肺炎型肺癌的CT表现 ppt课件
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周围型肺癌
生长在段支气 管以下，以腺 癌多见
临床表现(clinic representation)
✓ 咳嗽 最常见，早期症状，抗炎无效
A
早期—刺激性—顽固性、阵发性肿瘤增大—堵塞管腔—阻
塞性— 持续高音调，带金属音
✓ 咯血 占50-60%，持续性或间断性痰中带血，大咯血
少见占30%
✓ 胸闷或胸痛 持续性钝痛、 隐痛、胸部沉重感
发病率及死亡率
A
B
C
Cont
ent
发病率及死亡率
A
我国的调查报告：
➢ 肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85% （1倍多）
➢ 肺癌在城市已跃居癌症死亡首位（男性首位， 女性仅次于乳腺癌）
C
15.9/10万人
死 7.17/10万人 亡 率
病因 (etiological factor)
A
C
1、吸烟
src、lck
抑癌基因--- P53、Rb、nm23、
P16
病理分类
按细胞形态特征及分化程度分：
1、 鳞状上皮细胞癌
A ① 最常见，占40-50%，
② 多中央型 ③ 易致管腔阻塞
1
④ 生长缓慢、转移较晚
⑤ 常见于老年人、男性，与吸烟有关
2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）
2
C ① 占10-15%，多中央型
T2N0M0 T1N1M0 T3N0M0
分期
TNM
Ⅲa期
T3N1M0
Ⅲb期 剖剖胸胸探探查任查何T1T-,N33N,M2M00T4,
Ⅳ期
任何N,M0 任何T任何NM1
T2N1M0
诊断（diagnose)
肺癌分期
肺癌的影像诊断ppt课件
肺癌临床表现：
1、痰中带血或咯血 2、刺激性咳嗽 3、胸痛胸闷气短 4、声音嘶哑
5、发热
6、消瘦、恶液质
7分类：
原发性肺癌 （>98%为 原发性支气管 肺癌）
中央型 周围型 弥漫型
继发性肺癌：转移性肺癌
肺癌的分类
根据肺肿瘤病理分型：
肺癌
鳞状细胞癌 小细胞癌 腺癌 大细胞型 混合型肺癌
直接征象肺门肿块中央型肺癌的影像诊断中央型肺癌的影像诊断间接征象1局限性阻塞性气肿中央型肺癌的影像诊断间接征象2阻塞性肺丌张中央型肺癌的影像诊断间接征象3阻塞性炎症中央型肺癌的影像学表现中央型肺癌ct表现ct检查可见除肺门肿块及远端阻塞性征象外对支气管管腔形态变化及纵隔淋巴结转移情况显示更为清晰
肺癌的影像诊断
主支气管癌（管内型）
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
气管分叉
腔内肿瘤
仿真支气管内镜(CTVB)
多排螺旋CT对中央型肺癌诊断
三维表面重建（SSD）示病灶表面形态 凹凸不平，与支气管关系密切。 多平面重建（MPR）显示病灶位于小支 气管之间，并起源于其中一支支气管 壁，不均匀性环形生长，病变向腔外 生长，推挤邻近支气管，并形成一小 结节，向腔内生长，导致管腔狭窄和 阻塞。
冼炜斌
肺癌的临床及分类 中央型肺癌的影像诊断 周围型肺癌的影像诊断
肺癌的临床及分类
肺癌的概述
肺癌发生于支气管粘膜上皮 ：支气管肺癌 近50年来发病率明显增高 男性>女性 男:女 3～5:1 年龄大多数在40岁以上 50～70岁最多见 肺癌早期无明显症状，75%患者诊断时已是晚期。
肺癌的病因
2019/5/21
2019/5/21
• 考虑：左上肺中央型肺癌伴两侧肺门及纵隔内多 发淋巴结转移、左侧斜裂胸膜转移、左侧肾上腺 转移、左侧股骨头颈部转移，左上肺局部阻塞性 肺炎。
肺炎的X线和CT表现ppt课件
为主 ➢ 硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上
皮乳头状增生 ➢ 淋巴细胞型：以淋巴细胞为主 ➢ 浆细胞型：以浆细胞为主
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51
临床表现
多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史
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52
影像表现
发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位 于肺的表浅部位
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49
肺炎性假瘤
X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。
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50
病理改变
➢ 组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 ➢ 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生
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69
脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹 性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸 壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下 部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸 吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及 胸膜粘连。
