个案典型病例查房_重度颅脑外伤

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一例重度颅脑损伤护理查房

7、封闭引流不当与黏贴敷料松脱破损、负压不足有关
1、观察冲洗的情况，准确记录冲洗的量和性质。负压瓶低于创面，有利于引流，引流量占引流瓶2/3满时应更换引流瓶。
2、保持冲洗通畅，尽量不要牵拉，压迫，折叠冲洗管。 3、在更换引流瓶时，为防止引流管内的液体回流到VSD敷料内，先夹住引流管，关闭负压源，然后更换，等负压达到设定负压时再打开止血钳。
8297
168.0 2312
187.6 3577
189.9 14433
病史汇报
影像学检查：
护理诊断
意识障碍气体交换受损
与脑组织严重受损有关与中枢受损及外伤性湿肺有关
清理呼吸道低效组织灌注不足
与不能自主排痰，及卧床痰液淤积有关与机体病变，失血，使用脱水利尿有关
有感染的危险体温过高
与创伤以及侵入性操作有关与丘脑受损及感染有关
CT示：重度颅脑损伤（脑肿胀、多发脑挫伤、蛛网膜下腔出血、硬膜外、硬膜下血肿），颅骨多发粉碎性开放性骨折，头皮广泛性血肿；胸骨柄骨折伴前上纵膈血肿பைடு நூலகம்成，双侧第一肋骨骨折，两肺广泛性创伤性湿肺
病史汇报
01 患者，男，50岁，入院时间2019年08月19日。
02 因“外伤后致意识不清1h”由120送至我院
颅内压监测
转入诊断：1.特重度颅脑损伤 2.胸部闭合伤 3.左胫骨骨折、创伤性骨筋膜室综合征 4.左足挫裂伤 5.心肺复苏术后
病史汇报
既往史
否认肝炎、结核、疟疾病史，否认心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病，精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史
不详
家族史
父母体健，兄弟姐妹体健，否认相关疾病史。无家族性遗传病史。

颅脑外伤病历

颅脑外伤病历【引言】颅脑外伤是一种常见的严重伤害，它对受伤者的身体和心理健康都会产生巨大的影响。

本文将以颅脑外伤病历为中心，深入探讨颅脑外伤的病程、治疗和康复过程，以及对患者生活的重大改变。

通过了解和学习颅脑外伤病历，我们将更好地理解这一疾病的严重性，并为患者提供更好的支持和护理。

【一、病例介绍】患者：李某性别：男年龄：30岁职业：建筑工人日期：2022年3月10日【二、发病经过】李某于2022年3月10日上午9点发生了一次严重的颅脑外伤事故。

当时他正在施工现场工作，一块从高处掉下的建筑材料砸中了他的头部。

事故发生后，李某立即出现晕厥和剧烈头痛的症状，同事们立即拨打了急救电话。

【三、急诊处理】李某被紧急送往附近的医院急诊科。

急诊医生对其进行了详细的体格检查，发现他的头部有明显的外伤，伴有出血和肿胀。

医生迅速进行了头部CT扫描，确认了颅脑外伤的程度，并立即采取了相应的紧急处理措施，包括止血、消肿等。

【四、住院治疗】鉴于李某的颅脑外伤较为严重，医生决定将他转入重症监护室进行进一步观察和治疗。

在重症监护室，医生通过严密的监测和药物治疗，帮助李某稳定病情，并减轻其症状。

在住院期间，医生还进行了一系列的检查，包括神经影像学检查和神经功能评估，以全面评估李某的神经系统损伤情况。

【五、手术治疗】根据神经影像学检查结果，医生发现李某的颅骨受损严重，需要进行颅骨修复手术。

手术过程中，医生通过使用特殊的钢板和螺钉，修复了颅骨骨折，并恢复了颅脑的结构稳定性。

手术非常成功，并为李某的后续康复奠定了基础。

【六、康复治疗】李某完成手术后，进入了康复病房进行进一步的康复治疗。

康复团队由医生、护士、物理治疗师和心理咨询师组成，他们为李某制定了一套个性化的康复计划。

康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等方面，旨在恢复李某的运动功能、言语能力和日常生活技能。

