改良Stoppa入路解剖
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响【摘要】骨盆髋臼骨折是严重的骨折类型，传统治疗方法存在一定的局限性。
本文旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
通过分析改良Stoppa切口入路的特点、比较常见的治疗方法、效果分析和对髋关节功能的影响，揭示了该治疗方法在保护髋关节功能方面的优势和重要意义。
针对并发症，提出相应的预防和处理措施。
研究结果表明，改良Stoppa切口入路在治疗骨盆髋臼骨折方面具有明显优势，对髋关节功能具有重要的保护意义。
未来的研究可以进一步探讨该治疗方法的优化和改进，以提高治疗效果和髋关节功能的保护水平。
【关键词】改良Stoppa切口入路、骨盆髋臼骨折、髋关节功能、治疗效果、并发症、保护意义、未来研究方向、优势。
1. 引言1.1 研究背景骨盆髋臼骨折是临床上比较常见的骨折类型之一，通常发生在老年人或高能量外伤患者中。
由于骨盆骨折处位于核心区域，对患者功能及生活质量的影响十分显著，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
目前，常见的骨盆髋臼骨折治疗方法包括传统的开放复位内固定术和近年来逐渐流行的经皮穿刺内固定术。
传统开放手术创伤大、出血多、恢复慢且并发症率较高，使得患者术后的康复过程受到一定程度的影响。
近年来，改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折逐渐受到关注。
该手术经由髂嵴下缘，穿越胼胝部，达臼窝底，通过直视下将骨折复位与内固定。
该手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，且能较好地保护臀肌群和关节，有望成为治疗该类骨折的新方法。
本研究旨在探究改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响，为临床提供更加有效的治疗方案和术后康复指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
具体目的包括以下几点：1. 分析改良Stoppa切口入路的特点，探讨其在骨盆髋臼骨折治疗中的优势和适用性。
stoppa入路
特别是复发性腹股沟疝和双侧腹股沟疝，以 及有多次手术史或合并腹腔内严重疾病的腹 股沟疝。
包括复发性和巨大切口疝，特别是部分阴囊 疝和造口旁疝。
腹膜后肿瘤
其他疾病
特别是下腹部、盆腔和腰部的肿瘤。
如精索静脉曲张、鞘膜积液、生殖器官肿瘤 和急腹症等。
手术效果评估
治愈率
Stoppa入路手术的治愈率较高，可达95% 以上。
并发症发生率
与传统入路相比，Stoppa入路手术的并发 症发生率较低。
复发率
与传统入路相比，Stoppa入路手术的复发 率较低。
患者生活质量
Stoppa入路手术对患者生活质量影响较小 ，恢复较快。
相关研究进展
Stoppa入路手术的历史和发展
该入路手术由阿根廷医生Ricardo Stoppa于1954年首次报道，并逐渐得到广泛应用。
推广和应用
Stoppa入路作为一种高效、微创的手术方法，未来可以 推广到更多的医疗机构中，应用于更多骨折患者的治疗 ，从而为患者带来更好的生活质量。
THANKS
感谢观看
Stoppa入路
xx年xx月xx日
目 录
• Stoppa入路概述 • Stoppa入路的手术方法 • Stoppa入路的优势和风险 • Stoppa入路的临床应用 • 总结
01
Stoppa入路概述
定义和历史
定义
Stoppa入路是一种腹部和盆腔手术的入路方法，通过下腹部 正中切口，进入腹腔。
历史
结扎
在髂内动脉和静脉之间切开一小块腹膜，显露并游离髂 外动脉和静脉，用血管夹分别结扎髂内外动脉和静脉。
切除
切断子宫圆韧带并缝扎断端，提起子宫，切开子宫膀胱 腹膜反折处，下推膀胱，切除子宫。
改良Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用
［ ２ 】 吕厚山． 结肠 与直肠外科学 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０个月复发 ３ 例， 占７ ％， 总治愈率 ７ １ ％， 远期疗 效满 意。
３ 讨 论
［ ３ 】 李春雨 ， 张有生 ． 实用肛 门手术 学． 沈阳 ： 辽宁科 学技术 出版
括约肌切 开术 患者 １ 周 内原 肛裂疼痛 症状消失 ， ４ ～ ８周 内 ３ ２ 例患者创 口愈合 ， 占７ ８ ％， 无一例感染 。用 药期 间出现头痛 ８
内括约肌切开术可作为治疗肛裂的初始 治疗 。且对复发者再
治疗仍有效 ， 在 以后 的临床应用 中会受到越来越多的关 注。
参 考 文 献
复杂 疝修 补的手 术入 路 ， Ｈ ｉ ｒ ｖ ｅ ｎ ｓ ａ ｌ ｏ等［ １ 】 于１ ９ ９ ３年 首次将 其 应用于治疗骨盆和髋 臼骨折 。目前国内外有学者相继对该 人
７ ｌ 例行侧 位肛 门 内括 约肌切开术 患者术 后症状 消失 ， ４ 周 内创 口愈合 ， 近期疗效 １ ０ ０ ％。术后并发症 ： 创 口感染 ５例 ， 占７ ％， 随访 ２ ４个 月复发 ３例 ， 占４ ％， 有 ６例患 者 出现 肛 门
控制功能减弱 ， 占８ ％， 总治愈率 ９ ６ ％。４ １ 例 行化学性肛门 内