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70
肺脓肿与脓胸
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71
鉴别诊断
在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓 肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与 转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以 上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺 结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺 真菌病鉴别。
13
右肺下叶大叶性肺炎
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14
右肺上叶大叶性肺炎
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15
肺段性大叶性肺炎
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16
大 叶 性 肺 炎
皮乳头状增生 ➢ 淋巴细胞型：以淋巴细胞为主 ➢ 浆细胞型：以浆细胞为主
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51
临床表现
多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史
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影像表现
发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位 于肺的表浅部位
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肺炎性假瘤
X线表现、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。
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50
病理改变
➢ 组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 ➢ 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生
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脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹 性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸 壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下 部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸 吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及 胸膜粘连。
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肺脓肿与脓胸
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鉴别诊断
在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓 肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与 转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以 上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺 结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺 真菌病鉴别。
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右肺下叶大叶性肺炎
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右肺上叶大叶性肺炎
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肺段性大叶性肺炎
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16
大 叶 性 肺 炎
肺癌的影像学诊断 PPT课件
CT表现：
④中央型肺癌可直接侵犯纵隔，表现为与肺 门肿瘤相连的纵隔肿块，增强检查不但有 助于鉴别肺门肿块与血管，且可显示肺门 及与之相连的纵隔肿块呈同样程度强化。
增强显示肿块略有强化，密度不均，强化程度明 显低于邻近的增强后明显。
纵隔淋巴结肿大，增强后明显的对比。
2.管壁型：癌瘤沿支气管壁内浸润生长，管壁 轻度增厚或明显增厚。管腔不同程度狭窄或 梗阻。
3.管外型：癌瘤穿过支气管外膜，在支气管壁 外形成肿块，支气管可有不同程度的狭窄。
肺癌生长方式示意图
[临床表现]
1、咳嗽：以刺激性干咳多见。 2、血痰：多为血丝痰，间断性，也可咯血。 3、胸痛：一般较轻。 4、发热：热度多不高，为癌组织坏死、毒
