桡骨头及桡骨近端的手术入路与解剖

骨见后神经（桡神经深 支）：经旋后肌两层 间穿过，支配旋后肌、 尺侧腕伸肌及指伸肌 和拇长展肌，常在旋 后肌腱弓处受压。表 现为拇指外展伸直、 2-5指掌指关节伸直障 碍。腕关节可以主动 伸直，桡侧伸腕不属 于桡神经深支支配， 由桡神经在肘上发出 的分支支配。
五、深层显露
在桡神经和肱肌之间， 关节囊前方做一纵行 切口，在前臂旋后的 情况下，紧靠肱二头 肌腱附着点外侧，切 开旋后肌起点达骨膜， 行骨膜下剥离，将旋 后肌从桡骨附着点剥 离下来，即可显露桡 骨小头近端，切忌切 开肌肉来显露骨。
它在于肱肌交汇处， 肱二头肌腱以远5cm， 臂外侧穿出深筋膜。 将它和外侧皮瓣一起 翻开。
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2、桡神经显露：沿肱
肌内侧缘切开筋膜， 在近端肘关节水平， 分开肱桡肌和肱肌， 即可显露桡神经。
3、桡神经分支的显露： 沿桡神经干向远端， 沿肱桡肌和肱肌间隙 分离直达起分支：骨 间后神经、感觉支和 支配桡侧腕短伸肌运 动支。在桡神经分支 处下，结扎桡动脉返 支，于肱桡肌和旋前 圆肌见分离拓展平面。
桡骨头及桡骨近端的手术入路 与解剖
贵医二附院骨科
张如万
肘关节前外侧入路
前外侧入路显露肘 关节外侧1/2,尤其 是肱骨小头和桡骨 近端1/3前面。
一、适应症
1、肱骨小头骨折切开复位内固定。 2、桡骨近端肿瘤切除，桡骨头骨折并桡神经 麻痹。 3、肱二头肌从桡骨粗隆上的撕脱骨折的在治 疗。 4、旋后肌综合征。 5、肘关节置换。
两种入路的比较
1、肘关节前外侧入路：视野显露广阔，是在 桡神经完全暴露的情况下进行手术，安全 性高，同时便于向上下两个方向任意延长 切口，能满足各种不同手术的需要，但解 剖相对复杂，显露需要的时间长。 2、桡骨头后外侧入路：视野显露狭窄，容易 损伤桡神经，不宜向任何方向延长切口， 但解剖相对简单，显露需要的时间短。
二、体表标志
1、肱桡肌：于前臂前
外侧，可触及。
2、肱二头肌：在肘 关节前方可以触及。
三、切口
为肘关节前方的以弧 形切口。自屈肘侧横 纹上5cm，肱二头肌 的外侧缘开始，沿其 外侧缘行向远端，在 肘关节水平横行弯曲， 向下延续，向内侧弯 曲且沿肱二头肌腱内 侧缘延长。
四、浅层显露
1、前臂外侧皮神经：
桡骨头后外侧入路
该入路对桡骨小头的 所有手术都是有用的 包括桡骨小头切除和 假体置换。切口延长 至环状韧带以下有损 伤骨间后神经危险， 故应避免延长切口至 桡骨干的上部。
一、体表标志
肱骨外上髁： 桡骨小头：
鹰嘴：
二、切口
自肱骨外上髁后侧， 向下向内至于尺骨鹰 嘴后侧缘，大约鹰嘴 尖远端6cm处，做一 轻度弧形切口；或以 肱骨外上髁为基准作 一5cm纵行切口，直 接位于桡骨小头上方。
四、深层显露 ：
纵行切开关节囊，即可显露桡骨头、肱骨头、 环状韧带。
三、浅层显露：
切开深筋膜，沿尺侧腕伸肌和肘肌间隙分开。
四、深层显露
纵行切开关节囊，即 可显露桡骨头、肱骨 头、环状韧带。
注意：纵行切开关节 囊时，前臂充分旋前； 切开关节囊的位置不 能太靠前；向远端切 开不要超过环状韧带 以下，不要用力向远 端及前方牵拉