改良Stoppa入路解剖
【2024版】图文详解髋臼骨折七大手术入路
可编辑修改精选全文完整版图文详解髋臼骨折七大手术入路目录1髂腹股沟入路2Kocher-Langenbeck入路3改良Stoppa入路4前后联合入路5腹直肌旁入路6髂骨股骨入路7放射状入路一、髂腹股沟入路手术步骤：患者仰卧位，切口起自髂嵴前2/3交界处，沿髂前上棘，横过下腹部，止于耻骨联合上方3cm(图1)。
图1 髂腹股沟入路，皮肤切口在髂前上棘下方3cm稍内侧处游离并保护股外侧皮神经。
沿切口切开腹肌和髂肌在髂嵴上的起点，将髂肌从髂骨内板处做骨膜下剥离，显露髂窝、骶髂关节前方和真骨盆上缘。
在下方切口段切开浅筋膜、腹外斜肌腱膜和腹直肌鞘前方筋膜，达腹股沟管浅环上方1cm，显露腹股沟管(图2)，分离出精索或圆韧带及髂腹股沟神经，用第1根橡皮条牵开(图3)。
图2 髂腹股沟入路，显露腹股沟管前壁，切开腹外斜肌腱膜图3 髂腹股沟入路，切开腹外斜肌腱膜，显露腹内斜肌、联合肌腱，皮条牵开精索沿腹股沟韧带方向小心切开腹股沟韧带，保持它有1mm韧带附着于腹内斜肌、腹横肌及腹横筋膜。
注意不要损伤腹股沟韧带下股外侧皮神经、股神经和髂外血管。
在腹股沟韧带上松解腹内斜肌和腹横肌的共同起点后(图4)，即可进入腰大肌鞘。
图4 髂腹股沟入路，切开腹直肌、腹横筋膜及联合肌腱在精索的后内侧切开腹内斜肌和腹横肌的联合肌腱(图5)，进入Retzius耻骨后间隙。
图5 髂腹股沟入路，切开腹直肌、联合肌腱、腹横筋膜及腹横肌将髂外血管及淋巴管从髂耻弓上钝性分离并向内侧牵开，将髂耻弓从髂腰肌上分开，牵出剪开髂耻隆起。
继续在髂腰肌下向外侧方游离，直至髂腰肌与骨盆边缘完全游离(图6)。
图6 髂腹股沟入路，游离并牵开髂腰肌，显露髂窝用第2根橡皮条将下方的髂腰肌、股神经及股外侧皮神经牵开。
将髂腰肌及股神经向内侧牵开，在骨膜下剥离闭孔内肌至髋骨的四边板，剥离时避免损伤髂内血管和臀上、下及阴部内血管。
用手指从外向内钝性分开髂外血管及淋巴管。
将第3根橡皮条包绕髂外血管及淋巴管。
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响【摘要】骨盆髋臼骨折是严重的骨折类型，传统治疗方法存在一定的局限性。
本文旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
通过分析改良Stoppa切口入路的特点、比较常见的治疗方法、效果分析和对髋关节功能的影响，揭示了该治疗方法在保护髋关节功能方面的优势和重要意义。
针对并发症，提出相应的预防和处理措施。
研究结果表明，改良Stoppa切口入路在治疗骨盆髋臼骨折方面具有明显优势，对髋关节功能具有重要的保护意义。
未来的研究可以进一步探讨该治疗方法的优化和改进，以提高治疗效果和髋关节功能的保护水平。
【关键词】改良Stoppa切口入路、骨盆髋臼骨折、髋关节功能、治疗效果、并发症、保护意义、未来研究方向、优势。
1. 引言1.1 研究背景骨盆髋臼骨折是临床上比较常见的骨折类型之一，通常发生在老年人或高能量外伤患者中。
由于骨盆骨折处位于核心区域，对患者功能及生活质量的影响十分显著，因此及时有效的治疗显得尤为重要。
目前，常见的骨盆髋臼骨折治疗方法包括传统的开放复位内固定术和近年来逐渐流行的经皮穿刺内固定术。
传统开放手术创伤大、出血多、恢复慢且并发症率较高，使得患者术后的康复过程受到一定程度的影响。
近年来，改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折逐渐受到关注。
该手术经由髂嵴下缘，穿越胼胝部，达臼窝底，通过直视下将骨折复位与内固定。
该手术具有创伤小、手术时间短、出血少、恢复快等优点，且能较好地保护臀肌群和关节，有望成为治疗该类骨折的新方法。
本研究旨在探究改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响，为临床提供更加有效的治疗方案和术后康复指导。
1.2 研究目的研究目的：本研究旨在探讨改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响。