⑧双原发肺癌少见。同时发生的双 原发者更为少见。可以同型，亦 可不同型。
周围型肺癌CT表现模式图
分叶状、 棘状突起、 凹脐征、 短毛刺、 小泡征、 癌性空洞、 胸膜凹陷征等。
CT表现：
1、孤立性结节及肿块：
素吸收所致。
[临床表现]
5、转移症状：
转移部位不同，临床症状也不同， 如淋巴结压迫上腔静脉可出现颈静脉怒 张；喉返神经受侵导致声带麻痹、声音 嘶哑；颅内转移出现恶心、头痛、呕吐 等颅内高压症状等。
[影像学表现]
X线表现：直接征象、间接征象
（1）间接征象—支气管阻塞征象
• 阻塞性肺气肿 • 阻塞性肺炎 • 阻塞性肺不张
④癌瘤致支气管阻塞则出现阻塞性肺不张。 癌瘤向支气管外蔓延，形成肺门区肿块。 右上叶肺癌出现典型横“S”征。
当右上肺支气管肿瘤伴右上肺不张时，不张的右上肺下 缘形成横行的“S”形，外侧为不张向上收缩的水平裂， 内侧弧形向下的为肿瘤的下缘
右上叶肺不张横“S”征象
肺炎CT表现ppt课件
-- 斑片状影：腺泡、小 叶渗出、实变影，边缘 模糊，多沿支气管走行 分布，可互相融合成大 片实变影。
--肺气肿：
肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。
斑片状影：腺泡、小叶 渗出、实变影，边缘模 糊，多沿支气管走行分 布，可互相融合成大片
支气管肺炎1
支气管炎和支气管周围炎—支气管 壁增厚。
Acute Radiation Pneumonitis
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿 性肺气肿。
放射性治疗病史及与 放射野密切相关的 肺病变是诊断重要 依据。
照射野与放射性肺炎
肺部炎症—慢性肺炎
慢性肺炎 （chronic pneumonia ）：慢性非特 异性炎，原发 性慢性肺炎和 由急性肺炎演 变而来的慢性 肺炎。
病理：
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象
影像表现： --肺纹理增强紊 乱 --结节状和斑片 状影 --肺叶、肺段 及团块阴影 --蜂窝状及杵 状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
肺部炎症—机遇性感染
肺部炎症
肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、
支原体肺炎
6、过敏性肺炎 7、
间质性肺炎
8、机遇性感染 9、
放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、
慢性肺炎
12、肺炎性假瘤 13、
肺脓肿
ห้องสมุดไป่ตู้
肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 肺炎双球菌 病理：
--肺气肿：
肺纹理增强、模 糊：支气管炎和 支气管周围炎。
斑片状影：腺泡、小叶 渗出、实变影，边缘模 糊，多沿支气管走行分 布，可互相融合成大片
支气管肺炎1
支气管炎和支气管周围炎—支气管 壁增厚。
Acute Radiation Pneumonitis
肺部炎症—放射性肺炎
影像表现： -- 晚期肺体积缩小 -- 邻近肺组织代偿 性肺气肿。
放射性治疗病史及与 放射野密切相关的 肺病变是诊断重要 依据。
照射野与放射性肺炎
肺部炎症—慢性肺炎
慢性肺炎 （chronic pneumonia ）：慢性非特 异性炎，原发 性慢性肺炎和 由急性肺炎演 变而来的慢性 肺炎。
病理：
肺部炎症—慢性肺炎
影像表现： --肺纹理增强紊乱 --结节状和斑片状 影 --肺叶、肺段及团 块阴影 --蜂窝状及杵状阴 影 --肺气肿征象
影像表现： --肺纹理增强紊 乱 --结节状和斑片 状影 --肺叶、肺段 及团块阴影 --蜂窝状及杵 状阴影 --肺气肿征象 --肺门团块影
肺部炎症—机遇性感染
肺部炎症
肺部炎症
1、大叶性肺炎 2、支气管肺炎
3、克雷白杆菌肺炎 4、病毒性肺炎 4、
支原体肺炎
6、过敏性肺炎 7、
间质性肺炎
8、机遇性感染 9、
放射性肺炎 10、吸入性肺炎11、
慢性肺炎
12、肺炎性假瘤 13、
肺脓肿
ห้องสมุดไป่ตู้
肺部炎症--大叶性肺炎
大叶性肺炎 （lobar pneumonia） 肺炎双球菌 病理：
肺癌的影像学诊断PPT课件
需与肺炎相鉴别，肺炎临床有典型炎症表现。如抗炎治疗病变不 吸收，及出现肺门及纵隔肿大淋巴结，有助于弥漫型肺癌诊断。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
11
肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
5
肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
影象上弥漫型肺癌与淋巴瘤肺浸润的鉴别较困难。
13
肺癌的CT诊断
中央型肺癌
CT表现包括直接征象和间接征象。 直接征象：肺门肿块和支气管改变。 间接征象：支气管阻塞征象 其他表现：肺门及纵隔肿大淋巴结、胸腔积液和肺内
16
肺癌的CT诊断
支气管阻塞征象
阻塞性肺气肿：受累肺叶密度减低，纹理稀疏，呼气相明显。 阻塞性肺炎：支气管狭窄，远端肺组织因分泌物引流不畅而发生
感染，致肺炎或肺脓肿。CT常表现为小片状模糊影，按叶、段分 布。 可在同一部位反复发生，且逐渐加重。 阻塞性肺不张： 支气管严重狭窄，受累支气管完全阻塞形成肺不 张。 CT平扫见不张肺组织向肺门、纵隔移位。肿块较大时，肿块 处不张肺缘凸出，远端不张肺缘处叶间胸膜内陷，致使叶间胸膜 呈曲线状或“S” 状，也被称之为“S”征 。
9
肺癌的X线诊断
患者，女，62岁，咳嗽、胸闷2周 右肺上叶后段类圆形肿块影，密度浅淡均匀，边界较光整，侧位病变边缘稍 模糊。手术病理证实为腺癌。
10
肺癌的X线诊断
