乳腺癌术后辅助治疗PPT
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《乳腺癌术后康复》课件
康复治疗的预后和再发症率
1
预后
乳腺癌患者的预后可以因许多因素而变
再发症率
2
化，就如病变程度、治疗方案和患者的 身体状况等。
每位患者及其所得到的治疗方案都会影
响他们的再发症率，而到目前我们仍然
不能够独立地预测再发症率。
3
计划持续康复
乳腺癌患者应该注意持续康复，以期获 得较好的预后。
乳房假体和术后维护
案例分析：康复成功的经验
康复成功者的故事可带来对其他患者的鼓舞和启示。他们拥有的经验和智慧 可用于在治疗和恢复期间对乳腺癌患者进行支持。
预防后来的疾病
避免食用糖果和其他不良习惯，以此来保证健康， 尽可能预防后来的疾病。
锻炼指南
1 注意筋骨的恢复情况
每天进行有针对性的锻炼，注意不要过分劳累，注意身体的恢复情况。
2 适量的HIIT
稍微激烈的有氧运动是帮助恢复身体的好方法。
3 有控制的运动
Hale Waihona Puke 积极从事自己形体能承受范围内的运动，作为对自己康复的支持。
乳房假体
乳房假体是一种安全的重建乳房的选择，在使用所 有手术方法时，请向医生咨询建议，以确定最佳重 建方法。
术后维护
在恢复期过后，应定期进行MAMMO检查、核磁共 振和其他的建议检查。
家庭护理和心理支持
家庭护理
家庭成员对乳腺癌康复患者的护理是非常重要的， 它可以减轻病人的身体和心理痛苦。
心理支持
心理支持可通过术后帮助和康复建议来获取，以及 寻找你最信任的人。包括与专业咨询人员交谈，接 受社交支持和参与恢复运动。
康复治疗和注意事项
康复治疗
康复治疗包括锻炼、物理治疗和放疗，这些治 疗都有助于缓解疼痛和回复功能。
乳腺癌根治术的配合 ppt课件
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
3、术后回访
• 1.一般选择在2-3天后，了解皮瓣和切口愈合情况，有无皮下积液； • 2.患侧上肢有无水肿，肢端血循环情况，患侧功能锻炼计划的实施
情况及肢体功能恢复情况； • 3.病人对康复期保健和疾病相关知识的了解和掌握情况； • 4.做好必要的健康宣教。
谢谢！
2、乳头溢液 对溢液呈血性、浆液血性时应特别注意作进一步检查。 3、皮肤改变 乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯 Cooper韧带
后与皮肤粘连，出现“酒窝征”。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变”。 乳腺癌晚期癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织侵润到皮内并生长，形成“皮肤卫星结 节”。 4、乳头 乳晕异常 肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩，肿瘤距乳头较远，乳 腺内的大导管受到侵犯而缩短时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳头 Paget病，变现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛、至乳头回缩。 5、腋窝淋巴结肿大 隐匿性乳腺癌乳腺体检摸不到肿块，常以腋窝淋巴结肿大为首发症 状。医院收治的乳腺癌患者1/3以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结 肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮 肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。
• 麻醉方式：全身麻醉或/高位硬膜外麻醉。
手术切口
• 依肿瘤所在部位及乳房的大小、形态设计。可采用横月牙形、纵梭状切 口，切口应距肿瘤边缘3CM以上。注意在消毒前先用记号笔自外上至 内下画一梭形切口线。
一 术前准备
• 做好术前访视。做到心中有底！
（1）病人准备：
• 心理准备：沟通、解说、劝导、鼓励； • 了解病人的各项生命体征以及检查报告； • 了解患者过敏史，手术史，既往病史； • 讲解术前禁食禁饮时间及必要性，了解皮肤准备情况及皮试结果
乳腺癌新辅助治疗和辅助治疗ppt课件
-
5
NSABP B-18 方案
I~Ⅱ期 BC
手术
手术
Fisher B, et al.
