食道心房调搏术临床应用
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
食道心房调搏在室上性心动过速诊断中的临床应用研究
的 电极 发 放 电脉 冲 刺 激 与 食 道 相 邻 的 左 心 房 ， 使 其 除 极 。 并 同步 记 录 体 表 心 电 图 和 食 管 心 电 图 ， 量 心 脏 各 部 位 的 电生 理 参 数 ， 测
对我院 临床 上诊断 为室上速的 病人进 行检 查， 并跟踪 其 中３例典型 病例 ， 些病人 分别在省 内各 大医院行射 频消融 术 ， Ｏ 这 并在术 后对其做 回 访性研 究 。 果 除一 例Ａ Ｒ 病人 因定位 困难术 手不 成功 无法 对比 外 ， 均 与术 后 病人 分 型诊 断相 符合 。 论 食道 心房 调搏诊 断 室 结 ＶＴ 余 结 上速 有很 好 的 临床 应 用价 值 ， 得在 基层 医院 广泛推 广应 用。 值 Ｉ 关键 词 Ｊ 道 心 房 调搏 诊 断 学 室上 性 心 动过速 食
年 ４ 。 体 表 心 电 图诊 断 为Ｐ ＶＴ者 ， 择 适 合 做ＴＥ 的 病 人 月 经 Ｓ 选 ＡＰ
３ 例 ， 中 男性 １ 例 ， 性 １ 例 。 龄 在 １ ～６ 岁 ， 均 ４ 岁 ， Ｏ 其 ８ 女 ２ 年 ７ ３ 平 Ｏ 病 程 在 １ ７ ， 均 约 ８ ５ ， 高 血 压 病 ７ ， 心 病 ５ ， 性 预 ～１ 年 平 ．年 有 例 冠 例 显
【 图 分 类 号 】Ｒ５ ０ ４ 中 ４ ．
【 献 标 识 码 】Ａ 文
【 章 编 号 】１ ７ —０ ４ （ ０ ｏ ｏ （） ０ ５ —０ 文 ６ ４ ７ ２ ２ １ ）ｌｅ－ ０ １ ２
阵 发 性 室 上 性 心 动 过 速 （ Ｓ Ｔ） 临 床 上 遇 到 的 常 见 的心 律 ＰＶ 是
激８ ， 病 因不 明。 例 余 １ ２ 检查 方法 ． 采 用 东 方 电子 仪 器 厂 生 产 的ＤＦ Ａ型 心 脏 程 控 刺 激 仪 ， 一５ 按 ＴＥ 操 作 常 规 ， ＡＰ 餐后 ２ 开 始检 查 ， ｈ 并要 求停 用 一 切抗 心 律 失 常 药
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
经食道心房调博在心动过速中应用附352例论文
经食道心房调博在心动过速中的应用附352例分析【中图分类号】 r541. 7【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0020－02【摘要】目的：探讨经食道心房调博在心动过速中的应用及疗效。
方法：采取回顾性分析的方法，对照研究经食管心脏调搏和药物治疗的效果。
结果：治疗组18例因疲劳出现再发作，再发率为10.23%；对照组38例复发，再发率为21.59%。
两组终止心动过速的成功率与复发率比较，x2=3.874，3.862，提示p<0.05，有显著差异性，有统计学意义。
结论：经食道心房调博治疗心动过速疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】阵发性室上性心动过速；经食管心房调搏；电生理学；心律失常【abstract】 objective: to explore the esophagus atrial tachycardia tone in the application of bebop and curative effect. methods: retrospective analysis method is adopted controlled study, classics esophagus cardiac attune is safe and drug therapy effect. results: 18 cases in treatment group because of fatigue appear to attack, recurrence rate for 10.23%; the control group of 38 patients relapse, recurrence rate for 21.59%. two groups of termination tachycardia with the recurrence rate compared 3.874, 3.862, x2 =, tip p < 0.05 significant difference, with a statistical significance.conclusion: transesophageal atrial adjustable bo treatment tachycardia definite effect of clinical application, worth.【key words】 paroxysmal supraventricular tachycardia; transesophageal atrial pacing; electrophysiology ; arrhythmia心动过速是临床常见的一种心律失常，传统的治疗方法为药物治疗、颈动脉按摩等。