具体目的包括以下几点：1. 分析改良Stoppa切口入路的特点，探讨其在骨盆髋臼骨折治疗中的优势和适用性。
stoppa入路
特别是复发性腹股沟疝和双侧腹股沟疝，以 及有多次手术史或合并腹腔内严重疾病的腹 股沟疝。
包括复发性和巨大切口疝，特别是部分阴囊 疝和造口旁疝。
腹膜后肿瘤
其他疾病
特别是下腹部、盆腔和腰部的肿瘤。
如精索静脉曲张、鞘膜积液、生殖器官肿瘤 和急腹症等。
手术效果评估
治愈率
Stoppa入路手术的治愈率较高，可达95% 以上。
并发症发生率
与传统入路相比，Stoppa入路手术的并发 症发生率较低。
复发率
与传统入路相比，Stoppa入路手术的复发 率较低。
患者生活质量
Stoppa入路手术对患者生活质量影响较小 ，恢复较快。
相关研究进展
Stoppa入路手术的历史和发展
该入路手术由阿根廷医生Ricardo Stoppa于1954年首次报道，并逐渐得到广泛应用。
推广和应用
Stoppa入路作为一种高效、微创的手术方法，未来可以 推广到更多的医疗机构中，应用于更多骨折患者的治疗 ，从而为患者带来更好的生活质量。
THANKS
感谢观看
Stoppa入路
xx年xx月xx日
目 录
• Stoppa入路概述 • Stoppa入路的手术方法 • Stoppa入路的优势和风险 • Stoppa入路的临床应用 • 总结
01
Stoppa入路概述
定义和历史
定义
Stoppa入路是一种腹部和盆腔手术的入路方法，通过下腹部 正中切口，进入腹腔。
历史
结扎
在髂内动脉和静脉之间切开一小块腹膜，显露并游离髂 外动脉和静脉，用血管夹分别结扎髂内外动脉和静脉。
切除
切断子宫圆韧带并缝扎断端，提起子宫，切开子宫膀胱 腹膜反折处，下推膀胱，切除子宫。
改良Stoppa入路在髋臼骨折手术中的应用
［ ２ 】 吕厚山． 结肠 与直肠外科学 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０个月复发 ３ 例， 占７ ％， 总治愈率 ７ １ ％， 远期疗 效满 意。
３ 讨 论
［ ３ 】 李春雨 ， 张有生 ． 实用肛 门手术 学． 沈阳 ： 辽宁科 学技术 出版
括约肌切 开术 患者 １ 周 内原 肛裂疼痛 症状消失 ， ４ ～ ８周 内 ３ ２ 例患者创 口愈合 ， 占７ ８ ％， 无一例感染 。用 药期 间出现头痛 ８
内括约肌切开术可作为治疗肛裂的初始 治疗 。且对复发者再
治疗仍有效 ， 在 以后 的临床应用 中会受到越来越多的关 注。
参 考 文 献
复杂 疝修 补的手 术入 路 ， Ｈ ｉ ｒ ｖ ｅ ｎ ｓ ａ ｌ ｏ等［ １ 】 于１ ９ ９ ３年 首次将 其 应用于治疗骨盆和髋 臼骨折 。目前国内外有学者相继对该 人
７ ｌ 例行侧 位肛 门 内括 约肌切开术 患者术 后症状 消失 ， ４ 周 内创 口愈合 ， 近期疗效 １ ０ ０ ％。术后并发症 ： 创 口感染 ５例 ， 占７ ％， 随访 ２ ４个 月复发 ３例 ， 占４ ％， 有 ６例患 者 出现 肛 门
控制功能减弱 ， 占８ ％， 总治愈率 ９ ６ ％。４ １ 例 行化学性肛门 内
实用 医技杂志 ２ ０ １ ３ 年３ 月第 ２ Ｏ 卷第 ３ 期 Ｊ ｏ ｕ ｍａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ Ｑ ｕ ｅ ｓ ， Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ０ ． ３
改良Stoppa入路在骨盆前环骨折中的临床应用
但其通 过单一 窗 口即可充分显 露 出耻 骨联合 至骶髂关
节 的真骨盆 缘全程 。复位及 固定在 直视下操 作 ，沿 真 骨盆缘下方放 置钢板 ， 跨髋 臼固定 ， 操作难度 明显 降低 。 改良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路手术治疗骨盆前环骨折 的优 势有 ： （ １ ）
在 骨盆前环骨折 中的临
个切 口，显 露范 围广泛 ，可 以 由耻 骨联合 至骶髂关