Effect of preoperative chemotherapy on the outcome of women with operable
-
breas6 t cancer.
J Clin Oncol,1998,16(8):2672-2685.
将患者随机分为3组。
术前AC ×4 →手术(Group I) 术前AC ×4 → T ×4 →手术(Group II), 术前AC ×4 →手术→ 术后T ×4 (Group III).
新辅助化疗方案
TXT = 多西紫杉醇 100mg/m2
AC = 阿霉素 60 mg/m2、 环磷酰胺 600 mg/m2
曲妥珠单抗序贯比联合化疗未能显著降低死亡风险 (P=0.102)
DFS
HR=0.77 95%CI: 0.53-1.11 P=0.022 100
OS
HR=0.78 95%CI: 0.58-1.05 P=0.102 100
80
80
60
ACTHH (n=949)
40
5年 84.5%
ACTH (n=954)
浸润性乳腺癌
术
HER2阳性
后
I-III期
随
N=3505
机
A多柔比星 C环磷酰胺 T紫杉醇 H 曲妥珠单抗
-
1年 …… 1年 ……
Perez EA, et al. J Clin Oncol 2011; 29:4491-4497.
38
曲妥珠单抗与化疗(NCCTG N9831) : 序贯 vs. 联合
H E R阳性早期乳腺癌辅助治疗ppt课件
• 更新依据
– 基础：2012年HER2共识 – 循证医学证据与临床实践相结合 – 专家组成员讨论后更新
HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗更新与解读
关键研究数据更新 曲妥珠单抗辅助治疗疗程探索 淋巴结阴性小肿瘤患者方案优化 中国专家共识推荐
HER2检测
IHC检测HER2蛋白1
IHC 0
IHC 1+
IHC 2+
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年DFS: 69.3% vs. 68.5%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年: 曲妥珠单抗辅助治疗1年给近 80%的HER2阳性乳腺癌患者带来10年以上的长期生 存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示其10年OS达79.4%，OS获 益5.7%，降低死亡风险26%
曲妥珠单抗
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年OS: 79.5% vs. 79.4%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年小结：
化疗序贯曲妥珠单抗1年辅助治疗HER2阳性早期乳 腺癌：
– 带给70%的患者临床治愈(10年DFS) – 带给80%患者持续10年的生存获益
Jackisch C, Piccart MJ, Gelber RD, Procter M, Goldhirsch A, DeAzambuja E, Castro G Jr, Untch M, Smith I, Gianni L, Baselga
J, Al-Sakaff N, Lauer S, McFadden E, Leyland-Jones B, Bell R, Dowsett M, Cameron D
– 基础：2012年HER2共识 – 循证医学证据与临床实践相结合 – 专家组成员讨论后更新
HER2阳性早期乳腺癌辅助治疗更新与解读
关键研究数据更新 曲妥珠单抗辅助治疗疗程探索 淋巴结阴性小肿瘤患者方案优化 中国专家共识推荐
HER2检测
IHC检测HER2蛋白1
IHC 0
IHC 1+
IHC 2+
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年DFS: 69.3% vs. 68.5%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年: 曲妥珠单抗辅助治疗1年给近 80%的HER2阳性乳腺癌患者带来10年以上的长期生 存
曲妥珠单抗辅助治疗1年, 中位随访10年显示其10年OS达79.4%，OS获 益5.7%，降低死亡风险26%
曲妥珠单抗
曲妥珠单抗2年组和1年组的临床疗效相似(10年OS: 79.5% vs. 79.4%)8
Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01.