食道调搏术在心律失常中的应用
本文 应 用 食 道 心 房 电生 理 起 搏 技 术 （ Ｅ Ｐ 对 ２ Ｔ Ａ ） ４例 患 者 进行 检查 ， 并探 讨其 临 床实 用价 值 ， 道如 下 ： 报 １资料 与方 法 １１一般 资料 ．
照《 食道 心房调搏 术 临床实用 手册》《 、袖珍 心 电图诊断手 册》 。
２ 结 果
・
工作 探 讨 ・
２０ ８ 第 卷 ２ ０ 年 月 ７ 第４ １ 期
食道调搏术在 心律 失常 中的应 用
刘志 隆 ， 志超 ， 周 简春 燕 （ 东省 湛 江市 中心 人 民医 院心 内二科 ， 东 湛江 广 广 ５４ ３ ） ２ ０７
【 摘要】 目的 ： 阐明某些室上性心动过速及病窦综合征等的发病机制 ， 探讨食道调搏术在基层医院的实用价值 ， 为临
所 有患 者 １ 前 开始 停服 任何 抗 心律 失常 药物 。采用 四 周 极 食 道起 搏 导 管 经 鼻 孔 送 入 食 道 中部 相 当 于 左 心 房 水 平 的 位 置 （ １ ３ ｍ， ３ ～ ９ ｅ 平均 ３ ｍ） 导 管 末 端 与 心 电监 护仪 Ｖ ６ｅ ， 导联连接 ， 观察 Ｖ。 联 食 道 心 电 图 ， 察 Ｐ波 先 正 后 负 、 导 观 振
【 键 词】 道调 搏 术 ； 上 性心 动过 速 ； 窦 综合征 关 食 室 病
【Ｉ 畔图分 类号】 ５ １ ＋ Ｒ ４． １ ７
【 文献标 识 码】 Ｂ
【 章编 号１ ６ ３ ７ １ （０ ０ ０ （ ）１ ８ ０ 文 １７ — ２ ０ ２ １ ）８ ｃ 一 ４ — ２
现 。房 室 交 界 区 （ ＶＮ， 同 ） 导 功 能 障碍 ： 氏 阻 滞 点 ＜ Ａ 下 传 文 １０￣ ｍｉ、： ４ ｒ ｎ ２１阻滞点 ＜ ７ Ｊ ｉ 、 Ｖ Ｊ １ ０￣ ｍ ｎ Ａ Ｎ有 效不 应期 ＞ ６ 。 ３ ０ｍｓ 并 除外 Ｄ Ｎ ＡＶ Ｐ和旁 道 的存 在及其 影响 。 ｓ Ｔ： Ｐ Ｖ 诊断 与分 型参
食道调搏技术在临床上的应用
3
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需要的仪器设备
脉冲发生器 食道电极导管 除颤仪（记录、监
护） 异丙肾上腺素、阿
托品等 其他
4பைடு நூலகம்
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适应症:
食道调搏的临床应用范围较广泛,包括:1. 窦房结功能测定;2.测定传导系统的不应 期;3.阵发性室上性心动过速中的应用.4. 研究和诊断某些特殊的生理现象,如:裂隙 现象，隐匿性传导,超常期传导.5.药物研 究中的应用.6.快速起搏作心脏负荷试验.
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插入动作要轻柔，尽量减少刺激。徐徐向下推 进，如遇阻力不可用力猛插，应退回少许，稍 稍旋转导管，再往前送。送管时可嘱病人做吞 咽动作，送管和吞咽动作同步可以减少不适。 一般当导管头部插到咽部时出现恶心反应，在 头部通过咽部后可减轻或消失。少数病人反应 十分敏感，恶心不停，可以向咽部喷1%地卡因 局部麻醉后再插，通常将导管送入45mm深度 （从前鼻孔算起）。
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常用概念
S1S1:指固频起搏的每两个脉冲之间距,其与起搏频 率的关系是S1S1(ms)=60000/起搏频率。
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7.作为临时性起搏器,用于房室阻滞病人和 心脏骤停病人的抢救.8.用作心室程控刺激,
测定心室不应期及室房逆向传导时间及心 室内传导时间.9.用于安装永久心脏起博器 病人的复查,对安装永久性埋藏式起搏器的 病人进行胸壁刺激试验.
