多胎妊娠减胎术的方法ppt课件

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超声引导下经阴道穿刺抽吸、绞杀术 孕6-10周 通过负压吸引胚胎或者机械破坏作用 令心跳停止
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较早孕周进行，操作准确性高 分娩时几乎所有的胎儿物质吸收完毕 早期难以通过有效检测来判断胎儿本身的
优劣 机械破坏法对宫腔操作多，残留坏死组织
较多，术后流产率较高
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减胎失败或妊娠流产5-20% 与操作经验、技术熟练程度有关 出生体重与减胎前后的胎数呈负相关 妊娠丢失及早产率与减胎前后的胎数呈
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减胎方法
超声引导下经腹部心腔注射氯化钾 孕9-13周，也可在其后的其他孕周 向心腔注入15%氯化钾溶液0.6-1.2ml 至胎心停搏
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腹肌张力大，针尖活动方向难以掌握，不 易将药物准确注入胎儿心脏
操作费时
存在胎心复跳可能
氯化钾渗透至保留胚胎，产生毒性反应， 流产、新生儿死亡及畸形可能性增加
正相关
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减胎术是一种安全创伤小、有改善多胎妊娠结局 的方法，随着技术的成熟，流产率在10%以下
减胎术的时间以孕7-8周为宜，使用阴道途径的 抽吸胚芽法最好
减胎术后，妊娠结局与术前术后胎数有关
术后单胎与双胎其分娩孕周、新生儿体重及产科 并发症发生率有显著差异，建议只保留单胎
减胎术不增加妊娠产科并发症的发生率
孕周较大，胎儿吸收物质较多，影响母体 凝血功能
减胎前进行产前诊源自文库,决定减胎对象
误注氯化钾于母体
孕15周，四胎减至二胎，见回血后，误以为 针尖在胎儿心脏内而注射氯化钾，孕妇下腹 剧痛，立即停止注射（已注入1ml），孕妇心 率变慢，胸闷及手足麻木，予以吸氧和心电 监护，观察20分钟后，无不适，继续手术。
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多胎妊娠减胎术的方法、 安全性及结局
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ART中多胎妊娠的发生率在20%-30% 对母婴的围产期乃至出生后的健康的确有
不良影响
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减胎术
涉及医学、社会、伦理问题 医源性风险：流产、早产、感染 减胎的方法、时间的选择、减胎的数目
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不同孕周减胎方法的选择
孕7周前 单纯胚胎组织抽吸法 孕7-9周 抽吸联合药物注射或机械绞杀 孕9周后 药物注射 孕12周后 经腹药物注射
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根据胚芽大小选择减胎方法
胚芽长0.5-1.0cm 胚芽长1.0-1.5cm 胚芽长大于1.5cm
抽吸法 抽吸联合绞杀法 药物注射法
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穿刺胚胎或胎儿的选择
有利操作的胚胎或胎儿 原始心管搏动较弱的胚胎或胎儿 胚芽最小和（或）胚芽与孕囊发育不成比例、
轮廓较模糊的胚胎或胎儿 单卵双胎的胚胎或胎儿