HERA中位随访10年小结：
化疗序贯曲妥珠单抗1年辅助治疗HER2阳性早期乳 腺癌：
– 带给70%的患者临床治愈(10年DFS) – 带给80%患者持续10年的生存获益
Jackisch C, Piccart MJ, Gelber RD, Procter M, Goldhirsch A, DeAzambuja E, Castro G Jr, Untch M, Smith I, Gianni L, Baselga
J, Al-Sakaff N, Lauer S, McFadden E, Leyland-Jones B, Bell R, Dowsett M, Cameron D
乳腺癌术后健康宣教ppt课件
2.携带负压引流管应注意什么？
〔1〕保持引流管通畅，防止打折、受压、扭曲
〔2〕妥善固定引流装置。平卧位时，用S勾将引流瓶固定
在床边，尽量采用半卧位以利于引流，活动时应将引流瓶
固定在腰部及以下位置，防止引流反流造成逆性感染。
3.怎样应对乳腺癌术后患肢肩关节酸痛？ 〔1〕适当做肩关节旋转运动 〔2〕给予微波理疗，增加血液循环，改善酸痛疲乏病 症 〔3〕适当的肩关节按摩，可放松肌肉到达缓解病症的 作用。
那么数年，以下方法可有助于预防和控制患肢淋巴水肿的发生。 不要穿过紧的首饰，衣服和手套 防止使用肩膀背带携带箱包。 防止内衣过紧，乳房切除术后应适当使用轻重量的义乳 测量血压时应使用健侧上肢。如果双侧均为患肢，那么测量下 肢腘动脉血压 尽量防止肌肉过度牵拉 规律锻炼但是不要使患肢过度疲劳。在进展锻炼前，首先应与 医生、护士或康复训练师沟通，选择适宜的运动方式和运动量， 并且询问是否需要在运动中带袖套。 不要用患肢提5千克以上的重物，尽量用健侧上肢或者双手交替 提持。
③以多样的谷物为主，粗细搭配，食品加工越粗，富 含的营养就越多，应多吃全麦谷物制作的食物。淀粉类食 物例如山药，芋头等可提高机体免疫力，应多食用。
④吃新鲜的蔬果，一般颜色偏重的水果含有大量花青 素可激发身体免疫活性。富含维生素A、C、微量元素及大 蒜素丰富的水果蔬菜是具有抗癌效果的。维生素A含量高 的食物有胡萝卜、豌豆苗、柿椒、芹菜、莴笋叶、红薯等 ；维生素C含量高的食物有荠菜、香菜、青蒜、柿椒、各 种萝卜、圆白菜、绿豆芽、四季豆、番茄、冬笋、莴笋、 香蕉、柑橘、柠檬、山楂、鲜枣、苹果、草莓、杏、猕猴 桃等；微量元素丰富的食物有芝麻，葡萄、花椰菜等；大 蒜素丰富的食物有大蒜、葱等。生食蔬菜和沙拉可以保存 较多的营养元素，有利于人体吸收。
中国乳腺癌术后即刻假体乳房重建手术临床实践指南(2023版)解读PPT课件
乳房部分切除术后
对于接受乳房部分切除术的患者，如存在明显的乳房畸形或不对称，可考虑实施即刻假体 乳房重建手术以改善外观。
预防性乳房切除术后
对于因乳腺癌高风险而选择预防性乳房切除术的患者，如具有重建乳房的意愿，也可考虑 实施即刻假体乳房重建手术。
禁忌症
绝对禁忌症
包括未控制的全身性疾病，如严 重的心、肺、肝、肾等重要脏器 功能障碍；手术部位存在活动性 感染；凝血功能障碍等。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，确保手术 过程的安全和顺利进行。同时，注 意保护周围组织和神经，减少手术 并发症的发生。
术后护理与康复指导
术后疼痛管理
根据患者的疼痛程度和需求，选择合适的镇痛药物和方法，减轻术后 疼痛，提高患者的舒适度。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，注意观察伤口 的愈合情况，及时处理异常情况。
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程， 共同讨论手术和重建方案，提高患者 的决策质量和满意度。
07
总结与展望
本次指南解读总结
指南内容全面
本次指南涵盖了乳腺癌术后即刻假体乳房重建手术的各个 方面，包括手术适应症、禁忌症、手术技术、并发症预防 和处理等，为临床医生提供了全面的指导。
强调个体化治疗
相对禁忌症
包括过度肥胖、大量吸烟、糖尿 病等控制不佳的情况，这些情况 可能增加手术风险和并发症的发 生率，需谨慎评估手术可评估
对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能 进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
对手术部位进行详细检查，排除活动性感 染等禁忌症，确保手术安全。
中国乳腺癌术后即刻假体乳房 重建手术临床实践指南 （2023版）解读
汇报人：xxx
对于接受乳房部分切除术的患者，如存在明显的乳房畸形或不对称，可考虑实施即刻假体 乳房重建手术以改善外观。
预防性乳房切除术后
对于因乳腺癌高风险而选择预防性乳房切除术的患者，如具有重建乳房的意愿，也可考虑 实施即刻假体乳房重建手术。
禁忌症
绝对禁忌症
包括未控制的全身性疾病，如严 重的心、肺、肝、肾等重要脏器 功能障碍；手术部位存在活动性 感染；凝血功能障碍等。
手术操作规范
严格遵守手术操作规范，确保手术 过程的安全和顺利进行。同时，注 意保护周围组织和神经，减少手术 并发症的发生。
术后护理与康复指导
术后疼痛管理
