22例肺炎型肺癌临床分析
肺癌的分类分型及治疗
肺癌的诊断及多学科治疗肺癌是严重危害人民生命和健康的常见病，目前国内外肺癌的发病率和死亡率还在不断上升。
肺癌在城市占男性恶性肿瘤死亡的38.08%,女性的16％，均居首位。
肺癌的临床表现复杂，一般可归纳为原发肿块、胸内蔓延、远处播散及肺癌的肺外表现等症状。
中心型和周围型肺癌的首发症状和X线征可不同，其诊断应主要争取组织病理学或细胞学证实，这涉及到最有效治疗的选择。
从治疗角度出发，目前世界上均倾向于将两类生物学行为不同的肺癌分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞性肺癌（NSCLC）。
但影像学及临床表现亦十分重要。
肺癌的治疗效果多年来一直没有显著提高，总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。
另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。
国内外有关研究人员对肺癌的早期诊断、多学科治疗及预后等进行了深入研究，取得了不菲的成绩。
下面就将最近的部分成果汇报如下：肺癌的早期诊断：定期查体：胸透、胸片仍是目前肺癌早期诊断的最有效的方法。
现在尚无准确、敏感的肿瘤标志物。
基础医学的研究成果让肿瘤的早期诊断出现了新的转机，利用检测外周血及痰中癌基因、抑癌基因及微卫星不稳定性的改变来达到真正意义上的早期诊断。
ras基因家族、erb-B族癌基因；p53抑癌基因；第3、6、9条染色体上的微卫星位点。
英国的Ahrendt应用支气管肺泡灌洗液（BAL）检测K-ras基因、突变的p53基因以及15个敏感的微卫星位点，结果明显提高了肺癌的早期诊断率。
美国的Sozzi等则报道了血浆中检测微卫星不稳定性，结果43％的临床Ⅰ期及45％的肿瘤最大直径小于2cm的患者血浆微卫星不稳定性阳性，从而极大地提高了NSCLC早期诊断的检出率。
总之，目前的检测方法操作繁琐、技术含量高、费用昂贵，难以普及。
肺癌的多学科治疗原则：肿瘤多学科治疗的定义是：根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯范围（病理）和发展趋向，合理地、有计划地综合应用现有的治疗手段，以期较大幅度地提高治愈率和病人的生活质量。
支气管肺泡癌21例临床分析
３ ． ３ ． ） 胸痛 ８例 ， 闷 ７例 ， ７ ５～ ７ ８℃ ， 胸 呼吸困难 ７例 ， 音嘶哑 声
２例 ， 肺部 有湿性 哕音 ２例 ， 呼吸音粗糙 ６例 ， 有胸 膜炎体 征 ３ 例， 心音减弱 １ 。颈部淋 巴结 肿 大 ２例 ， 窝淋 巴结 肿 大 １ 例 腋 例， 腹股沟淋巴结肿大 １例。 １２ 胸部 Ｘ线和 Ｃ ． Ｔ表现 ： 单独 的肺部 大片状 阴影 ２例 ， 两肺
部 占位 性病 变 的 阳 性 率 Ｊ 弥 补 了纤 维 支 气 管 镜 检 查 的 ，
不 足 。肺 炎 型肺 泡 癌应 与 肺 炎 或浸 润 性 肺结 核 鉴 别 ， 粒 粟 型肺 泡 癌应 与血 行 播 散 性 肺 结 核 鉴 别 。血 行 播 散 性 肺 结
核 是 结 核 菌所 致 的败 血 症 ， 多 数 起 病 比较 急 ， 明显 的 大 有 中毒 症 状 ， ６ 以 上 有 发 热 ， 稽 留 热 或 驰 张 热 ， 数 患 ９％ 呈 少 者 持 续 数周 或 数 月 。ｘ线 多 数 呈粟 粒 样 ， 小 、 度 、 布 大 密 分
增生 ， 及 在 此 基 础 上 弥 漫 分 布 的 结 节 状 阴 影 ； 期 内 以 短
１１ 一般 资料 ： ． 本组 ２ 例 ， １ ， １ ， ｌ 男 ０例 女 １例 年龄 ２ ０—６ ， ３岁 平均 ４ ． 。病史 １— １５岁 ８个月 ， 平均 ４ ５个 月 。其 中有吸烟 史 ． ４例 ， 均为男性 。咳嗽 １ ， ３例 咳痰 ７例 ， 痰量 较多 ２例 ， 中咳 其
弥漫 性 结 节 阴影 ， 粟 粒或 结 节 大 小 、 度 、 ６例 密 分布 比较 均
匀 ；３例 结 节 大 小 、 布 不 均 ， 下 肺 野 病 灶 较 多 ， 融 １ 分 中 有
22例误诊为周围型肺癌的肺隐球菌病患者临床分析
22例误诊为周围型肺癌的肺隐球菌病患者临床分析刘佳;吴泰华;翟文爽;孙旭【摘要】Objective To investigate the clinical characteristics and diagnosis of pulmonary cryptococcosis and imprve the diagnosis.Methods A retrospective analysis was conducted on 22 cases of pulmonary cryptococcosis misdiagnosed in our hospital during August 2005 and June 2016.Results Among the 22 patients, 14 were male(55%)and 10 were female(45%).Twelve patients (55%) were asymptomatic.6 patients (27%) had cough or sputum.4 patients had shortness of breath(18%),3 patients had chest pain(14%), 2 patients had bloody sputum(9%).The main manifestations of chest CT scan included pulmonary mass or nodule (16 cases,73%) and parenchymal consolidation (6 cases,27%).The majority of the lesions were unilateral (21 cases, 95%),especially in the lower lobe (13 cases, 59%).Twenty patients