髋部解剖及手术入路
小切口全髋关节置换术入路及解剖ppt课件
注意事项
• • • • • • • 体位 切口位置选择 皮肤及软组织保护 切割技巧 大粗隆电刀标记，缝线定位 股骨颈截骨两侧髋臼拉钩保护 髋臼的显露
谢
谢
小切口全髋关节置换术入路及解 剖
髋关节结构
• 髋关节前位观
髋关节结构
• 髋关节后位观
髋关节结构
• 打开关节囊观
髋关节结构
• 冠状面
髋关节结构
• 髋部前分肌肉韧带
髋关节结构
• 髋部后分浅层肌肉
髋关节结构
• 髋部后分深层肌肉组 织
小切口的理念
• 最低限度的创伤，必要的手术视野显露
小切口全髋关节置换术入路
小切口全髋关节置换术入路
• 顺肌肉纤维分离臀中 肌
小切口全髋关节置换术入路
ห้องสมุดไป่ตู้
• 牵开梨状肌显露关节 囊
小切口全髋关节置换术入路
• 切开关节囊，脱位病 变股骨头
小切口全髋关节置换术入路
• 股骨颈截骨
小切口全髋关节置换术入路
• 打磨髋臼 注意前倾外展角度
小切口全髋关节置换术入路
• 安装。金属杯和髋臼 放在一起安装
• 体位 侧卧位 • 后外侧入路 • 术前缝针定位
小切口全髋关节置换术入路
• 切开皮肤皮下6厘米， 做移动视窗，达阔筋 膜，臀筋膜。让视窗 可以上下左右移动2厘 米。
小切口全髋关节置换术入路
• 采用电刀沿粗隆后缘切开 阔筋膜向上沿臀大肌纤维 走向电刀凝切分离部分臀 大肌纤维，显露臀小肌臀 中肌后缘，患肢内旋沿粗 隆后缘梨状窝处剥离梨状 肌止点。”U”型切开关节囊 达髋臼外上顶点显露股骨 头及髋臼。
缝合伤口 创腔引流 术后预防血栓 早期功能 康复训练
图文详解——髋关节手术入路
图文详解——髋关节手术入路01髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）图1 髋关节前侧入路皮肤切口图2 髋关节前侧入路浅层神经界面图3 髋关节前侧入路深层神经界面髋关节前外侧入路是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该切口始于髂嵴中部，向前至髂前上棘，然后转向髌骨外缘方向，向远端延伸10～12cm（图1）。
该入路主要利用两个神经界面：浅层经缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上神经支配）间隙进入（图2），深层则经股直肌（股神经支配）和臀中肌（臀上神经支配）之间暴露（图3）。
01适应证（1）先天性髋关节脱位。
（2）人工股骨头置换术。
（3）人工全髋关节置换手术。
（4）髋关节成形术。
（5）髋关节融合术。
（6）髋关节滑膜切除术。
（7）髋关节中心性骨折脱位切开复位术。
（8）股骨颈部肿瘤切除植骨术。
（9）股骨头缺血性坏死病灶清除植骨术。
（10）髋关节结核病灶清除术。
02体位图4 髋关节前侧入路体位患者取仰卧位，患侧臀部垫高，使身体与手术床面呈30°角（图4）。
03操作要点（1）浅层：切开皮肤后，外旋下肢紧张缝匠肌，沿髂前上棘内下方5～7cm 处分辨缝匠肌及阔筋膜张肌的肌间隙，仔细分离皮下组织，注意勿损伤股外侧皮神经，该神经于此处穿出阔筋膜进入皮下，游离股外侧皮神经，向内侧牵开，沿阔筋膜张肌前内侧缘剪开阔筋膜，分别向内外牵开缝匠肌和阔筋膜张肌。
沿髂嵴外侧剥离阔筋膜张肌起点，利于显露，注意结扎穿行于缝匠肌及阔筋膜张肌间的旋股外侧动脉升支，避免出血。
（2）深层：牵开缝匠肌和阔筋膜张肌后即可显露深面的股直肌和臀中肌。
股直肌直头起自髂前上棘，返折头起自髋臼上缘及关节囊，自髂前上棘下1cm处切断股直肌直头，自髋臼上缘切断股直肌返折头，向远侧翻转股直肌，向外侧牵开臀中肌，显露髋关节囊，向内侧牵开位于关节囊内下方的髂腰肌，于骨膜下剥离髂骨前外侧的肌肉，显露髋关节囊，于髋臼盂唇的外侧纵行或者T形切开关节囊，显露股骨头、股骨颈及髋臼前上缘。