根据患者的疼痛程度和需求，选择合适的镇痛药物和方法，减轻术后 疼痛，提高患者的舒适度。
伤口护理
定期更换敷料，保持伤口清洁干燥，避免感染。同时，注意观察伤口 的愈合情况，及时处理异常情况。
参与决策过程
家属可以参与患者的治疗决策过程， 共同讨论手术和重建方案，提高患者 的决策质量和满意度。
07
总结与展望
本次指南解读总结
指南内容全面
本次指南涵盖了乳腺癌术后即刻假体乳房重建手术的各个 方面，包括手术适应症、禁忌症、手术技术、并发症预防 和处理等，为临床医生提供了全面的指导。
强调个体化治疗
相对禁忌症
包括过度肥胖、大量吸烟、糖尿 病等控制不佳的情况，这些情况 可能增加手术风险和并发症的发 生率，需谨慎评估手术可评估
对患者的心、肺、肝、肾等重要脏器功能 进行全面评估，确保患者能够耐受手术。
对手术部位进行详细检查，排除活动性感 染等禁忌症，确保手术安全。
中国乳腺癌术后即刻假体乳房 重建手术临床实践指南 （2023版）解读
汇报人：xxx
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结复发外科诊治指南2024版解读PPT课件
化疗的副作用及处理
密切关注化疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 采取措施进行干预。
靶向药物和免疫调节剂使用
靶向药物的作用机制
针对乳腺癌特定的分子靶点，如HER2、激素受体等，发挥抗肿瘤 作用。
免疫调节剂的作用
通过激活或增强患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
药物选择与使用注意事项
根据患者病情和病理类型选择合适的靶向药物或免疫调节剂；注意 药物的副作用和耐药性等问题。
细针穿刺活检
用于获取乳腺肿块或淋巴结的组 织样本，进行病理学检查以明确
诊断。
空心针活检
与细针穿刺活检相比，可以获得更 多的组织样本，提高诊断准确性。
切除活检
对于疑似复发的肿块或淋巴结，可 进行切除活检以明确诊断。
分期评估与预后判断
TNM分期系统
根据原发肿瘤大小、淋巴结受累情况 和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
05
随访监测及预后评估指标
随访监测内容安排
临床症状和体征监测
定期观察患者术后切口愈合情况，检查乳房、胸壁及腋窝等区域是 否有新出现的肿块或结节。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查等，用于评估局部和区域淋巴结的复 发情况。
血液学检查
包括肿瘤标志物等检测，有助于发现早期复发迹象。
预后评估指标体系建立
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结 复发外科诊治指南2024版解读
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 指南背景与意义 • 诊断方法与评估标准 • 外科治疗原则与手术方式选择 • 辅助治疗方法探讨 • 随访监测及预后评估指标 • 指南实施中注意事项及挑战
01
指南背景与意义
乳腺癌流行病学现状
乳腺癌是全球女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐年上升。
密切关注化疗过程中的副作用，如恶心、呕吐、骨髓抑制等，及时 采取措施进行干预。
靶向药物和免疫调节剂使用
靶向药物的作用机制
针对乳腺癌特定的分子靶点，如HER2、激素受体等，发挥抗肿瘤 作用。
免疫调节剂的作用
通过激活或增强患者自身的免疫系统来抗击肿瘤。
药物选择与使用注意事项
根据患者病情和病理类型选择合适的靶向药物或免疫调节剂；注意 药物的副作用和耐药性等问题。
细针穿刺活检
用于获取乳腺肿块或淋巴结的组 织样本，进行病理学检查以明确
诊断。
空心针活检
与细针穿刺活检相比，可以获得更 多的组织样本，提高诊断准确性。
切除活检
对于疑似复发的肿块或淋巴结，可 进行切除活检以明确诊断。
分期评估与预后判断
TNM分期系统
根据原发肿瘤大小、淋巴结受累情况 和远处转移情况对乳腺癌进行分期。
05
随访监测及预后评估指标
随访监测内容安排
临床症状和体征监测
定期观察患者术后切口愈合情况，检查乳房、胸壁及腋窝等区域是 否有新出现的肿块或结节。
影像学检查
包括乳腺X线摄影、超声检查等，用于评估局部和区域淋巴结的复 发情况。
血液学检查
包括肿瘤标志物等检测，有助于发现早期复发迹象。
预后评估指标体系建立
中国乳腺癌术后局部和区域淋巴结 复发外科诊治指南2024版解读
汇报人：xxx 2024-03-03
目录
• 指南背景与意义 • 诊断方法与评估标准 • 外科治疗原则与手术方式选择 • 辅助治疗方法探讨 • 随访监测及预后评估指标 • 指南实施中注意事项及挑战
01
指南背景与意义
乳腺癌流行病学现状
乳腺癌是全球女性最常见的恶性 肿瘤之一，发病率逐年上升。
中国乳腺癌新辅助治疗专家共识解读PPT课件
感谢各位专家对患者的关爱和责任心，他们的努力将让更多的乳腺癌患者 受益。