after surgery underwent thoracic surgery and the other two patients had transthoracic biopsy.Results Pulmonary cryptococcosis was confirmed in all of the 22 patients by pathological examination.Sixteen patients did not receive antifungal treatment after surgery.Among them, 3 patients were followed up for 3 months without recurrence.Four patients with surgery were treated by oral fluconazole (400 mg/d) for 3-6 months without recurrence.The lesions in 2 patients without surgery were obviously diminished or absorbed after taking oral fluconazole (400 mg/d) for 6-12 months.Conclusion Pulmonary cryptococcosis is lack of specific clinical and imaging findings and easilymisdiagnosed as peripheral lung cancer.The main imaging features are pulmonary mass or nodule.For patients with atypia lesions,transthoracic pathological biopsy is an effective,reliable and safe method for the diagnosis of pulmonary cryptococcosis.%目的探讨肺隐球菌病(pulmonary cryptococcosis, PC)临床特点及误诊原因,提高对该病的诊断水平.方法回顾性分析大连医科大学附属第一医院呼吸内科2005年8月至2016年6月22例误诊为周围型肺癌的PC临床资料.22例PC患者中男12例(55%),女10例(45%);无症状12例(55%)、咳嗽或咳痰6例(27%)、胸闷和气短4例(18%)、胸痛3例(14%)、痰中带血2例(9%).影像学主要表现为肺部肿块/结节型16例(73%);肺实变型6例(27%);单侧分布21例(95%),肺下叶13例(59%).20例行外科手术,2例经皮穿刺肺活检.结果 22例经病理证实为PC.16例术后未行抗真菌治疗,其中3例随诊未见复发.术后4例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗3~6个月,随诊未见复发.未手术2例予氟康唑(400 mg/d,口服)治疗6~12个月,复查病灶明显缩小、吸收.结论 PC患者临床表现及影像学均无特异性,易误诊为周围型肺癌.肺部多发或单发肿块/结节型是主要影像学特点,怀疑PC时应首先行经皮穿刺肺活检以取得病理诊断.【期刊名称】《大连医科大学学报》【年(卷),期】2017(039)004【总页数】5页(P349-353)【关键词】隐球菌病;肺癌;误诊;CT【作者】刘佳;吴泰华;翟文爽;孙旭【作者单位】大连医科大学附属第一医院呼吸内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院呼吸内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院呼吸内科,辽宁大连 116011;大连医科大学附属第一医院呼吸内科,辽宁大连 116011【正文语种】中文【中图分类】R563.1+9肺隐球菌病(PC)是由新型隐球菌感染引起的一种亚急性或慢性肺部真菌病。
健康体检检出肺癌23例X线分析
边 缘 清楚 １ ，
维普资讯
成 宁学 院学报 （ 学 版 ）０８年第 ２ 医 ２０ ２卷第 ３期 （ ｕ ａｏＸａｎ ｇ ｎ ｅｉ（ｅｉｌｃ ｃｓ］ Ｊ ｒ ｌｆ ｉ ｉ ｉｒｔＭ ｄ ａＳ ｅ） ｏ ｎ ｎ ｎ Ｕ ｖ ｓｙ ｃ
１ ） ％ 。其 中最 大 １ 例肿 块直 径为 ６ ８ｍ。 ．ｃ
２ ２ ２ 病 灶边 缘 ． ．
同一部 位 的肺 炎 患 者 经 纤 支 镜 刷 片 找 到 了 癌 细 胞 。直 径 ２ ｍ 或 ２ｍ 以 下 的周 围型 肺 癌 为 早期 ｃ ｃ 肺 癌 ， 形 态 多 为 结 节 状 ， 缘 模糊 或 毛 糙 ， 分 其 边 有
料 。其 中男 １ ９例 ， ４例 ， 龄 ３ ６ 女 年 ９～ ２岁 ， 均 平 ４ 。上 述 病 例 均 无 明显胸 痛 、 ７岁 咳嗽 、 血 等 临 咯 床症 状 ， 经手术 、 均 病理证 实 。
１ ２ 检查 方法 ．
全组病 例均行 Ｃ Ｔ薄 层 扫描 或 螺旋 Ｃ Ｔ扫 描 。 结节 肿块影 病 变在 Ｃ Ｔ影 像 上 亦呈 分 叶 状 边 缘 ， ８ 例 可见小 泡征 。肿块 结节 病 变 内均未 见 钙化 。有 ６例 Ｃ Ｔ显 示 支气 管 狭 窄 ， 发现 纵 隔 内有 淋 巴 １例 结转 移 ， 例显 示 支气 管 壁 局 部增 厚 ， 纤 支 镜刷 １ 经 片发 现癌 细 胞 。本 组 患 者 接 受 纤 支 镜 检 ， 中 ７ 其 例有 阳性发 现 。２ 均 接 受 外科 手 术 治 疗 ， ３例 术后 标本 送检 均确诊 为肺 癌 。
３ 讨 ． 论
常规 采用影 像 增强 ｘ线 电视 透 视 ， 殊 工种 特 及人 员采 用拍摄 胸 片检 查 。 电视 透视 发 现肺 部 异 常 阴影者 立 即拍 摄点 片或正 侧 位胸 片 。初诊 发 现
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析