髋关节的解剖与手术入路
髋关节的解剖与手术入路北京积水潭医院创伤骨科李莹髋关节z人体最大的关节z主要以骨性结构提供静力稳定z三轴关节，六方向活动骨性结构z骨盆：骨性标志，结构名称，定位骶髂关节、髂骨翼、坐骨结节、坐骨棘、髂耻隆起、臀前线、臀后线、臀下线、髂后上棘等z髋臼：前倾、外翻；前后柱、前后壁z股骨近端形态特点颈干角、前倾角：转子间线、转子间嵴：转子窝、臀肌粗隆：耻骨肌线：z股骨头血运--三来源：骺内侧动脉：干骺端血运：（进入股骨头？）z儿童特点：骺板关节囊及韧带连接z关节囊：后方至颈外1/3z周围韧带加强：髂股、耻股、坐股韧带z关节活动限制因素--本体感受器髋关节周围肌肉z前方：（屈髋）股四头肌、髂腰肌、缝匠肌z后方：（伸髋）臀大肌、腘绳肌z内侧：（内收）五块z外侧：（外展）阔筋膜张肌、臀中小肌z外旋肌群：梨状肌、上下孖肌、股方肌等z内旋：股四头肌z股直肌：直头(髂前下棘) 、返折头z股外侧肌：上部较肥大z股中间肌：前方包绕骨干z股内侧肌：斜行，伸膝终末z起止：腰部及髂窝、小转子z作用：屈髋、外旋、内收z神经：腰丛L2臀大肌--菱形z起：臀后线后、髂后上棘、骶尾骨背面止：上3/4：髂胫束深面、下1/4：臀肌粗隆z作用：伸髋、外旋z神经支配：臀下神经腘绳肌z起止：坐骨结节～胫骨近端z作用：伸髋、内收、内旋（半膜肌、半腱肌）、外旋（股二头肌）z神经：臀中小肌—前缘融合z起止：z作用：外展、内外旋z神经支配：臀上神经z损伤：臀肌步态内收肌群z浅层：股薄肌、长收肌、耻骨肌z中部：短收肌闭孔神经前后支z深部：大收肌外旋肌群z梨状肌：S1-3，肌腱止于大转子尖z上孖肌、闭孔内肌（肌腱）、下孖肌z股方肌z闭孔外肌血管神经股动脉z走行：腹股沟韧带中点～收肌结节（上7/10）z分支：股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、肌支z毗邻：z危险所在：近端：髂腹股沟入路远端：收肌管z闭孔神经：髋关节支，膝关节支（牵涉痛）浅支、深支（短收肌）z闭孔动脉：髋关节支，圆韧带坐骨神经z走行：体表投影z周围营养血管：z危险所在：z伴行动脉：z损伤后果：阴部神经z走行：z危险所在：z阳痿髋关节手术入路区分点：臀中肌前方入路：Smith-Petersen入路前外侧入路：Watson-Jones 入路外侧入路：Hardinge入路后外侧入路：Moore 入路髋关节前方入路：S-P入路z体位、体表标志z切口：--髂嵴-髂前上棘-缝匠肌外侧--注意：股外侧皮神经z神经界面：--臀上神经与股神经--阔筋膜张肌与缝匠肌间z股直肌：直头、返折头--下方旋股外侧动脉分支z延长--臀中肌可自起点剥离--远端纵劈股外侧肌--可与髂腹股沟入路联合z适用：股骨颈骨折切开复位z 髂前上棘下外2.5cm--大粗隆—向下髋前外侧入路：Watson-Jones入路z阔筋膜张肌与臀中肌间z注意：臀上神经z切开关节囊后股骨颈骨折易复位如何辨认阔筋膜张肌与臀中肌的间隙–肌纤维粗细不同–从髂前上棘与大粗隆中间开始分离–大粗隆前缘找臀中肌前缘臀上神经之下支支配阔筋膜张肌如何扩大显露？z将臀中肌的前侧附丽切断z在粗隆前上部截骨(连同臀中肌的止点)髋关节外侧入路：Hardinge入路z体位、体表标志z切口：经大转子中心纵切口z神经界面：--阔筋膜张肌与臀大肌间--纵劈臀中肌z臀中肌前2/3连同股外侧肌前1/2推开显露髋关节外侧z分开臀中肌不超过4 ～5cm，注意臀上神经z髋关节前脱位（改良偏前纵劈臀中肌，上方分开小于2cm）髋关节后外侧入路：z体位、体表标志z切口：经大转子轻度弧形z神经界面：z臀大肌上中1/3劈开：限度z外旋肌群掀开保护坐骨神经z松解：臀大肌、股方肌、髂腰肌z切开关节囊，可大转子截骨z术后关节囊的缝合髋关节内侧入路：z体位、体表标志z切口：纵或横切口z入路：长收肌、股薄肌间z收肌起点、髂腰肌腱、关节囊切开z注意：闭孔神经前后支、坐骨神经谢谢!北京骨科解剖网：。