床应 用． 实用骨科 杂志， ２ ０ １ ４ ， ２ ０ （ １ ０ ） ： ９ ４ ６ － ９ ４ ９ ．
节 ，无 需多窗 口操作 ，直视下 将骨折 解剖 复位 ，对 于
四边体 骨折 的处理更 有优 势 。（ ３ ）有利 于解剖 髂外 血
３ ． ３ 术 中注意事项 （ １ ） 最重要 的是髂外血管 与闭孔
血 管之间的 “ 死 亡之冠” ，术中误伤此变异 血管会 导致
致命 性大 出血 。容易损 伤该血管 的部位在 耻骨联合外 上 方 ，其行走 于耻骨 上支或髂耻 隆起表 面 ，靠近 四边 体 ，穿行 于闭孔筋膜 中 ，距离耻骨联合 ４ ５ ～ ９ ５ ｍ ｍ、平
浙江 临床 医学２ ０ １ ７ 年９ 月第 １ ９ 卷第９ 期
・
１ ６ ６ ３・
用也 占 ３ ０ ％～ ４ ０ ％ ，故 不能 忽视对前 环骨折 的治疗 。 对 于单纯 耻 骨上支 骨折 ，如果 不影 响骨盆稳 定性 ，骨 折块未 刺破膀 胱 、尿道 等脏器 ，保守治 疗 即可。但是 若 前环有 ＞ ２ 处 骨折 （ 如 双侧耻 骨上下支 骨折 ） ，可导 致 前环失 稳 ，形成 不稳定 性骨盆 骨折 ，此 时应予 手术
改良Stoppa入路在骨盆髋臼骨折中的应用 ppt课件
创新奉献
8
手术方法
• 治疗组（采用改良Stoppa入路切开复位钢
板内固定）：麻醉采用持续硬膜外麻醉或
全身麻醉。采用仰卧位，患肢消毒包扎，
髋膝关节屈曲，以放松髂腰肌及血管神经
束，术者站在健侧，于耻骨联合上约1-2横
指做一横形切口，长约8-10cm，切开皮肤
皮下，上下分离腹直肌筋膜浅层，从腹白
线劈开腹直肌，于耻骨上暴露腹横筋膜，
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4
富顺县人民医院骨一科
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富顺县人民医院骨一科
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6
一般资料
• 治疗组5例，其中男2例，女3例，年龄36-
63岁，平均47.2岁，其中髋臼骨折2例，高 位耻骨支骨折3例，均合并骨盆后环损伤。
固定
对于高位后柱骨折（如典型的横形骨折或后半横形骨折）， 可以在后柱的后内侧面改良放Sto一pp的a块应入用路板在p骨进pt课盆行件髋臼固骨折定富 求中。顺精县务人实民医创院新骨奉一科献 18
固定
对于低位后柱骨折，则可以通过侧方切口打入拉力螺钉进行固 定。
富顺县人民医院骨一科
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起髂腰肌，拉钩拉开髂血管和髂腰肌，暴露
完内侧髂窝及骨盆缘后，进一步显露四方区
及后柱，用偏心骨盆复位钳的下方尖齿放在
坐骨棘或坐骨大切迹上进行复位，用一个球
头推顶器在方形区向外顶复位。克氏针临时
固定，弧形钢板螺钉内固定，螺钉注意避开
髋臼。
富顺县人民医院骨一科
改良Stoppa入路解剖_图文
切口:横行或纵行切口 横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于
同时行腹腔探查。
一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。
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Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。 后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼
骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻
骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。
在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