肺炎型细支气管肺泡癌误诊为肺炎案例分析近年来，肺癌患者数量逐渐增加，并且患病年龄也越来越年轻化。
细支气管肺泡癌是肺癌的一种类型，它通常被误诊为肺炎，这使得治疗时机推迟，给患者带来了很大的痛苦。
本文通过一位患者的案例，来见证细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况。
患者小李，男性，45岁。
他一直是个烟民，每天都有一包以上。
前段时间，他感觉自己有些咳嗽，咳出的痰有点黄色，便去当地的医院就诊。
医生给他做了X光胸片和CT检查，诊断出他患有右上肺肺炎。
医生给他开了抗生素，并建议他多休息，好好配合治疗。
小李按照医生的建议进行治疗，但是症状并没有好转。
他依然感到乏力，咳嗽也没有减轻。
于是他再次去医院就诊，医生又给他开了一些抗生素和止咳药，并没有进行更进一步的检查。
这样来回不停的治疗几个月过去了，小李的症状并没有好转，他感到非常焦虑和不安。
终于有一天，小李决定去大医院看看。
他进行了一系列的检查，包括胸部CT、痰细胞学检查和肺功能检测。
结果显示：他患有右上肺细支气管肺泡癌，而不是一直被误诊为的肺炎。
肿瘤已经相当严重了，需要尽快手术和化疗治疗。
小李和家人对这个结果非常震惊和难以接受，他们觉得一直以来的治疗都是在浪费宝贵的时间，严重影响了疾病的治疗效果。
这个案例告诉我们，细支气管肺泡癌误诊为肺炎的情况并不少见。
其实这种误诊的主要原因是因为两者的症状非常相似，比如咳嗽、咳痰、发热等。
因此医生往往容易将细支气管肺泡癌误诊为肺炎，导致了治疗的推迟。
如果患者能够及时得到正确的诊断和治疗，或许病情不会发展到如此严重的程度。
所以，我们要认识到严格做好早期肺癌的筛查和诊断是非常重要的。
首先要提倡健康的生活方式，不吸烟，远离二手烟。
对于高危人群要定期进行相关检查，包括X光胸片、CT扫描和肺功能检测。
医生在诊断过程中要多加小心，不要因为症状相似而草率下结论。
除了常规的影像学检查，还应该进行痰细胞学检查或支气管镜检查等，以免将癌症误诊为其他疾病。
肺炎型肺癌的名词解释
肺炎型肺癌的名词解释肺癌作为一种常见的恶性肿瘤，一直以来备受关注。
在肺癌的各种亚型中，肺炎型肺癌是一种较为特殊且罕见的亚型。
本文将对肺炎型肺癌进行详细解释，并探讨其临床特征、诊断方法和治疗措施。
1. 肺炎型肺癌的定义与背景肺炎型肺癌，是指肺部出现类似肺炎表现的一种肺癌亚型。
这种亚型的肺癌具有独特的影像学表现，使其易被误诊为肺炎而延误治疗。
在过去，肺炎型肺癌的认识和了解相对较少，但随着医学技术的进步，人们对其研究逐渐加深。
2. 肺炎型肺癌的临床特征肺炎型肺癌的临床特征与传统肺癌亚型有所不同。
病人常出现干咳、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状，与肺炎非常接近。
此外，病人常伴有不明原因的发热，咯血或胸痛等症状，给临床诊断带来了一定的困难。
3. 肺炎型肺癌的诊断方法尽管肺炎型肺癌与肺炎的表现相似，但通过一些特定的诊断手段可以辅助鉴别。
例如，利用影像学技术进行胸部CT检查，可以观察到肺部深部结节或肿块，肺炎表现与炎性病灶有所不同。
此外，肺炎型肺癌也可通过痰液细胞学、肺活检、胸腔镜检查等方法进行确诊。
4. 肺炎型肺癌的治疗措施针对肺炎型肺癌的治疗，需要综合考虑病人的整体状况以及肿瘤的发展程度。
常规治疗手段包括手术切除、放化疗等。
对于一些病情较轻的患者，手术切除可能是首选治疗方式。
然而，由于肺炎型肺癌在临床诊断上较为困难，手术治疗可能较晚实施，从而降低了治愈率。
对于晚期或身体状况不适宜手术的患者，放化疗则是一种重要的治疗手段。
值得注意的是，针对肺炎型肺癌，中西医结合的治疗方法也备受关注。
例如，中草药融合于西药治疗中，具有一定的积极作用。
此外，一些肺炎型肺癌的患者也会尝试针灸、推拿等中医疗法，以改善症状和增强免疫力。
5. 预防与健康提醒肺炎型肺癌的发生与一些因素相关，如长期吸烟、高污染环境下的居住、有害气体暴露等。
因此，为了预防肺炎型肺癌的发生，需要避免这些危险因素的暴露。
对于已经确诊为肺炎型肺癌的患者，积极治疗和合理调整生活方式，如合理饮食、适量运动等，有助于提高生活质量和调整身体机能。
尘肺合并肺癌22例临床分析
１４ Ｘ 线 表 现 ．
尘 肺 合 并 肺 癌 时 的 Ｘ 线 表 现 ， 有 尘 肺 的 除
不 顺 利 及 剖 宫 产 术 中 麻 醉效 果 不佳 的产 妇 。 麻 醉 不 全 可 造 因 成 产 妇 肌 肉牵 扯 疼 痛 及情 绪 紧 张而 诱 发 子 痫 的发 生 。 对这 针 些 因 素 ， 强 对 产 妇 的 心理 安慰 和 解 释 ， 少 其 恐 惧 心 理 ， 加 减 并 提倡 整个 产 程 充 满 热 情 、 关怀 和鼓 励 。
娩 过 程 认 识 不 足 ， 括 对 产 时 疼 痛 、 儿 性 别 ， 娩 时 医 护 人 包 胎 分
４ ． 。 中肺 门和 纵 隔 淋 巴结 转 移 ６ ， ２ ． ， 骨 上 ５５ 其 例 占 ７３ 锁
淋 巴 结 移 ２例 ， 内转 移 ２例 。 颅
员 的照 顾 程 度 ， 儿 及 本 人 的 健 康 等 的 担 心 ， 使 其 产 生 焦 胎 易
复 痰 中带 血 ， 量 咯 血 １ 小 ２例 。其 中 ７例误 诊 为 肺 结 核 ， 痨 抗 效 果 不 好 ， ２例 抗 痨 治 疗 ２个 月 出现 大 量 血性 胸 水 并 迅 速 有
增 长 。 （ ） 癌 的 转 移 确 诊 时 已 发 生 癌 转 移 共 １ ３肺 Ｏ例 占
２ ２ 焦 虑 与 抑郁 的 发 生 主 要 与 社 会 因 素有 关 ［ 她 们 对 分 ． ２ ］
主 要 表 现 如 弥 漫 的 类 圆形 阴影 和 （ ） 或 不规 则 小 阴 影 、 阴 影 大
（ 肺 结 节 融 合 ） ， 表 现肺 门 团 块 状 阴 影 ， 尘 外 还 密度 不 均 ， 缘 边
老年性肺部真菌感染22例CT诊断
