东莞明年将全面推家庭医生服务

东莞明年将全面推家庭医生服务
三九养生堂18日获悉，最近近日，东莞市卫生与计划生育局下发了《东莞市城乡家庭医生式服务工作实施方案》(以下简称《方案》)。

从2015年1月起，东莞将全面推行家庭医生式服务，到2017年，全市开展家庭医生式服务的社区卫生服务机构要达到90%。

卫生部门表示，这种新的服务模式，以社区卫生服务机构与群众建立稳定、互信、契约式服务关系为原则，完善合理分级诊疗模式，建立社区卫生服务机构首诊、双向转诊机制，为群众提供主动、连续、综合、个性化的服务，基本满足群众的健康管理需求。

此外，通过推行家庭医生式服务，也可以引导社区卫生服务机构创新服务模式，加快实现城乡基本公共服务均等化及镇村卫生服务一体化。

签约人群
重点包括老人、儿童、孕产妇
在今年上半年，东莞已经在寮步和大岭山率先启动家庭医生式服务试点工作。

在这样的试点的基础上，经过调研和经验总结，《方案》提出了东莞今后三年的工作目标：2015年，全市开展家庭医生式服务的社区卫生服务机构达到40%;2016年，服务机构达到70%;2017年，服务机构达到90%。

但是从现在的具体目标来说，开展家庭医生式服务的镇街，启动当年与辖区内65岁以上老年人、0—6岁儿童、孕产妇、慢性病患者等重点人群签约率要高于百分之十五。

在试点的第二年的，和重点人群签约率都要高于百分之三十。

在试点第三年，和重点人群签约率要普遍高于百分之五十。

另外，开展家庭医生式服务的镇街，在启动当年辖区居民在社区卫生服务机构首诊比例要达到20%。

2015年，首诊比例达到35%。

2016年，首诊比例达到50%。

人员配备
各机构家庭医生团队要大于2个
家庭医生是家庭医生式服务的签约主体。

《方案》要求，在东莞以政府举办的社区卫生服务机构的全科医生团队为主体，通过组建全科服务团队和实施网格化管理开展工作。

在试点家庭医生式服务时，全科医生严重不够是目前是镇街社卫中心面临的最大难题。

根据统计，现在东莞经过培训的全科医生已经达到了2300多人。

在去年年底的时候统计，全市已实现每万名居民拥有1.6个全科医生的配比。

这样的数据和其他的城市相比已经是属于很高的水平了，但是照目前的情况来看的话，平均每万人口配备2—3个全科医生的要求，东莞还是存在很大的缺口的。

就拿大岭山举例，现在的全科医师有40多人、护士30多人、公共卫生人员10多人，但是在这个镇常住人口有30多万人。

按照国家的标准，每1000名常住人口中要有3名全科医师、3名护
士、2名公共卫生人员，这样比较起来，大岭山镇要达到这样的人员要求还是有很大的距离的。

针对这样的问题，《方案》也提出，各镇街每个社区卫生服务机构提供家庭医生式服务的家庭医生团队大于两个，每个团队有三个人以上，主要由全科医生、社区护士和公共卫生医生组成，全科医生是家庭医生团队的责任医生。

服务费用
按年收取基本医疗费可享社保待遇
在费用方面，家庭医生团队会按照服务合同约定的项目为签约居民提供家庭医生式服务，通过签订服务协议一年收取一次服务费。

在目前的一个阶段，服务费主要是从基本公共卫生服务经费里划出5%设立的家庭医生式专项经费，主要是用于开展家庭医生服务过程中的人员经费支出和所需必要的耗材等公用经费支出等。

家庭健康管理服务、家庭用药指导、就医预约服务和转介转诊服务均属增值服务，是不允许向居民个人收取额外的服务费用的。

在莞参加社保人群，按照有关现行社保文件执行;非参保人群，费用需要自己承担。

绿色通道
大医院预约优先向家庭医生开放
在家庭医生式服务内容中，“转诊”是一项重
要的功能。

如果遇到疑难、急重症需要转到大医院诊疗的患者，家庭医生可以在第一时间为签约家庭成员开具转诊书，同时可以为签约患者联系转介转诊就医时的预约或登记等服务，保证转诊患者得到及时、合理诊治。

为了方便社区居民转诊，《方案》提出，要开通双向转诊平台和“绿色”转诊通道，要为家庭医生转诊的签约患者预留相应的的就诊名额。

这也就是说，大医院专家门诊号和床位预约、双向转诊通道都会对家庭医生提供免费优先的通道。

但是根据方案具体来讲的话，按照方案要求东莞的二、三级医疗机构将严格执行《关于东莞市社区卫生服务机构建立双向转诊制度的指导意见(试行)的通知》有关规定，有专门科室负责双向转诊工作，设立基层转诊服务窗口或转诊专属区域，为经由家庭医生转诊的患者提供优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利，缩短转诊患者的待诊时间。