患者，男，79岁，咳嗽， 胸痛2月余。
左肺肿块呈分叶状，周围伴毛 刺影，局部胸膜牵拉，出现胸 膜凹陷征。病理：鳞癌。
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肺癌的X线诊断
4
肺癌的X线诊断
肺不张
支气管通气完全受阻产生肺不张
肺门肿块
中央型肺癌癌肿本身及转移淋巴结都可以在肺门形成软组织肿块 影，病变晚期往往是两者并存
X线上表现为肺门影增浓、增大，继而形成明显异常的肿块影向 肺野
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肺癌的X线诊断
M，49。右肺门旁类圆形软组织肿块影。右肺阻塞性肺不张呈尖端向外 的三角形阴影。病理活检示右肺中叶中央型肺癌。
肺癌CT诊断ppt课件
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血管集束征
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血管集束征
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46
血管集束征
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血管集束征
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血管集束征
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49
胸膜凹陷征
典型表现为病灶与邻近胸膜间可见三角 形或喇叭口样线影相连，有时也表现为兔耳征、 尾征、星状，均称为胸膜凹陷征，水平裂和斜 裂胸膜凹陷，表现为曲线状。
增厚，病变范围较长，常伴肺内结核播散病 灶。所有鉴别诊断常需支纤镜诊断。
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11
支气管异物
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12
支气管内膜结核
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13
周围型肺癌
发生于肺段以下支气管的肺癌。
影像上可呈实性结节或肿块、半实性结 节（复杂磨玻璃影）或非实性结节病灶 （单纯磨玻璃影）。
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28
磨玻璃征的病理基础
HRCT上形成磨玻璃影的病理基础有： ﹙1﹚肺泡内薄层分泌物，如出血、水肿液或炎
性分泌物渗出、肺泡蛋白沉积等； ﹙2﹚肺泡壁增厚，如非典型腺瘤样增生
（AAH）、肺泡癌、腺癌沿肺泡壁替代式生 长、肺泡壁炎性肿胀（感染性或过敏性）；
﹙3﹚肺间质增粗，如肺间质纤维化、肺间质炎 症（结缔组织疾病或病毒性炎症）、肺间 质水肿等 。
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7
中央型肺癌
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8
中央型肺癌 (阻塞性肺不张)
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9
中央型肺癌(阻塞性肺炎)
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10
中央型肺癌的鉴别诊断
鉴别诊断包括：痰拴、粘液滞留、凝血块、 异物、结节病、淀粉样变性、感染性肉芽肿或 支气管内膜结核等。
肺炎CT表现66页PPT
梦 境
肺炎CT表现
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
4、守业的最好办法就是不断的发展。
END
5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肺炎CT表现
1、不要轻言放弃，否则对不起自己。
2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意 去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有 久久不会退去的余香。
4、守业的最好办法就是不断的发展。
END
5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失 去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮 回里有你。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
肺部CT基础PPT课件
人工智能辅助诊断
深度学习
利用深度学习算法，对肺部CT图 像进行自动分类和诊断，提高诊
断的准确性和效率。
自然语言处理
通过自然语言处理技术，将医生的 诊断意见转化为机器可读的文本信 息，辅助医生进行诊断。
医学影像数据库
建立大规模的医学影像数据库，为 AI算法的训练和优化提供数据支持。
其他未来发展方向
去除金属异物
移除患者身上的金属物 品，如项链、耳环、手
表等。
签署知情同意书
向患者解释CT扫描的过 程和潜在风险，并获取 其签署的知情同意书。
扫描过程
01
02
03
04
定位扫描
确定扫描范围和起始点，进行 定位扫描以确定扫描区域。
参数设置
根据检查目的和患者情况，设 置扫描参数，如层厚、间隔、
电压和电流等。
02
肺部CT可以清晰地显示肺部组织 、血管、淋巴结等结构，对于诊 断肺部疾病具有重要价值。
肺部CT的原理
肺部CT的原理是利用X射线对人体进 行逐层扫描，并将扫描结果通过计算 机重建为三维图像。