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳 腺癌新辅助治疗提供规范化的 指导，有助于提高治疗效果和 患者生活质量，推动我国乳腺 癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共 识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和 修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如 何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要 意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低 肿瘤分期，从而提高手术成功率和患 者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据 不同患者的病理生理特征制定针对性 治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流 程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治 疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低 肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研 发和应用提出了更高要求，将推 动相关药物的加速上市和广泛应 用。
THANK YOU
感谢聆听
本次专家共识的发布，将为乳 腺癌新辅助治疗提供规范化的 指导，有助于提高治疗效果和 患者生活质量，推动我国乳腺 癌治疗水平的进一步提升。
对参与制定工作的各位专家表示感谢
感谢参与本次专家共识制定的各位专家，他们的学术造诣和临床经验为共 识的制定提供了有力支持。
感谢各位专家在繁忙的工作中抽出宝贵时间，对共识意见进行认真评审和 修改，为共识的完善和质量提升做出了重要贡献。
乳腺癌治疗面临挑战
尽管乳腺癌治疗手段不断进步，但仍面临复发、转移等挑战，如 何提高治疗效果和患者生活质量是亟待解决的问题。
新辅助治疗意义与重要性
提高治疗效果
新辅助治疗在乳腺癌治疗中具有重要 意义，通过术前治疗缩小肿瘤、降低 肿瘤分期，从而提高手术成功率和患 者生存率。
个体化治疗
新辅助治疗可实现个体化治疗，根据 不同患者的病理生理特征制定针对性 治疗方案，提高治疗效果和患者生活 质量。
专家共识制定背景与目的
规范化治疗
针对乳腺癌新辅助治疗领域存在的争议和困惑，制定专家共识旨在规范治疗流 程，提高治疗效果和患者生存率。
指导临床实践
专家共识结合最新临床研究成果和实践经验，为临床医生提供科学、实用的治 疗建议，指导临床实践。
02
乳腺癌新辅助治疗概述
新辅助治疗定义及发展历程
定义
新辅助治疗是指在乳腺癌患者接受手术或放疗等局部治疗之前，先给予系统性的全身治疗，旨在缩小肿瘤、降低 肿瘤分期、提高手术成功率和改善患者预后。
80%
加速新药研发与应用
专家共识对新辅助治疗药物的研 发和应用提出了更高要求，将推 动相关药物的加速上市和广泛应 用。
乳腺癌术后康复PPT课件
9
10
3、对心理的影响：
手术后胸部外形的改变，对肿瘤、 术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限 制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工 作。长此以往，将严重影响病人的心理 状态:自我概念的改变、有强烈的不确定 感以及社会适应能力的改变。
赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影
22
23
一、患侧上肢活动受限
锻炼的时间、要求 锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。
注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而 止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或 延缓锻炼时间，但不可停止练习。
24
一、患侧上肢活动受限
【早期功能锻炼中的注意事项】 凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，
并减少活动量。 1、 凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者。 2、 术后第3天腋窝引 流较多，大于60ml/24小
时者。 3、 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
25
一、患侧上肢活动受限
4 每日检查患者完成的情 况，及时纠正患者的 不正确姿势。
26
二、患侧上肢水肿
1 向患者解释乳腺癌术后淋巴水肿的原因 （腋下淋巴组织切除，淋巴管回流不 畅，静脉回流障碍）说明只要早期采取 措施方法得当，水肿是能预防的。
*游泳、骑车可以加快淋巴回流：举重、重复运动（有氧运动、慢跑）可以引起淋巴3聚1 积
