糖尿病并复发性脑梗死与颈动脉斑块关系的探讨

３．统计学处理：三组观察对象的钙斑数比较采 用ｘ２检验，ＣＡＩＭＴ、钙斑面积的比较采用ｔ检验。
结
果
钙化斑多位于颈内动脉分叉处附近，ＤＲＣＩ组 患者的颈内动脉钙化斑普遍存在（９６．４％），ＮＤＲＣＩ 组存在钙化斑的比例为５９．４％，对照组仅有４例存 在小钙化斑。ＤＲＣＩ组ＣＡＩＭＴ与对照组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜０．０１），与ＮＤＲＣＩ组比较差异也 有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。ＤＲＣＩ组钙化斑面积明 显增大，与对照组比较差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０１），与ＮＤＲＣＩ组比较差异也有统计学意义（Ｐ＜
颈动脉是联系心脑两个重要脏器的桥梁，因它 位置表浅，目前超声能清晰地显示其病变状况和程 度，粥样斑块的面积、钙化程度、硬化斑表面的状态 以及颈动脉的狭窄程度，能反映脑血管病变是否处 于高危状态，对病变的发展有一定的预测作用【２ Ｊ。 因此采用超声这一无创性检查手段，定期检测颈动 脉粥样斑块的性质，观察稳定斑块和糖尿病治疗的 效果，可以达到降低糖尿病合并动脉粥样硬化性脑 梗死的发病率和复发率的目的。
作者单位：４１０００８长沙市中心医院神经内科
万方数据
除外进展性卒中或病情恶化造成的神经系统症状和 体征加重。糖尿病诊断标准：（１）患者有糖尿病病 史。（２）入院时测定空腹血糖和糖化血红蛋白，糖化 血红蛋白＞８％为异常。
２．方法：应用德国西门子公司生产的Ａｃｕｓｏｎ １２８ ＸＰ彩色多普勒超声诊断仪，探头频率７．０ ＭＨｚ。患者取平卧头后仰位，充分暴露检查侧的颈 部，探头自双侧颈总动脉起始２ ｃｍ处至颈内动脉起 始２ ｕｒｎ处，依次探查颈总动脉、颈外动脉和颈内动 脉，观察有无斑块、颈内动脉内一中膜厚度 （ＣＡＩＭＴ）、粥样硬化斑块面积。ＣＡＩＭＴ增加：指颈 内动脉后壁的最大内一中膜厚度（ＩＭＴ）≥１．０ ｍｍ， 或分叉部后壁的最大ＩＭＴ＞１．０ ｍｍ；颈动脉粥样硬 化斑块形成：突出于内膜表面或厚度＞１．３ ｍｍ。
【关键词】糖尿病；复发性脑梗死；颈动脉；颈内动脉内一中膜厚度
脑血管病在各种疾病死亡原因的排列顺序中列 第２位，近年来发病率逐渐增高，复发率亦有上升趋 势，而且复发性卒中的致死率、致残率均高于首次发 病者。缺血性脑Fra Baidu bibliotek中是脑血管病中最主要的类型， 因此，研究和防治缺血性脑卒中的复发具有十分重 要的意义。
２中华医学会糖尿病分会代谢综合征研究协作组．中华医学会糖尿 病分会关于代谢综合征的建议．中华糖尿病杂志，２００４。１２：１５６— １６１．
３ Ｅｘｐｅｒｔ Ｐａｎｅｌ ｏｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ｂｌｏｏｄ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｎ Ａｄｕｌｔｓ．Ｅｘｅｃｕｔｉｒｅ Ｓｕｍｍａｒｙ ｏｆ，Ｊ｝ｅ丁ｊ｝ｉｒｄ Ｒｅ． ｐｏｒｔ ｏｆ Ｔｈｅ Ｎａｔｉｏｎａｌ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ Ｐｒｏｇｒａｍ（ＮＣＥＰ）Ｅｘ－ ｐｅｒｔ Ｐａｎｅｌ ｏｎ Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｈｉｇｈ Ｂｌｏｏｄ Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ ｉｎ Ａｄｕｌｔｓ（Ａｄｕｌｔ Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ Ｐａｎｅｌ ｎ１）．ＪＡＭＡ．２００１， ２８５：２４８６—２４９７．
０．０５），见表１。
·４２·
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表１ 三组观察对象颈内动脉超声检测结果比较
注：与对照组比较。Ｐ＜０．０５，一Ｐ＜０．０１；与ＮＤＲＣＩ组比较 ８Ｐ＜０．０５
讨论
脑梗死基本病因是动脉粥样硬化。颈动脉硬化 与其他部位的动脉粥样硬化病变具有显著的相关 性，代表了全身动脉硬化的情况。动脉硬化时，最早 累及的是动脉内膜，当斑块形成并突人管腔时，由于 富含脂质或管壁应力增大，斑块可发生破裂，暴露的 脂质和胶原可激活血小板，启动凝血反应形成血栓， 构成了脑梗死的重要危险因素…Ｉ。本研究中ＤＲＣＩ 组粥样钙化斑的发生率为９６．４％（２７／２８），ＮＤＲＣＩ 组为５９．４％（１９／３２），合计为７６．７％（４６／６０），比国 外报道的５０％－－７５％稍高，且明显高于同年龄健康 对照组，可见颈动脉粥样硬化是引起脑硬死及其复 发的重要原因。