髋部解剖及手术入路
髋关节镜入路
通过小切口和关节镜技术进行髋部手术，具有创伤小、恢复快的优 点，但适用范围有限。
05
手术入路并发症及预防措 施
感染与出血
感染
手术部位感染是常见的并发症，预防措 施包括术前皮肤准备、使用抗生素、严 格无菌操作等。
功能评估
在随访过程中，医护人员会对患者的关节功 能、肌肉力量等进行评估，以了解患者的恢
复情况并指导患者进行相应的康复训练。
THANK YOU
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血管与淋巴
血管
股动脉、股静脉等，为髋部提供血液供应和回流。
淋巴
腹股沟淋巴结等，参与免疫防御和淋巴回流。
02
髋部常见病变
骨折与脱位
股骨颈骨折
多发生于中、老年人，由 骨质疏松、外伤等原因引 起。
髋关节脱位
由于外伤、先天性发育不 良等原因导致髋关节失去 正常对合关系。
髋臼骨折
常由高能量损伤引起，如 交通事故、高处坠落等。
3
负重训练
根据患者的具体情况，逐步进行负重训练，如借 助助行器行走、上下楼梯等，以增强肌肉力量和 平衡能力。
药物治疗与疼痛管理
药物治疗
术后患者需按时服用医生开具的药物，如抗 生素、止痛药等，以预防感染和减轻疼痛。
疼痛管理
医护人员会定期评估患者的疼痛程度，并根 据需要调整药物剂量或种类，以确保患者舒 适度过术后恢复期。
施。
泌尿系统感染与结石
03
术后患者需长期卧床，易导致泌尿系统感染与结石形成，应鼓
励患者多饮水、注意个人卫生等。
06
术后康复与护理
早期康复锻炼
1 2
《髋部解剖及入路》课件
治疗
手法复位或手术治疗，恢复关节正常 对合关系。
05
04
诊断
通过X线或CT检查进行诊断。
髋关节骨折
定义
髋关节骨折是指股骨 近端骨折，包括股骨 颈骨折和股骨粗隆间 骨折。
病因
跌倒、车祸等外伤所 致。
症状
髋关节疼痛、肿胀、 活动受限等。
诊断
通过X线或CT检查进 行诊断。
定义
股骨头坏死是由于各种因素导 致股骨头血液供应中断，进而 引发骨坏死的过程。
症状
髋关节疼痛、活动受限、跛行 等。
治疗
根据病情选择保守治疗或手术 治疗，如髓芯减压、关节置换 等。
髋关节脱位
定义
髋关节脱位是指股骨头与髋臼失去正 常对合关系，造成关节功能障碍。
病因
车祸、跌落等外伤所致。
02
01
03
症状
通过抗阻训练和等长收缩训练 ，增强髋部周围肌肉的力量，
提高关节稳定性。
平衡与协调训练
进行平衡训练和协调性训练， 以改善患者的步态和日常活动
能力。
家庭护理指导
日常活动指导
指导患者在日常生活中如何保 护髋部，避免过度负重和剧烈
运动。
家庭康复器材使用
介绍适合家庭使用的康复器材 ，如助行器、拐杖等，帮助患 者进行日常活动。
血栓形成
髋部手术后容易发生血栓形成， 尤其是深静脉血栓和肺栓塞。
预防血栓形成的措施包括术后早 期活动、穿弹力袜和使用抗凝药
物等。
血栓形成的症状包括下肢肿胀、 疼痛和皮肤温度升高，一旦发生
需及时诊断和治疗。
疼痛与不适
髋部手术后疼痛与不适是常见的并发症之一，可能影响患者的康复和生活质量。 疼痛与不适的原因可能包括手术创伤、术后炎症和患者自身因素等。
髋部解剖与手术入路49页PPT
71、既然我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 的保证 。—— 列宁 摘自名言网
15、机会是不守纪律的。——雨果
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髋部解剖与手术入路
