食管心房调搏
食管心房调搏术适应症
食管心房调搏术适应症、禁忌症、并发症及注意事项一、适应证1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SSS) 者；2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；3、需要测定传导系统不应期；3、房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；6、心房扑动的终止治疗；7、需了解某些心电现象形成机制：如隐匿性传导、超常传导或裂隙现象；8、出现房室传导阻滞或心脏停搏时作为临时起搏器；9、用于永久起搏器植入前需了解房室传导功能及植入后患者的复查；10、用于复杂心律失常标测与分析；二、禁忌证1、食管病变，插人食管电极导管容易引起局部出血的病例，如食管癌、食管炎、严重食管静脉曲张等；2、心房颤动因无法起搏心房不能进行检查；3、各种疾病引起的严重心脏扩大、重度心功能不全者；4、心电图呈严重心肌缺血性改变、近期未控制的不稳定心绞痛或心肌梗死患者；5、急性心肌炎、心内膜炎、心包炎以及肥厚性心肌病有流出道梗阻患者等；6、严重心律失常如高度房室传导阻滞，频发多源室性期前收缩，室性心动过速等；7、严重电解质紊乱、心电图QT间期明显延长，易诱发扭转性室性心动过速或阿一斯综合征发作者；8、严重高血压患者，收缩压≥200mmHg或者舒张压≥110mmHg；三、并发症1、插管时引起鼻腔黏膜损伤、出血；2、食管痉挛，较强刺激时(＞30 V)或刺激器漏电可引起食管痉挛，患者出现胸骨后剧痛，此时心电图正常，做食管镜可见食管黏膜充血、水肿，发生概率极低。
此时应注意与冠状动脉痉挛相鉴别，后者伴有心电图改变；四、注意事项在检查过程中，插管时少数受检者有较明显的恶心反应；少数人对脉冲刺激难以忍受；电极导管插入过浅，在食管上段时可引起臂丛神经刺激症；过深则在心室水平，可诱发室性心律失常，如特发性室速等。
为确保受检者安全，在进行食管心房起搏检查时，仍应采取一定的安全措施。
食管心房调搏术诊疗常规
食管心房调搏术诊疗常规经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术。
它包括经食道心房调搏(trans-esophageal atrical pacing，TEAP)和经食道心室调搏(trans-esophageal ventricular pacing，TEVP)。
应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
这里重点介绍经食道心房调搏。
【适应证】1．严重的窦性心动过缓，不明原因的黑矇晕厥，怀疑窦房结和房室结功能异常者。
2．阵发性胸闷、心悸、气急，尤其是突发突止，未能记录到心电图者。
3．安装永久起搏器前了解房室结传导功能者。
4．射频消融术前筛选及术后判断疗效。
5．阵发性室上性心动过速分型，需了解某些心电现象及形成机制者。
6．预防性心房起搏，治疗窦性心律失常及终止阵发性室上性心动过速。
7．复杂心律失常的分析与标测。
【禁忌证】1．心电图呈严重心肌缺血改变，不稳定心绞痛和心肌梗死者。
2．急性心肌炎、心内膜炎、心包炎、肥厚性心肌病有流出道梗阻者。
3．严重心律失常，如高度房室传导阻滞、频发多源室性早搏、室性心动过速等。
4．严重心脏扩大，重度心功能不全。
5．严重电解质紊乱，Q T间期明显延长。
6．重度高血压，BP＞200／110mmHg。
7.房颤。
8．食管疾患。
9．不同意检查者。
【操作方法】食道位于心脏后方，与左心房、左心室相近，因此可用比心内直接刺激稍高的电压起搏心房或心室。
食道心房调搏的设备有食道电极导管、心电图机、起搏脉冲发生器。
1．病人准备向病人解释检查过程与感觉，消除病人顾虑。
作电生理检查时，要停用会影响检查结果的药物至少48 h，询问病史并进行有关检查，特别要记录全套常规心电图。
2．检查设备是否良好，包括：电极导管有无断路或短路，刺激仪电池是否充足，是否脱离交流电源，工作是否正常等。
心电学技术(医学高级)：经食管心房调搏考点(题库版)
心电学技术(医学高级)：经食管心房调搏考点（题库版）1、单选?患者男性，25岁，反复心悸数年，食管电生理检查诱发出心动过速如下图所示（图中ESO为食管导联心电图），心室率约210次／分，QRS波群时限0．06s。
患者（江南博哥）发生的心动过速类型是（）。
A.窦性心动过速B.房性心动过速C.非阵发性交界性心动过速D.房室折返性心动过速E.房室结折返性心动过速正确答案：D2、单选在食管的不同部位可记录到不同形态的心房波，最佳的记录位置是（）。