【七、生活改变】颅脑外伤对李某的生活产生了巨大的影响。

他不得不面对头痛、头晕、注意力不集中等症状，这使得他无法继续从事体力劳动工作。

0411重型颅脑外伤病例

重型颅脑外伤患者的护理
患者、男性，48岁，已婚、个体户，半小时前因车祸致头部外伤。

送急诊室。

一、诊疗过程中的临床护理
（一）入院时
1.诊疗情况
入院后查体：患者意识浅昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）6分，血压125/60mmlHg，心率105次/分、频繁呕吐。

行头颅CT及X线片检查，诊断为“广泛脑挫裂伤、右颞硬膜下血肿、右颞硬膜外血肿、颅底骨折、蛛网膜下腔出血”。

紧急行气管插管、吸氧、止血、脱水等急救措施，转入神经外科ICU密切监护。

专科资料：转入ICU时意识呈中昏迷（CCS 4分），四肢肌力1~2级，双侧瞳孔直径为2.5mm，对光反射迟钝，心率快（15次/分），血压高（165/95mmHg），血氧饱和度96%，鼻腔见少量淡红色液体流出。

（二）住院过程中
1.诊疗情况
患者入住ICU后15分钟出现双侧瞳孔不对等，右侧3.5mm，对光反射消失，左侧2.5mm，对光反射迟钝，血压升高至178/101mmHg，脑疝形成。

立即遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静脉点滴，并立即送往手术室行血肿清除及去骨瓣减压术、气管切开术。

术后患者意识仍为中昏迷，颅内压为20~25mmHg，四肢肌力0~1级，呼吸功能不稳定，双肺干湿啰音明显，咳嗽反射弱，予呼吸机持续辅助呼吸，并予冰毯及冰帽持续物理降温，实施亚低温冬眠疗法，并持续颅内压监测。

（三）转出ICU前
1.诊疗情况
患者由于创伤严重、病情重，术后并发肺部感染，人住ICU第35天后患者病情才基本稳定，意识为浅昏迷，自主呼吸稳定、肺部感染得到控制，无并发颅内感染及其他并发症，被诊断为植物状态，预备转到普通病房继续康复治疗。

颅脑外伤护理查房《颅脑外伤护理知识与措施：病例介绍、知识提升与相关诊断》PPT课件

以往诊断外伤性颅内血肿常依赖于进行性意识障碍加重，一侧瞳孔散大，对光反应消失，一侧肢体的瘫痪和生命体征的显著改变，其实，这已是颅内血肿的晚期表现。
现在大多认为颅内血肿的早期诊断标准应是：1、颅脑损伤后处于中间意识好转期或伤后障碍不深者；2、两则瞳孔等大对光反应灵敏；3、可出现某些病灶体征，但并非脑疝引起；4、生命体征无变化或仅有轻微变化。
护理诊断
护理诊断
护理诊断
。
定时监测体温，以及时发现体温变化；
保持呼吸道通畅，加强肺部护理，包括呼吸机管道的护理
72%
5%
12%
35%
护理诊断
有废用综合征的危险与脑损伤后意识和肢体功能障碍及长期卧床有关
压疮的预防：保持皮肤清洁干燥，定时翻身，不可忽视敷料或约束带覆盖部位；
废用综合征：患者左侧肢体予制动，故应将此侧肢体处于功能位，防止足下垂和左肩内收畸形。每日做四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。定时松绑约束带，让患者能活动的肢体做主动运动。
翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。
气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理。
给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道。
[ 护理措施 ]
1
2
3
4
5
体位：抬高床头30º，以利脑静脉回流，减轻脑水肿，保持头与脊柱在同一直线上；
观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现，注意最近一次的 CT 扫描结果；
T 37.20C,P 84次/分，R 19次/分，BP 128/78mmHg,发育正常，面色黄，骶尾部皮肤有破损，有敷料覆盖
体格检查
颅脑外伤知识