(医学课件)stoppa入路
缺点
• 其主要缺点为：
①由于术者须站在骨折对侧，因此建议两 位资探手术医生参与，另一位医生可处理 髂骨窗、复位钳等； ②某些手术器械不适合该入路； ③牵拉腹壁前的组织可致股血管紧张损伤。
15
皮肤切开
16
耻骨
17
扒开腹直肌
18
Stoppa安全显示范围
19
国外文献范围
20
显露顺序
21
22
11
Stoppa入路
• Stoppa入路首次由Stoppa在1973年提出， 即腹部正中入路，用以治疗腹股沟疝。
• 该改良的Stoppa入路切口为耻骨联合处横 行切口，并于腹直肌正中纵行切开，暴露 髋臼前柱
• 改良的Stoppa入路提供良好的手术视野， 可直视方形区及部分后柱，主要适用于前 柱骨折。
Stoppa入路
1
腹部体表
2
股管解剖
3
四方体 死亡之 冠
4
死亡之冠
5
死亡之冠
6ห้องสมุดไป่ตู้
死亡之冠
耻骨联合上 2cm
7
闭孔内 膜
髂尾肌
死亡之冠
直肠
死亡之冠 耻尾肌 耻骨联合
尿道
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死亡之冠
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腹直肌
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海鸥征
• 髋臼骨折累及髋臼顶部时，导致髋臼顶发 生压缩性骨折，X线片和CT片示髋臼顶部 呈现典型的双弧影，类似于飞行中海鸥张 开的翅膀，被形象地定义为“海鸥征”
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各种骨折
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髂腹股沟切口
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pfannenstiel普凡嫩施蒂尔
剖 腹 产 切 口
经改良Stoppa入路手术治疗骨盆耻骨支骨折的初步探讨
耻骨联合旁骨折 2 例， 耻骨支中部骨折 3 例 ， 高位耻 骨支骨折 7 例 � 1.2 手术方法 连续硬膜外麻醉， 麻醉成功后患者取仰卧位 ， 臀 oppa 切 部垫枕抬高， 术区常规消毒铺巾 �取改良 St 口， 术者站在健侧， 伤侧下腹旁正中切口， 依次切开 皮肤� 皮下及腹直肌前鞘， 钝性分离腹直肌向两侧牵 ， ， 开 腹膜外钝性分离 将下腹壁肌和髂外血管 � 股神
图2术后骨盆平片可见骨折断端复位良好3讨论耻骨支骨折按解剖部位可分为耻骨联合旁骨折?耻骨支中部骨折和靠近髋臼的耻骨支高位骨折3种类型4?耻骨支高位骨折保守治疗临床效果差?对于耻骨支骨折的手术治疗目前尚缺乏统一的标准?ponsenkj等5将骨折端移位1cm作为手术切开复位内固定指征?手术治疗的目的主要是恢复骨盆环的对称性和稳定性从而可以让患者开始早期锻炼以促进周围组织及脏器的功能恢复并明显减少骨盆骨折的并发症及后遗症6?对于伤后有分娩需求的女性患者为防止产道狭窄对于移位的耻骨支骨折更需行手术切开解剖复位内固定治疗?传统的耻骨支骨折的手术入路包括髂腹股沟入路和pfrannsentiel入路?对于耻骨联合旁骨折?耻骨支中部骨折可以采用pfrannsentiel入路对于靠近髋臼的高位耻骨支骨折需采用髂腹股沟入路?髂腹股沟入路是骨盆?髋臼骨折的标准前入路?但髂腹股沟入路需解剖股外侧皮神经手术操作在多窗口内实施内部解剖包括髂腰肌?股神经?血管?精索或子宫圆韧带等诸多结构术中可能损伤这些结构造成肢体的功能障碍?同时接骨板的放置位于骨盆髋臼的前柱表面由于骨盆髋臼前柱表面形态极不规则因此接骨板需要在多个平面扭转弯曲钢板塑形复杂且易导致螺钉进入关节?血管神经损伤等严重并发症增加了手术操作的难度及手术时间?术中对股静脉的牵拉及损伤加大了术后发生下肢深静脉血栓等并发症的风险?髂腹股沟入路手术操作7?较复杂学习曲线较长stoppa入路最初用于普外科疝修补术1994年colejd报道8经改良此入路用于骨盆髋臼骨折并9报道经改良stoppa取得了满意的疗效?