A.心房上区B.心房区C.心房下区（过渡区）D.心室区E.窦房结所在部位正确答案：B3、单选患者男性，45岁，近1周反复发作心动过速，查体：心率为180次／分，律齐，体表心电图示宽QRS波群心动过速，对鉴别诊断有意义的检查是（）。
A.记录食管导联心电图B.动态心电图C.记录12导联同步心电图D.平板运动心电图E.心室晚电位正确答案：A参考解析：食管导联心电图可以清楚地显示P波，有助于判断房室之间的关系，以确定宽QRS波群心动过速的类型。
4、单选食管心房调搏测定窦房传导时间时，S刺激后的代偿间期不完全，提示S2位于（）。
A.窦房结周围干扰区B.窦房结内干扰区C.窦房折返区D.窦房结有效不应期E.心房有效不应期正确答案：B5、单选?患者男性，67岁，平素有胸闷、头晕、乏力、黑矇症状，体表心电图示窦性心动过缓，行食管电生理检查测定窦房结功能。
心电图如图4-7-2所示，S1S1定时刺激终止后出现长间距称为（）。
A.窦房结恢复时间延长B.继发性停搏C.固有心率降低D.窦房传导时间延长E.窦房传导时间缩短正确答案：A参考解析：图4-7-2显示窦房结恢复时间明显延长达5200ms，结合患者临床症状，应诊断为病态窦房结综合征。
6、单选?患者男性，15岁，反复发作心动过速。
窦性心律时心电图可见两种固定的PR间期，分别为0.17s和0.30s。
食管心房调搏检查诱发出室上性心动过速，如图4-7-10（图中ESO为食管导联心电图）所示。
食道调搏
程控期前刺激法
窦房结功能测定——SACT
方法：Narula连续刺激法：比基础心率快8~10次 /分，刺激8次，停20个心动周期，重复5次。 判断：5次取平均值。正常<120ms，>160ms为 阳性
( A1 A2) ( A2 A3) 2
A1
A2
A3
窦房结功能测定——SNRT
方法：采用分级递增法，刺激30S，停60S， 每次20bpm递增，直到SNRT不再延长。 判断：每次刺激的最后一个脉冲信号开始， 到恢复的第一个窦性P波开始的间距。 >1600ms为阳性，>2S确诊为病窦，> 3S 需安装起搏器。
临床应用
疑难心律失常的鉴别 窦房结功能测定 SNRT、cSNRT、SACT等。 房室结功能测定 食道法可测定房室结不应期 房室结文氏点和2：1点 房室结双径路的检测 旁道不应期 室上性心动过速的诱发与终止 电生理药物试验。
食道心电图记录
选择包食道导联心电图上有高尖P波或振幅最大的 正负双向P波处是电极的最佳位置，起搏阈值最小
继发性长间歇
房室交界功能测定
房室交界区不应期 （S1S2）
正常值260ms~430ms)
房室交界区文氏点 （S1S1递增）
正常值>130bpm
房室交界区2:1点 （S1S1递增）
正常值>150bpm
室上速电生理——双径路
程控期前刺激法S1S2（S3） S2R跳跃现象，>70ms 室上速发作时，ESO：R-P`<80ms。
注意事项
显性AP时SS不能过快，特别是短不应期AP时 显性AP时仅可能不去诱发AF/af，除非临床需要 SSS病人不能作PSVT的诱发试验，更不能以快频率超速 刺激 有些室速可诱发，但终止困难 对所评价的抗心律失常药物要有充分认识和了解 有AF/af史者，需向病人和家属说明该检查可能再次诱发 AF/af 应备有主要的相关抢救药品及设备 合理解释所检查的结果
食道调搏课件
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(2)测定起搏阈值
• - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以 快于受检者自身心率10-20次/min的频率刺激,逐渐将 输出电压从低调高, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为 起搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-5V为起搏刺激电压,根据病人的实际情况 采用不同的刺激方案。
-病人取卧位, 电极前端略弯一弧度,自鼻孔缓
慢插入，动作要轻、慢、稳，尽量减少导管头
部对咽喉壁的刺激，随吞咽动作缓慢插入食道。
如导管到达咽部有阻力并出现恶心时，可稍微
旋转导管，同时嘱患者作吞咽动作，随之将导
管送入食道。
-对咽喉部刺激较敏感的患者可喝水或咽部喷
少量1%地卡因液。
-导管误入气管时患者会出现剧烈的咳嗽或气
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ห้องสมุดไป่ตู้
三、检查步骤
• 1.检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和大致操作
过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