【资料】重型颅脑损伤的护理查房-(1)汇编

继发性脑损伤常见的有脑水肿和颅内血肿。在脑损伤的基础上形成血管源性脑水肿，可为局部或全脑性；若挫伤较重，局部出血较多，则可形成硬膜下血肿或脑内血肿。若颞部颅骨骨折损伤硬脑膜中动脉，可形成硬膜外血肿。以上病理改变均可继发颅内压增高，甚至形成脑疝，危及生命。
脑水肿应保守治疗（如脱水、给予激素及限制入量）。颅内血肿原则上是行开颅血肿清除术，而且应早期手术，一旦形成脑疝，预后危险。
软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。头皮裂伤出血甚多，应早期清创缝合。头盖部的线样骨折无需处理。较大的凹陷性骨折应早期整复。颅底骨颅脑损伤CT图折常引起脑脊液鼻漏或耳漏应视为开放颅脑损伤，极易逆行感染，因此脑脊液漏的处理是引流勿堵、消炎待自愈，少数不愈合者可择期外科修补。
原发性脑损伤常见为脑震荡，病人有肯定的外伤史，伤后立即意识丧失，短时间清醒，往往不能回忆受伤瞬间过程，对症处理可愈，脑挫伤和挫裂伤是枕顶部着地形成对冲伤，脑组织在颅内ห้องสมุดไป่ตู้块运动，与前颅凹和中颅凹底摩擦，致脑组织挫伤或挫裂伤，可引起外伤性蛛网膜下腔出血（头痛、恶心、呕吐、颈部抵抗、腰穿可有血性脑脊液），一般要严密观察，及时发现颅内血肿。
重型颅脑损伤的护理查房-(1)
病程记录
于8月16日15时呕吐一次为胃内容物量约100ml 呕吐症状较前好转。
于8月18日8时神志变为清醒。至今生命体征平稳。
16时
疾病相关知识
颅脑损伤（head injury）指暴力作用于头颅引起的损伤。包括头部软组织损伤、颅骨骨折和脑损伤。其中脑损伤后果严重，应特别警惕。病因常见于意外交通事故、工伤或火器操作。
观察要点
3 观察生命体征的变化血压可以反映颅内压的改变，血压逐渐升高，脉搏慢而有力，呼吸

颅脑损伤护理查房

7
定供调理期更整计组多护划织的理和专帮计措家助划施讲和：，座支根确、持据保康患护复者理经的工验病作分情的享和针等康对活复性动情和为况有患，效者及性和时。家调同属整时提护加强提增和与供加护医全情理生面感人、、支员护优持可士质：以长的患通等护者过医理在增护服昏加人务迷情员状感的态支沟下持通无来和促法协进感作患知，者情共的感同康，为复但患。家者建属
和具体操作方法。同时建立随访制度，及时了解患者的康
复提情高况护并理给人予员相的应专的业指知导识和和帮技助能水平：颅脑损伤患者的护
1 理需要具备丰富的专业知识和技能水平。建议医院加强对
0 护理人员的培训和教育，提Fra bibliotek他们的专业素养和技能水平，
为患者提供更加专业、优质的护理服务
护理总结与改进建议
安全防范：采取安全措施，如床栏防护、约束带等，防
止患者发生意外伤害
8 7
功能锻炼：在医生指导下进行早期康复训练，促进肢体
功能的恢复
6 5
并发症预防：加强皮肤护理，预防压疮；保持口腔清洁，预防口腔感染；定期检查电解质，预防电解质紊乱
生命体征监测：密切监测患者的生命体征，特别是意识、瞳孔的变化，及时报告医生
提高安全意识：患者处于昏迷状态，容易发生意外伤害。建议护理人员加强安全意识教育和管理措施的落实，如床栏防护、约束带等措施的实施和检查力度，确保患者的安全和舒适度
护理总结与改进建议
加强健康教育：颅脑损伤患者的康复是一个长期的过程，
需要患者和家属的积极配合和支持。建议护理人员加强对
6
患者和家属的健康教育宣传和教育指导工作，让他们了解颅脑损伤的康复知识和日常生活的照顾方法等知识。同时