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食道心房起搏的操作技术:
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操作前的准备工作
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3、定位：定位即选择确定食道电极导管在食
道内刺激心房的最佳位置。通常是利用食道导 联心电图，观察P波形态来确定位置。食道电 极在不同深度时食道导联心电图的P波和QRS波 不一样，随着导管插入深度的增加，P波由倒 置逐渐变为直立，选择P波正负双向或直立，
经食道心房调搏术诊治快速型心律失常的应用价值
失败 ｌ ， ０例 心房扑 动成功 ２ ７例（ ７１ ； ８ ．％）药物终 止快速型心律 失常对心脏 电生 理参数有影 响（ ＜ ． ） Ｐ ００ 。结论 ５ 经食道心 房调搏术是 一种 简便 、 高效和安 全的快速 型心律失 常诊治方法 ． 得临床推 广 。 值
关键词 ： 心律失 常 ； 断 ； 诊 治疗 ； 经食道 心房调搏 术 中图分类 号 ： ５ １ Ｒ４． ７ 文献标 识码 ： Ａ 文章 编号 ：０ ７ ９ ８ （０ ０ ０ — ０ ５ ０ １０ — ６ ８ ２ １ ） １ ０ ４ — ３
（ ｅ ａｔ ｅ ｔ ｆ ａｄｏ ｇ ， ｈ ｈ ｄＡ ｌ ｔｄＨ ｓｉ ｌ ｆＧ ａ ｇ ｈ ｕＭｅ ｉ ｌ ｏ ｅｅ Ｇ ａ ｇ ｈ ｕ５ ０ ５ ， Ｄ ｐ ｒ ｎ ｒｉｌ ｙ Ｔ ｅＴ ｉ ｆ ｉ ｅ ｏｐｔ ｕ ｎ Ｚ ｏ ｄｃ ｌ ｇ ， ｕ ｎ Ｚ ｏ １ １ ０ ｍ ｏＣ ｏ ｒ ｉ ａ ａｏ ａＣ ｌ
经食管心房调搏在基层医院的应用(附3例报告)
ｖ２ｍ ， ｌ０ ｓ诊断为左侧 隐匿性旁道伴顺 向型房室折 返 性心 动过 速 （ —Ｖ Ｔ 。 ＯＡ Ｒ ）
例 ２女 ， ： 因孕 ４个 月 突发 心 慌 １ ｈ入 院。入 ０
种不同 ＰＲ间期交替 出现。 ．
２ 体 会
院时心 电 图提示 室上 性 心动 过 速 ， 率 １０次 ， 心 ９ 血 压 ９／０ Ｈｇ １ ｍＨ ＝０ １３ ｋ ａ 。紧 急行 食 ０６ ｍｍ （ ｍ ｇ ．３ ３ Ｐ ）
为 ４ ． ％ （ １４ ） 明 显 低 于 Ｃ ２９ ２／ ９ ， Ｔ扫 描 （ ＜０ Ｐ ．
血压家族史 、 术前用药情况、 血清肌酐水平、 年龄 及病程等因素相关 ， 中大多合并有原发性高血 其
压 或 已产 生靶 器 官 损 害 ， ＩＡ患 者 手术 治 疗 效 而 Ｈ 果 不佳 ， 常采取 药 物治 疗 。
为 Ｓ６０ ２２ —４ Ｐ Ｖ 发 作 周 期 ３０ ｓ Ｒ １０ Ｓ３ ５３５， Ｓ Ｔ ０ｍ， —
Ｐ ０ ｍｓ Ｐ＂ ２ ０ ， Ｐ７ － ＜１ Ｐ Ｅ 领 先 Ｐ １０ ， － ０ ｍｓ Ｒ． Ｐ＂ Ｒ ＇ Ｒ ，
传 导 曲线 不 连续 ，— 间期 呈 跳跃 式 延 长 ， 种 刺 ＳＲ 各 激均 未 能诱 发 出 Ｐ Ｖ 电生理 检 查诊 断 为房 室 结 Ｓ Ｔ， 双径 路 （ Ｎ Ｐ 。 以后再 次 复 查 心 电 图表 现 为 两 ＤＡ ）
食管心房调搏在室上性心律失常诊治中的应用
床 论 坛
Hale Waihona Puke 川 Ｎ ＦＳ Ｃ ｏ Ｍ Ｍ ＵＮ ｌ Ｙ ０ｔ Ｆ Ｔ ｒ ＴＩ ￣ ＣＫＩ
食 管心房 调 搏在 室上性 心 律 失 常诊 治 中的应 用
激给以人工适 当早搏 或猝发 脉 冲打 断造
杨 应 兰
一
Ｐ—Ｅ问期 ， Ｒ Ｑ Ｓ波群形 态与 窦性 时一 房内折返性心动过速 ： 心动过速 的折
新生儿 的窒 息率和死 亡率 ｌ 并没 有明 显