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•2. 操作方法
（1） 放置食道电极
- S1S2刺激:先给4个或8个S1S1刺激,再加上一 个S2期前刺激。S1S2刺激多用于测定不应期、 诱发折返性心动过速并测定其诱发窗口、检测 双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波 或R波为基础周期,感知P波或R波后发出一个S2 期前刺激, PS2或RS2可以是正扫也可以是反扫。
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程控刺激法
• - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更 为提前的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。 S1S1间期、S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和 步长应依次设定,通常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进行扫描,其它期前刺 激联律间期固定不变。S2S3和S2S3S4可增加诱 发和终止心动过速的成功率。
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症
经食管心脏调搏检查的适应症和禁忌症经食管心脏调搏检查是一项重要的心血管系统检查技术。
它适用于心律失常、核素心肌灌注显像异常以及手术中的心脏停搏等病情。
通过这项检查，医生可以准确诊断和治疗心脏疾病，帮助患者恢复健康。
同时，它也是一项紧急救治手段，在某些危急时刻可以挽救患者的生命，此外，医生在决定是否进行该检查时需要综合考虑患者个体情况和风险评估，如果患者存在任何禁忌症，应与医生沟通并寻求其他适宜的心脏电生理检查方法。
1.适应症经食管心脏调搏检查是利用食道内置入的电极对心脏进行电刺激，从而触发心脏的节律，以便评估心脏功能并诊断心脏疾病。
这项检查主要适用于如下几种病情：（1）心律失常：心律失常是指心动过速、过慢或不规则的状况。
通过经食管心脏调搏检查，医生可以通过电刺激点燃或还原心脏的正常跳动节律，以便观察和分析患者的心脏反应，进一步判断和治疗心律失常。
（2）核素心肌灌注显像异常：核素心肌灌注显像是通过注射放射性同位素追踪剂，观察心肌的血液供应情况。
如果在核素心肌灌注显像中发现异常，那么，进一步的评估和诊断就很有必要。
此时，经食管心脏调搏检查可以刺激心脏节律，帮助医生观察和分析患者的心肌功能，从而更准确地诊断和治疗。
（3）手术中的心脏停搏：在某些手术中，特别是心脏和血管手术中，患者可能会出现严重的心脏停搏现象。
在这种危急情况下，经食管心脏调搏检查可以提供及时的电刺激，抢救心脏功能，恢复患者的生命体征。
经食管心脏调搏检查不仅可以帮助医生准确诊断和治疗心脏疾病，还能在某些情况下拯救患者的生命。
它具有以下几个主要作用和意义：（1）诊断心脏病变：经食管心脏调搏检查可以触发心脏的正常跳动节律，通过监听心脏反应，医生可以更准确地诊断心脏病变，包括心律失常、心肌缺血等。
（2）评估心脏功能：通过经食管心脏调搏检查可以观察心脏的节律和收缩能力，评估心脏的功能状态，有助于制定个体化的治疗方案。
（3）危急时刻的紧急救治：在手术中发生心脏停搏等严重情况时，经食管心脏调搏检查可以迅速刺激心脏，恢复其功能，挽救患者的生命。
食道调搏仪使用方法
食道调搏仪使用方法
①调搏前停用一切与心律有关的药物，术日晨禁食。
②连接心电图导联线，记录常规心电图。
③食管起搏电极定位：将双极起搏导管经鼻前孔插入食管约35—40CM，导管尾端接心电图胸导联，描记食管导联图。
适当移动导管电极深浅，当食管心电图P波呈先正后负双相，振幅最大，心室波群呈Qr或QR型，T波多倒置，则说明极面正对心房水平，为最佳位置。
此时将导管固定，防止滑动。
④心房起搏：将起搏导管尾端从心电图胸导联拔掉，插入电生理刺激仪的输出插口，调好输出电压（一般从小到大，多数为25—32V）和起搏频率（根据需要），然后将心电图导联开关选择Ⅱ导联，按动起搏开关进行起搏，同时示波并描记Ⅱ导联。
起搏导管使用用>500mg/L含氯方法浸泡消毒，紧急情况下用酒精擦拭。
不良反应
经食管心房调搏是一种安全的非创伤性检查方法，仅个别病人在调搏过程中出现心迹、胸闷、恶心、出汗、胸骨后痛等不良反应，而绝大多数均能很好耐受。
