桡骨头骨折讲解

病理：
桡骨头骨折
桡骨头的轮廓可完全被破坏，
亦可仅有裂缝无移位骨折或小骨 片脱落。肱骨头、肘关节内侧副 韧带、内上髁、尺神经皆可同时 遭到损伤。
临床分型
青枝骨折：桡骨头向 外侧移位，桡骨头关 节面平行沿线不与肱 骨小头关节面，绕骨 头内侧缘对向肱骨小 头关节面，骨膜未完 全破裂
桡骨头骨折
裂缝骨折：
合并肘关节后脱位；
合并内侧副韧带断裂或肱骨小头骨 折
恐怖三联征（桡骨头骨折、尺骨冠 状突骨折及肘关节后脱位）
鹰嘴骨折-脱位；
合并前臂骨间膜撕裂（Essex— Lopresti）
桡骨头骨折
诊断标准：
1．外伤史。 2．肘部桡骨头处有疼痛、肿胀，活动 时疼。以旋后为甚。 3．X线片：既可以明确诊断，也可鉴 别诊断。
3．桡骨头切除术： 桡骨头骨折
桡骨头切除术作为一种目前研究较热门的 治疗方法，在临床上己应用很多年。
一般认为，桡骨头广泛粉碎骨折和明显 移位骨折，不能进行重建保留桡骨头时，若不 合并尺侧副韧带损伤或尺桡骨纵向分离等，为 了改善肘关节、前臂活动和减轻肘关节疼痛常 需行桡骨头切除术。
只适用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折 超过周经1／3者，嵌插性骨折关节面的倾 斜度在30°以上者。一般主张在伤后3天内 施行桡骨头切除术。切口显露同上，切除 桡骨头1～1．5cm左右，不能低于桡骨结节 平面，切除后应将折端修平，骨碎片清除 干净，并将袖状骨膜缝合覆盖于桡骨颈的 粗糙面上，术后用三角巾悬吊肘关节于功 能位，2周后即可开始活动。
优点在于: 操作时间短，不留瘢痕，对肘关节解 剖结构无明显破坏，且医疗费用低。
但操作者接受 X 线辐射多，操作要求高，要防止 反复多次操作带来的组织损伤或桡神经深支损伤，同 时局部无菌条件要严格控制。
桡骨头骨折
复位成功后，无移位骨折屈肘90°用石膏 托进行固定，2～3周拆除固定，练习活动。
有移位骨折可在桡骨头部置一长方形平垫， 呈弧形压于桡骨头外侧，用胶布粘贴，屈 肘90°前臂旋前位超肘夹板固定3--4周。
桡骨头骨折
桡骨头骨折包括桡骨头部、颈部骨折和桡骨头骨骺分离，亦 称桡骨小头骨折。
桡骨小头骨化中心出现于5～6岁，至15岁骨骺线闭合 桡骨头关节面呈浅凹形，与肱骨小头构成肱桡关节，桡骨头尺 侧缘与尺骨的桡切迹相接触，构成上尺桡关节。 桡骨头和颈的一部分位于关节囊内，环状韧带围绕桡骨头的4 ／5，附着于尺骨的桡切迹前后缘，故桡骨头骨折属于关节内骨折， 桡骨头骨折临床上易漏诊和误诊。 桡神经在肘前部位于肱桡肌与肱肌之间，向下分为浅支和深 支。深支由桡骨颈的外侧经旋后肌的前外侧进入，将此肌层分为两 层，其深层将桡神经深支与桡骨隔开。 桡骨头骨折若未能及时治疗，将造成前臂旋转功能障碍。 桡骨头骨折多见于少年儿童，青壮年亦可发生。在儿童则发生 骨骺分离。
桡骨头骨折
2：钢针拔正法：
针对手法复位不成功者，患者平卧，肘微 屈或伸直，并在对抗牵引下使肘关节保持 在内翻位，使肱桡关节间隙增宽，局部消 毒后铺巾，在X线透视下，术者用不透钢针 自肘外下方穿过皮肤，针尖顶住骨折块、 向内、向上方撬起，并顶回原位。此时应 检查两骨折块的外侧皮质骨是否恢复良好 接触，以免发生再移位。
