多胎妊娠减胎术的方法ppt课件

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减胎术技术路线

减胎术技术路线
减胎术是一种在多胎妊娠情况下选择性减少胎儿数量的手术，旨在降低多胎妊娠的风险和并发症。

以下是一般的减胎术技术路线：
1. 术前评估：在进行减胎术之前，孕妇需要进行全面的术前评估，包括身体状况、孕周、胎儿数量和位置等。

医生会根据这些因素来确定手术的可行性和安全性。

2. 麻醉：通常情况下，减胎术可以在局部麻醉或全身麻醉下进行，具体取决于孕妇的情况和医生的偏好。

3. 超声引导：在手术过程中，医生会使用超声引导来确定胎儿的位置和数量，并选择要减少的胎儿。

4. 穿刺针穿刺：医生会使用穿刺针穿过孕妇的腹部和子宫壁，进入胎儿所在的羊膜腔。

5. 注射药物：一旦穿刺针进入羊膜腔，医生会注入一种药物，如氯化钾或利凡诺，以停止胎儿的心脏跳动。

6. 监测：在注射药物后，医生会密切监测胎儿的心跳和孕妇的情况，以确保手术的安全性和有效性。

7. 取出胎儿：如果药物注射成功，胎儿的心脏会停止跳动，医生会使用抽吸器或镊子将胎儿取出。

8. 术后护理：手术后，孕妇需要进行适当的护理和观察，以确保她们的健康和安全。

需要注意的是，减胎术是一项高风险的手术，可能会导致流产、感染、出血等并发症。

因此，在进行减胎术之前，孕妇需要仔细考虑手术的风险和益处，并与医生进行充分的讨论和沟通。

多胎妊娠 ppt课件

2．产前检查有下列情况应考虑双胎娠：
①子宫比孕周大，羊水量也较多； ②孕晚期触及多个小肢体，两胎头或三个脸极； ③胎头较小，与子宫大小不成比例； ④在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区； ⑤孕中晚期体重增加过快，不能用水肿及肥胖解释者。
（4）双胎中一个胎儿死亡的处理：
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双胎妊娠引产指征：
①合并急性羊水过多，有压迫症状，孕妇腹部过度膨胀，呼吸困难，严重不适； ②胎儿畸形； ③母亲有严重并发症，如先兆子痫或子痫，不允许继续妊娠时； ④预产期已到尚未临产，胎盘功能减退者。
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2．分娩期
多数能经阴道分娩。
（9）双胎妊娠时胎盘面积大，易形成前置胎盘导致产前出血。
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分
娩
期
长脱垂常剥
：
：：：：
（ l）产程延（ 2 ）胎膜早破及脐带（ 3 ）胎位异（ 4 ）胎盘早（5）胎头交锁及胎头碰撞：
（6）产后出血及产褥感染
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诊

断
1．病史
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4

2单卵双胎
由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠，称单卵双胎（monozygotic twins），约占双胎妊娠的70%。单卵双胎的发生原因不明，其发生不受种族、遗传、年龄、胎次、医源的影响。由于胎儿的基因相同，因此其性别、血型、容貌等相同。单卵双胎的胎盘和胎膜按受精卵复制时间的不同而异。
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剖宫产指征：
①异常胎先露
②脐带脱垂、前置胎盘、先兆子痫、子痫、胎膜早破、继发性宫缩乏力，经处理无效者； ③第一个胎儿娩出后若发现先兆子宫破裂，或宫颈痉挛，为抢救母婴生命也应行剖宫产。