二、患侧上肢水肿
4 手法促进淋巴回流： 如果感觉肢体有肿胀感，可轻轻
按摩患侧上肢。可用健侧手掌自患肢 远端向近端按摩，最好有助手协助进 行。每天2-3次，每次20分钟。
32
二、患侧上肢水肿
5 保护患侧上肢：告知患者禁在患侧上肢测血 压、做任何静脉穿刺（抽血、化疗、静脉输 液），避免患侧上肢负重，注意皮肤护理，禁 止接触过冷或过热的水及强力洗涤剂，避免患 侧上肢破损感染或蚊虫叮咬，尽量避免在患侧 上肢佩带首饰。
10
3、对心理的影响：
手术后胸部外形的改变，对肿瘤、 术后综合治疗的恐惧，肩关节活动的限 制、上肢的肿胀以及难以恢复原有的工 作。长此以往，将严重影响病人的心理 状态:自我概念的改变、有强烈的不确定 感以及社会适应能力的改变。
赵茹[9]等对90例乳腺癌术后乳房缺损患者进行问卷调查的结果：49%情绪有波动,64%认为对体像有碍,58%性欲受影
22
23
一、患侧上肢活动受限
锻炼的时间、要求 锻炼要求每天锻炼1-3次，每次30M。
注意避免过度疲劳，应循序渐进，适可而 止。对有特殊情况的患者，应酌情减少或 延缓锻炼时间，但不可停止练习。
24
一、患侧上肢活动受限
【早期功能锻炼中的注意事项】 凡有下列情况，需适当延迟活动肩关节，
并减少活动量。 1、 凡腋下积液，皮瓣未充分与胸、腋壁贴合者。 2、 术后第3天腋窝引 流较多，大于60ml/24小
时者。 3、 近腋区的皮瓣较大面积坏死或植皮近腋窝者。
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一、患侧上肢活动受限
4 每日检查患者完成的情 况，及时纠正患者的 不正确姿势。
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二、患侧上肢水肿
1 向患者解释乳腺癌术后淋巴水肿的原因 （腋下淋巴组织切除，淋巴管回流不 畅，静脉回流障碍）说明只要早期采取 措施方法得当，水肿是能预防的。
*游泳、骑车可以加快淋巴回流：举重、重复运动（有氧运动、慢跑）可以引起淋巴3聚1 积
二、患侧上肢水肿
4 手法促进淋巴回流： 如果感觉肢体有肿胀感，可轻轻
按摩患侧上肢。可用健侧手掌自患肢 远端向近端按摩，最好有助手协助进 行。每天2-3次，每次20分钟。
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二、患侧上肢水肿
5 保护患侧上肢：告知患者禁在患侧上肢测血 压、做任何静脉穿刺（抽血、化疗、静脉输 液），避免患侧上肢负重，注意皮肤护理，禁 止接触过冷或过热的水及强力洗涤剂，避免患 侧上肢破损感染或蚊虫叮咬，尽量避免在患侧 上肢佩带首饰。
2024年度PPT乳腺癌根治术后护理查房
加强心理支持
参加康复小组或心理咨询，增强抗癌信心。
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06 总结：提高乳腺 癌根治术后护理 质量
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汇总本次查房收获和改进措施
查房收获
通过本次查房，全面了解了乳腺癌根 治术后患者的护理需求和常见问题， 包括疼痛管理、伤口护理、心理支持 等方面。
改进措施
针对查房中发现的问题，提出了具体 的改进措施，如加强疼痛评估、优化 伤口护理流程、提供心理干预等，以 提高护理质量。
PPT乳腺癌根治术后护理查 房
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目录
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• 患者基本信息与手术概况 • 术后护理重点与难点分析 • 查房流程及注意事项 • 营养支持与饮食调整建议 • 康复训练与功能恢复指导 • 总结：提高乳腺癌根治术后护理质量
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01 患者基本信息与 手术概况
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患者基本信息回顾
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准备好查房所需的物品，如血 压计、听诊器、体温计、手电 筒、压舌板、护理记录单等。
安排好查房的时间和路线，确 保能够按照计划顺利进行。
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查房过程中观察要点
观察患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，以及意识、面色、精神状 态等。
观察手术部位的情况，包括敷料是否干燥、有无渗血、渗液等，以及引流管的通畅 情况和引流液的颜色、量等。
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05 康复训练与功能 恢复指导
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早期康复训练项目介绍