加大脉冲宽度以使输出电压减小，同样可满意起搏，胸骨后疼痛可缓解或消失。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测重要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简朴易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,反复性强,易被病人接受。
但是检查是否可以顺利进行和成功,与对的的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作 (一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术, 目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无克制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓, 因素不明黑矇、头晕、昏厥, 怀疑有病态窦房结综合征(SSS)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促, 特别突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期, 了解旁道电生理特性, 制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安顿于心房后部的食道内, 通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
重要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能, 明确心律失常的发生机理及诊断, 以指导进一步治疗, 如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的鉴定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷实验诊断冠心病。
经食管导联心电图, 能很好地显示P波, 对区别房性与室性心动过速, 极为有用。
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程
食道调搏操作流程如下：
１．医生询问患者病史，消除患者紧张感，并检查设备状态看设备是否能够正常工作。
２．患者取仰卧位或坐位，用医用酒精浸泡导管30分钟，澳抗阳性者应用0.2%浓度891消毒液浸泡30分钟，生理盐水冲洗后，导管前端涂无菌石蜡油。
３．医生将电极导管呈弧状，从鼻孔送入，经过咽部时，出现轻微阻力，嘱患者做吞咽动作，在阻力消失后将电极送入食道内。
４．医生连接并记录心电图，对电极进行刺激，使心脏以设定的节律搏动，通过刺激频率、电压和刺激时间等因素的调整，诱导发作室性心动过速、室性早搏、房扑、房颤等心律失常。
５．在手术结束前，医生将电极从食管中抽出，并在局部涂抹药膏以减轻不适感。
６．术后，患者应避免剧烈运动和咳嗽等可能导致食管电极移位或刺激的情况。
食道调搏术
食道调搏1．什么是食道调搏?经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术.它包括经食道心房调搏和经食道心室调搏。
食道和心脏解剖关系密切，都位于纵隔内，心脏在前，食道在后，食道的前壁与左心房后壁紧贴在一起.利用这种解剖关系，应用食道调搏仪，经放置在食道的电板导管，间接刺激心房和心室，同时记录体表心电图，这样便可以对人体心脏各个部位的电生理参数进行测量，揭示心律失常的发生机理，诱发某些不易观察到的心律失常，为体表心电图某些图形的分析、诊断提供确切的依据，并可终止某些类型的快速心律失常。
2．食道调搏术有哪些适用范围?（1）、测定窦房结功能.主要测定窦房结恢复时间、窦房结传导时间、窦房结不应期.诊断病态窦房综合征.（2）、测定全传导系统的不应期。
主要测定窦房结、心房、房室结、心室的不应期。
（3）、阵发性室上性心动过速中的应用。
诱发和终止室上速，测定室上速患者的逆传间期，有助于室上速的治疗和预后的估计，也有助于药物治疗效果的客观评价和治疗药物的筛选。
（4）、作为临时起搏器，用于Ⅲ•房室传导阻滞和心跳骤停病人的抢救。
也可作为心脏电复律术和外科危重病人手术时的保护措施。
（5）、用于心脏负荷试验。
适用于年龄偏大、做运动平板受限者。
3、食道调搏的禁忌症：（1)急性上呼吸道炎症。
（2）主动脉瘤。
（3）高血压患者。
（4）严重心脏病疾患或因其他疾病，致使身体情况极度衰弱及恶病质者。
4、在做食道调搏前您要做些什么准备？(1）、检查前停止使用心脏活性药物三天以上.（2)、检查当日禁用咖啡饮料或油脂食物.7）。
