Ｉｃｕ（５；３７３００）
万方数据
广泛前壁梗死６６例，死亡２３例（３４．８踹Ｘ前问壁．局限前壁梗死３４例。
死亡５例（１４．７１％）ｌ多部位梗死４３例，死亡１４例（３２．５６０／ｏ）｝心内膜 下梗死１６例，死亡２例（１２．５０％）。 ２．５合并症及危险因素 ５２例死亡患者合并高血压病１７倒。糖尿病ｌｌ例，肺部感染及慢性 支气管炎６例，脑梗死ｌ俩． ２．６死亡原因 ２３７例ＡＭＩ并发心功能衰竭７ｌ例，死亡２７例（３８．０３％）Ｉ并发 休克３５例，死亡２３例（６５．７１％）ｌ并发恶性心律失常（室性心动过 速，心室颤动、心脏停搏及ＩＩｌ’房室传导阻滞）者３９例，死亡１８例 （４６．１５％）． ２．７心电图改变 以住院时心率≥９０（次／ｍｉｎ）为心率增快，２３７例ＡＭＩ患者中心 率增快的有１２３侧，病死３４例，病死率为２７．６４％，心率正常患者有８２ 例，病死ｌｌ仞，病死率为１３．４１％，前者明显高于后者，二者比较差异 有显著性（Ｐ＜０．０１）。以住院时伴有恶性心律失常为异常心律，２３７侧 ＡＭＩ患者伴有异常心律的有４２倒．病死１９例，病死率为４５．２３％，心 律正常的１５２例．病死２５例，病死率为１６．４５％，前者明显高于后者， 二者比较差异有显著性俨＜Ｏ．０１）．
影响预后危险因素和死亡原因的认识，采取积极防治措施，从而降低ＡＭＩ患者住院期问病死率． 【关键词】急性心肌梗死；预后因素；病死率 中图分类号：１Ｌ５４２．２２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２００９）２４－０１４３－－０２
急性心肌梗死（ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＡＭＩ）是一种严重危害 患者生命的危险疾病，随着我国人民生活水平的不断提高，ＡＭＩ的各 种主要危险因素呈现不断增高的趋势，ＡＭＩ的发病率及患病率也在不 断升高，为了探索ＡＭＩ的死亡原因，降低病死率，我们收集了平南县 人民医院近５年住院的全部ＡＭ！患者２３７例（其中死亡５２例）的住院资 料，进行回顾性分析，分析ＡＭＩ死亡与其梗死部位、年龄，性别，血 糖、血压、心律失常的关系以及死亡原因． ＇资料与方法 １．１一般资料 ２００４至２００８年２３７例确诊ＡＭＩ住院患者，男１７９例，女５８佣．住院 死亡患者５２例，男３５例，女１７例，年龄４弘“岁，平均６３．５０岁。 １．２观察指标 综合分析患者年龄、性别，发病诱因，梗死部位，并发症．心电 图变化与预后。 １．３治疗 ④一般治疗：卧床休息、吸氧，心电监护；②药物治疗：镇痛， 镇静、硝酸盐类、极化液、抗血小板聚集、抗凝、抗心律失常药物、 ＡＣＥＩ类，Ｄ受体阻滞剂等，⑦静脉溶栓。 ２结果 ２．１死亡年龄与性别 ５２例死亡患者中，男３５例，病死率１９．５５％，女１７例，病死率 ２９．３１％，女性病死率较男性高，二者比较差异有显著性（Ｐ＜０．０５）。＜５０ 岁者２例，全部为男性。５０－－５９岁６例，全部为男性，６０－－６９岁者１４例，男 ９锣Ｉ，女５例。７０－７９岁者２４例，男１４佣，女ＩＯ例。大于８０岁者６阴，男４ 例，女２例。 ２．２死亡时间 死亡５２例中，死亡时间最短距入院０．５ｈ，最长２２ｄ；其中２４ｈ内死 亡１８例，２４ｈ～７ｄ死亡２６例，ｌ周以后死亡８例． ２．３死亡诱因 本组２８例（５３．８５％）有死亡诱因。其中不良刺激情绪波动ｌＯ例（男 ７，女３），饱餐８例（男５，女３），用力大便ｌＯ例《男６．女４）。 ２．４梗死部位 ２３７例中下壁，后壁和（或）右室梗死７８例，死亡８例（１０．２６％ｈ
２脑膜瘤
ｌ例，男性５ｌ岁，起自鞍结节，ＣＴ表现为高密度肿块影位于鞍区 内，正常垂体受压，肿块边缘清，密度均。未见钙化、增强ＣＴ明显强 化，鞍结节，前床突受侵蚀、破坏。讨论：脑膜瘤为起源于中胚层结 缔组织，发生于蛛网膜颗粒绒毛细胞，有完整的包膜，呈结节状．团 块状、血运丰富、少数浸润性生长。肿瘤边缘不清１３１．ＣＴ多见广基底 与骨板或脑膜密切相连，瘤旁可有水肿，注入对比剂后均一强化，本 例未做（－ｒ增强扫描，术后病理证实脑膜瘤．
增加了手术的危险性和病死率。本文有２例死亡（Ｉ例患有肺癌转上 级医院治疗，１个月后死亡．１例盲肠癌，经二次手术，１个月后死亡）。 所以对诊断明确急性阑尾炎，无手术禁忌证的老年患者，应尽量争取 早期手术。术前详细了解并发病及其严重程度，术后严密观察、监护，
鞍区病变１ ５侈ＩＪＣＴ表现
王福君
【摘要】目的为了有利于对鞍区肿瘤进行ＣＴ正确诊断，避免误诊。方法搜集临床病例进行分析。结果垂体瘤、脑膜瘤、颅咽管瘤、鞍
【ｌ】娄晓辉，郑侠，余一俊，等．３５例鞍区病变的诊断和治疗ＩＪ】．中国实
用神经疾病杂志，２００８，１ １（５）：９５－９６． 【２】朱杏莉，周围，全显跃，等．３４例鞍区肿瘤的ＭＲ影像学表现及诊断 【Ｊ１．实用医药杂志．２００５，２５（４）：４１６－４１９．
ຫໍສະໝຸດ Baidu
３颅咽管瘤
２例，男性，１８岁、２７岁各ｌ例，ＣＴ所见，鞍上见１例垂体柄 不规则增粗，边缘清．见点状钙化，另Ｉ例鞍上类圆形肿块，内有低 密度囊状影．壁有钙化，垂体及骨结构无改变，２例都未敏增强扫描．