术后24小时内
开始进行手指、手腕和肘 关节的屈伸运动，促进血 液循环。
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术后1-2天
乳腺癌CSCO指南ppt课件
基本策略
AC-TH方案 （1A）
肿瘤≤2cm，淋巴结阴性且激素受体阳性
TC4H方案
不能耐受化疗，激素受体阳性，老年患者
——
ppt课件.
可选策略
TCbH方案 尤其适用于有蒽环类心脏毒性
隐患的患者
wPH方案
H＋内分泌治疗
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HERA：研究设计
观察组 (n=1698)
HER2阳性
手术 +
早期浸润性乳腺癌
(新)辅助
• 曲妥珠单抗在中国的乳腺癌适应症为： • HER2 阳性的转移性乳腺癌：作为单一药物治疗已接受过1个或多个化疗方案的转移性乳腺癌；与紫杉醇或者多 西他赛联合，用于未接受化疗的转移性乳腺癌患者。 • 乳腺癌辅助治疗：单药适用于接受了手术、含蒽环类抗生素辅助化疗和放疗（如果适用）后的HER2 阳性乳腺癌 的辅助治疗。
HER2阳性早期乳腺癌5年复发风险为Luminal A型的4.17倍， 5年远处转移风险为Luminal A型的4.09倍
DFS
DMFS
HER2+ vs. Lumina A HR 4.17(2.06-8.44) P<0.001
HER2+ vs. Lumina A HR 4.09(1.75-9.59) P=0.001
R
(N=5102)
化疗±放疗
曲妥珠单抗 治疗1年 (n=1703)
主要终点：DFS 次要终点：OS, TTR, TTDR, 心脏安全性
1. Gianni L, et al. Lancet Oncol 2011; 12:236-244. 2. Jackisch C, et al. 2015 SABCS Abstract PD5-01
1999-2010年间，连续纳入709例行保乳手术后患者的回顾性分析，评价乳腺癌亚型与复发的相关性
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蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的治 疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周方案 和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案疗效更 好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案 已不再是标准推荐方案。
NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多西 他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联合 方案AD（多柔比星+多西他赛）或DAC （多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
13 TAC vs FAC
2 B-15,B-23,1990,2000 6 Wood 1994
10 CALGB 2000
14 CALGB 9741
3 SECSG 1994
7 MA-05 1998 11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
4 Coombes 1996
8 FASG 2001
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率
复发（％） 死亡（％）
37±7
27±8
34±5
27±5
22±4 18±4
14±4 8±4
资料不足
资料不足
.00003
.00007
术后辅助化疗√ 术后如何选择化疗方案 术后内分泌治疗 术后放疗 晚期乳腺癌化疗 化疗注意事项
ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫 杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现含 紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS无差 别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和OS为 最优。
紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已在 大量临床研究中得到验证，但目前对两者疗
效直接进行比较的研究不多。目前仍无更确 切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。
NCCN指南
腋下淋巴结阳性 乳腺肿块直径大于1.0cm LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、
增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、 Ki67等