多胎妊娠诊断与治疗PPT

贫血症状：头晕、乏力、心悸、呼吸困难等
贫血诊断：血常规检查，血红蛋白水平降低
贫血治疗：补充铁剂，增加营养摄入，必要时输血治疗
羊水过多
羊水过多是指羊水量超过正常范围，对孕妇和胎儿都有影响
羊水过多的原因包括胎儿畸形、胎盘异常、孕妇疾病等
羊水过多的症状包括腹部胀痛、呼吸困难、下肢水肿等
早期诊断方法
超声检查：通过超声波检查胎儿数量、位置和发育情况血液检查：检测孕妇血液中的激素水平，如HCG、孕酮等胎心监测：通过胎心监测仪检测胎儿心跳情况羊水穿刺：抽取羊水进行基因检测，诊断胎儿染色体异常或遗传病
中期诊断方法
超声检查：通过超声波检查胎儿发育情况，判断胎儿数量和位置
多添加胎副妊标娠题诊断与治疗
汇报人：
目录
PART One
护理人员
PART Two
多胎妊娠的诊断
PART Three
多胎妊娠的治疗
PART Five
多胎妊娠的预防措施
PART Four
多胎妊娠的并发症及处理
PART Six
多胎妊娠的注意事项
单击护理人员：XX 医院-XX科室-XX
多胎妊娠的诊断
药物治疗：使用孕激素、雌激素等药物进行治疗
手术治疗：进行剖宫产、引产等手术
营养支持：提供充足的营养，保证胎儿发育
心理支持：提供心理辅导，减轻孕妇心理压力
终ห้องสมุดไป่ตู้妊娠
药物流产：适用于孕早期，通过药物终止妊娠
手术流产：适用于孕中期，通过手术终止妊娠
引产：适用于孕晚期，通过引产终止妊娠
羊水穿刺：通过抽取羊水，检测胎儿染色体，判断多胎妊娠

多胎妊娠PPT课件

适量的脂肪对胎儿的大脑发育至关重要，但要避免摄入过多饱和脂肪酸。
碳水化合物
维生素与矿物质
提供足够的能量，维持孕妇的日常活动和胎儿的生长。
补充叶酸、钙、铁、锌等关键营养素，预防贫血和胎儿发育不良。
产前检查与监测
早期产检
确定多胎妊娠后，应增加产检频率，密切关注孕妇和胎儿的健康状况
。
特殊检查
如超声波检查、胎心监测等，以便及时发现和
产程管理
多胎妊娠的产程可能比单胎更快，需要更严密的监测和护理
。
产后护理
产后恢复期需要更多的休息和护理，预防产后出血和感染。
04
多胎妊娠的产后护理与康复
新生儿护理
新生儿喂养
多胎新生儿需要更多的关注和照顾，建议采用母乳喂养，并遵循医生的指导进行喂养时间和量的
安排。
日常护理
注意新生儿的卫生和保暖，定期更换尿布，保持皮肤清洁干燥，预防感染。
完善生育保险制度
扩大生育保险覆盖范围，提高生育保险待遇水平，降低生育成本。
倡导社会关注与包容
提高社会对多胎妊娠家庭的认识和关注，营造包容、友善的社会氛围。
THANK YOU
05
多胎妊娠的预防与控制
预防措施
提倡适龄生育
多胎妊娠与生育年龄相关，适龄生育有助于降低多胎妊娠风险。
预防辅助生殖技术并发症
对于通过辅助生殖技术助孕的夫妻，应充分了解技术风险，并在医生指导下进行。
控制体重与糖尿病
肥胖和糖尿病是多胎妊娠的高危因素，保持健康体重和控制血糖有助于降低多胎妊娠风险。
处理问题。
并发症监测
如妊娠高血压、糖尿病等，要特别注意并及时
干预。

多胎妊娠减胎术的方法ppt课件

多胎妊娠减胎术的方法、安全性及结局
.
ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
.
减胎术
涉及医学、社会、伦理问题医源性风险：流产、早产、感染减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
.
不同孕周减胎方法的选择
孕7周前单纯胚胎组织抽吸法孕7-9周抽吸联合药物注射或机械绞杀孕9周后药物注射孕12周后经腹药物注射
.
超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术孕6-10周通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用令心跳停止
.
较早孕周进行，操作准确性高分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
.
减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关出生体重与减胎前后的胎数呈负相关妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈
.
根据胚芽大小选择减胎方法
胚芽长0.5-1.0cm 胚芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法抽吸联合绞杀法药物注射法
.
穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿单卵双胎的胚胎或胎儿
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体凝血功能
减胎前进行产前诊断,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血ห้องสมุดไป่ตู้，误以为针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。