曹奇勇等入路治疗骨盆髋臼骨折取得良好疗效?在2013年更有国外学者将其应用于全髋关节置换术totalhiparthroplast?tha10?经改良stoppa入路系经腹正中或患侧旁正中切口术者站在健侧操作切开皮肤?皮下打开腹直肌前鞘分离腹直肌后腹膜外钝性分离牵拉相关组织后即可清楚显露骨折部位手术操作简单无需解剖股神经?血管及精索或子宫圆韧带等结构减少了术中出血的几率并且若遇髂外血管与闭孔血管之间的交通支死亡之冠此入路显露清楚术中处理此血管较方便从而大大减11?骨折端复位后骨盆重建接骨板少了术中出血?352?王义龙等
改良stoppa入路治疗骨盆前环及髋臼骨折
改良stoppa入路治疗骨盆前环及髋臼骨折标签：骨盆前环；骨折；Stoppa入路骨盆骨折多系高能量外力所致，交通伤是骨盆伤的重要伤因。
在以前的手术治疗中，骨盆前侧入路多采用髂腹股沟入路。
这种入路在处理骨盆前环和髋臼骨折时，经常陷入困境。
我院自2003.01-2004.01采用改良stoppa手术入路治疗骨盆前环骨折5例，均取得良好治疗效果。
1临床资料1．1 一般资料：本组5例．男4例，女1例，年龄29—48岁，平均39.4岁，5例患者均为交通事故伤。
5例骨盆骨折均累及前环，4例累及髋臼，1例合并多发性肋骨骨折。
骨折采用Tile［1］分型：TileB型4例，TileC型1例。
均采用Stoppa人路行手术治疗。
1例在术中配合髂嵴处小切口放置钢板固定。
两组患者入院时均得到积极治疗，术前患者状态均稳定，术前24小时或术中常规使用抗生素预防感染，常规皮下注射低分子肝素预防下肢深静脉血栓形成。
2 方法2．1手术方法术前常规留置导尿管，手术采用全身麻醉，患者仰卧位，常规消毒铺巾，作耻骨联合上缘2cm处横形切口．在双侧腹股沟管外环之间切开，长约10-12cm．纵向切开腹白线，注意保持在腹膜外操作，保护膀胱，向两侧拉开腹直肌，剥开腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。
结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支(“死亡冠”）,寻找到髂腰筋膜后，将其切开，向前外下方牵拉患侧的下腹壁肌、髂腰肌、髂外血管及股神经，向后内侧牵拉腹膜外盆腔脏器，显露耻骨支及耻骨联合，切断髂耻筋膜，对四边体行骨膜下剥离，显露骨折后直视下复位用复位钳对合骨折，或用克氏针做临时固定。
屈髋可以减轻对前方血管神经等重要结构的牵拉，有利于骨折的复位。
透视证实复位无误后，将骨盆重建锁定钢板根据模板塑形预弯，沿耻骨上缘放置，予螺钉固定钢板。
注意术中避免螺钉进入关节，可在钢板固定后活动患者髋关节，以进一步明确。
仔细止血，同时检查腹膜完整性，反复冲洗，闭合切口时耻骨后留置引流管，并修复股直肌止点。
骨盆改良Stoppa入路
此入路用于属于高位耻骨支骨折的骨盆骨折、髋臼骨折（除后壁、后柱及部分横行伴后壁以外的其他髋臼骨折）。
与腹股沟入路相比，无需暴露髂外血管束、髂腰肌和股神经，操作简单。
没有损伤股外侧皮神经的危险，低坐骨神经损伤率、低移位骨化率；沿真性骨盆下方放置钢板，跨髋臼固定高位耻骨支骨折或者髋臼骨折，钢板塑性简单，只需要在一个平面上弯曲。
下腹正中切口，依次切开皮肤、浅筋膜、纵行劈开腹白线，避开中线向两侧拉开腹直肌，保留腹直肌止点，将下腹壁肌髂外血管股神经髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，即可暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘，对四边体做骨膜下剥离。
钢板远端固定于耻骨支后方，近端固定于坐骨支支撑部。
屈髋，髂腰肌的放松有利肌肉的牵开和骨折的操作。
手术过程：常规留置导尿。
全麻，仰卧位，消毒范围包括下腹部、骨盆区、患侧臀部及同侧下肢，足部包无菌巾，术中下肢可以自由移动。
主刀医师站在骨折的对侧。
作耻骨联合上缘2cm处横形切口，在双侧腹股沟管外环之间切开，长约10cm，纵向切开腹白线，注意保持在腹膜外操作，保护膀胱，向两侧拉开腹直肌，牵开精索（男性），剥开腹直肌以显露耻骨联合和耻骨上支。