心脏负荷试验食道心房调搏心脏负荷试验适用于年老、体弱、病残或有生理缺陷不能接受运动试验者.采用S1S1分级递增刺激法,调搏频率70，90，110，130，150次/分逐级递增，每级起搏1分钟，刺激达到最大心率后维持3分钟，起搏突然终止后,记录即刻、2、8.6分钟心电图。
如起搏频率＜120次/分即出现房室传导阻滞者,应注射阿托品1～2毫克后检查.阳性标准为：①试验过程中出现心绞痛。
食道心脏调搏经食道心脏调搏是一种无创性的临床电生理诊断和治疗技术
食道心脏调搏术食道调搏术是目前无创性临床心电生理检测主要方法之一。
其方法是,经食道送入一根电极导管,经电生理检测仪对人体心脏各部位的心电生理参数进行测试,以揭示心律失常的发生机理;为体表心电图某些图形的分析和诊断提供确切的依据;同时对某些类型的心律失常还可用电脉冲刺激法治疗,常能起到药物难以比拟的效果。
是对心血管系统某些疾病进行诊断和治疗的一项简单易行的技术操作。
此法,可在床旁进行,易于掌握,安全可靠,属无创性检查,重复性强,易被病人接受。
但是检查是否能够顺利进行和成功,与正确的护理指导有着密切的关系,现就如何对患者术前指导,术中的配合谈一谈成功与失败的体会。
一、术前的准备工作(一)协助医生选择合适的病人。
(二)调搏室内设备:木床,电生理检测仪,经食管心房调搏术（TEAP）属无创性临床心脏电生理诊疗技术，目前已广泛应用于临床。
在治疗心律失常方面具有简便、安全、作用准确迅速、成功率高、无抑制心肌收缩力及心脏传导系统的作用等优点[1]。
我院自1993年11月～1997年4月应用TEAP治疗阵发性室上性心动过速（PSVT）21适应证1、严重窦性心动过缓，原因不明黑矇、头晕、昏厥，怀疑有病态窦房结综合征(SS S)者；2、阵发性胸闷、心悸、气促，尤其突发突止未能记录到发作时心电图者；3房室结双径路的检测；4、预激综合征测定旁道不应期，了解旁道电生理特性，制造完全预激图形；5、对阵发性室上性心动过速作分类、诊断及终止治疗；食道调搏是一项心脏电生理检查的安全非创伤性检查技术。
方法是将食道电极安置于心房后部的食道内，通过发出调整或程序刺激来描记心电活动。
根据多种参数来诊断或治疗某些心脏病。
主要以测定心脏窦房结及窦房传导功能、房室传导功能，明确心律失常的发生机理及诊断，以指导进一步治疗，如心脏电消融术、抗心律失常药物疗效的判定及调整。
终止室上速发作及通过超速负荷试验诊断冠心病。
经食管导联心电图，能很好地显示P波，对区别房性与室性心动过速，极为有用。
有关食管心房调搏的描述
有关食管心房调搏的描述食管心房调搏术是一种治疗心脏病的方法，通常用于心房颤动等心律失常的患者。
本文将介绍食管心房调搏的原理、适应症、操作步骤以及优势和注意事项等相关内容。
食管心房调搏术是一种通过食管内插入电极，经食管壁传导电信号到达心房，从而引发心房收缩的治疗方法。
这种方法相对于传统的心脏起搏器植入手术，具有操作简单、创伤小、恢复快等优势。
食管心房调搏术适用于心房颤动、心房扑动等心律失常患者，特别是那些无法耐受药物治疗或药物治疗效果不佳的患者。
这项技术可以通过模拟心房的正常电活动，使心房重建正常的收缩与舒张节律，从而改善患者的症状，并减少心房颤动所带来的并发症。
食管心房调搏术的操作相对简单，通常由专业医生在麻醉下完成。
首先，医生会在患者的食管内插入一根特殊的电极导管，导管上有多个电极头，可以精确地刺激心房。
然后，医生会根据患者的心电图指导，将电极头放置在食管与心房的交界处，确保电信号能够准确地传导到心房。
最后，医生会通过外部的心脏起搏器设备，向电极导管传输电信号，刺激心房收缩。
食管心房调搏术相对于传统的心脏起搏器植入手术具有一些优势。
首先，食管心房调搏术是一种非侵入性的治疗方法，不需要开刀，减少了手术风险和感染的可能性。
其次，由于电极导管直接放置在食管内，可以更准确地刺激心房，提高治疗效果。
此外，食管心房调搏术还可以根据患者的心电图指导，进行个性化的治疗，提高治疗的针对性和有效性。
然而，食管心房调搏术也有一些需要注意的事项。
首先，由于插入食管的导管较长，患者在术后需要保持卧床休息，以避免导管脱落或移位。
其次，患者在术后需要定期复查，以评估治疗效果和调整治疗参数。
此外，食管心房调搏术并不适用于所有心律失常患者，医生需要根据患者的具体情况进行评估和选择合适的治疗方法。
食管心房调搏术是一种治疗心律失常的有效方法，通过食管内插入电极，刺激心房收缩，从而恢复正常的心律。
这种方法具有操作简单、创伤小、恢复快等优势，适用于无法耐受药物治疗或药物疗效不佳的患者。
经食管心房调搏术诊疗常规
经食管心房调搏术诊疗常规【原理】经食管心房调搏术（transesophageal atrial pacing,TEAP）是一种简便的无创性临床电生理诊疗技术。