多胎妊娠减胎术操作规范

多胎妊娠减胎术操作规范概述随着生育政策调整，尤其是全面二孩政策开放，高龄孕妇增多，刺激卵巢药物及辅助生殖技术更广泛地应用，使多胎妊娠发生率和风险显著增加。

严格掌握诱导排卵药物的使用和控制移植胚胎数目是减少多胎妊娠的有效预防措施，多胎妊娠减胎术(multifetal pregnancy reduction,MFPR)则是减少多胎妊娠的补救措施，即在多胎妊娠早期妊娠或中期妊娠过程中减灭一个或多个胎儿，改善多胎妊娠结局。

2003年10月我国原卫生部修订实施的《人类辅助生殖技术规范》(卫科教发[2003]176号)中明确规定“对于多胎妊娠必须实施减胎术，避免双胎，严禁三胎和三胎以上的妊娠分娩”。

虽然多胎妊娠减胎术是目前降低多胎发生的重要手段，但是该技术的应用还面临许多问题，对母婴双方仍构成医疗安全隐患。

为进一步规范我国多胎妊娠减胎术的操作，提高医疗机构多胎妊娠减胎术水平，改善多胎妊娠的预后，保障医疗质量和医疗安全，国家卫生和计划生育委员会医政医管局委托中华医学会生殖医学分会，制订了本规范。

多胎妊娠的诊断一次妊娠同时怀有两个或两个以上的胎儿时称为多胎妊娠。

多胎妊娠是人类妊娠中的一种特殊现象，以双胎多见，三胎少见，四胎及四胎以上妊娠罕见，三胎及以上的妊娠称为高序多胎妊娠(higher-ordermultifetalgestations)。

B超是目前早期诊断多胎妊娠最主要的方法，孕6周时可观察到多个独立的妊娠囊，其后约1~2周，妊娠囊中可探查到胎芽及搏动的胎心，孕１１周时可显示胎头声像，多胎妊娠可出现两个或两个以上胎头。

多胎妊娠的类型多胎妊娠中98%为双胎妊娠。

单卵双胎为单个受精卵分裂生长成为两个胎儿，所以遗传物质相同。

单卵双胎包括双绒毛膜双羊膜囊双胎(dichori-onicdiamniotic,DCDA)、单绒毛膜双羊膜囊双胎(monochorionicdiamniotic,MCDA)、单绒毛膜单羊膜囊双胎(monochorionicmonoamniotic,MCMA)及联体双胎。

《多胎妊娠管理》PPT幻灯片PPT

多胎妊娠的管理
钟丽丽
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概念
多胎妊娠〔multiple pregnancy〕一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿时称多胎妊娠。以双胎多见。
单卵双胎 3～5 ‰ 双卵双胎 1.3~49 ‰
单胎与三胎之比 4167～10000：1 上升 4167：1
单胎与四胎及以上之比 500000：1 上升 57000：1
尚存争议，第二胎分娩难易决定第二胎儿的预后。
头/头位双胎〔40%〕--阴道分娩头/臀〔40%〕--阴道分娩；双胎非头位〔20%〕----剖宫产。
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双胎应考虑剖宫产情形
〔1〕妊娠> 32周或胎儿体重 > 1500g,胎位异常如为臀 /臀位、臀 /横位、横 /臀位、〔臀 /头位〕及横 /头位者。
⑵胎儿生长受限
⑶羊水过多
⑶胎位异常
⑷胎膜早破
⑷双胎输血综合征〔TTTS〕
⑸胎盘早剥及前置胎盘 ⑸脐带脱垂
⑹胎头交锁及胎头碰撞
⑹妊娠期肝内胆汁淤积征 ⑺胎儿畸形
⑺宫缩乏力
⑻胎位异常
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特殊情形的处理
〔双胎中一胎儿死亡〕发生率 2～6％病因：单羊膜囊：脐带缠绕、打结、畸形，双胎输血双卵双胎：一胎儿发育不良死亡监护好活的胎儿宫内发育情况
AFP明显升高－－警觉胎儿畸形
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妊娠期处理
➢ 尽早确诊，正确宣教 ➢ 营养:足够热量、蛋白质，预防贫血 ➢ 预防妊高症等并发症并及早发现 ➢ 严密监测胎儿生长情况 ➢ 防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟 ➢ 加强监护，选择正确的分娩方式
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常见并发症
孕妇
胎儿
⑴妊娠期高血压疾病
⑴早产
⑵贫血

