乳腺癌术后辅助治疗PPT
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及其他危险因素综合而定
内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向 治疗，预后好
Luminal B
HER-2（阴性） ER和（或）PR阳性 Ki-67高表达≥14% 内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 预后较好
HER-2（阳性) ER和（或）PR阳性 HER-2过表达或增殖 Ki-67任何水平 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 +内分泌治疗 预后较好
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高
峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
我国大约30~40％的患者属于偏晚的 III、IV期，而在美国，大约只有15％。
降低乳腺癌患者死亡率 早发早诊早治 乳腺癌综合治疗
乳腺癌辅助检查
体格检查 胸部影像学、腹部B超 乳腺钼靶片、B超 MRI 、 ECT 乳腺肿物活检、溢液细胞学 ER/PR、HER-2 、Ki67等
蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的治 疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周方案 和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案疗效更 好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案 已不再是标准推荐方案。
NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多西 他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联合 方案AD（多柔比星+多西他赛）或DAC （多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
化疗，预后较好
Basal-like (基底样)型
三阴性（导管）
ER和PR缺失 HER-2阴性 细胞毒性治疗
预后差
“三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但 前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型） 髓样癌及腺样囊性癌
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
12 EBCTCG 1998,2000
CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF方 案，或AC和CE方案，目前并无严格比较两 种方案哪个更好。
含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
乳腺癌术后辅助治疗进展
术后辅助化疗 术后如何选择化疗方案 术后放疗 术后内分泌治疗
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
中国抗癌协会最新数据显示
• 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%
• 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌症， 25～37人/10万
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率
复发（％） 死亡（％）
37±7
27±8
wenku.baidu.com34±5
27±5
22±4 18±4
14±4 8±4
资料不足
资料不足
.00003
.00007
术后辅助化疗√ 术后如何选择化疗方案 术后内分泌治疗 术后放疗 晚期乳腺癌化疗 化疗注意事项
ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫 杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现含 紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS无差 别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和OS为 最优。
紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已在 大量临床研究中得到验证，但目前对两者疗
效直接进行比较的研究不多。目前仍无更确 切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
蒽环类：相对敏感 紫杉类：相对敏感 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 CMF方案：HER-2阳性相对耐药
乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
哪些病人术后需要辅助化疗？
NCCN指南
腋下淋巴结阳性 乳腺肿块直径大于1.0cm LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、
增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、 Ki67等
2011年StGallen共识根据基因分析或者 免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分
子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提 供了依据。
乳腺癌亚型
Luminal （管腔或激素受体阳性）A Luminal （管腔或激素受体阳性）B HER-2 过表达型 Basal-like(基底样)型 正常乳腺样型(Normal breast-like)
Luminal A
ER和(或)PR阳性 HER2阴性 Ki-67低表达(小于14%) 单纯内分泌治疗 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况
BCIRG 005研究中虽然AC→D方案的DFS和 OS与TAC相当，但血液学毒性显著低于后 者。
辅助治疗中蒽环类和紫杉类序贯应用，比同 时用效果可能更好（A-T>AT），所以AT联 合并不是辅助治疗的推荐方案。
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物
AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 紫杉类药物
10,11,13
DI14
Sequene
生物治疗
1 Bonadonna 1976 5 Bonadonna1995 9 Belgium 2001
13 TAC vs FAC
2 B-15,B-23,1990,2000 6 Wood 1994
10 CALGB 2000
14 CALGB 9741
3 SECSG 1994
7 MA-05 1998 11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
4 Coombes 1996
8 FASG 2001
HER-2过表达型
ER和PR缺失 HER-2过表达或增殖 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者
可能考虑不加用全身辅助治疗
预后较差
正常乳腺样型
无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同
ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、 CK17、EGFR（-）