重型颅脑外伤术后患者护理查房

重型颅脑外伤术后患者护理查房重型颅脑外伤是一种极其严重且危急的疾病，患者术后的护理至关重要。

通过护理查房，能够及时发现问题、解决问题，提高护理质量，促进患者康复。

以下是对一位重型颅脑外伤术后患者的护理查房记录。

一、病例介绍患者_____，男性，35 岁，因车祸致头部外伤 3 小时入院。

入院时患者神志不清，右侧瞳孔散大，对光反射消失，左侧肢体偏瘫。

头颅CT 提示：右侧额颞顶部硬膜下血肿，脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血。

急诊在全麻下行开颅血肿清除+去骨瓣减压术，术后患者带气管插管转入重症监护病房。

二、护理评估1、生命体征体温：385℃，考虑与术后吸收热及肺部感染有关。

脉搏：110 次/分，律齐。

呼吸：22 次/分，气管插管接呼吸机辅助呼吸，模式为同步间歇指令通气（SIMV），氧浓度 40%，呼吸参数设置合理。

血压：130/80 mmHg，在正常范围。

2、神经系统患者昏迷，格拉斯哥昏迷评分（GCS）5 分（睁眼 1 分，语言 1 分，运动 3 分）。

双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，对光反射迟钝，左侧直径2mm，对光反射灵敏。

左侧肢体肌力 0 级，右侧肢体肌力 3 级。

3、管道情况头部引流管：通畅，引出暗红色血性液体，量约 100ml。

气管插管：固定良好，气囊压力适中，无明显漏气。

胃管：在位，通畅，回抽无咖啡色液体。

尿管：通畅，尿液清亮，量约 1500ml/24h。

4、皮肤情况全身皮肤完整，无压疮发生。

但右侧肩胛部皮肤发红，考虑与长时间受压有关。

5、心理社会患者家属焦虑、紧张，对患者的病情及预后担忧。

三、护理问题1、意识障碍与颅脑损伤有关。

2、清理呼吸道无效与昏迷、气管插管、痰液粘稠有关。

3、有颅内压增高的危险与脑水肿、脑挫裂伤、颅内血肿有关。

4、营养失调：低于机体需要量与昏迷、不能进食有关。

5、有感染的危险与手术创伤、气管插管、留置尿管、长期卧床有关。

6、肢体活动障碍与颅脑损伤导致的偏瘫有关。

7、皮肤完整性受损的危险与长期卧床、局部受压有关。

重型颅脑损伤的护理查房

2023/5/31
ICU护理查房
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气管切开护理
用寸带固定好外套管，寸带在颈部的松紧度以容小手指为宜，要系死扣，每班检查套管固定带的松紧度。寸带每日更换两次，如有潮湿随时更换。观察颈后皮肤情况，防止压疮，如有异常及时处理。
翻身、搬动病人时由专人固定气切套管，严防牵拉致套管脱出。
床旁备好简易呼吸器等急救设备，掌握气管切开套管意外脱出的应急预案
度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常 ◆脑疝中期：
患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失 ◆ 脑疝晚期：
双侧瞳孔散大，眼球固定对光反射消失
2023/5/31
ICU护理查房
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护理评估
1、健康史：详细了解受伤过程。
2、身体状况：迅速了解，尽快作出正确判断，及时做进一步评估，给有效的护理。
首先判断是颅伤还是脑伤，确定脑伤是开放性还是闭合性，区别脑伤是原发性还是继发性，有无脑干损伤所致的表现，有无癫痫发作及伤员是否躁动。
3、心理、社会支持情况
2023/5/31
ICU护理查房
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【护理诊断/问题】
1. 意识模糊与脑损伤、颅内压增高有关 2. 清理呼吸道无效与脑损伤后意识不清有关 3. 营养失调：低于机体需要量与脑损伤后高代谢、呕吐、高
2023/5/31
ICU护理查房
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头部引流管的护理
摇高床头15-30º，在无菌操作下接上引流袋，并将引流袋悬挂于床头，保持引流管通畅、不可牵拉、扭曲、受压、并记录引流液的性质和量，严防在搬动过程中牵拉引流管防止引流管阻塞，若引流管被血凝块或沉淀物阻塞，应用双手顺行捏挤至引流管通畅，或在严格无菌操作下用空针轻轻向外抽吸。外出检查时应夹闭引流管，防止引流液倒流引起逆行感染。