那么除了这些情况，相应的，对于从大医院回到社区就诊的患者，《方案》也要求，各社区卫生服务机构要加强能力建设，完善设施设备，为已经二、三级医疗机构诊治的患者提供康复服务。

提供八大服务
1.家庭健康管理服务
利用国家和省基本公共卫生服务项目为基础，对签约居民健康状况进行评估，制定有针对性的健康管理方案，为签约家庭成员制订个性化的健康体检套餐，优先安排其在辖区城乡基层医疗卫生机构
进行健康体检，并根据体检结果提供针对性的健康干预措施。

于此同时，根据签约居民的年度健康管理情况进行健康分析，可以为为续约居办理供连续性健康管理服务，并且对指导签约对象开展健康自我管理。

2.健康咨询及用药指导
可以为签约居民提供健康咨询、健康教育材料发放、家庭护理和家庭康复指导、用药指导以及家庭药箱管理等服务。

为行动不便的签约居民提供上门访视服务。

3.就医预约登记服务
可以通过多种方式进行预约签约家庭、咨询、登记家庭医生服务，例如网络或电话。

4.转介转诊服务
规范转介转诊服务，如遇有疑难、急重症或受条件限制，需要转上级医疗机构诊疗的患者，家庭医生要及时为签约家庭成员开具转诊书，负责协调转诊事宜，通过双向转诊渠道将签约居民转往上级医疗机构，并为签约患者联系转介转诊就医时的预约或登记等服务，保证转诊患者得到及时、合理诊治。

让签约家庭享受到更快捷、更方便、更专业的就诊及健康保健服务。

被转诊对象从上级医疗机构转回至相应社区卫生服务机构时，患者家庭医生团队的责任医生应通过转诊渠道积极主动、认真接收并阅读上级医疗机构的诊疗信息，做好接收、随访、家庭康复指导等承接工作，
保证医疗卫生服务的连续性。

5.基本公共卫生服务
家庭医生及其责任团队要根据基本公共卫生服务项目规范，要提供免费为签约居民提供相关的基本公共卫生服务项目(含国家和省基本公共卫生服务项目，以及本地增加的服务项目)。

6.基本医疗服务
签约居民在社区卫生服务机构就诊，可以通过预约方式最先获得基本医疗服务。

为签约家庭成员提供一般常见病、多发病的诊疗服务，家庭医生要建立工作台账，每月要将门诊日志制表交由社区卫生服务中心审核、存档。

7.接受家庭医生连续性健康管理
在这样的基础上，对于诊断明确、病情稳定、需要长期服药的签约糖尿病、高血压患者，可以连续给病人开二到四周的药量。

8.的确有需求的签约居民
有需求的民众，具备相应医疗技术条件和规范的前提下，可建立家庭病床服务。

具体实施办法根据省有关精神另行制定。

鼓励镇街试点探索
“家庭医生式服务惠民、利民，希望越来越多的城乡居民提高对这种新的服务模式的认知度和接受度。

”卫生部门鼓励相关的镇街开展服务。

为全面铺开服务，各镇街可以在辖区范围内选取2—3个条件较好的机构作为试点，试点过程中要及时了解，深入研究，探索解决推行家庭医生式服务工作中遇到的问题和困难，确保家庭医生式服务工作稳步开展。

要加强家庭医生团队人员培训，重点加强服务理念、服务能力、专业技能等方面的培训，提高城乡居民对家庭医生式服务的信任度和满意度。

为了加大激励力度，《方案》提出，要将家庭医生式服务的签约户数、签约人员、服务落实情况、医药费用控制、服务对象满意度等工作情况纳入各镇街社区卫生服务机构绩效考核范围，并与社区卫生服务机构相关经费拨付挂钩。

另外，在绩效工资分配、晋级晋职以及各类评先活动上，要向家庭医生团队成员以及责任医生倾斜，为家庭医生式服务工作的顺利实施创造良好基础。

总结：在东莞市目前的全科医生超2300人，但是明年将会全面推家庭医生服务这种新的服务模式，这中新的模式利用社区卫生服务机构与群众建立稳定、互信、契约式服务关系为原则，完善合理分级诊疗模式，基本满足群众的健康管理需求。

加快实现城乡基本公共服务均等化及镇村卫生服务一体化。