即是将一根电极经口腔-食管送达紧贴左心房后壁的食管段，将一台心脏电生理刺激仪与电极连接，并发放适当的电刺激对左心房进行程序控制调搏，同时用心电图机同步描记体表心电变化，了解心脏电活动改变情况。
【临床意义】TEAP可通过电生理的检测来了解心脏电活动的改变，可以解释许多心电图上无法观察到的或无法解释的现象，也可部分替代有创性心电生理检查的功能，可作为筛选手段，因而在临床上应用比较广泛。
1．测定窦房结功能。
2．测定房室传导功能及不应期，揭示和诊断特殊传导现象。
3．揭示和诊断显性和隐匿性旁道，测定其电生理功能。
4．诱发和终止室上速，探讨室上速的发生机理和电生理特性。
5．室性心动过速电生理研究。
6．电药理研究。
7．进行紧急心脏起搏，抢救心脏骤停。
8．心脏负荷试验，辅助诊断冠心病，尤其适用于高龄或行动不便者。
9．辅助选择心脏起搏器，观察起搏器功能。
10．作为创伤性电生理检查的筛选手段，并与希氏束电图结合使用诊断复杂性电生理异常。
【适应征】1．有一过性晕厥、心慌等症状且被疑为心律失常者。
2．心率缓慢，疑有SSS者。
3．室上性心动过速反复发作者。
4．需了解抗心律失常药物治疗的疗效及副作用者。
5．因行动不便不能做运动负荷试验，但需了解心脏供血情况者。
6．需安装永久心脏起搏器者可协助确定起搏器的类型；已安装心脏起搏器者可了解起搏器性能。
7．心跳骤停者。
8．替代临时心脏起搏器，用于外科手术或除颤术中的预防性监护。
【禁忌征】1．近期有心衰、感染等严重疾患且一般情况差者。
2．心室明显扩大者。
3．血压明显升高者。
4．有气管痉挛者。
【操作方法】（一）病人准备：1．经病史询问、体检及辅助检查，选择适应证，由临床医生提出书面申请，写明检查目的。
2．根据申请书要求，如以诊断为目的，则停用有关影响结果的药物2～3天；如以治疗或了解治疗效果为目的，则不需停药。
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的不应期，激动不能经快径路下传，但此时慢径路仍 能应激，故激动从慢径路下传，AH间期明显延长， S2R2或A2H2跳跃延长≥60ms,提示存在DAVNP;S2R2呈 现多次跳跃延长时,提示存在房室结多径路。
导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距
有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目 前多采用4-6ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。
记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤
检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少5个半衰 期。
• 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。
•程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引 进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2 间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递 增和递减的ms数为步长。
- S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺 激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过 速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为 基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激, PS2 或RS2可以是正扫也可以是反扫。 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前 的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、 S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通 常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进 行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和 S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。