重型颅脑外伤术后患者护理查房

积85.5fl，红细胞压积21.9%，血小板98×10^9/L；血凝五项：纤维蛋白原6.23g/L，D-二聚体 11:556ug/ml;超敏C反应蛋白测定十心肌酶六项+肝功能检查(十三项)+肾功能检查＋电解质六项（血》：超敏C反应蛋白>160mg/L，肌酸会激的每1468.00U/L，肌酸激酶同工酶60.60U/L，乳酸脱氨酶438.00U/L，a-羟丁酸脱氢酶349.00U/L，谷草转氨酶71.1U/L，前白蛋白15.1mg/dl，碳酸氨盐 20.20mmo/L；钾2.78mmol /L，钙1.35mmol /L.
效果评价
患者在ICU期间无导管脱落
护理措施
护理问题护理目标
废用综合征患者在ICU期间未出现因活动受限引起的井发症
护理措施效果评价
（1）保持关节功能位；（2）给患者进行肢体康复锻炼；（3）定时变换体位，进行被动运动，刺激肌肉收缩；（4）给予患者电刺激、热敷等物理治疗及中医外治等缓解肌肉痉挛症状；（5）翻身、移向床头、转运过床的过程中使用翻身巾, 能避免加重患者病情, 提供安全护理。
效果评价
患者在ICU期间机体体温恢复正常
护理措施
护理问题护理目标
护理措施
营养失调：低于机体需要量
患者在ICU期间机体需要量得到满足
1.评估患者营养状况 2.评估引起患者营养不足的原因 3.协助医生积极治疗原发病 4.请营养科会诊，根据病人热量设计合理膳食方法 5.必要时子鼻饲或静脉高营养
效果评价
当然，需要注意的是：
Ommaya 囊行持续引流操作中，穿刺针的体外固定是非常棘手的环节，固定不牢容易脱落且损伤局部头皮，增加感染风险，加压固定又容易引流不畅临床上多采用细针穿刺引流，往往不能很好固定，容易脱落，脱落后再次穿刺是损伤头皮的重要因素，且在固定引流中容易移位，一旦移位，会使穿刺针与头皮间产生夹角，对局部头皮产生直接压迫，可使头皮局部坏死。

重度颅脑损伤病例讨论

针灸：水沟、内关、三阴交、极泉、尺泽、委中耳穴：额、脑、内分泌、神门、交感灌肠：醒脑宁
通过护理取得的成效
1、全身皮肤良好，未发生压疮 2、病人未发生坠床、跌倒及其它继发性损伤 3、病人意识障碍较前减轻由深昏迷状到可自动睁眼。 4、体温基本控制在理想范围内。
病例讨论——疑难问题解决方案
3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。（2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天 3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼，以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。（1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。（2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。（3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施：１持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧。２遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，
再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好转，转入我科危重病房继续治疗。
查看病人
目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色
萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损
处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光
营养失调：低于机体需要量相关因素： 1 因意识障碍不能进食。 2 高热，代谢增加。
主要表现：
意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。

重型颅脑损伤的护理查房

• 输血补液，维持内环境稳定，必要时予以肠内、肠外营养支持
目前存在的护理问题
• 气体交换受损 • 潜在并发症:心率失常 • 营养失调：低于机体需要量 • 肺部感染的危险 • 颅内感染的危险 • 泌尿系感染的危险 • 皮肤完整性受损的危险 • 便秘 • 躯体移动障碍
气体交换受损---与颅脑损伤后昏迷有关
护理查房
一般情况
• 患者白华女 45岁 • 2011-10-倒致头痛伴流血一小时”入院。入院前一小时前患者骑自行车不慎摔倒，左侧头部着地，由他人扶起，感头痛、头昏，左耳流血不止，由120送至我院急诊，患者神志不清，呕吐数次，为胃内容物，伴暗红色血迹，查头颅CT示右额颞部硬膜下血肿、右额颞叶脑挫裂伤、左侧后颅窝骨折伴气颅、左顶枕部帽状腱膜下血肿，急诊遂以“右额颞部硬膜下血肿”收住入院。
转入前病情
• 入院时查体：血压199/104mmHg，神志不清，嗜睡状态，左顶枕部可见头皮擦挫伤痕，可见 5cm×5cm大小的一个包快，局部肿胀，有波动感。右眼肿胀、青紫，两侧瞳孔等大等圆，直径约3mm ,对光反射灵敏。左侧外耳道有流血流液，左侧乳突区肿胀。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音。心界不大，心率57次/分，率齐，心音有力。腹平坦，未见胃肠型蠕动波，腹壁柔软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。生理反射存在，病理征未引出。
便秘---与肠蠕动减少有关
• 措施：1、行顺时针腹部按摩。
•
2、定时鼻饲温开水及乳果糖等促胃肠动力
药
•
3、必要时遵医嘱予以开塞露200ml灌肠
躯体移动障碍---与重型颅脑损伤有关
• 措施：1、安置舒适的体位，患肢保持功能位。
•
2、向家属讲解功能锻炼与疾病恢复的关