探查耻骨上支中部，结扎切断腹壁下动脉和闭孔动脉之间的吻合支（“死亡冠”）。
切开髂耻筋膜，将下腹壁肌、髂外血管、股神经和髂腰肌拉向前外侧，腹膜外盆腔脏器拉向后内侧，按照骨折显露的需要，暴露耻骨联合至骶髂关节的真性骨盆边缘。
切开闭孔筋膜，对四边体做骨膜下剥离显露骨折。
注意保护闭孔神经血管束和腰骶干。
由大粗隆下方向股骨头颈内钻入1枚Schanz螺钉，向外牵引，用球头顶棒由内向外推压四边体复位骨折，也可用骨钩钩住后柱骨块牵拉使之复位。
根据四边体的复位情况判断关节面的复位质量。
用复位钳夹持或用克氏针临时固定。
屈髋可以减轻对前方血管神经等重要结构的牵拉，有利于骨折的复位。
透视证实复位无误。
选用3.5mm重建钢板，根据模板塑形，前方在耻骨上支后方沿着真骨盆缘固定，钢板后部应邻近骶髂关节固定于坐骨支撑部。
(医学课件)stoppa入路
Stoppa入路的未来发展方向和前景
01
进一步的临床实践和研究将有助于更好地了解Stoppa入路的 适应症和禁忌症，以及如何更好地应用该技术。
02
结合现代科技手段，如3D打印技术、机器人辅助手术等，可
以进一步提高Stoppa入路的精确性和安全性。
加强与其他领域的合作与交流，共同推动Stoppa入路技术的
05
总结
Stoppa入路的重要性和影响
1
Stoppa入路为骨盆骨折、髋臼骨折、髋关节置 换等手术提供了新的视野和方法，提高了手术 效率和成功率。
2
Stoppa入路还可以用于治疗某些内科疾病，如 腹主动脉瘤、主动脉夹层等。
3
Stoppa入路在临床上的应用，极大地简化了手 术操作，减少了手术时间和术后并发症的发生 率。
包括血管损伤、神经损伤、感染等。
解决方案
详细描述针对这些问题采取的预防措施和手术中的应对策略，例如采用规范 的操作流程，做好止血和组织分离，避免对重要血管和神经的损伤，以及合 理使用抗生素等。
手术中的技巧和经验分享
手术技巧
描述具体的手术技巧和操作方法，例如如何正确地切开和缝合组织，如何避免术 后并发症等。
实验室检查
进行必要的实验室检查，如血常规、凝血功能 等，以评估患者的整体状态。
3
影像学检查
进行骨盆影像学检查，以评估患者的骨结构及 肿瘤侵犯范围。
Stoppa入路的手术步骤详细介绍
麻醉和体位
患者通常采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取 侧卧位。
止血和缝合
清洗伤口，止血，分层缝合伤口。
切口和显露
在耻骨联合上2-3cm处作一长约4-5cm的 弧形切口，从皮下脂肪、浅筋膜、腹直肌 鞘和腹膜外组织进入腹腔。
改良stoppa入路治疗骨盆前环及髋臼骨折
改良 ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ入 路 治 疗 骨 盆 前 环 及 髋 臼 骨 折
周 仲 君
（ 山 东省 济宁骨伤 医院 山东 济 宁 ２ ７ ２ ０ ０ ７ ）
【 关键 词】 骨盆前环 ； 骨折 ； Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ入路 【 中图分 类号】 Ｒ ７ ２ ２ ． １ ２ 【 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １ ０ ０ ４ — ４ ９ ４ ９ （ ２ ０ １ ４ ） ｏ ７ — ０ ０ ３ ４— ０ １
参 考 文 献
注： ①与 Ｃ Ｔ检测结果相 比 Ｐ（ Ｏ ． ０ ５ 表２ ＭＲ Ｉ 与Ｃ Ｔ的肝 内、 外病灶阳性检出情况对 比（ ｎ ， ％）
注： ①与 Ｃ Ｔ检测结果相 比 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
［ １ ］ 王胜裕 ， 蒯 新平 ， 王鹏等． Ｃ Ｔ对肝 血管平滑 肌脂肪瘤 与肝 细胞肝癌 的 鉴别 诊 断价 值［ Ｊ ］ ． 中国医学影像 学杂志 ， ２ ０ １ ３ ， （ １ ２ ） ： ９ ２ ４— ９ ２ ７ ． ［ ２ ］ 岳建兰 ， 季倩 ， 沈文等． 混合型肝癌 临床及影像学分析［ Ｊ ］ ． 实用放射 学杂志， ２ ０ １ ３ ， 注： ①与Ｃ Ｔ检测结果 相比 Ｐ＜ ０ ． ０ ５