的 差别 （ ＞０ ０ ） 提 示 是 剖 宫 产 并 不 Ｐ ．５ 。 能 十分 有 效 降 低 新 生 儿 的 窒 息 率 和 死 亡
好妊娠期 高血压 并发急 性左 心衰疾病 的 良好预 防和治疗 ， 防止胎儿宫内发育不 良 以及早产 ， 做好 孕妇 保健Ｔ 作 ， 降低新 生
于 Ｐ—Ｖ １出 现 Ｊ 。 对 预 激 综 合 征 及 旁 道 的 检 查
电图逆传 Ｐ一波不清楚 的问题 ， 出部分 作
室 速折返环位置 的判断 ， 为临床特别是 射频消融术前 的诊断提供更准确的信息。 窦房折返性心动过速 ： 窦房折返性心 动过速是室上速 中一种少见类型 ， 可通 其 过食管心房调搏 电刺激反复诱发和终止 ， 对 比调搏前 窦性心 律时 与调搏后 心动过 速时 １ ２导联 心电图的 Ｐ波 电轴和形态以 及 Ｖ 导联 和食 管 导联 同步 描 记 的心 房 １ 激动顺序 ， 若心动过速时 Ｐ波形 态和激动 顺序 与窦性 心律时 Ｐ波 相同 ， 可诊断为窦
Ｅ＜ Ｐ—Ｅ—Ｒ ＜１ ２ —Ｒ， —Ｐ—Ｅ 问 ／Ｒ Ｒ
期 ＜０ ， ７ ｍｓ即可诊断 。 房 室 折 返 性 心 动 过 速 （ Ｖ Ｔ） Ａ Ｒ ： Ａ Ｒ Ｖ Ｔ是室上速另一种最 常见的形式 ， 其
经食道心房调搏技术
经食道心房调搏技术概述病态窦房结功能障碍及严重窦性心动过缓病人的麻醉是临床麻醉中的难题，过去常需在创伤性的起搏方式下进行麻醉和手术。
采用经食道心房调搏用于此类病人是临床麻醉中的重要冲破。
我科自1985年在临床麻醉中开展此项技术研究以来，从基础理论到临床应用都进行了深切的研究和探讨，取得了必然的功效，并积累了较丰硕的经验，在国内处于领先地位。
经食道心房调搏技术是将电极导管插入食道这一临近心脏而又与外界相通的器官，进行心电生理诊疗的技术。
由于它无创、对设备条件要求简单，操作方便灵活、应用安全靠得住而又能解决较多的临床诊疗问题，故十余年来在国内己普遍开展。
经食道心房调搏技术在临床上的主要用途有：1.窦房结功能检查；2.房室传导功能评估；3.各类折返现象及心动过速的电生理研究；4.预激综合征电生理研究；5.特殊传导现象的检查如间隙、多径传导等；6.折返性心动过速的食道调搏医治；7.食道心房起搏；8.心脏负荷实验及食道心室起搏。
一、方式学食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
（一）仪器设备的准备1.食道电极导管：食道电极导管有双极、三极、四极及多极，可按照不同临床需求选用。
经食道心房起搏（TEAP）利用最多的是双极导管，但如利用多极导管，可通过改变阴极和阳极的组合，降低起搏（含心室起搏）的阙值电压。
降低起搏阈值电压可减少或消除起搏时的不适感，而达到此目的的关键是改良食道电极。
最近几年已有球囊电极、药丸式电极、可弯曲电极等异型电极问世。
球囊电极顶端为导电橡胶球囊，安置到位后，从尾端充气使球囊膨胀，扩大电极与食道接触面并缩小电极与心脏的距离，故能有效降低起搏阙值电压；药丸式电极由两颗药丸样电极及所附柔软导线组成，安置时如吞药丸样吞入食道，十分方便；可弯曲电极导管尾端有操纵杆，安置到位后控制操纵杆可使顶端弯曲至更接近心脏而降低起搏电压，使经食道心室起搏（TEVP）的阙值电压降至病人可以耐受。
急诊食道心房调搏在阵发性心动过速诊断及治疗中的应用
［］Ｃｎ ａ Ｏｓ ｔ Ｇｎｃ ， Ｏ ，３３ ： ０ Ｊ ．ｌｉ ｌ ｂｔ ＆ ｙｅｏ ２ ０４（）６ ． ｉｃ ｅ ｌＯ ７ ［ 收稿 日期 ］ ０２ ０ — ８ ２０ — ３ ２
道有 无 损 伤发 生 ， 出血 和 压 痕 时 必 须 退 针 再 行 穿 有