随着器 官 移 植 增 多、广 谱 抗 生 素、抗 肿 瘤 药 物、糖 皮 质 激 素、免疫抑制剂及留置插管等治疗手段的广泛应用，机遇性真 菌感染发病率 明 显 上 升，而 肺 部 感 染 为 各 种 内 脏 真 菌 感 染 首 位〔1〕。因此，老年 性 肺 部 机 遇 性 真 菌 感 染 发 病 率 随 之 大 大 增 加。由于肺部真菌感染临床表现不特异，又常与其他肺内感染 合并存在，极易误诊而延误治疗，导致病死率增加。本文回顾 分析真菌性肺炎病例肺 CT 表现特点，旨在提高老年性真菌性 肺炎早期诊断能力。
老年性肺部真菌感染 22 例 CT 诊断分析
张丹木 高 鹏1 韩 梅1 张维权 黄 兴 毛海英 赵国营 姜 微 （ 吉林省人民医院放射科，吉林 长春 130021）
〔关键词〕 真菌性肺炎； 计算机断层扫描 〔中图分类号〕 R56 〔文献标识码〕 A
〔文章编号〕 1005-9202（ 2012） 21-4741-02； doi： 10. 3969 / j. issn. 1005-9202. 2012. 21. 063
图 1 肺部真菌感染病例 CT 检查结果 2讨论
随着增龄，老年人易患肺慢性阻塞性疾病、肺间质纤维化、 肺结核、肺癌，肺外疾病还包括慢性心肾功能不全、糖尿病、心 脑血管病、自身免 疫 性 疾 病 及 各 种 肿 瘤。 除 自 身 免 疫 力 低 下 外，老年人还成为长期大量使用广谱抗生素、糖皮质激素、免疫 抑制剂等药物的特殊人群，这些因素均可引发真菌感染，而肺 部是真菌感染最常见的靶器官之一，且绝大多数是条件致病性
1 临床资料 1. 1 一般资料 我院 2008 年 2 月至 2010 年 12 月诊断为肺部 真菌感染病例 22 例，其中经穿刺活检、两次痰培养同一菌种或 纤维支气管检查确诊的肺部真菌感染病例 8 例； CT 影像确诊 典型曲菌球病 5 例； 根据临床易患因素、肺部 CT 表现诊断并抗 真菌治疗后病灶好转、吸收的肺部真菌感染病例 9 例。其中男 14 例，女 8 例，年龄 60 ～ 87（ 平均 69） 岁。确诊的病例中肺曲霉 菌感染 10 例，肺毛霉菌感染 1 例，肺念珠菌感染 2 例。2 例在 MR 引导下穿刺活检确诊，6 例经纤维支气管镜取病理确诊，2 例痰检镜下见到菌丝，3 例痰培养曲霉菌阳性。原发病分别为 糖尿病 7 例（ 合并肺结核 5 例） ； 肺结核 3 例； 慢性肺部疾病 6 例； 透析 2 例； 肿瘤 3 例； 外科术后 1 例。临床表现为发热、胸 痛、咳嗽、咳痰，2 例大量咯血，9 例口腔溃疡（ 念珠菌感染） 。 1. 2 方法 患者均行胸部后前位 X 线摄片及 CT 检查，CT 机 为美国 GE16 层、64 层螺旋 CT 机，扫描条件： 16 层 CT 机管电 压 120 V，管电流 250 mA，扫描层厚 5 mm； 64 层 CT 机行自动毫 安扫描，范围自肺尖至肺底，均行 1. 25 mm 高分辨薄层重建。 分别采取肺窗、纵隔窗观察。 1. 3 结果 CT 检查示病灶以两肺多发病变常见，主要分布于 双肺野中、外带及胸膜下。病灶大小、形态多变，同一病例可见 多种形式病灶。肺部 CT 表现为： ①空洞型 4 例，见图 1。空洞 形式不同，一类为两肺内多发结节、斑片样病灶内出现小透光 灶，壁较薄，边缘模糊； 另一类两肺内大片状不均匀实变影，中
研究肺炎型肺癌的CT诊断与鉴别诊断价值
论 著影像研究与医学应用 2019年7月 第3卷第13期[19]崔雷.螺旋CT和磁共振成像诊断小肝癌的应用价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(21):142-143.[20]林锦仕,李锋,付志明,杨柳青,林晓锐.多排螺旋CT与MRI对乙型肝炎肝硬化背景小肝癌检出的比较研究[J].中西医结合肝病杂志,2018,28(04):248-250.[21]买二辉,户平安,雷霆,徐涛,贾富鑫,丁飞虎.螺旋CT 三期动态扫描与平扫在肝癌诊断中的应用价值研究[J].中国CT 和MRI杂志,2017,15(12):69-71[22]许艳,单鹏,周宁.加巴喷丁、氨酚羟考酮联合马来酸氟吡汀在缓解老年带状疱疹患者后遗神经疼痛中的作用[J].中国老年学杂志,2018,38(23):5766-5768.[23]王军委,成新玲,高剑波,董志辉,曾卫,高鹏,莫哲恒.64排螺旋CT四期增强扫描在小肝癌诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,2018,19(01):46-49.[24]区贤斌.多层螺旋CT双期增强扫描和CT平扫在肝微小细胞癌诊断中的价值对比[J].现代诊断与治疗,2017,28(18):3344-3346.[25]黄伟康,谭理连,唐西平,等.螺旋CT动脉三期扫描联合CTA技术在小肝癌诊断的应用研究[J].医学影像学杂志, 2015(5):829-832.[26]王仁财.多排螺旋CT与MRI对乙型肝炎小肝癌检出的比较[J].甘肃医药,2016,35(3):191-192.[27]陈筛扣,曹琪,沈长兵.用64排螺旋CT诊断小肝癌的效果探析[J].当代医药论丛,2015(22):56-58.[28]张越,陈鹏,王革,等.16层螺旋CT多期增强扫描小肝癌诊断的应用价值[J].医学信息,2015(21).作者简介：韦菊临(1973.7-)，女，本科学历，壮族；籍贯：广西柳城；研究方向：胸部及腹部影像诊断；职称：放射医学副主任医师.肺炎型肺癌是肺癌中的一种特殊类型，该类患者伴随有肺癌常见的胸闷气短、咯血、咳痰、咳嗽、发热等症状，但是对患者实施X线片等影像学检查，一般均会呈现出大片状模糊影和斑片状模糊影，使得其诊断的准确率受到严重影响，临床则难以通过相关检查对患者实施有效诊断，进而无法为患者提供准确的治疗和处理。
肺炎型肺癌临床分析及误诊原因探讨
－ 临 床 资 料
１ １ 一 般 资 料 ．
本 组 ９例 作 纤 支 镜 检 查 ， 下 见 支 气 管 正 常 ４ 镜
本组男 性 １ ０例 ， 性 ５例 。 年 龄 ３ 女 ８～ ８ ０岁 。
平均 ５ ． ９ ５岁 。 吸 烟 超 过 ４ ０支 年 者 １ ０ ０例 。 原有 慢 性 呼 吸道 疾 病 ８例 ， 中 慢 性 支 气 管 炎 ４例 ， 结 核 其 肺
例 ， 气 管 黏 膜 充 血 糜 烂 ２例 ， 肉样 新 生 物 ２例 ， 支 息