内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向 治疗，预后好
Luminal B
HER-2（阴性） ER和（或）PR阳性 Ki-67高表达≥14% 内分泌治疗 ±细胞毒性治疗 预后较好
HER-2（阳性) ER和（或）PR阳性 HER-2过表达或增殖 Ki-67任何水平 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 +内分泌治疗 预后较好
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高
峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
我国大约30~40％的患者属于偏晚的 III、IV期，而在美国，大约只有15％。
降低乳腺癌患者死亡率 早发早诊早治 乳腺癌综合治疗
乳腺癌辅助检查
体格检查 胸部影像学、腹部B超 乳腺钼靶片、B超 MRI 、 ECT 乳腺肿物活检、溢液细胞学 ER/PR、HER-2 、Ki67等
蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的治 疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周方案 和紫杉醇每周方案比紫杉醇三周方案疗效更 好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案 已不再是标准推荐方案。
NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多西 他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联合 方案AD（多柔比星+多西他赛）或DAC （多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
化疗，预后较好
Basal-like (基底样)型
三阴性（导管）
ER和PR缺失 HER-2阴性 细胞毒性治疗
预后差
“三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但 前者还包含一些特殊组织学类型如低危（典型） 髓样癌及腺样囊性癌
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
12 EBCTCG 1998,2000
CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF方 案，或AC和CE方案，目前并无严格比较两 种方案哪个更好。
含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是受体阴性患者的疗效。
含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺癌， 特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
乳腺癌术后辅助治疗进展
术后辅助化疗 术后如何选择化疗方案 术后放疗 术后内分泌治疗
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
中国抗癌协会最新数据显示
• 我国每年乳腺癌发病人约20万
• 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37%
• 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌症， 25～37人/10万
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率
复发（％） 死亡（％）
37±7
27±8
wenku.baidu.com34±5
27±5
22±4 18±4
14±4 8±4
资料不足
资料不足
.00003
.00007
术后辅助化疗√ 术后如何选择化疗方案 术后内分泌治疗 术后放疗 晚期乳腺癌化疗 化疗注意事项
ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫 杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现含 紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS无差 别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和OS为 最优。
紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已在 大量临床研究中得到验证，但目前对两者疗
效直接进行比较的研究不多。目前仍无更确 切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
蒽环类：相对敏感 紫杉类：相对敏感 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 CMF方案：HER-2阳性相对耐药
乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的 从扩大根治，改良，保乳，重建，前 哨等等这样一个演变。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
哪些病人术后需要辅助化疗？
NCCN指南
腋下淋巴结阳性 乳腺肿块直径大于1.0cm LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、
增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、 Ki67等
2011年StGallen共识根据基因分析或者 免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分
子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提 供了依据。
乳腺癌亚型
Luminal （管腔或激素受体阳性）A Luminal （管腔或激素受体阳性）B HER-2 过表达型 Basal-like(基底样)型 正常乳腺样型(Normal breast-like)
Luminal A
ER和(或)PR阳性 HER2阴性 Ki-67低表达(小于14%) 单纯内分泌治疗 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况
BCIRG 005研究中虽然AC→D方案的DFS和 OS与TAC相当，但血液学毒性显著低于后 者。
辅助治疗中蒽环类和紫杉类序贯应用，比同 时用效果可能更好（A-T>AT），所以AT联 合并不是辅助治疗的推荐方案。
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物
AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9 紫杉类药物
10,11,13
DI14
Sequene
生物治疗
1 Bonadonna 1976 5 Bonadonna1995 9 Belgium 2001
13 TAC vs FAC
2 B-15,B-23,1990,2000 6 Wood 1994
10 CALGB 2000
14 CALGB 9741
3 SECSG 1994
7 MA-05 1998 11 B-28 2000
15 MA.05 10 years!
4 Coombes 1996
8 FASG 2001
HER-2过表达型
ER和PR缺失 HER-2过表达或增殖 细胞毒性治疗 +抗HER-2治疗 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者
可能考虑不加用全身辅助治疗
预后较差
正常乳腺样型
无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同
ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、 CK17、EGFR（-）