扫描过程中，X射线管围绕人体旋转， 同时检测器在不同角度采集数据，以 重建出完整的肺部结构图像。
肺部CT的应用
03
肺部CT影像解读
正常肺部CT影像
肺部CT影像
正常肺部CT影像通常表现 为双肺纹理清晰，肺实质 密度均匀，支气管及血管 形态正常。
肺门结构
正常肺门结构清晰，无淋 巴结肿大或血管扩张。
胸膜与纵隔
正常胸膜无增厚，纵隔无 肿大淋巴结。
异常肺部CT影像
肺部感染
肺癌
异常肺部CT影像可能表现为肺部纹理增粗 、斑片状或磨玻璃样密度增高影，可能伴 有支气管扩张或胸腔积液。
肺炎型肺癌PPT课件
少增强性：
肺结核病变由于缺乏血供, 因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化 不明显, 增强前后CT值差<30Hu
小结
肺炎型肺癌的CT表现多样，可以有实变影、充气支气管征、磨玻 璃影、多发结节灶及多发囊状透亮影，其影像学表现类似肺炎 可以从以下方面诊断肺炎型肺癌： ①病程较长，有咳白色泡沫黏液痰病史 ②抗感染治疗无效 ③病变广泛，累及两肺多个肺叶，且多以肺下叶为主 ④实变区密度较低，增强后无明显强化 ⑤实变区内可见支气管充气征，但充气的支气管僵直、管腔狭窄 ⑥实变区周围或远离实变区见磨玻璃影，且与正常肺组织边界清 晰 ⑦病变后期两肺常为多形式病灶混合，包括实变、磨玻璃、多发 结节及囊腔 ⑧随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影及结节影融合，向实变影 发展
影像学表现
空泡及蜂窝征
在肺泡完全充填的基础上可见充气支气 管征，纤维组织增生所致牵张性支气管 扩张及部分扩大的肺泡
影像学表现
右下肺见节段性实变伴空泡及蜂窝状影
影像学表现
患者男，53岁，两肺弥漫性 肺炎型肺癌。CT示右肺实变 影（黄箭）并两肺多发磨玻 璃、结节影（红箭）
2个月后CT复查示两肺磨玻璃 影、结节影融合，向实变影发 展（红箭）；实变区内新增多 发囊腔（黄箭）
图B
图B现肺癌病灶“空泡征” 和“短毛刺”
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
男, 50岁,左肺下叶结核穿刺活检证实,呈磨玻璃结节影。 病灶呈类圆形,边缘少许磨玻璃密度,内见多发空泡征,细支 气管充气征,血管集束征
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
肺结核的CT特征：“三多”、“三少”
多灶性：
以上叶为主, 其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影, 这是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致
肺结核病变由于缺乏血供, 因而造影剂进入病灶中心量少, 故强化 不明显, 增强前后CT值差<30Hu
小结
肺炎型肺癌的CT表现多样，可以有实变影、充气支气管征、磨玻 璃影、多发结节灶及多发囊状透亮影，其影像学表现类似肺炎 可以从以下方面诊断肺炎型肺癌： ①病程较长，有咳白色泡沫黏液痰病史 ②抗感染治疗无效 ③病变广泛，累及两肺多个肺叶，且多以肺下叶为主 ④实变区密度较低，增强后无明显强化 ⑤实变区内可见支气管充气征，但充气的支气管僵直、管腔狭窄 ⑥实变区周围或远离实变区见磨玻璃影，且与正常肺组织边界清 晰 ⑦病变后期两肺常为多形式病灶混合，包括实变、磨玻璃、多发 结节及囊腔 ⑧随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影及结节影融合，向实变影 发展
影像学表现
空泡及蜂窝征
在肺泡完全充填的基础上可见充气支气 管征，纤维组织增生所致牵张性支气管 扩张及部分扩大的肺泡
影像学表现
右下肺见节段性实变伴空泡及蜂窝状影
影像学表现
患者男，53岁，两肺弥漫性 肺炎型肺癌。CT示右肺实变 影（黄箭）并两肺多发磨玻 璃、结节影（红箭）
2个月后CT复查示两肺磨玻璃 影、结节影融合，向实变影发 展（红箭）；实变区内新增多 发囊腔（黄箭）
图B
图B现肺癌病灶“空泡征” 和“短毛刺”
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
男, 50岁,左肺下叶结核穿刺活检证实,呈磨玻璃结节影。 病灶呈类圆形,边缘少许磨玻璃密度,内见多发空泡征,细支 气管充气征,血管集束征
肺炎型肺癌与肺结核CT征象对照
肺结核的CT特征：“三多”、“三少”
多灶性：
以上叶为主, 其余肺叶肺段也出现斑点状、细结节状、索条状影, 这是因为干酪样物质进入支气管引起支气管播散所致
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GE64-014503
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6
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7
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8
病理
高分化腺癌
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9
CASE 3
• 赖三生，男，65岁，685785
2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下 肺炎，痰培养：铜绿假单胞菌生长，抗炎 治疗后症状减轻出院。三天前出现痰中带 血，复查CT仍提示左下肺炎，血、尿常规 均正常。
2011 年肺腺癌新分类弃用了BAC 这个 诊断术语[2]，引入“浸润性黏液腺癌”替 代过去的黏液型BAC。