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ０ ． ３
改良Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用
但其通 过单一 窗 口即可充分显 露 出耻 骨联合 至骶髂关
节 的真骨盆 缘全程 。复位及 固定在 直视下操 作 ，沿 真 骨盆缘下方放 置钢板 ， 跨髋 臼固定 ， 操作难度 明显 降低 。 改良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路手术治疗骨盆前环骨折 的优 势有 ： （ １ ）
在 骨盆前环骨折 中的临
个切 口，显 露范 围广泛 ，可 以 由耻 骨联合 至骶髂关
床应 用． 实用骨科 杂志， ２ ０ １ ４ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ９ ４ ６ － ９ ４ ９ ．
节 ，无 需多窗 口操作 ，直视下 将骨折 解剖 复位 ，对 于
四边体 骨折 的处理更 有优 势 。（ ３ ）有利 于解剖 髂外 血
３ ． ３ 术 中注意事项 （ １ ） 最重要 的是髂外血管 与闭孔
血 管之间的 “ 死 亡之冠” ，术中误伤此变异 血管会 导致
致命 性大 出血 。容易损 伤该血管 的部位在 耻骨联合外 上 方 ，其行走 于耻骨 上支或髂耻 隆起表 面 ，靠近 四边 体 ，穿行 于闭孔筋膜 中 ，距离耻骨联合 ４ ５ ～ ９ ５ ｍ ｍ、平
浙江 临床 医学２ ０ １ ７ 年９ 月第 １ ９ 卷第９ 期
・
１ ６ ６ ３・
用也 占 ３ ０ ％～ ４ ０ ％ ，故 不能 忽视对前 环骨折 的治疗 。 对 于单纯 耻 骨上支 骨折 ，如果 不影 响骨盆稳 定性 ，骨 折块未 刺破膀 胱 、尿道 等脏器 ，保守治 疗 即可。但是 若 前环有 ＞ ２ 处 骨折 （ 如 双侧耻 骨上下支 骨折 ） ，可导 致 前环失 稳 ，形成 不稳定 性骨盆 骨折 ，此 时应予 手术
改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用 ppt课件
创新奉献
8
手术方法
• 治疗组（采用改良Stoppa入路切开复位钢
板内固定）：麻醉采用持续硬膜外麻醉或
全身麻醉。采用仰卧位，患肢消毒包扎，
髋膝关节屈曲，以放松髂腰肌及血管神经
束，术者站在健侧，于耻骨联合上约1-2横
指做一横形切口，长约8-10cm，切开皮肤
皮下，上下分离腹直肌筋膜浅层，从腹白
线劈开腹直肌，于耻骨上暴露腹横筋膜，
创新奉献
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富顺县人民医院骨一科
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富顺县人民医院骨一科
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一般资料
• 治疗组5例，其中男2例，女3例，年龄36-
63岁，平均47.2岁，其中髋臼骨折2例，高 位耻骨支骨折3例，均合并骨盆后环损伤。
固定
对于高位后柱骨折（如典型的横形骨折或后半横形骨折）， 可以在后柱的后内侧面改良放Sto一pp的a块应入用路板在p骨进pt课盆行件髋臼固骨折定富 求中。顺精县务人实民医创院新骨奉一科献 18
固定
对于低位后柱骨折，则可以通过侧方切口打入拉力螺钉进行固 定。
富顺县人民医院骨一科
求精务实 改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中 的应用 ppt课件
起髂腰肌，拉钩拉开髂血管和髂腰肌，暴露
完内侧髂窝及骨盆缘后，进一步显露四方区
及后柱，用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在
坐骨棘或坐骨大切迹上进行复位，用一个球
头推顶器在方形区向外顶复位。克氏针临时
固定，弧形钢板螺钉内固定，螺钉注意避开
髋臼。
富顺县人民医院骨一科
改良Stoppa入路解剖_图文
切口:横行或纵行切口 横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于
同时行腹腔探查。
一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。
改良Stoppa入路解剖_图文.pptx
Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。 后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼
骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻
骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。
在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
(医学课件)stoppa入路
缺点
• 其主要缺点为：
①由于术者须站在骨折对侧，因此建议两 位资探手术医生参与，另一位医生可处理 髂骨窗、复位钳等； ②某些手术器械不适合该入路； ③牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤。
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皮肤切开