2011年StGallen共识根据基因分析或者 免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分
子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提 供了依据。
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物
AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 紫杉类药物
10,11,13
DI14
Sequene
生物治疗
1 Bonadonna 1976 5 Bonadonna1995 9 Belgium 2001
及其他危险因素综合而定
内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向 治疗，预后好
Luminal B
HER-2（阴性） ER和（或）PR阳性 Ki-67高表达≥14% 内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 预后较好
HER-2（阳性) ER和（或）PR阳性 HER-2过表达或增殖 Ki-67任何水平 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 +内分泌治疗 预后较好
化疗，预后较好
Basal-like (基底样)型
三阴性（导管）
ER和PR缺失 HER-2阴性 细胞毒性治疗
预后差
“三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但 前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型） 髓样癌及腺样囊性癌
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
乳腺癌亚型
Luminal （管腔或激素受体阳性）A Luminal （管腔或激素受体阳性）B HER-2 过表达型 Basal-like(基底样)型 正常乳腺样型(Normal breast-like)
Luminal A
ER和(或)PR阳性 HER2阴性 Ki-67低表达(小于14%) 单纯内分泌治疗 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况
HER-2过表达型
ER和PR缺失 HER-2过表达或增殖 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者
可能考虑不加用全身辅助治疗
预后较差
正常乳腺样型
无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同
ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、 CK17、EGFR（-）
乳腺癌术后辅助治疗进展
术后辅助化疗 术后如何选择化疗方案 术后放疗 术后内分泌治疗
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
中国抗癌协会最新数据显示
• 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%
• 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌， 25～37人/10万
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高
峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
我国大约30~40％的患者属于偏晚的 III、IV期，而在美国，大约只有15％。
降低乳腺癌患者死亡率 早发早诊早治 乳腺癌综合治疗
乳腺癌辅助检查
体格检查 胸部影像学、腹部B超 乳腺钼靶片、B超 MRI 、 ECT 乳腺肿物活检、溢液细胞学 ER/PR、HER-2 、Ki67等
BCIRG 005研究中虽然AC→D方案的DFS和 OS与TAC相当，但血液学毒性显著低于后 者。
辅助治疗中蒽环类和紫杉类序贯应用，比同 时用效果可能更好（A-T>AT），所以AT联 合并不是辅助治疗的推荐方案。
12 EBCTCG 1998,2000
CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF方 案，或AC和CE方案，目前并无严格比较两 种方案哪个更好。
含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
蒽环类：相对敏感 紫杉类：相对敏感 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 CMF方案：HER-2阳性相对耐药
乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
哪些病人术后需要辅助化疗？