刺 。③ 抽 出 网带 保 护 膜 前 一 定 要 要 求 患 者 咳 嗽 ， 当 只有 一 滴尿 从 尿 道 口挤 出时 才 能 固 定 网 带 ， 何 省 任 略此 步 骤 ， 以主观 方 法 判 断网 带 的 松 紧度 ， 能 导致 只 手术 效 果 不满 意 。④ 当 网 带 离 尿 道 渐 近 时 ， 患 者 嘱 咳嗽 ， 察 到 只有 一 滴尿 从 尿 道 口挤 出 时 ， 止血 钳 观 将 放在 尿 道 下方 ， 才能 从腹 部 外 抽 出 网带 外 保 护 膜 ， 保 证 ， 网带 无 张力 地 悬 吊在 尿 道 下方 。⑤术 后 一般 １ ＇ 不予 导尿 ， 如果 Ｂ超 监 测 有 ２次 膀 胱 尿 量 达 １０ ｍ ０ ｌ 却不 能 自排 时 ， 持 续 导 尿 ２ ， 后 拔 尿 管 ， 练 可 ４ｈ 然 训 尽早 自主 排尿 。
［ 文章编号 ］ １０ ０６—９７ （０２ ０ ６４ ２０ ）３—０６ １７—０ ２
急 诊 食 道 心 房 调 搏 在 阵 发 性 心 动 过 速 诊 断 及 治 疗 中 的 应 用
施 艳 红 ， 张绪 国， 陶 红 ， 周建 华
（ 阳医学院 附属 太和医 院心 内科 ， 郧 湖北 十堰 ４２０ ） ４ ００
208例经食道心房调搏术的临床应用体会
２Ｉ 结果 判 定 标 准 ．
例 ，年龄 １ ￣７ ５ ５岁 ，平均 （ ６ ０ ９ ４ ±１． ）岁；２ ８例患者中： ０
心动过缓 ９ 例 ，阵发性心慌、胸闷 ７ 例 ，疑为冠心病 １ １ ６ Ｏ例， 阵发性房 颤 ２例，晕厥 ３ ，室上性心动过速药物转复失败 ７ 例
患者出现下列情况则终止试验：（ ）Ｓ Ｉ Ｔ段下降 ０ １ｍ ： 、２ｙ
京：人 民卫生 出版社， ０ ０ ２ ０ ３ ． ２ ０， ３ ～２ １
出对新生儿 Ｈ Ｅ早期干预后， Ｉ 两组患儿在 １ 岁后智力发育商数
２８ ０ 例经食道心房调搏术的临床应用体会
刘 虹
（ 云南省西双版纳 州人 民医院内一科
中图 分 类号 ：Ｒ ５ ． ６４ ２ 文 献标 识 码 ：Ｂ
８ ９月完成爬行 ，６例共济失调 ，３例脑瘫。同时治疗组在 语 － 言发育，应人 能力，精细动作等方面也明显优于对照组。
３ 讨 论
平，中、 重度患儿虽未达到正常婴儿的发育水平 ， 明显高于 但
未早期干预 的患儿的智能发育水平 ， 总之，新生儿 Ｈ Ｅ早期干 Ｉ 预对预后影响明显 ，能减少智能落后及伤残程度 ，值得重视 。
Ｉ ２ ２ 操作方法：（ ）首先记录常规十二导联心电图以 ．． Ｉ 便分析对照。（ ）患者取仰卧位 ，将电极导管经侧鼻孔 缓慢插 ２
技术，其具有安全、可靠 、简单、有效的特 点。我 院于 １９ ９６
年 １月￣２０ ０ ５年 １月对 ２８例 患者进行 了食道调搏 电生理检 ０
入至食道需要的深度 （ ３ ￣４ ｃ ） 以食道心电图示直立“ ” 约 ０ ０ｍ ， Ｐ 波或双 向 “ ”波为最佳深度 。（ ）起搏 电压 １￣３ Ｖ Ｐ ３ ５ ０ ，先将
食管调搏术在临床的应用体会
食管调搏术在临床的应用体会目的探讨食管调搏术在心律失常方面的应用价值，从电生理角度指导治疗。
方法对有检查指征的257例患者进行电生理检查及治疗。
结果257例患者中，电生理检查异常者189例，对其中57例给予治疗。
结论食管调搏术可用于心律失常的诊断、鉴别诊断及指导治疗，其可终止室上性心动过速、房扑的转复，在心律失常的诊断及治疗中有一定的应用价值，且安全可靠，适合在基层医院推广。
标签：食管调搏术；心律失常；诊断；治疗经食管心房调搏术是20世纪80年代兴起的一项新技术，具有安全、可靠、简便、有效的特点。
由于投入少，治疗费用低廉，容易掌握，且能解决很多心血管疑难问题，因此适合在基层医院推广。