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
髋关节置换术PPT课件
1
主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广 告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客 户满意！
2
致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、 计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面， 打造全网一站式需求
3
4
臀中肌与阔筋膜张肌间隙进入
两把尖撬插入显露髋关节前方
30
于髋臼前缘截断股骨颈
31
32
33
术中显露
内旋下肢， 后外侧入路显露髋关节
行股骨颈二次截骨 行髋臼后上方追加截骨
34
35
术后影像学
术后6个月36源自 T h aThnankk YYouo u
37
股外侧肌
臀中肌 大转子
大转子 股外侧肌 梨状肌
关节囊的暴露方式二-大转子截骨
25
髋关节解剖 手术概述
入路详解+缝线推荐
前 侧 入 路（S-P入路)
缝匠肌
髂前上棘
阔筋膜张肌
26
病人资料（病史+影像学）
• 患者：王XX，男性，47岁 • 双髋关节疼痛伴活动受限6年，
卧床不能行走1.5年。 • 查体：左髋关节强直于屈曲
无明显畸形。
• 备血1600ml
• 备侧卧位特殊体位 垫
• 硬膜外麻醉备全麻 • 术前根据X线片，髋
臼大致模板测量。
• 双侧THA,首选生物 型假体，大头。 COC界面。
28
麻醉与术中体位
•硬膜外麻醉或全麻
侧卧位，内收外旋侧肢体置于下方，首先行外展外旋侧髋关节置换手术
29
术中显露
髋关节外侧直切口，联合入路
一文盘点：髋关节十三种手术入路
一文盘点：髋关节十三种手术入路前言体位与入路的选择不当，会导致学习周期延长、操作困难，且理想效果难以实现；而好的体位及入路不仅可以缩短手术时间，减少操作难题，也能获得更理想的效果，提高手术成功率与患者满意度。
而髋关节手术入路有很多，各有优缺点及适应证，临床骨科医生应该如何选择？本文将讲解髋关节常见十三种手术入路的详细步骤、体位及适应证！contens目录一、髋关节前外侧入路Smith-Petersen入路二、髋关节后外侧入路Gibson入路Osborne入路Moore入路三、髋关节外侧入路外侧入路Henry入路Ollier入路四、髋关节侧方入路Watson-Jones入路Harris入路其他侧方入路五、髋关节前横入路Luck入路六、联合入路及股骨大转子截骨入路CMR三叉形入路股骨大转子截骨入路一、髋关节前外侧入路（Smith-Petersen入路）是髋关节手术中被广泛应用的手术入路，最先由Bardenheuer等描述，经Smith-Petersen改良而得名。
该入路利用了缝匠肌（股神经支配）和阔筋膜张肌（臀上皮神经支配）之间的神经界面，分离髋关节前外侧面的浅层肌性结构，可以安全地显露髋关节和髂骨，对大多数髋关节外科问题，都可以得到解决。
【适应证】1.人工全髋关节置换术；2.发育不良性髋关节脱位的手术治疗；3.人工股骨头置换术；4.髋关节中心性骨折脱位切开复位、骨折固定术；5.髋关节成形术；6.陈旧性髋关节前脱位切开复位术；7.髋关节融合术；8.髋关节滑膜大部切除术；9.髋关节结核病灶清除术；10.股骨头缺血坏死手术；11.股骨头及上段肿瘤切除假体置换术。
【麻醉和体位】全身麻醉或连续硬膜外阻滞麻醉。
仰卧位，患侧臀部用一高6～7cm沙袋垫高，使患侧臀部垫起与手术台成20°～30°角。