对于桡骨头骨折最初大多数通过制动来保守治疗， 1910年人们认识到放射学在诊断中的作用，建议 对移位的桡骨头骨折施行桡骨头切除。1930 年有 学者发现移位的桡骨头骨折术后只有 50%的满意 率，且桡骨头切除会导致桡骨短缩和肘关节不稳。
后来人们发现不是所有的桡骨头骨折都适应行单 纯的头切除，因为桡骨头骨折常合并有尺侧副韧 带、前臂骨间膜、下尺桡关节的损伤，这给临床 治疗 ( 如保守治疗、桡骨头切除、内固定、置换 等方法的选择) 带来了一定的困惑，多年来一直成 为人们研究的热点。
肘外侧皮肤切口，从肱骨外髁开始沿伸指 总肌后缘向下延长约4～5cm。将伸肌向前 分离，肘后肌向后分离，即可显露肱桡关 节囊及一部分旋后肌。应避免损伤桡神经 深支，切开关节囊即可见骨折部，将骨骺 复位，一般不用内固定；若不稳定，用一 根细骨圆针固定，骨圆针最好自远折段穿 人至桡骨头关节面以下。分层缝合，术后 石膏托固定。
桡骨干嵌插于 桡骨头骨 折
块的松质骨 内 ，在颈很大的指导意 义
Mason（1954）根据骨折大小及移位程度将 桡骨头骨折分为3 型：Ⅰ型，小或边缘骨 折，微小移位；Ⅱ型，有移位的边缘骨折； Ⅲ型，桡骨头粉碎性骨折。
Mason ML. Some observations on fractures of the head of the radius with a review of one hundred cases[J]. Br J Surg 1954;42:123-132.
解剖
桡骨头骨折
• 部位（上桡尺关节、肱桡关节 ）
桡
关
头
节
面
颈
结节
病因
桡骨头骨折
主要为间接外力所致。如 摔倒时肘关节为伸直或半 屈曲位，前臂旋前位，以 掌着地，外力沿桡骨向近 端传导，桡骨头和肱骨头 互相撞击，即可造成桡骨 头骨折。当肘关节在伸直 位支持体重时，使肘关节 过度外展，桡骨头外侧缘 承受较大的冲击力，容易 发生塌陷性骨折。
撬推复位法:患肘伸直，前臂稍旋后。术者两手拇
指交叠紧压于桡骨头上其余手指合抱于尺骨鹰嘴部，令 助手双手握住前臂远端，沿尺桡两个方向做撬摆动作。 每当助手做撬摆动作时，术者两拇指用力推压桡骨头， 使移位的桡骨头逐步回复到张开的关节间隙内。
经皮撬拨复位固定术
局麻下用克氏针穿一块无菌纱布作为持针手指与 皮肤间的隔离，以肘外侧下方由外下向内上经皮斜刺 在 X 线透视下撬拨，另手拇指于肘外协助推压，复位 满意后退针用石膏托固定，也可另用 1 ～2 根克氏针 经皮穿刺将骨折块固定于桡骨颈部髓腔或对侧皮质上， 针尾留于皮外。
手术治疗的适应证可归纳为:
( 1) 桡骨头颈部的严重粉碎骨折;
( 2) 超过 1/3 关节面的边缘骨折，特别是 累及尺桡关节的骨折;
( 3) 骨折块嵌入肘关节间隙;
( 4) 桡骨颈骨折有成角，影响前臂旋转功能 者。
1．切开复位内固定
桡骨头骨折
自 1979 年以来，切开复位内固定术逐渐 盛行。内固定物的类型也较多，目前大多 采用克氏针、微型螺钉 ( 棒) 或钢板等， 各种固定方法的手术入路基本相似，但各 固定物优缺点各异，术前需根据骨折本身 情况及固定物特点加以仔细选择。
展望
桡骨头骨折
桡骨头骨折
治疗方法： a：保守治疗