骨盆 、 髋 臼骨折手术切 口显露范嗣影响复位 质量 ， 进 而影响关 节功 能的预 后 ， ３ Ｊ 此选择合适的手术入路是治疗骨盆 、 髋臼骨折的关键 。Ｌ ｅ ｔ ｏ ｕ ｒ ｎ ｅ ｌ ｎ于 １ ９ ６ ０ 年开 始将 髂腹 股沟入路应用于髋 臼骨折 的治疗 ， 现主用于髋 臼前 壁 、 骨盆前柱 、 双柱 、 横 断骨折 以及 Ｔ 型骨折前柱移位大于后柱者 。不过 ， 此人路操作繁琐 ， 需 解剖股 外侧皮神 经 、 髂 腰肌 、 股 神经 、 股 血管淋巴管束 、 腹股沟韧带 以及精索 或子宫 圆韧带 等重要 结构 ， 手 术时间 较长 且容易损伤上述重要结构 ， 进 而发生严 重并发症 。Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入 路最初 是用 于修补 ｌ ｅ ［ Ｊ 等学 者尝试应 用改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人 路治疗 骨盆 和髋 臼骨折 ， 取得了满意疗效。与髂腹股沟人路相 比， 改良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 入路无需分 离暴露髂 外血 管束 、 髂 腰肌 、 股神经等重要 结构 ， 操 作相 对简单 ， 基本 不存在 损伤 股外侧 皮神 经 的危 险， 且钢板易塑形。在此人路下 ， 可直 视整个 四边体 ， 阏此 在治 疗髋 臼骨折方 面更 具有 优越性 ， 尤其是对于内壁骨折 。 改良Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ 人路由下腹 中线进人 ， 显露真骨盆缘 ， 手术视 野显露充分而且清 晰。操作简便 ， 易于复位 ， 手术时间短且损伤小。改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ人 路不 是万能人路 ， 该人路不能直视后方结构 ， 敞采 用的是 间接 复位方式 ． 阂此不 能用于 坐骨 支撑部粉碎 的髋 臼骨折 、 单纯的髋臼后方骨折和超过 ３ 周 的陈 旧性 骨折 ， 其固有 的不足 在于 ： 一、 由于切 口小 ， 对于骨折重度移位 患者操 作时 复位 困难 ； 二、 对 既往 下腹部 手术 史者 术 中易 导致 腹膜破 裂 ， 术 中对腹壁 牵拉 力度 过大 ， 可 能导 致腹 壁及 血管 、 神 经损 伤． 』 三、 对 于肥胖的患者 ， 显露较为 困难 。另外 ， 对 于合并骨盆其 它部位骨折 （ 如髂骨 翼骨折 ） 的患者， 由于改 良 Ｓ ｔ ｏ ｐ ｐ ａ人路 不能 暴露 髂骨 部分 ， 故需 要联 合应 用其 它 手术 入路 。
Stoppa及其改良入路的简介及临床应用
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
Stoppa入路
I-I入路
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
• Stoppa显露范围
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
• I-I入路:髂外血管损伤
• Stoppa入路:避免暴露髂外血管 及股神经
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
• I-I入路:四边体直视及固 定困难 • Stoppa入路:充分显露四 边体
Pfannenstiel入路
髂腹股沟入路解剖
髂腹股沟入路
Stoppa入路
Stoppa入路技术要点
√ 切开腹直肌前鞘，向内侧 牵开腹直肌，向外牵开腹壁肌。 √ 切开腹横筋膜，进入腹膜 前间隙。
Stoppa入路技术要点
Stoppa入路
Stoppa入路技术要点
√ 游离腹膜外间隙，内侧至腹 直肌后中线，下方深入骨盆。