管 腔 狭 窄 １例 。 １ ５ 确 诊 方式 ．
２例 ， 气 管 扩 张 ２例 。 １ 支 ５例 中有 ４例 入 院 时 根 据 临床及影象学表 现综 合判 断初 诊 为肺 炎 型肺癌 ， 其
余 均 误 诊 。误 诊 率 ７ ． ％ 。分 别 误 诊 为 支 气 管 肺 ３３ 炎 和 大 叶性 肺 炎 ７例 ， 结 核 ２例 ， 气 管 扩 张 伴感 肺 支 染 ２例 。 １ ２ 痰 。其 中 ６例 痰 中 带 血 ， 咳
、 ， 、 、
～ ２ １ 临 床 特 点 及 鉴 别 诊 断 ． 肺 炎型肺癌有 以下特点 ： 多发 生 于 高 龄 患 者 ， 大 部 分 患者 有 吸 烟 史 ； 程 较 长 ， 慢 发 展 ， 中 度 发 病 缓 以 热 为 主 ， 嗽 ， 见 脓 痰 ， 痰 中带 血 为 多 见 。外 周 咳 少 以 血 白细 胞 轻 中度 升 高 ， 感 染 、 痨 治 疗 无 效 ； 态 抗 抗 动 观察 胸片可见病灶增 多 、 融合 ， 出现 肺 门及 纵 隔 淋 可 巴结 肿 大 ， 胸水 ； 着 病 情 进 展 可 出现 浅 表 淋 巴结 肿 随 大 、 质 破坏 等 恶 性 肿 瘤 转 移 表 现 。 而 肺 炎 可 以 发 骨 生 于各 年 龄段 患 者 ， 病急 ， 程 短 ， 有 畏 寒 、 起 病 常 高
肺炎病例分析
肺炎病例分析
简介
肺炎是一种常见的呼吸道感染，可由多种病原体引起。
本文将对多种类型的肺炎病例进行分析，包括病原体、症状、诊断方法和治疗方案等方面。
病原体
肺炎的常见病原体包括细菌、病毒和真菌。
其中最常见的细菌病原体包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。
病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒等引起。
真菌性肺炎则多由念珠菌等真菌引起。
症状
肺炎的常见症状包括发热、咳嗽、胸痛、呼吸急促、疲劳等。
严重病例还可能出现呼吸困难、意识模糊等症状。
诊断
肺炎的诊断通常包括临床症状、体征、影像学检查以及痰培养等多方面的综合分析。
X光和CT检查是常用的影像学检查手段，能够帮助医生确认肺部感染的范围和严重程度。
治疗
肺炎的治疗主要包括使用抗生素（如青霉素、头孢菌素等）或抗病毒药物（如奥司他韦、利巴韦林等）来对抗感染病原体。
同时，还需要对症治疗，包括退烧、止咳、保持充分的水分摄入等。
预防与控制
为预防肺炎，最重要的措施是加强个人卫生习惯，保持空气清新、通风良好的环境，避免接触感染源。
另外，接种肺炎球菌疫苗也是有效的预防手段。
结语
肺炎是一种常见但危险的疾病，及时的诊断和治疗对于患者的康复至关重要。
通过本文的分析，希望读者能更好地了解肺炎的病因、症状和治疗策略，做好相关的预防和控制工作。
肺炎型肺癌21例误诊分析
１３ 胸 片及胸部 Ｃ ． Ｔ表 现
胸部 ｘ片 ：双肺 大片致密 浸润阴
影 ９例 、右中下肺野大片状浸润影 ４例 、左下肺 野大片状浸润 影 ３例 、双肺多发斑 片状 阴影 １ 例。胸部 Ｃ １ Ｔ：双肺大片状致
密阴影 ９例、右肺中下叶大片致密阴影 ４例 、左下肺野大片状 浸润影 ３例、双肺斑 片状模糊阴影 １ １例、ｌ 例初诊时为右 中下 肺大 片致密阴影 ，１ 月后复查右中下叶病灶增大 ，两肺出现小
参 考文 献
１ 唐盛 ，闭 闵，彭小 梅，等 ．糖尿病 肾病患 者到 肾科就 诊时临床 特 点分析 ［ ］．中国全科医学 ， ０ ０ ３ （ ） ４ １ Ｊ ２ １ ，１ ２ ： ４ ． ２ 李萍 ，刘彬 ．生物化学检验 ［ Ｍ］． ２ ． 第 版 北京 ：人 民卫生出版
社 。２ ０ ：６ ． ０ ２ ８
１ １ 一般资料 ．
本 组 患者共 ２ ７例 ，其 中男 １ ８例 ，女 ９例。
年龄 ２ ８ ９— ２岁 ，平 均 ５ ． ８３岁 。吸 烟超 过 ４ ０支 年者 ｌ ０ ２例、
原有慢 性呼吸道疾病 ｌ ，其 中慢性 阻塞性肺疾 病 ５例 、肺 Ｏ例
结节影 ，胸部 Ｃ Ｔ表现为肺段及肺叶 的片状密 度增高影 ，其 中
结肿大 ３例、外周血 ＷＢ Ｃ＞１。 ００×１ Ｌ者 １ 、中性粒 细 ０／ ２例 胞 ＞０ ８ ％者 ６例 、９例血沉增快 ，在 ３ ９ ｍｍ ｈ ０— ５ ／ 、７例患者行
血细菌培养阴性 。
肺炎型肺癌 是周 围型肺癌 的一种 特殊 表现 形式… ，在 胸 部 ｘ线平片或 ｃ Ｔ上仅表现为斑 片状或大片模糊 阴影 ，且伴有 咳嗽、咳痰 、气短等症状 。由于其临床症 状缺乏特异性 ，胸片 及胸部 Ｃ Ｔ片缺乏癌症常见 的肿块 征象 ，由于临床上极 易误诊 为肺炎 、肺结核 、间质性肺炎等疾病 ，从 而延 误治疗 。为提高 认识 ，现将 我院近年来确诊 的 ２ ７例肺炎型肺癌进 行 回顾性分 析 ，旨在为 临床减少误诊提供 帮助 。
苇茎汤加味治疗放射性肺炎22例
（ 苏省 中医 院 ， 江 江苏 南京 ２ ０ ２ ） １０ ９
关 键词 ： 放射 性 肺 炎 ： 茎汤 ； 西 医结 合 苇 中 中图 分 类号 ： ｌ ．４１ Ｒ８ ８８ 文献 标 识 码 ： Ｂ 文 章 编号 ：０ ０ ３ ８ ２ ０ ） ６ ０ ４ — １ ０ — ３ Ｘ（ ０ ８ ０ — ０ ２ ０ｌ
３２ 治疗 结果 见 表 １ ． ２组 疗效 比较 ，治疗 组 临床 疗 效 优 于 对 照 组 ， Ｐ ．５ ＜Ｏ 。疗 程 中 ２组均未 见 明显不 良反应 。 ０
收 稿 日期 ：０ ８ １— ８ ２０ — ０ ０