人工全髋置换安置髋臼假体和插入头颈柄假体时，考虑到垫高因素的干扰，可撤除垫高沙袋。
臀后勿放置软性垫子。
髋部解剖及关节置换手术入路
髋关节解剖学
球窝关节 三轴性旋转运动 无侧方平移
髋臼 股骨头 股骨颈 大小粗隆
髋关节的构成
腹壁浅动脉
旋髂浅动脉
旋股外侧动脉
。
股动脉：来自髂外动脉 走行： 腹股沟韧带中点，由股三角进入收肌管，穿大收肌腱裂孔至腘窝，移行为腘动脉。 分支 ： 股深动脉：旋股内、外动脉、穿动脉、 肌支 危险所在： 近端：髂腹股沟入路 远端：收肌管
髋关节周围神经分布
髋关节应用解剖
神经支配
坐骨神经
臀上神经
耻股韧带 起自髂耻隆、耻骨上支、闭孔嵴、闭孔膜，斜向外下，移行于关节囊及髂骨韧带内侧。 作用：限制髋关节 过度外展和外旋
髋关节后面观
坐股韧带 较薄，
轮匝带，另一部分
一部分纤维移行于
02
起自髋臼后部与
04
下部，向外上方，
07
附着于股骨大转子
及内收。
09
髋关节的内旋
经股骨颈后部，
根部。作用：限制
月状面
髋臼
髋臼唇
髋臼切迹
股骨头圆韧带
髋臼横韧带
脂肪垫
髂股韧带
(一)关节的基本构造
1.关节面 关节头 关节窝 关节软骨 2.关节囊 纤维膜 滑膜 滑膜绒毛 滑液 3.关节腔 滑液 负压
关节囊
在前侧，关节囊达转子间线； 在后侧，股骨颈一半则在关节囊之外。 关节囊前侧为强壮的髂－股韧带，下部为耻－股韧带，后部为薄的坐－股韧带。 髋关节休息位：屈曲10度，外旋10度，外展10度，这个体位关节囊最松，肌肉最松。
外侧面
髋臼
由髂骨、耻骨、坐骨三部分构成 后上方厚实，内壁最薄 外展45度，前倾15度
髋 臼
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M.I.S
• • • •
手术创伤小 手术失血少 术后恢复快 美观
髂脊最高点后2横指到大粗隆连线
M.I.S 后侧入路
切口7－8cm 70％在粗隆近端，30％在粗隆远端
M.I.S 后外侧入路
M.I.S 后外侧入路
切开臀大肌和阔筋膜 髋关节内收内旋 切断梨状肌、股方肌
暴露后方关节囊
M.I.S 后外侧入路
M.I.S 后外侧入路
大粗隆下2cm为中点 后上到前下30º切口长7－9cm
M.I.S 前外侧入路
沿阔筋膜纤维方向切开扩筋膜 大粗隆顶点臀中肌前1/3处沿纤维方向分离 臀中肌
M.I.S 前外侧入路
横形切开臀小肌2cm
M.I.S 前外侧入路
沿大粗隆前缘切开臀中肌腱和臀小肌
M.I.S 前外侧入路
手术入路
Байду номын сангаас
Hardinge入路
手术入路
优点： 适用于大部分初次手术 手术操作简单，暴露良好 减少术后后脱位的发生 缺点： 不适合翻修手术及难度高的初次手术 损伤臀中肌
Hardinge入路
手术入路
• 屈髋45º，大粗隆中点上下10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 • 大粗隆下缘沿股骨颈方向截骨
经粗隆入路
优点： 适用于各类手术 不损伤髋关节周围肌肉 暴露良好
手术入路
经粗隆入路 缺点：存在大粗隆不连接问题
手术入路
后外侧入路
• 屈髋45º，大粗隆中点上下10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束 • 大粗隆后缘切断外旋肌群
优点： 操作简单，暴露良好
手术入路
后外侧入路
缺点： 外旋肌群损伤，疤痕愈合 后脱位发生比率增高
肌学
4．短收肌 5．大收肌 作用：主要使髋关节内收。
缝匠肌 耻骨肌 长收肌 短收肌 大收肌 长收肌 股薄肌 半腱肌 股二头肌长头 股二头肌短头 半膜肌
(三)后群 1．股二头肌 2．半腱肌 3．半膜肌 作用：后群3块肌可以屈膝关节、 伸髋关节。
关节
髂股韧带
（二）关节的辅助装置