2．固有心率测定 （1）原理:心律受自主神经的调节和影响, 应用阿托品和心得安能暂时阻断这一作用而 呈现心脏自身的固有节律。 （2）方法:阿托品2mg和心得安5mg混合液在 3分钟内静脉注射完毕, 分别记录注射后即 刻、1、3、5、7、9、10分钟ECG并测量心率, 一般取5-10 分钟内稳定心率作为实测固有 心率。 （3）判断标准:正常≥80次/分钟。<80次/ 分钟常提示窦房结功能低下。
• 房室折返性心动过速(AVRT):SVT时100ms≤RP'<P'R,同 步记录食道和V1导联ECG,P'不同步支持AVRT。如果 P'V1早于P'E,常提示为右侧AP; 相反常提示为左侧AP。 此时激动经AVN下传,AP逆传,称为顺向型AVRT,显性和 隐匿性AP均可发生。RP'介于70-100ms时,AVRT和AVNRT 均有可能。
（二）PSVT的鉴别诊断
1.房室结双径路(DAVNP)的判断: 房室结内传导可纵 向分离为功能性的快径路（β径路传导速度快（A－H 短），但不应期较长）和慢径路（α径路传导速度慢 （A－H长），不应期短）。心房期前程序S1S2刺激 时，当心房期前刺激的配对间期（A1A2）较长时， 快慢径皆能应激，由于快径路传导速度快优先下传至
3.有关房室旁道(AP)的检查
• 可疑AP的判断:WPW时,有时体表ECG上预激波不明 显,TEAP 常可使预激波更清楚,甚至呈全预激图形,有 利于AP的判断和定位。
• 测定AP不应期:行S1S2刺激,R2突然由宽变窄或未下传, 此时S1S2即为AP不应期。如果AP不应期<270ms,此时快 速心房率可通过AP下传引起较快的心室率,易诱发室颤, 因此称之为高危AP,是射频电流导管消融(RFCA) 的绝 对适应证。
谢谢！
食管心房调搏
一、概述
经食管心房调搏(TEAP)是经食管 电极对心脏进行心外起搏, 主要用于 测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室 上性心动过速(SVT)。具有无创、安 全、不需X光透视、操作方便、无需 严格消毒、 无需昂贵设备和重复性 好等特点,已为国内外广泛采用。
二、TEAP所需设备
刺激仪
• 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2 • 频率连续可调 • 具有P波或R波同步功能 • 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V • 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms
(四) 防治PSVT的药物筛选
TEAP可以测定房室结和AP不应期, 并可诱发SVT。因此应用影响房室结 和AP不应期或传导的药物进行实验, 可找到合适的药物进行预防和治疗。
(五) 终止PSVT的发作
某些PSVT发作频繁,多种药物不 能有效防治,RFCA前可采用TEAP终 止。常采用超速刺激法和猝发刺激 法。
四、起搏刺激方法
非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激:以快于受检者自身心率10-20次/分钟的频 率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒, 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结 恢复时间(SNRT),房室传导文氏点和2:1阻滞点,检测可疑 预激,进行心脏负荷实验。
2.房室结内折返性心动过速(AVNRT): SVT时RP'≤70ms<P'R,同步记录食道
导联(E,代表左房)和V1导联(代表右 房)ECG,P' 几乎同时出现 , 常提示为 AVNRT。S1S2刺激出现S2R2跳跃性延长后 诱发SVT更支持AVNRT,但也有相当一部分 AVNRT无明显DAVNP。此时激动经慢径路下 传,快径路逆传 ,称为慢-快型AVNRT,较常 见。少见类型慢-慢型和快-慢型AVNRT较 易误诊和漏诊。
(七) 心脏负荷实验
用于年老体弱或有生理缺陷或患有 严重疾病不能进行运动试验者。通常 采用分级递增刺激,使刺激频率达到亚 极量运动试验水平,观察有无心绞痛发 作或缺血性ECG改变。
(八) 食道心室起搏
当电极进一步向下到达心室水平(4050cm)时,可直接激动心室,ECG特征为刺 激波后为宽大畸形的QRS波,而无P波,但 成功率较心房低。心室起搏可用于抢救 心脏骤停,诱发和终止VT,研究隐匿性AP 和室房逆传等。因心室起搏有诱发VT、 VF的危险,应作好除颤准备。
五、临床应用
(一）评价窦房结功能
1．窦房结恢复时间(SNRT)