放射性 肺炎 是 由 Ｇ ｏｖ 于 １２ ｒｏｒ ９ ２年 首次提 出 ， 在 肺 癌 、 管癌 、 腺 癌 等胸 部肿 瘤 的放 射 治疗 中 ， 食 乳 部 分肺 组织 不可 避免 地接 受一定 剂量 的射 线而造 成 不 同程度 的放射损 伤 ． 为放射性 肺炎 ， 临床上 常见 称 是 的放疗并 发症 。放 射性肺 炎在 中医属于 “ 咳嗽 ” “ 、喘 证 ”“ 、肺痿 ” 范畴 。 国医学认 为肺 为娇脏 ， 等 祖 不耐 寒 热， 放射 线属 热毒 之邪 ， 能 化火 ， 热 灼伤 肺脏 ， 耗伤 阴 液． 以致 肺 叶枯损 ， ＿ 内生 ， 瘀ｍ 络脉 不通 而致 胸痛 、 气 喘、 活动 受 限…。 现代 医学认 为 ， 组 织受 到一 定 剂 肺 量 的照射后 即可 产生 组织学 上肺 损伤 ．表 现为肺 问 质充 血水肿 。 泡 内渗 出增加 ， 病理 改变 以成 纤维 肺 其 细胞 过 度 增 殖 和 胶 原沉 积 增 多 为特 征 ｌ． ２ 临床 主要 ］ 表现 为进行 性 的呼吸 困难。 治疗 上 ， 药仍 以肾上 在 西 腺 皮质 激素 为 主 ， 并感 染者 可辅 以抗 生 素治 疗 口。 合 ： 但 因激素类 药 物长期 大量使 用 ， 不 良反 应众 多 ， 其 抗 生素 的长期 反 复使用 易导 致二 重感染 的 发生 ，而 中 药则 可 以避免 这些 问题 。方 中以芦根 、 地为 君 ， 生 清 肺 泄热 ， 凉血 滋阴生 津 ； 冬瓜 仁 、 鱼腥 草祛 痰排脓 ； 黄 芩 、 贝 、 梗 清 泄 肺火 ， 痰 止 咳 ； 苡 仁 清 热利 浙 桔 化 薏 湿； 桃仁 活血通 络 ； 合 、 百 北沙参 养 阴润肺 生 津 ； 甘 生 草 调和诸 药 为使 。 诸药 配伍 ， 使燥 热得 去 ， 阴 自复 。 气 现 代 药理研 究 证 明 ， 生地 、 鱼腥草 、 黄芩 、 贝等 清 浙 热解 毒药具 有广谱 的抗菌及抗病 毒作用 。 麦冬具 有抗 菌 消炎作 用 ； 芦根 、 沙参具 有解 热 、 痛作 用 ； 合 、 北 镇 百 麦 冬有抗缺 氧作用 ： 桃仁等 活血化瘀药具 有扩 张支气 管， 改善 肺通 气功 能 的作用 ， 利 于肺 泡毛 细血 管 内 有 皮 细胞损伤 的修复 ， 减少炎性 渗 出， 善通气／ 改 血流 比 例， 从而促进 炎症病灶 的吸收消退 。 本方 与西药合用 ， 能明显缓解 症状 ，减轻放疗 后肺纤维 化的病 理改变 ． 加速肺功 能 的恢复 ， 从而提 高疗 效 。
肺癌误诊为肺炎的临床个例分析
肺癌误诊为肺炎的临床个例分析1 临床资料患者男，69岁，因咳嗽伴咯血8d入院。
患者于8d前始无明显诱因出现阵发性咳嗽，程度中等，以刺激性干咳为主，时咳少量白色粘痰，无黄脓痰，咳嗽剧烈后伴有咯血，多为鲜红色，最多时日咯血量达100ml，无心慌、气喘，无夜间阵发性呼吸困难，无畏寒、发热，无胸痛、心悸，无返酸、恶心、呕吐，无关节疼痛，无腹痛、腹泻。
既往有长期吸烟史，800年支，未戒烟；2年前有”肺炎”病史，自诉抗感染治疗后好转。
入院查体：体温36.8℃，血压130/70mmHg，呼吸23次/min。
神志清，精神可，无贫血貌，全身浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音偏低，两肺未闻及明显干、湿性啰音，心率70次/min，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。
腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
辅助检查：2年前胸部CT示右下肺片状密度增高影（图1），考虑诊断为右肺肺炎，后行经皮肺穿刺检查病理提示少量组织慢性炎（图2）经抗感染治疗后患者症状好转出院，此次入院前门诊查胸片提示两肺纹理增多，胸部CT示右下肺占位（图3）。
入院诊断：肺占位待查：肺炎？肺癌？肺结核？入院后完善常规检查予抗感染、止咳化痰、止血等治疗，1w后复查胸部CT检查病灶未见明显吸收，与患者家属及患者本人沟通后签订相关知情同意书再次行经皮肺穿刺检查病理送检提示肺腺癌Ⅱ级（图4），进一步完善ECT骨扫描提示未见明显骨转移征象，头颅CT未见转移灶，肺功能基本正常，遂转胸外科行剖右胸右下肺叶切除+纵隔淋巴结清扫术，术后病理示右下肺：腺癌Ⅱ级，支气管切缘未见癌组织，肺门淋巴结见癌转移（1/3），其余各组淋巴结未见癌转移（图5）。
2 讨论肺癌与肺部炎症之间往往存在一定关联[1]，肺癌早期的临床表现及影像学改变与肺炎极易混淆，在临床上如认识不足，警惕性不高，容易发生漏诊和误诊[2-4]，对同一部位反复发生的肺炎或经抗感染治疗后始终不吸收的肺部斑片影应慎重考虑诊断，必要时需反复进行有创检查取材获得病理诊断。
肺炎型肺癌的CT表现与病理特征
肺炎型肺癌的CT表现与病理特征摘要：目的：探讨肺炎型肺癌的CT特征及其病理学基础。
方法：对照分析27例经病理证实的肺炎型肺癌的临床、病理、CT资料。
结果：27例CT表现均为实变特征，其中多发病灶5例（18．5%）；单发病灶22例（81．5%）：上叶7例，中叶2例，下叶13例。
实变区域内支气管充气征20例（74．1%），伴血管造影征14例（51．8%），不规则小囊腔3例（11．1%）。
实变周围见磨玻璃征12例（44．4%），多发小结节6例（22．2%），少量胸腔积液2例（7．4%），肺门淋巴结肿大4例（14．8%），纵隔淋巴结肿大5例（18．5%）。
病理证实原位腺癌1例，微浸润腺癌8例，浸润性腺癌12例，浸润性腺癌变异型6例。
结论：肺炎型肺癌的CT表现具有一定特点，充分认识和深入研究这些征象具有重要价值。
关键词：肺炎型肺癌；CT；表现；病理特征1前言肺炎型肺癌（PTLC）在CT上多表现为斑片状或大片模糊阴影。
由于其表现以炎症样改变为特点，缺乏肺癌常见的肿块征，与肺炎有很多相似之处，单从症状和CT表现上区分容易误诊。
笔者搜集2010年至2014年间经我院诊治且CT、临床及病理资料完整的27例PTCL患者进行回顾性全面分析，旨在探讨其CT影像学，并与病理对照，提高该病的诊断水平。
2资料与方法2．1一般资料本组27例患者中，男18例，女9例，年龄38～79岁，平均49岁。
27例均有不同程度的咳嗽、咳痰。
其中9例有不同程度的刺激性咳嗽；12例咳少许白色泡沫痰，其中2例痰中带鲜红色血丝；3例不规则发热；3例伴消瘦、食欲不振、恶病质。
体检16例可闻及湿啰音。
其他检查：肺功能通气障碍8例；实验室检查：ESＲ25～78mm/h，CEA（+）6例。
2．2影像学检查方法27例均行CT胸部检查。
采用SiemensSomatomSensation16多排CT扫描仪，常规扫描层厚5mm，层距5mm，120kV、100～350mA，扫描范围自胸廓入口至肺底。