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15
临床特点：
• 多发生在高龄患者； • 大多有长期吸烟史； • 病变发展缓慢，常为中度发热，咳嗽，
咳痰，痰中带血； • 外周白细胞轻度升高； • 抗感染、抗结核治疗无效；
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• 原因：①血管树没有被肺癌所侵蚀扭曲； ②由于黏液的产生，实变的肺组织在增强 时密度较血管低。
• 但该征象与肺炎无明显差异性。
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22
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动态观察：
病变后期两肺常为以上征象多形式病灶混 合，随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影 及结节影融合，向实变影发展。
其他征象： 少量胸腔积液；纵隔淋巴结肿大；远处骨 转移等。
• HRCT对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价 值。
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26
误诊原因分析：
• 临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识
• X 线平片或 CT 等影像学表现缺乏肺癌常见的典 型表现（不规则肿块和毛刺征等等），易误诊断 为肺炎
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20
征象5 空泡、囊腔、蜂房征
• 肺炎型肺癌中空泡或囊腔的发生率为40%表现 为磨玻璃影或实变区内的多发囊状改变，囊腔 多呈圆形，内壁光滑。
蜂 房 征
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21
征象6 CT血管造影征
• CT增强扫描时可见血管征，表现为实变区 内清晰可见的与支气管相伴行的分支血管 影，即所谓的“血管造影”征。
肺炎型肺癌
大叶性肺炎
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18
征象3 磨玻璃影
• 实变区周围或远离实变区的肺叶肺段内出现磨玻 璃样影（腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长，与腺 泡腔缺乏充填有关），且与正常肺组织大多边界 清晰（由于小叶间隔分界造成）。
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19
征象4 多发小结节灶
• 结节沿小叶中心型分布或沿支气管中心的位 置分布，结节大小不一、形态不规则，边缘 可清晰或模糊。
大叶性肺炎实变影呈明显均匀强化，抗炎治疗后
很快吸收，肺炎型肺癌患者病程长、预后差。
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24
鉴别诊断 肺结核
• 好发于青少年，临床有低热、盗汗等症状， 好发于两上肺，CT 上充气的支气管表现与大 叶性肺炎相似，同时实变的肺内可有虫蚀样 空洞，同侧或对侧下肺野可有播散灶，且密 度差别较大，可见钙化，部分肺结核患者CT 表现与肺炎型肺癌表现相似，较难鉴别，肺 结核患者抗结核治疗有效。
肺炎型肺癌的CT表现
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1
CASE 1
• 黄勇 ,男，67岁， 743266 • 发热咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9%
• CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491
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3
一个月后复查
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4
影像+临床 诊断： 大叶性肺炎
CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943
2014.4 CT：C64-012850
2014.8 CT：C64-022408 （676959 ）
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10
4.30
8.30
10.9 10.23 11.5
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病理
肺穿刺：腺癌
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肺炎型肺癌的CT表现
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23
鉴别诊断 大叶性肺炎
• 好发于中青年，临床上有寒战、高热、咳黄痰、 中性粒细胞升高等急性感染症状，起病急，病史 较短。
• CT 示支气管充气征，呈树枝样直达胸膜下，管腔
光整，粗细均匀，有别于肺炎型肺癌实变影内充
气支气管腔的狭窄、扭曲、粗细不均，且增强后
肺炎型肺癌患者实变影强化不明显或不均匀，而
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5
CASE 2
• 朱宝勤，男，71岁，826524 • 咳嗽咳痰1月余，干咳为主，少量泡沫痰，初未重