笔者所在医院2002年9月～2009年9月对257例患者进行了食管调搏电生理检查及治疗，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组257例患者，男110例，女147例，年龄17～68岁，平均（39±11.2）岁。
以窦性心动过缓来就诊者40例，阵发性心慌、心悸伴头昏者134例，疑为冠心病者11例，晕厥原因待查者6例，阵发性房颤2例，房扑6例，阵发性房室、房室结折返性心动过速43例，心动过缓伴心脏病患者进行术中保护性起搏8例，其他7例。
1.2 方法将电极导管经鼻孔缓慢插入至食管左房处，深度约30～40 cm，以食管心电图示直立“P”波或双向“P”波为最佳深度。
根据不同情况分别选用分级递增性起搏法、程控期前刺激法和超速抑制法，电压15～30 V。
按常规测窦房传导时间、窦房结恢复时间、校正窦房结恢复时间、心脏固有心率、房室结功能不应期、相对不应期及有效不应期等。
房室结双径路可疑预激及可疑冠心病的判定标准参照文献［1］。
患者出现下列情况则终止试验：（1）ST段下降0.12 mV；（2）典型心绞痛发作；（3）严重心律失常；（4）收缩压下降2.67 kPa。
阳性判断标准：（1）阳性：试验中发现典型心绞痛；心电图R波优势导联ST段水平型或下斜型下降≥0.11 mV，持续2 min以上，试验前有ST段改变者，试验后ST段下移较前增加0.11 mV以上；出现短阵室性心动过速、心房颤动等严重心律失常。
食管心房调搏终止尖端扭转型室速的临床应用
刺 激 时 问 ２ ～１ｓ不 等 ， 至 １ｓ ０ ， 无 效 可 反 ｓ ０ 甚 ５ ～３ｓ 若 复 调 搏 ， 可 加 大 脉 冲 电压 或 频 率 重 复 刺 激 。 上 述 亦 经 治 疗 后 ，尖 端 扭 转 型 室 性 心 动 过 速 终 止 转 为 窦 性 心
电位 线上 下扭 转 ， 类似 纺 锤 状 ， 续 ３～ ２ ， 作 间 持 ｓ１ｓ 发
２ 吴永 才．ＰＶ Ｓ Ｔ ３种 转 复 方 法 的 疗 效 分 析 ． 中 国 实 用 内科 杂 志 ，９９，９ １ ：２ ． １９ １ （０） ６３
４
彭 健 ． 异 搏 定 在 抗 快 速 心 律 失 常 中 的 应 用 原 则 及 经 验 ． 中 国 实 用 内科 杂 志 ，９ ９ １ （ ：２ ． １９ ，９ ９） ５２
成功率高， 安全可靠， 适合基层医院开展。 【 关键 词 】 食管心房调搏 终止 尖端扭转型室速
尖 端 扭 转 型 室 速 （ｄ ） 临 床 上 少 见 的 恶 性 心 律 ＴＰ是 失 常 ， 病 急 ， 情 凶 险 ， 转 变 为 心 室 颤 动 ， 而 危 发 病 易 从
期 Ｑ Ｔ问 期 延 长 者 ｌ ０例 ， 均 Ｑ ０５ｓ 平 Ｔ． 。 ９
室速发作 时根据 病情使 用利 多卡 因 、 酸镁 、 硫 氯化 钾 、 丙基 肾上腺 素等 药物 ， 异 室颤 时 用 电除 颤复律 等 综合 治 疗措施 ， 当上述方 法无 效时改 用经食 管心房调搏 术 。 结 果 ２ 例起搏 成功 ， 止起 搏后 转为 窦性心律 ， ５ 停 完全 控 制尖端扭 转型 室速 的发作 ， 例 未成功 。 结 论 经食 管心房调搏 可以终止 尖端扭转 型 室性 心动过速 发作 ， ２
律 为治 疗有效 ， 即可达到控 制发作 目的 。 如有 房室传
食道心房调搏在非心脏手术中的应用
心脏 骤停 。 险 极 大 。 在 手术 中放 置 食 压 、 率 稳定 后 ， 撤除 电极 。 危 故 心 才
３ 讨 论
调 无 创 伤 ， 良反 应 少 ， 且 操 作 简 单 ， 不 并 在 基 层 医院 均 能 开展 。 得 推 广 。 是 否 值 但