1.韧带 囊内韧带 囊外韧带 2.关节盘 3.关节唇 4.滑膜襞 滑膜脂垫 滑膜囊
常德市第一中医院关节科学术讨论
髋部解剖及手术入路
髋部解剖
目录 骨 学 肌 学 关 节 血 管 神 经 生物力学
骨学
髋部骨 一、骨盆
⒈髂骨 2.坐骨 3.耻骨
二、股骨
骨学
内侧面 髂嵴 髂窝 外侧面 髂嵴
耳状面
髂前上棘 弓状线 坐骨 大切迹 坐骨棘 耻骨梳 耻骨结节 耻骨联合面 坐骨 结节
髂前上棘 髂前下棘
2．腰小肌 作用：紧张髂筋膜。 3．阔筋膜张肌 作用：使阔筋膜紧张并屈髋。
肌学
（二）后群 臀肌，有7块
臀中肌 臀小肌 梨状肌 闭孔内肌 臀大肌 股方肌
1．臀大肌 作用：使髋关节伸和旋外。 2．臀中肌 3．臀小肌 作用：使髋关节外展，前部肌 束能使髋关节旋内，后部肌束 则使髋关节旋外。 4．梨状肌 作用：使髋关节展和旋外。 5．闭孔内肌 6．股方肌 7．闭孔外肌 作用：使髋关节旋外。
切除关节囊
髋关节内收、屈曲、外旋位脱位
M.I.S 前外侧入路
准备髋臼
M.I.S 前外侧入路
准备股骨髓腔
M.I.S 前外侧入路
缝合切开之臀小肌和臀中肌
M.I.S 前外侧入路
髂前上棘下2cm，向近端2cm 向腓骨头方向做8cm切口
M.I.S 前侧入路
阔筋膜张肌与股直肌间隙进入
M.I.S 前侧入路
髋臼唇
股骨头韧带
髋关节
构成 : 髋臼与髋臼唇 股骨头 髋的横韧带 (1)髂股韧带 (2)股骨头韧带 (3)耻股韧带 (4)坐股韧带 (5)轮匝带
髋臼唇
髂骨
轮匝带 股骨头 股骨头韧带 髋臼横韧带
大转子
髂股韧带 耻股韧带
闭孔膜
小转子
血管
股三角 腰大肌
髂筋膜
腹股沟韧带 髂耻弓
股动脉 股静脉 股环 耻骨肌
Hueter入路
手术入路
优点： 暴露直接，尤其髋臼显露良好 不损伤任何肌肉，术后关节功能恢复良好 缺点： 需在骨科牵引床上进行 脱位较困难 股骨侧显露较差，不适合股骨翻修手术
Hueter入路
手术入路
• 股骨大粗隆中点上下8－10cm • 纵行切开阔筋膜张肌和髂胫束
Hardinge入路
•沿臀中肌前1/3肌纤维方向切至股外侧肌前1/3 •肌瓣下方即为前方关节囊
肌学
二、大腿肌
（一）前群 1．缝匠肌 作用：屈髋和屈膝关节，并使已 屈的膝关节旋内。 2．股四头肌 四个头：股直肌、股内侧肌、股 外侧肌和股中间肌。 作用：是膝关节强有力的伸肌， 股直肌还可屈髋关节。 （二）内侧群 5块肌 1．耻骨肌 2．长收肌 3．股簿肌 耻骨肌 长收肌 缝匠肌 股直肌 股薄肌 股外侧肌 股内侧肌 股中间肌
髋臼窝
闭孔
骨学
股骨
股骨头 股骨颈 大转子 小转子 转子间线 转子间嵴 臀肌粗隆
大转子 转子间线 股骨头 股骨颈 小转子 大转子 转子间嵴 臀肌粗隆
股骨体
外上髁 髌面 前面观
内侧髁 后面观
外上髁 髁间窝
肌学
髋 肌
（一）前群3块肌
阔筋膜张肌
腰大肌 腰小肌 髂肌
1．髂腰肌 腰大肌 髂肌 作用：使髋关节屈和旋外。
注意结扎旋股外动脉分之
M.I.S 前侧入路
股骨颈截骨
M.I.S 前侧入路
下肢内收、后伸 、外旋后取出股骨头
准备髋臼
M.I.S 前侧入路
置入假体
M.I.S 前侧入路
M.I.S 前侧入路
髂腰肌
股神经 股静脉 股动脉
腹股沟韧带 耻骨肌
长收肌
缝匠肌 髂腰肌 股神经 耻骨结节
股薄肌 股内侧肌
收肌管
血管
旋髂浅动脉
股动脉
腹壁浅动脉 旋股内侧动脉
股动脉 股深动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉 穿动脉 腹壁浅动脉 旋髂浅动脉
旋股外侧动脉 股深动脉 穿动脉
手术入路
手术入路
手术入路
• 髂前上棘后2cm到腓骨头方向 • 切口10－15cm • 沿阔筋膜张肌和股直肌间隙直接到达前方关节囊