关于肥胖程度的衡量，不管是肼的腰围切割
点还是ＣＤＳ标准的ＢＭＩ，两者得到了非常接近的检 出率，从得到指标的便捷程度去考虑，腰围更容易。 ＮＣＥＰ～ＡＴＰⅢ的诊断标准倒也是简单易行，但是， 其腰围标准是参照美国人的情况，对肥胖的检出率 只有６％，且ＦＢＧ切割点偏高为６．１ ｍｍｏｌ／Ｌ，明显 降低ＭＳ的诊断率，不适用于中国人。
本研究人群以ＩＤＦ标准衡量ＭＳ患病率达到 ２２．７％，明显高于ＣＤＳ标准的１４．９％，ＣＤＳ标准如
果下调ＦＢＧ和血压切割点，可明显提高诊断率，而 ＣＤＳ标准的肥胖和血脂切割点不影响其诊断能力， 运用ＩＤＦ标准能更容易、更快捷地确定ＭＳ的诊断。
参考文献
１宋秀霞，纪立农．国际糖尿病联盟代谢综合征全球共识定义．中华 糖尿病杂志，２００５，１３（３）：１７８—１７９．
对象与方法
１．研究对象：所有病例为我院神经内科２００３年 １月－２００５年８月住院的复发性脑梗死患者和同期 体检的健康人，共１００例。其中糖尿病并复发性脑 梗死（ＤＲＣＩ）组２８例，年龄４４～７６岁，平均年龄 （５９．２±１６．５）岁，男１３例，女１５例。非糖尿病复发 性脑梗死（ＮＲＤＣＩ）组３２例，年龄４８～８１岁，平均 年龄（６３．９±１１．４）岁，男１５例，女１７例。健康对照 组４０例，年龄４９～７９岁，平均年龄（５８．７±１５．９） 岁，男１８例，女２２例。三组年龄、性别差异无统计 学意义（Ｐ＞０．０５）。脑梗死诊断符合１９９５年全国 第四次脑血管疾病学术会议修订的诊断标准，经头 颅ＣＴ或ＭＲＩ确诊。脑梗死复发诊断标准：（１）患 者在原神经缺失症状和体征好转和消失后，再次出 现同侧或对侧新的神经缺失症状和体征。（２）出现 新的卒中类型。（３）Ｃｒ检查发现新的病灶（同侧或 对侧）。短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）和脑梗死患者住院 期间发生的ＴＩＡ及ＴＩＡ发展为脑梗死不统计在内；
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’４１。
·临床论著·
糖尿病并复发性脑梗死与颈动脉斑块 关系的探讨
黄立新
【摘要】 目的探讨颈动脉斑块与糖尿病并复发性脑梗死（ＤＲＣＩ）之间的关系。方法采用 彩色多普勒超声探查２８例ＤＲＣＩ组、３２例非糖尿病复发性脑梗死（ＮＤＲＣＩ）组和４０例健康对照组 颈动脉硬化情况。结果ＤＲＣＩ组患者的颈内动脉钙化斑普遍存在（９６．４％），ＮＤＲＣＩ组存在钙化 斑的比例为５９．４％，对照组仅有４例存在小钙化斑，ＤＲＣＩ组颈内动脉内一中膜厚度（ｃＡＩＭＴ）与 对照组及ＮＤＲＣＩ组比较明显增厚（Ｐ＜０．０５）。ＤＲＣＩ组钙化斑面积明显增大，与对照组及ＮＤＲＣＩ 组比较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论糖尿病是颈动脉斑块形成的危险因素，脑梗死复发 与颈动脉粥样硬化斑块有关。
参考文献
１耿德章．中国老年医学．ｊＥ京：人民卫生出版社，２００２：４１７． ２曾碧丹．彩色多普勒检测颈动脉粥样硬化与缺血性脑卒中的相关
性研究．中国临床医学影像杂志．２０００，１１（２）：１２７—１２８．
（收稿日期：２００５．１２．２８）
（上接第３２页）三种标准中，以ＩＤＦ标准体检 的人群中ＭＳ的患病率为２２．７％，明显高于ＣＤＳ、 ＡＴＰⅢ诊断标准。影响ＣＤＳ标准检出率的最大原 因是ＦＢＧ的切割点偏高，ＣＤＳ已经将血糖调节受损 的ＦＢＧ切割点定在５．６ ｍｌｎｏｌ／Ｌ【４ Ｊ，预计不久将来 ＣＤＳ标准会修订ＦＢＧ切割点。其次，影响ＣＤＳ标 准检出率的原因是血压的切割点，而血脂切割点无 明显影响。我国的血压指标是否需要向ＩＤＦ标准 靠拢，尚需要更多国人的流行病学资料。
糖尿病和高血压是颈动脉斑块形成的独立危险 因素。在某些因素特别是糖尿病和高血压作用下使
得血管内皮在血流冲击下容易发生损伤，导致脂质 和胶原沉积，激活血小板而形成动脉内血栓或发生 溃疡、斑块脱落等，造成脑梗死的发生。本研究对 ＣＡＩＭＴ、钙化斑块的面积等多项指标比较发现， ＤＲＣＩ组患者的ＣＡＩＭＴ明显增厚，钙化斑块的面积 大，且一般是出现多处斑块，因此糖尿病引起的动脉 粥样硬化的斑块脱落是脑梗死复发的重要原因。
４中华医学会糖尿病分会．空腹血糖受损下限诊断切割点的建议． 中华医学杂志，２００５，８５：１９４７—１９５０．
（收稿日期：２００６－０２．１４）
万方数据