1：对无移位或移位不多而不影响旋转功
能的桡骨头骨折，如嵌插性骨折，关节面 倾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周径1/3 以内者在局麻下采用手法复位，石膏托固 定，三角巾悬吊于胸前即可。
2:手法整复：
桡骨头骨折
推挤复位法:患肘伸直，一助手牵引上臂，术者一
手牵前臂在肘关节内收位来回旋转，另一手的拇指用力 从桡骨头的下外方向上及向尺侧推挤，使其复位。
大多学者认为骨折合并尺侧副韧带和骨间膜损伤，或合并尺 骨近端骨折和冠突骨折常需行桡骨头置换术。
人工桡骨头置换是由 Speed 于 1941 年首先提出来的，他 首次在狗身上试验，用钴铬钼合金桡骨头假体取代单纯桡骨 头切除。在临床早期，骨科医生用异体桡骨头进行置换，但 术后并发症较多。经过长期的研究和实践，各种越来越符合 人体解剖结构、生物力学原理及组织相容性的人工桡骨头假 体逐渐出现。
桡骨头骨折
早期：活血化瘀 消肿止痛 方子：活血止 痛汤 七厘散 外用：跌打万花油消瘀膏
中期：接骨续损 骨服肢伤二方或壮筋养血 汤 外敷：接骨膏或驳骨散。
后期：紧骨壮筋，内服：生血补髓汤或六 味地黄汤。角除固定后，外用海桐皮汤或 上肢损伤洗方熏洗患肢。
固定后即可做手指腕关节屈伸活动，并用 力握拳和行肩关节功能锻炼，禁止做前臂 旋转活动。
桡骨头骨折
桡骨头骨折
了解桡骨头骨折的解剖、病因病理、诊断、 治疗方法。
背景
桡骨头骨折是常见的肘部损伤，流行病 学资料显示其发病率为0.28‰，其中粉碎性 骨折约占桡骨头骨折的11.8%，而粉碎性骨折 中约有36.8%～75%的患者伴发肘部其他合并 伤。
Schwartz 和 Young 记载关于第一篇桡骨头骨折 的较全面的文献摘要是 7 世纪上半叶埃吉纳的保 罗在前臂骨折中描述的。
2周后逐渐作肘关节伸屈活动。
解除固定后，可作前臂轻度旋转活动，活 动度逐渐加大，直至痊愈。
桡骨头骨折
桡骨头骨折
桡骨头骨折
小结
桡骨头骨折
早期桡骨头切除术可使患者获得满意 的功能恢复，但肘关节多有长时间的伸直 受限，经一定时间方始恢复。若不能获得 及时治疗，到后期会造成前臂旋转功能障 碍，或引起创伤性关节炎。
人工桡骨头置换已经有 60 多年的历史，但这种技术在国内 尚处于起步阶段。研究发现，所有的金属桡骨小头假体都能 提高肘关节的稳定性，但是没有假体能够达到与自身桡骨头 相同的稳定作用。桡骨头置换术的预后各家报道不一，国外 一些报道也仅限于中短期疗效分析，由于对病人的长期随访 时间不够，病例数也不多，故桡骨小头置换术的远期疗效有 待于进一步研究
多位于桡骨头 外侧，外侧 关
节面的一半被 拉，骨折线自
桡骨头关节面 斜 向外侧，骨
折块多无移位 或仅有部分分 离。
劈裂骨折：
桡骨头外侧被劈 裂骨折块约占关 节面1/3—1/2， 且常有向外或向 外向下移位
粉碎骨折：
桡骨头失去原 形变宽，关 节
面被破坏，骨 松质有不同程 度的压缩。
嵌插骨折：
Ⅲ型: 桡骨头和桡骨颈严重的粉碎性骨折（骨折不 可修复、为恢复运动需行桡骨头切除）。
凡肘部受伤后，在桡骨周围有显著肿胀、 压痛，前臂旋转受限并疼痛，尤以旋后为 甚。
肘关节屈伸活动障碍者，就应考虑到桡骨 头骨折的可能性。