双胎妊娠一胎儿畸形选择性减胎术PPT课件

• 与正常双胎妊娠发生早产的基线水平相比，早产的风险增高20%。这与存在畸形的胎儿有关
• 与正常双胎妊娠相比，异常双胎妊娠出生体重更低
单卵双胎胎儿畸形很少完全一致，机制不清楚
受精卵突变
1424例双胎
不对称染色体失活 DNA甲基化内细胞团分配不均或分裂不平衡胎儿发育期的血管事件
445例单卵 26例(6%) 畸形 6例(23%)畸形一致
无心畸形的处理
• 期待治疗还是宫内治疗意见不一致，26周前治疗有较大的成功机会。
• Sullivan报道了10例患者，其中9例供血儿健康，1例新生儿死亡。平均分娩孕周为34.2周，有心脏胎儿的平均出生体重为2279g，无心胎儿平均出生体重为1372g,认为期待疗法是治疗无心畸形双胎妊娠的最佳措施。
极早期分裂中伴有染色体错误,导致不同核型单合子发生。
Bohec et al. Difficult diagnosis and management of an heterokaryotypic monochorionic twin pregnancy with discordant fetal sex and 45,X/47,XYY karyotypes. Fetal Pediatr Pathol. 2010;29(6):424-30. Cameron AH, et al. The value of twin surveys in the study of malformations. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.1983;14:347-356.
• 无头颅 • 上部形成巨大的囊性结构 • 肢体极端畸形 • 胎儿严重水肿。
• 发育正常胎儿为供血儿，供血儿不仅要完成自身的血液循环，还要承担无心畸胎的血液供应

多胎妊娠妇产讲课[可修改版ppt]

◦ 罕见，不足1％。
◦ 若分裂复制在受精后第13日以上，原胎胚盘形成之后，则可能导致不同程度、不同形式的联体儿。
双胎的产式及胎位
临床表现
妊娠期 •早孕反应重。 •子宫增大迅速。 •压迫症状出现早且重。 •并发症较多。
分娩期
• 宫缩乏力，产程延长。 • 胎膜早破，脐带脱垂。 • 第二胎儿胎位变动。 • 胎盘早剥。 • 胎头交锁及胎头碰撞。 • 产后出血，产褥感染。
⑵、多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。
鉴别诊断 • 羊水过多
•巨大胎儿 •葡萄胎 •妊娠合并子宫肌瘤 •妊娠合并卵巢肿瘤
处理
㈠、妊娠期处理及监护
1、孕早期 ⑴、早期诊断，选择性减胎（孕 7~8周即可进行）。 ⑵、积极治疗妊娠剧吐，预防流产。
2、孕中晚期
⑴、补充足够的营养：三大营养素，维生素，矿物质。
⑵、防治早产：①卧床休息；②宫缩抑制剂；③促进胎肺成熟。
⑶、积极防治妊娠期并发症。
⑷、监护胎儿生长发育情况及胎位变化： B超监测（3~4周一次）。
㈡、终止妊娠的指征
1、双胎孕周达37周，三胎、四胎达34周； 2、近预产期胎盘功能减退者； 3、合并急性羊水过多经治疗症状不缓解者； 4、母体有严重并发症，不允许继续妊娠者； 5、胎儿畸形。
多胎妊娠妇产讲课
定义
◦ 一次妊娠同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。
分类 ◦ 双胎 ◦ 三胎 ◦ 四胎 ◦ 等等
发生率
1895年Hellin发现多胎妊娠与单胎妊娠之比的定律为1：N n-1。1：N代表同地区、同时间范围内，双胎分娩数与全部分娩数之比，n代表多胎妊娠的胎儿数。
Hellin计算出多胎妊娠发生率为1:89 n-1，多数学者认为为1:80 n-1 。