肺炎型肺癌的临床及影像学表现
肺炎型肺癌的临床及影像学表现李萍;许玲华;刘立【期刊名称】《肿瘤基础与临床》【年(卷),期】2001(014)006【摘要】目的探讨肺炎型肺癌的临床及影像学特点.方法分析15例经病理学确诊的肺炎型肺癌的临床资料和影像学表现.结果咳嗽占93.33%(14/15),咳痰占80%(12/15),咯血占53.33%(8/15),胸痛占46.67%(7/15),发热占26.67%(4/15).X 线胸片:两肺下叶片絮状浸润33.33%(5/15),右肺中叶左肺下叶20%(3/15),左肺舌叶右肺下叶20%(3/15),右肺下叶13.33%(2/15),左肺下叶6.67%(1/15),右肺上叶6.67%(1/15).斑片状密度不均匀阴影60%(9/15),肺叶肺段实变并有支气管充气征40%(6/15).CT:斑片状阴影33.33%(5/15),斑片状阴影中有小结节密集26.67%(4/15),肺叶肺段实变中充气支气管管壁增厚20%(3/15),支气管管壁有附壁结节13.33%(2/15),近端支气管狭窄6.67%(1/15).病理分型:腺癌53.33%(8/15),支气管肺泡癌40%(6/15),鳞癌6.67%(1/15).结论高分辨率CT对肺炎型肺癌具有一定的识别能力,长期治疗不吸收的肺炎应行肺活检以排除肺癌.【总页数】2页(P438-439)【作者】李萍;许玲华;刘立【作者单位】徐州市第四人民医院呼吸科,江苏,徐州,221009;徐州市第四人民医院呼吸科,江苏,徐州,221009;徐州市第四人民医院呼吸科,江苏,徐州,221009【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R730.44【相关文献】1.肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析 [J], 邱其良;刘辉如;刘奕仕2.肺炎型肺癌影像学表现及误诊原因分析 [J], 张淑荣3.肺炎型肺癌影像学表现 [J], 李清瑶;单爱萍4.肺炎型肺癌影像学表现及临床病理分析 [J], 陆大军;袁为标;马超;李海峰5.肺炎型肺癌的影像学表现 [J], 蓝海龙;柏妞;朱林;肖叶玉因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺炎型肺癌的CT表现与病理特征
肺炎型肺癌的CT表现与病理特征陈璧颖;关玉宝;李靖煦;夏亭亭;钱元新;朱巧洪【期刊名称】《中国医学影像学杂志》【年(卷),期】2013(000)012【摘要】目的探讨肺炎型肺癌的CT表现及病理特征，提高对肺炎型肺癌的诊断水平。
资料与方法回顾性分析33例经活检及手术病理证实的肺炎型肺癌患者的CT特点及病理表现，并参照肺腺癌新分类指南进行分类。
结果33例肺炎型肺癌中，CT示22例两肺多发分布，9例单叶分布，2例肺段分布。
所有病例均有肺实变，21例以肺下叶实变为主，32例实变内充气支气管征，其中24例充气支气管狭窄；23例实变肺伴多发结节影；26例实变周围或远侧磨玻璃征；13例合并囊腔及蜂窝肺征。
增强后18例实变肺未见明显强化，15例不均匀强化；21例实变影内可见分支走行的血管影。
病理显示浸润性黏液腺癌26例，浸润性黏液腺癌混合部分乳头状或腺泡状腺癌7例。
结论肺炎型肺癌呈单发或多发实变影，其内见充气支气管征，伴多发结节、磨玻璃影，可合并囊腔及蜂窝征，病灶逐渐增大、增多并向两肺播散，结合其动态变化特点，有助于提高诊断准确率。
【总页数】4页(P911-914)【作者】陈璧颖;关玉宝;李靖煦;夏亭亭;钱元新;朱巧洪【作者单位】广州医科大学附属第一医院放射科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院放射科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院放射科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院放射科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院放射科广东广州 510120;广州医科大学附属第一医院放射科广东广州510120【正文语种】中文【中图分类】R734.2;R445.3【相关文献】1.肺炎型肺癌的CT表现及误诊分析 [J], 宋宁2.肺炎型肺癌MSCT表现 [J], 辛艳;尹阳;杨锐;赵山;吴登友;杨志远3.肺炎型肺癌MSCT表现 [J], 辛艳;尹阳;杨锐;赵山;吴登友;杨志远4.多层螺旋CT在肺炎型肺癌的影像及其病理特征诊断中的临床应用价值 [J], 许宝明5.多层螺旋CT在肺炎型肺癌的影像及其病理特征诊断中的临床应用价值 [J], 许宝明因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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22例肺炎型肺癌临床分析赵志刚，邱添，梁志欣（中国人民解放军总医院，北京100853）摘要：目的探讨肺炎型肺癌的诊断和治疗方法。
方法回顾性分析22例肺炎型肺癌患者的临床资料。
结果22例患者中咳嗽13例、咳痰10例、胸闷6例、发热3例。
实验室检查结果显示，白细胞＞10．0ˑ109/L 者7例，白细胞≤10．0ˑ109/L 且中性粒细胞＞70%者3例，白细胞≤10．0ˑ109/L 且中性粒细胞≤70%者12例；C 反应蛋白升高者9例；肿瘤标记物异常者18例。
影像学检查发现，22例患者均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影，9例病灶中出现支气管充气征。
组织病理显示，肺腺癌21例、腺鳞癌1例。
化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。
8例患者死亡。
结论肺炎型肺癌患者临床表现缺乏特异性，感染指标不高或仅轻中度升高，肿瘤标记物多升高，影像学多表现为片影或斑片影，最终诊断需依据组织穿刺的病理结果，发现时多为晚期，治疗以保守治疗为主，大多预后较差。