16
耻骨
17
扒开腹直肌
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Stoppa安全显示范围
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国外文献范围
20
显露顺序
21
22
11
Stoppa入路
• Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出， 即腹部正中入路，用以治疗腹股沟疝。
• 该改良的Stoppa入路切口为耻骨联合处横 行切口，并于腹直肌正中纵行切开，暴露 髋臼前柱
• 改良的Stoppa入路提供良好的手术视野， 可直视方形区及部分后柱，主要适用于前 柱骨折。
Stoppa入路
1
腹部体表
2
股管解剖
3
四方体 死亡之 冠
4
死亡之冠
5
死亡之冠
6ห้องสมุดไป่ตู้
死亡之冠
耻骨联合上 2cm
7
闭孔内 膜
髂尾肌
死亡之冠
直肠
死亡之冠 耻尾肌 耻骨联合
尿道
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死亡之冠
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腹直肌
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海鸥征
• 髋臼骨折累及髋臼顶部时，导致髋臼顶发 生压缩性骨折，X线片和CT片示髋臼顶部 呈现典型的双弧影，类似于飞行中海鸥张 开的翅膀，被形象地定义为“海鸥征”
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各种骨折
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髂腹股沟切口
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pfannenstiel普凡嫩施蒂尔
剖 腹 产 切 口
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改良Stoppa入路解剖
沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶1-2cm纵行切开腹直肌筋膜。 切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过 度解剖耻骨联合前下面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴蒂悬韧 带。 上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横肌后方（切开腹横 筋膜），在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙，吸净损伤后的血肿， 伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不充盈（无 尿液，术前应导尿），然后提起腹横筋膜，向上切开至足够手术 操作空间，向下切开跨越耻骨联合前上方，不需要从耻骨支上分 离腹直肌，通过牵开腹直肌肌腹，一次牵开一边，可以得到充分 的手术视野。有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情 况可部分切断腹直肌止点，不可全部切断。 然后用手指钝性分离耻骨后间隙（Retzius间隙），灌溪并排出 损伤后血肿。
如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体 手术，需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下 剥离，在髂耻筋膜（髂耻束）水平找到死 亡冠并结扎。
改良Stoppa入路 在骨盆及髋臼骨折 中的应用
2015年4月于上海
Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。
后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼 骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻 骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。
改良Stoppa入路显露范围
改良Stoppa入路解剖来自体位：仰卧位。
切口:横行或纵行切口
横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于 同时行腹腔探查。 一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。 在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
改良Stoppa入路解剖
于耻骨后间隙将膀 胱拉向后方，一把 拉钩将腹直肌拉向 同侧，于耻骨上支 正上方，从耻骨联 合向同侧骨膜下玻 璃至耻骨结节（约 3-4cm）；同法行 对侧耻骨上支骨膜 下剥离。剥离时如 果遇到死亡冠需结 扎。 此时如果单纯行耻 骨联合手术，暴露 足矣。
改良 Stoppa 入路解剖