医学专题脑外伤个案查房19246

2、硬膜下血肿：
（1）概述：血液集聚在硬脑膜与脑皮质(pízhì)之间或硬脑膜与蛛网
膜之间。
（2）分类：
根据出血来源不同分为：复合型硬膜下血肿与单纯型硬膜下血肿；
根据出现症状的时间不同分为：急性、亚急性与慢性硬膜下血肿。
第十二页，共三十三页。
复合型硬膜下血肿：血液集聚在硬脑膜与脑皮质之间，病情发展(fāzhǎn)快，可呈急性或亚急性表现。
4.疼痛—— 脑外伤引起颅内压增高有关
5.皮肤完整性受损 ——与手术，挫裂伤口有关 6. 引流(yǐnliú)管效能降低可能
第二十六页，共三十三页。
7. 排尿模式改变—与留置尿管有关 8.自我形象紊乱(wěnluàn) —与颅骨缺损有关 9. 自理能力受限 —与病情需要绝对卧床有关 10.舒适度改变—与脑外伤后长期卧床有关
胃内容物。
第十九页，共三十三页。
3月7日复查CT：左侧颞顶部硬膜外血肿明显增多出血量50ml左右，右侧颞叶脑血肿形成，少量蛛网膜下腔出血。再次建议手术。于 14：45在全麻(quán má)下行“左侧颞部开颅血肿清除+去骨瓣减压术” ，术中清除血肿约50ml,失血 750ml。
第二十页，共三十三页。
输液速度60滴/分，防止引起颅内压增高，20%的甘露醇250ml，在30min内滴完，定期复查电解质、观察尿量变化。
保持床单元清洁，整齐，干燥。2小时协助患者轴线翻身。患者生活依赖程度评定表评分：0分，自理能力等级：重度依赖。根据患者病情及自理能力等级做好基础护理，生活护理，落实安全措施。
流血不止，昏迷(hūnmí)史不详。入院查体：神志模糊，阵发性烦躁，左枕顶部一10*8cm血肿，血肿表
面见T型伤口，深及颅骨。 GCS：13分，T:36.5° ， P: 57次/分, R: 15次/分, PU :左2.5mm 右

重型颅脑损伤的护理查房

谢谢大家！

康复锻炼的注意事项
1.切勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，
但引起的补偿更多，重建的也更强。这是康复的前提。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息(主要是在睡眠)时进行的。因此，锻炼的强度越大，需要的养料越多，需要的休息质量就越高。否则，就会疲劳过度。这不仅不能达到超量补偿，甚至不能获得等量恢复，将会大大影响康复进程。 2.预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，勿使康复锻炼中断。在开始锻炼时，应先做充分的准备活动。开始进行新康复锻炼动作时，应由家属在旁保护，以保证安全。 3.想产生良好的锻炼效果，必须按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天。时断时续地锻炼，不能使被锻炼的部位感受到一定的重复性刺激，并不能产生适应性的反应。 4.避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能. 5.可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。总之，长期卧床慢性病人应根据自己的病情及身体情况，坚持进行适宜的活动和体育锻炼，适当地参加一些有益的社会活动，正确地对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极地配合治疗，这样才有助于疾病的康复。

4.保持术部敷料干洁固定，观察渗血渗夜情况，污染时及时在无菌操作下更换敷，术区疼痛难忍时，遵医嘱予对症治疗。

5.遵嘱按需抽血监测肾功及离子四项等变化，严密监测有无电解质紊乱情况。
护理措施
6．饮食护理
根据营养师的调配给予鼻饲饮食，鼻饲的温度为38-400C,灌注速度不易过快，以免造成食管反流，引起吸入性肺炎，注食时应抬高床头45º,注食前后分别予30ml温开水冲洗鼻饲管，注意每次注食前回抽少许胃常时方能注食，若出现咖啡色样液，则暂停进食，及时报告医生，若回抽物为未消化食物，则应根据抽出量来调整鼻饲及间隔时间，肠内营养不能满足机体需要，应静脉补充营养。