关键词：肺肿瘤；肺炎型肺癌；支气管充气征doi ：10．3969/j．issn．1002-266X．2016．11．030中图分类号：Ｒ734．2文献标志码：B文章编号：1002-266X （2016）11-0077-02通信作者：梁志欣（E-mail ：liangzhixin301@163．com ）肺炎型肺癌因胸部X 线或CT 表现为片状或斑片状实变阴影，与肺炎影像学表现酷似而得名。
本研究回顾性分析了解放军总医院2013年1月 2014年12月收治的22例肺炎型肺癌患者的临床资料，为肺炎型肺癌的诊断和治疗提供依据。
1资料分析22例肺炎型肺癌的患者。
入选标准［1］：①胸部影像学表现为大片状或者斑片状浸润影，但除外因感染或气管、支气管阻塞引起阻塞性肺炎；②初始未明确诊断或者误诊，后来明确诊断为肺炎型肺癌，也包括外院未给予明确诊断或者误诊转入我院后而明确诊断者；③有确诊的病理学依据；④有完整的临床资料。
通过查阅患者的病案记录，收集并分析患者的人口学特征、临床表现、实验室检查结果、影像学表现、确诊方法、治疗手段、生存状况等资料。
22例患者中男16例、女6例，年龄38 75（57．55ʃ10．94）岁，有吸烟史12例（5例既往吸烟，至发病时已戒烟1年以上），发病起初被误诊为肺炎20例、被误诊为肺结核2例，从第一次就诊到确诊时间为1 37个月。
22例患者中5例无明显症状，仅体检时发现肺部阴影，表现为咳嗽13例、咳痰10例（多为白色黏痰）、胸闷6例、发热（体温37 38ħ）3例。
实验室检查结果显示，白细胞＞10．0ˑ109/L者7例，白细胞≤10．0ˑ109/L 且中性粒细胞＞70%者3例，白细胞≤10．0ˑ109/L 且中性粒细胞≤70%者12例；C 反应蛋白升高者9例；肿瘤标记物异常者18例。
影像学检查发现，22例患者中病灶位于两肺多个肺叶14例、右肺上叶4例、右肺下叶2例、右肺中叶1例、左肺上叶1例，均表现为实变样、斑片样、磨玻样阴影；9例病灶中出现支气管充气征；8例患者出现纵隔淋巴结肿大；8例合并胸水，其中1例出现心包积液。
22例患者最终诊断均依靠组织病理学结果（依据CT 引导下肺穿刺活检术11例、超声引导颈部淋巴结穿刺活检术5例、支气管镜下黏膜活检术3例、开胸肺活检术2例、心包积液穿刺术1例），诊为肺腺癌21例、腺鳞癌1例。
本研究入选的患者在明确诊断后均已处于肿瘤的中晚期，已无手术治疗的指征，因此均接受了保守治疗，其中化疗12例、分子靶向治疗8例、化疗后试用分子靶向药物治疗2例。
截止到2015年8月，8例患者死亡（化疗4例、分子靶向治疗4例）。
2讨论WHO 公布的肺癌分类标准中并没有肺炎型肺癌的这一类型，但是WHO 在1999年和2004年的肺和胸膜组织分类中对细支气管肺泡癌进行了定义，即肿瘤细胞沿着肺泡壁生长，基质、胸膜和血管不受侵犯的肿瘤［2］。
患者就诊时多已失去了手术机会，依据穿刺活检以诊断，不能明确肿瘤是否侵犯了基质、血管或者胸膜，因此有学者将肺炎型肺癌归为含有细支气管肺泡癌成分的一种特殊类型［3，4］。
然而在2011年肺腺癌新分类中，弃用了细支气管肺泡癌77山东医药2016年第56卷第11期这个命名［5］，根据新的定义，弥漫性肺炎型肺癌应为浸润性黏液腺癌的常见形式。
据文献［6］报道，肺炎型肺癌占原发性肺癌的0．48% 3．33%。
近年来，随着肺癌发病率的升高［7］，肺炎型肺癌在临床上也越来越常见。
本研究中患者平均年龄为57．55岁，与既往报道相仿，但最小年龄为38岁，之前也有19岁患者的报告［8］，因此对年轻的患者也要警惕该病发生的可能。
22例患者中男性多于女性，这可能与样本量较小有关；发病时也多表现为咳嗽、咳白痰、胸闷、发热等非特异性症状，仅依据症状不足以做出明确诊断；有近半数患者感染指标出现异常，但仅仅表现为轻中度升高，肿瘤标记物指标出现异常的患者较多，且部分患者升高较明显。
这些特征与既往研究［9，10］相似。
在影像学上，肺癌多表现为结节影、肿块影等，并多伴有毛刺、分叶、血管集束征、空泡症等恶性征象，但肺炎型肺癌缺乏上述影像学表现。
本研究中患者的胸部CT多表现出片影或斑片影，与肺炎尤其是大叶性肺炎的表现极为相似，但二者病变发生的病理机制却截然不同［11］。
肺炎的病理机制主要为炎性渗出，而肺炎型肺癌是由于癌细胞被覆细支气管、肺泡壁，并做匍匐状浸润生长，晚期癌细胞可分泌大量黏液引起肺部实变［12］，此时患者表现为咳大量白色泡沫痰，每日可超过600mL，称之为支气管黏液溢，支气管黏液溢为肺炎型肺癌的特征表现。
本研究22例患者中只有3例出现明显的支气管黏液溢的表现。
11例行CT引导下肺穿刺活检术明确了诊断，其中3例患者在穿刺前行气管镜检查，仅发现了支气管黏膜水肿、出血等征象，而未见肿瘤表现，这主要因为肺炎型肺癌多为周围型肺癌，早期一般不侵及大支气管；5例患者由于高龄、身体一般状况差等原因，经评估后不适合行肺穿刺活检，最后经超声引导下颈部淋巴结穿刺活检而明确了诊断。
肺炎型肺癌容易误诊的原因为：①临床或者影像科医生对肺炎型肺癌的影像学表现认识不足，对于X线或CT上表现为大片影的只简单考虑为肺炎，未行进一步检查明确诊断；②肺炎型肺癌本身临床表现没有特异性，仅依据症状难以与其他疾病鉴别；支气管黏液溢被认为是肺炎型肺癌的特征表现，但其发生率不高，限制了其诊断价值；③影像学和临床未紧密结合，患者虽然影像学表现为片影，但往往临床上感染指标不高或者感染症状不明显。
为了减少误诊，提高准确率，我们提出了以下措施：①加强对肺炎型肺癌影像学表现的认识，虽然表现与肺炎类似，但肺炎型肺癌的CT影像上多出现支气管充气症［13］，且支气管走行往往僵直，粗细不均，呈枯树枝状，对于此种影像表现的患者，要怀疑肺炎型肺癌的可能，需进一步穿刺活检以证实；②肺炎型肺癌临床表现不具有特异性，但可依据检验指标初步鉴别，通常患者感染指标不高或者仅轻中度升高，然而肿瘤标记物指标往往会升高；③若一时无法确诊，可经验抗感染2 3周后复查，若病灶较前不吸收或扩大，有必要行进一步检查，如穿刺活检等以明确诊断。
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