梗阻性黄疸的超声诊断价值

梗阻性黄疸的超声诊断价值

（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）

【关键词】梗阻性黄疸

我们对2002～2006年在我院住院治疗的70例梗阻性黄疸病人的B 超诊断情况进行总结与回顾,并与临床手术、病理结果进行对比分析,以探讨超声对胆道梗阻的诊断价值。

1 资料与方法

本组70例,男41例,女29例,年龄36～70岁,平均55岁。临床症状包括上腹疼痛、黄疸、发热、纳差和腹部包块等。使用仪器为日本ALOKA 公司SSD280 型黑白超声诊断仪及美国Hp 公司尖端影像彩色超声诊断仪。探头频率为2. 5～5 MHz。平诊患者需禁食8 h 以上,急诊患者无严格空腹限制。采用平卧、侧卧、坐位等多种体位进行上腹部常规扫查,了解肝脏、胆道系统,顺着扩张的胆管寻找梗阻部位及病因,找到梗阻部位后,观察与周围毗邻脏器关系。

2 结果

本组70例梗阻性黄疸超声诊断与手术对照可见梗阻部位诊断符合率为94.3%(66/70)，见表1。梗阻病因诊断符合率为82.8%(58/70)，其中良性疾病诊断符合率为87.8%，恶性疾病诊断符合率为79.3%，

见表2。表1 超声定位诊断与术中所见结果比较梗阻部位B超诊断表2 超声定性诊断与术中所见及病理结果比较

3 讨论

3．1 梗阻部位的判断

超声可正确检测胆道系统扩张情况,并可准确判断阻塞部位。①胆总管低位梗阻:胆总管扩张，胆囊、肝内胆管亦有不同程度扩张;②肝门部梗阻:胆总管正常或不显示,胆囊无增大,而肝内胆管、左右肝管扩张;③壶腹部阻塞:胆管、胰管双扩张。有时可见胆囊与胆总管处于矛盾的张力状态,提示胆囊颈部阻塞或胆囊本身存在病变。

3．2 梗阻性黄疸病因的诊断

胆管结石:在扩张的胆管内可见到“球形”强回声团块,边缘光整,伴有声影,胆管壁平直完整,结石与胆管壁分界清楚,可移动。但当胆管扩张不太显著,加之腹部胀气时,就会出现误、漏诊。此时应让患者饮用温开水500～800ml,使胃泡充盈,变换体位,观察结石在胆管中移动情况。本组有4例使用上述方法得到确诊。

胰头癌:表现为胰头增大,局部边缘不规则,内见回声强弱不等的团块,同时伴有肝内外胆管及胰管扩张、胆囊肿大。本组有8例在胰头病灶内测到连续性血流。

胆管癌：位置不定,本组声像图呈团块型者5例,病变部位见中等偏高回声的团块,形态不规则,填塞于扩张的胆管内,与管壁无分界,胆管壁断续、不齐。壁厚型者2例,肿瘤部位胆管壁不规则增厚,与周围组织界面不清,管腔变窄。CDFI：病灶内可检测到断续的血流信号,

流速（25～50）cm/s。本组胆管癌病例病理证实均有不同程度的胆囊炎,5例合并胆囊结石,2例胆囊缩小,所以胆囊大小形态变化不能作为判断梗阻部位的唯一依据。超声有2例先发现扩张胆管及结石,后发现胰头肿瘤,是因胃肠气体干扰,肿瘤较隐蔽,若不是反复仔细扫查很可能漏诊。

壶腹癌:在扩张的胆总管末端,胰头右侧显示边缘不规则的低回声区，回声可有轻度增强,肿块以上的胆管扩张、胆囊肿大,部分伴胰管扩张。我们认为超声发现肝内外胆管伴胰管扩张,尤其扩张的肝外胆管长度超过9cm时,虽未扫查到病因所在,也应高度怀疑有壶腹部及乳头部肿瘤梗阻之可能。本组见1例壶腹部肿瘤向外周生长,主胰管不扩张,易误诊为胰头肿瘤,应用彩色多普勒血流显示胰腺肿瘤部花色血流包绕,可提高对胰头壶腹部肿瘤的诊断。

综上所述,B型超声是梗阻性黄疸的首选诊断方法，既能直接显示脏器的切面图像,同时又能观察到脏器动态变化过程,有助于提示阻塞性黄疸的病因,确定阻塞性黄疸的部位和性质。由于胃肠气体干扰,有少数患者组织学变异等原因,仍有少数病人出现误、漏诊,如遇到难确诊病例,采用饮水法、变换体位,认真、反复扫查,可以减少误、漏诊。若有条件结合CT、MRI等特殊检查,可大大提高梗阻性黄疸的诊断正确率。