（1）原理:以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 ,超速抑制窦房结,当快速起搏突然停止时,正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。
（2）方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、 150次的频率分别起搏心房1分钟,间歇2分钟,选择P波最 明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止 起搏后10个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一 个恢复的窦性P波起点的时距即为SNRT,不同起搏频率时 取最长者。
• 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
操作方法
• 导管电极先用1:20戊二醛或75%的乙醇浸泡30分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极 前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。 导管插入深度根据病人身高确定即身高cm/10+20,一 般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底 部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率 达95%以上。 - 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向 且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起 搏电极,然后固定电极导管。 - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐 增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起 搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情 况采用不同的刺激方案。
3．窦房传导时间(SACT)
用连续刺激或适时的心房早搏刺激夺获心房 但又不抑制窦房结,当刺激停止时,窦房结能重新 安排并发出窦性激动, 并形成一个不完全代偿期。 这一不完全代偿期包括激动由心房逆传到窦房结、 基本心动周期及激动由窦房结下传到心房的时限 之和。假定激动在窦房结和心房之间正传和逆传 的速度相等, 以不完全代偿期减去基本心动周期 除以2即为SACT。SACT正常值<120ms,如>120ms为 延长,>200ms 为明显延长。SACT测算误差较大, 重复性较差,诊断价值不如SNRT,已基本上不用。
4.房性和窦房折返性心动过速
RP'>P'R常提示为房性和窦房折返 性心动过速,而RP'<P'R常提示为 AVRT和AVNRT。另外,房性和窦房折 返性心动过速及AVNRT可伴有房室 传导阻滞(AVB),而房室AP引起的 AVRT则不可能存在AVB。
(三) 房室结传导功能的评价
采用分级递增刺激, 直至房室结呈文氏下 传所需的最低频率即为文氏点。通常≥130 次/分钟;如<130次/分钟,常提示房室结功能 低下,此时不适合安装AAI起搏器。SSS患者 如无明显的房性心律失常,准备安装AAI起搏 器前应行TEAP测定房室传导文氏点,以了解 是否合适。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全;如 >2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则只 能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周期 中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然后 重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较用药 前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长,而用 药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非窦房结 功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。