病 窦 综 合 征 患 者 在 临 床 较 为 常 见 ， 能代 替 心 内起 搏 ， 目前 未 做 对 比 。
●膏 文 ｔ
意安 置 永 久 心脏 起 搏 器 。所 有 患 者手 术 在 非 心 脏 手 术 中 也 是 常 见 的 心 律 失 常 。
肾结 石 １ ２例 ， 伤 骨 折 １ 外 ２例 ； 院后 常 电极 起 搏 保 护 下 完 成 手 术 ，术 后 停 止 起 清 醒 病 人 也 能接 受Ｉ 与 病 窦 综合 征患 者 住 ２ １ 。
规 心 电图 检查 发现 心 动 过缓 ．其 心 率 在 搏 ． 者未 因 心动 过缓 引起 血 流动 力学 改 术 前 安 置 心 内 起搏 相 比 。经 但 食 道 心 房 患 ３— ２次， 。部 分 行 动态 心 电 图发 现 停 变 ， 床起 搏 有效 率 为 １０ ２５ 分 临 ０ ％。 搏 ； 有 患 者均 无 晕 厥 史 ， 有 一 过 性 所 ３例 晕 厥 ，６例 有 活 动 耐 力 下 降 ，但 均 不 同 １
１ 资 料 与 方 法
２ 结
果
１２ 患 者 行食 道心 房 调 搏 检 查 ， ３例 测 好 的 保护 作 用［ 本 组 １３例病 窦 综 合征 １ １ 。 ２ 房室 传 导 时间 正 常 ． 房 结功 能恢 复时 间 患 者 手 术 前 放 置 食 道 心 房 调 搏 电极 。 窦 观
经食管心房调搏术诊疗常规
经食管心房调搏术诊疗常规【原理】经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing,TEAP）是一种简便的无创性临床电生理诊疗技术。
即是将一根电极经口腔-食管送达紧贴左心房后壁的食管段，将一台心脏电生理刺激仪与电极连接，并发放适当的电刺激对左心房进行程序控制调搏，同时用心电图机同步描记体表心电变化，了解心脏电活动改变情况。
【临床意义】TEAP可通过电生理的检测来了解心脏电活动的改变，可以解释许多心电图上无法观察到的或无法解释的现象，也可部分替代有创性心电生理检查的功能，可作为筛选手段，因而在临床上应用比较广泛。
1．测定窦房结功能。
2．测定房室传导功能及不应期，揭示和诊断特殊传导现象。
3．揭示和诊断显性和隐匿性旁道，测定其电生理功能。
4．诱发和终止室上速，探讨室上速的发生机理和电生理特性。
5．室性心动过速电生理研究。
6．电药理研究。
7．进行紧急心脏起搏，抢救心脏骤停。
8．心脏负荷试验，辅助诊断冠心病，尤其适用于高龄或行动不便者。
9．辅助选择心脏起搏器，观察起搏器功能。
10．作为创伤性电生理检查的筛选手段，并与希氏束电图结合使用诊断复杂性电生理异常。
【适应征】1．有一过性晕厥、心慌等症状且被疑为心律失常者。
2．心率缓慢，疑有SSS者。
3．室上性心动过速反复发作者。
4．需了解抗心律失常药物治疗的疗效及副作用者。
5．因行动不便不能做运动负荷试验，但需了解心脏供血情况者。
6．需安装永久心脏起搏器者可协助确定起搏器的类型；已安装心脏起搏器者可了解起搏器性能。
7．心跳骤停者。
8．替代临时心脏起搏器，用于外科手术或除颤术中的预防性监护。
【禁忌征】1．近期有心衰、感染等严重疾患且一般情况差者。
2．心室明显扩大者。
3．血压明显升高者。
4．有气管痉挛者。
【操作方法】（一）病人准备：1．经病史询问、体检及辅助检查，选择适应证，由临床医生提出书面申请，写明检查目的。
2．根据申请书要求，如以诊断为目的，则停用有关影响结果的药物2～3天；如以治疗或了解治疗效果为目的，则不需停药。
经食道心房调搏测定旁道不应期的应用
共２ ３例 ，其 主 要 原 因 为 部 分 为 少 见 病 、认 识 不 足 及