视，后因胸部隐痛至当地医院就诊，CT提示炎症， 抗炎治疗后无明显变化，至三院就诊，CT考虑两 侧肺炎，为进一步治疗转至我院。
• 嗜烟30余年，每天1包，已戒烟20余年 • WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L • CT：GE64-014367
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13
肺炎型肺癌
• 肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式， 是指影像学表现以炎症样改变为特点的肺癌。
近年来, 随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌 并不罕见。
• 病理类型以腺癌最为多见, 肺内播散和远处转 移的机率较高。
• 病理基础：来源于支气管上皮的无纤毛分泌细 胞、II型肺泡细胞、Clara细胞， 癌细胞被覆于 肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别 是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻 塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样 大片或斑片状阴影。
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鉴别诊断 间质性肺炎
• 是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气 管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶 间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。
• 多有基础病因（结缔组织病、尘肺等），好发 于两肺门区附近及两肺下野，CT以两侧肺野小 叶间隔增厚，弥漫分布网状、蜂窝状影等典型 表现，可有小结节影及肺气肿，多呈对称性， 肺炎型肺癌以实变及磨玻璃影为主，多为两肺 多发，随机分布。
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14
弥漫性肺炎型肺癌是黏液型细支气管 肺泡癌（BAC）的常见形式，CT 上以大片状 实变影为主要表现。由于缺乏特征性表现， 临床常误诊为肺炎、肺结核或间质性肺病 等良性病变。肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结 构生长，无间质、血管及胸膜浸润。在肺 腺癌分类中，与乳头状、腺泡型腺癌并列， 是肺腺癌的一个亚型。
16
征象1 肺实变
• 多外周分布，以肺实变为主要表现，可累及一 个肺叶或多个肺叶，在病变进展的不同时期表 现为不完全实变或完全实变，病理上由癌细胞 或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。实变 影密度较低，强化不明显或不均匀。
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17
征象2 支气管充气征
• 实变区内可见支气管充气征，但充气的支 气管狭窄、僵直、粗细不均，呈“枯枝征”。
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病理
高分化腺癌
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CASE 3
• 赖三生，男，65岁，685785
2014.10 患者一月前咳嗽咳痰，CT提示左下 肺炎，痰培养：铜绿假单胞菌生长，抗炎 治疗后症状减轻出院。三天前出现痰中带 血，复查CT仍提示左下肺炎，血、尿常规 均正常。
2011 年肺腺癌新分类弃用了BAC 这个 诊断术语[2]，引入“浸润性黏液腺癌”替 代过去的黏液型BAC。
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临床特点：
• 多发生在高龄患者； • 大多有长期吸烟史； • 病变发展缓慢，常为中度发热，咳嗽，
咳痰，痰中带血； • 外周白细胞轻度升高； • 抗感染、抗结核治疗无效；
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• 原因：①血管树没有被肺癌所侵蚀扭曲； ②由于黏液的产生，实变的肺组织在增强 时密度较血管低。
• 但该征象与肺炎无明显差异性。
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
动态观察：
病变后期两肺常为以上征象多形式病灶混 合，随访复查病灶增大、增多，磨玻璃影 及结节影融合，向实变影发展。
其他征象： 少量胸腔积液；纵隔淋巴结肿大；远处骨 转移等。
• HRCT对早期肺纤维化以及蜂窝肺的确立很有价 值。
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误诊原因分析：
• 临床医师缺乏对该型肺癌的足够认识
• X 线平片或 CT 等影像学表现缺乏肺癌常见的典 型表现（不规则肿块和毛刺征等等），易误诊断 为肺炎
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20
征象5 空泡、囊腔、蜂房征
• 肺炎型肺癌中空泡或囊腔的发生率为40%表现 为磨玻璃影或实变区内的多发囊状改变，囊腔 多呈圆形，内壁光滑。
蜂 房 征
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21
征象6 CT血管造影征