Ｘ线检 查 的 限制性 。本 组 多 为 幽 门梗 阻及 小 肠 梗 阻 病
例 ，检 查 后 无 １ 因检 查 而使 病 情加 重 。因此 ，笔者 例
ｐ ｉ ｒ ｎ ｅ ｌ ｅ ｔｇ ｓｒｃ ｃ ／ ｅ ．Ｃｅ ｔ ｒ Ｔ ｅ ｔＲｅ ，１ ９ ｒ ｍａ ｙ ａ ｄ ｒｃⅡｎｎ ａ ｔｉ ａｌ ｒ ｅ ｎ ｅ ｒａ ｓ ９ １；５ ５： １ ７． ０
３ 彭培 立 ， 吕颖 捷 。王 炳 彦 ．９ ． ７例 胃癌 的 螺 旋 ｃ Ｔ检 查 分 析 ． 中 华 临 床 医 药 杂 志 ，２０ ；３ ：５６ ． ０２ ０ ０５
经 食 道 心 房 调 搏 测定 旁 道 不 应 期 的应 用
林 远康
关键 词
旁 道 ；不 应 期 ；心 房调 博
是发 生 阵发 性 室 上 性 心 动过 速 （ ｓ ） 的常 见 原 因 ， ＰⅥ
房结 、房室及束室间 的异常解剖通道 （ 即旁道 ）
作者单位 收稿 日期 四 川 省 大竹 县 人 民 医院 ６５０ ３１０ ２０ －７１ 修 回 日期 ２０ －８１ ０２０ —６ ０ ２０ —２
本组 ２６ ０ 例造影 表现正常者 ｌ 例 ；有异 常表现 ３
者 １３ ，其造 影诊 断 及 临床 最 后诊 断 隋况 见表 １ ９例 。
表 ｌ 造影诊 断与临床 、胃镜或手术病理诊断 （ 即最后诊断）对照表 ｎ
造影未发 现异常。其余 １３ ８ 例造影均与 临床最后诊断
相符 。
３ 讨 论
认 为 口服 泛 影葡胺 消 化 道造 影 较消 化道 钡 餐 造影 适应 证广 ，对 回盲 部 以 上 的 消 化 道 是 一 个好 的 检 查 方 法 ，
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食道心房调搏术临床应用
(心内科李平)
经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起。
利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
临床应用范围
1.测定窦房结功能。
主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期。
2、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、希一蒲系及心室的不应期。
3、预激综合征中的应用。
可用来测定副束的不应期，制造完全预激图形、诊断隐性预激、多旁道预激、研究预激综合征并
发心律失常的机制。
4、阵发性室上性心动过速中的应用。
研究室上速的发病机理，诱发和终止室上速，测定室上速患者的回声带，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
5、研究和诊断某些特殊的生理现象。
如隐匿性传导、超常传导、房室结双通道及裂隙现象。
6、药物研究中的应用，可用来研究和评价某种药物对心脏传导系统的影响，从而揭示和解释抗心律失常药物的作用机理。
7、作为临时起搏器，用于Ⅲ‘房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
经食道心房调搏对诊断心律失常的意义是什么？
经食管心房调搏导联心电图，能很好地显示Ｐ波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。
常用于评价窦房结功能，对房室结双径路、预激综合征以及初步区分室上性心动过速的类型有一定的帮助，同时应用此方法，可以治疗一些阵发性室上性心动过速，并做为心内电生理检查前的筛选试验。