• CT增强扫描时可见血管征，表现为实变区 内清晰可见的与支气管相伴行的分支血管 影，即所谓的“血管造影”征。
肺炎型肺癌
大叶性肺炎
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18
征象3 磨玻璃影
• 实变区周围或远离实变区的肺叶肺段内出现磨玻 璃样影（腺癌细胞沿着肺泡隔鳞屑样生长，与腺 泡腔缺乏充填有关），且与正常肺组织大多边界 清晰（由于小叶间隔分界造成）。
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征象4 多发小结节灶
• 结节沿小叶中心型分布或沿支气管中心的位 置分布，结节大小不一、形态不规则，边缘 可清晰或模糊。
大叶性肺炎实变影呈明显均匀强化，抗炎治疗后
很快吸收，肺炎型肺癌患者病程长、预后差。
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鉴别诊断 肺结核
• 好发于青少年，临床有低热、盗汗等症状， 好发于两上肺，CT 上充气的支气管表现与大 叶性肺炎相似，同时实变的肺内可有虫蚀样 空洞，同侧或对侧下肺野可有播散灶，且密 度差别较大，可见钙化，部分肺结核患者CT 表现与肺炎型肺癌表现相似，较难鉴别，肺 结核患者抗结核治疗有效。
肺炎型肺癌的CT表现
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CASE 1
• 黄勇 ,男，67岁， 743266 • 发热咳嗽一天 WBC 28.4*10 9/L N 95.9%
• CT：2015.6.23 GE64-001179 2015.7.23 C16-337491
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一个月后复查
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影像+临床 诊断： 大叶性肺炎
CT：C64-024868 C64-026060 C64-026943
2014.4 CT：C64-012850
2014.8 CT：C64-022408 （676959 ）
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10.9 10.23 11.5
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病理
肺穿刺：腺癌
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肺炎型肺癌的CT表现
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鉴别诊断 大叶性肺炎
• 好发于中青年，临床上有寒战、高热、咳黄痰、 中性粒细胞升高等急性感染症状，起病急，病史 较短。
• CT 示支气管充气征，呈树枝样直达胸膜下，管腔
光整，粗细均匀，有别于肺炎型肺癌实变影内充
气支气管腔的狭窄、扭曲、粗细不均，且增强后
肺炎型肺癌患者实变影强化不明显或不均匀，而
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CASE 2
• 朱宝勤，男，71岁，826524 • 咳嗽咳痰1月余，干咳为主，少量泡沫痰，初未重
视，后因胸部隐痛至当地医院就诊，CT提示炎症， 抗炎治疗后无明显变化，至三院就诊，CT考虑两 侧肺炎，为进一步治疗转至我院。
• 嗜烟30余年，每天1包，已戒烟20余年 • WBC：8.64*10 9/L N5.14*10 9/L • CT：GE64-014367
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肺炎型肺癌
• 肺炎型肺癌是周围型肺癌的一种特殊表现形式， 是指影像学表现以炎症样改变为特点的肺癌。
近年来, 随着肺癌发病率的逐年上升,该型肺癌 并不罕见。
• 病理类型以腺癌最为多见, 肺内播散和远处转 移的机率较高。
• 病理基础：来源于支气管上皮的无纤毛分泌细 胞、II型肺泡细胞、Clara细胞， 癌细胞被覆于 肺泡壁表面, 并沿肺泡壁作伏壁状生长。特别 是早、中期,癌灶在未形成肺叶或肺段支气管阻 塞之前, 在 X 线平片或 CT 片上仅呈现肺炎样 大片或斑片状阴影。
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25
鉴别诊断 间质性肺炎
• 是肺的间质组织发生炎症。炎症主要侵犯支气 管壁肺泡壁，特别是支气管周围血管周围小叶 间和肺泡间隔的结缔组织而且多呈坏死性病变。
• 多有基础病因（结缔组织病、尘肺等），好发 于两肺门区附近及两肺下野，CT以两侧肺野小 叶间隔增厚，弥漫分布网状、蜂窝状影等典型 表现，可有小结节影及肺气肿，多呈对称性， 肺炎型肺癌以实变及磨玻璃影为主，多为两肺 多发，随机分布。
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弥漫性肺炎型肺癌是黏液型细支气管 肺泡癌（BAC）的常见形式，CT 上以大片状 实变影为主要表现。由于缺乏特征性表现， 临床常误诊为肺炎、肺结核或间质性肺病 等良性病变。肿瘤细胞沿着尚存的肺泡结 构生长，无间质、血管及胸膜浸润。在肺 腺癌分类中，与乳头状、腺泡型腺癌并列， 是肺腺癌的一个亚型。
16
征象1 肺实变
• 多外周分布，以肺实变为主要表现，可累及一 个肺叶或多个肺叶，在病变进展的不同时期表 现为不完全实变或完全实变，病理上由癌细胞 或癌细胞分泌的黏液逐渐充填气腔形成。实变 影密度较低，强化不明显或不均匀。
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征象2 支气管充气征
• 实变区内可见支气管充气征，但充气的支 气管狭窄、僵直、粗细不均，呈“枯枝征”。