• 即使有经验的手术医师，也有可能发生股神经损伤、 髂血管血栓形成、淋巴水肿、腹股沟疝等并发症。
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
Stoppa入路VS髂腹股沟入路
Stoppa及其改良入路有哪些？
1.Stoppa入路（横形，纵形）
2.Stoppa+髂窝入路（侯志勇）
3.腹直肌旁入路
4.腹直肌外侧入路（樊仕才）
5.瑞士伯尔尼入路
6.高位髂腹股沟入路（郭晓东）
7.其他
Stoppa及其改良入路的优势
Stoppa及其改 良入路
骨盆髋臼手术
术野显露充分
手术操作方便
术后并发症少
典型病例
Case 1
女性患者， 车祸伤。术前 Stoppa入路
术后影像学检查
Case 2 女性，车祸伤,术前 Stoppa入路
改良Stoppa入路死亡冠血管的解剖学研究
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｏ ｒ ｔ ｈ ｏ ｐ ａ ｅ ｄ ｉ ｃ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｄ ｆ ｏ Ｃ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｚ ｈ ｏ ｕ ， Ｈ ｕ ｎ ａ ｎ ４ ２ ３ ０ ０ ０ ， Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
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改良Stoppa入路治疗髋臼骨折
口 ． 双 侧 腹 股 沟 管 外 环 之 间 切 开 ， 约 区不 要 固 定螺 钉 ， 避 免 螺 钉 穿 人 关 节 。 手 术 人 路 能 满 足 各 类 骨 折 的暴 露 。文 献 在 长 以 并 髂 １ ｃ 纵 向切 开 腹 白线 ， 意保 持在 腹膜 还 可 在 坐 骨 支 撑 部 内 面 放 置 第 ２块 钢 报 道 的 人 路 较 多 ， 可 分 骨 盆 内 （ 腹 股 ０ ｍ． 注
和 Ｋ ｃ ｅ— ａ ｇ ｎ ｅ ｋ、 外操作 ， 护 膀胱 ， 保 向两 侧 拉 开 腹 直 肌 ， 板 ， 由坐 骨 大 切 迹 下 方 固定 至 坐 骨 棘 。 固 沟 人 路 ） 骨 盆 外 （ ｏ ｈ ｒ Ｌ ｎ ｅ ｂ ｃ
牵 开 精 索 （ 性 ） 剥 开 腹 直 肌 以显 露 耻 定 完 毕 ， 细 止 血 ， 查 腹 膜 的 完 整 性 。 延 长 髂 股 ） 大 类 。 常 后 方 骨 折 （ 柱 、 男 ， 仔 检 两 通 后
例 ． 侧 ２例 ， 为交 通 事 故 伤 。 用 Ａ 使 之 复 位 。根 据 四边 体 的 复 位情 况 判 断 个 月 。骨 折 全 部 愈 合 ，平 均愈 合 时 间 为 右 均 采 Ｏ
分 型 ， 为 Ｂ 型 （ 形 骨 折 ） １ 为 Ｂ 关 节 面 的 复 位 质 量 。用 复位 钳 夹 持 或 用 ３２个 月 。 神经 血 管 损 伤 、 ３例 。 横 ，例 ． 无 异位 骨 化 、 深
Ｓｏ ｐ ｔｐ ａ人 路 最 早 用 于 治 疗 腹 壁 疝 …。 冠 ” 。切 开 髂 耻 筋 膜 ， 下 腹 壁 肌 、 外 子 肝 素 针 ０４ 皮 下 注 射 ， 日 １ ， ） 将 髂 ． ｍｌ 每 次 持 １９ ９ ４年 。 ｏ ＿ 首 先 报 道 使 用 改 良 的 血 管 、 神 经 和 髂 腰 肌 拉 向前 外 侧 ， 膜 续 １ 。 负 压 弓 流 在 术 后 ２ Ｃｌ ２ ｅ 股 腹 周 ｌ ４到 ４ ８小 时 Ｓｏ ｐ 人 路 治 疗 髋 臼 骨 折 。 笔 者 自 ２ ０ 外 盆 腔 脏 器 拉 向后 内 侧 ，按 照 骨 折 显 露 拔 除 。２ ３天 后 疼 痛 缓 解 ， 导 髋 周 肌 肉 ｔｐ ａ ０８ — 指
(医学课件)stoppa入路
Stoppa入路的基本步骤和特点
选择合适的切口位置，通常是 在下腹部正中或旁正中切口；
逐层切开皮肤、皮下组织和肌 肉，进入腹腔；
在腹膜外操作，将肠管等腹腔 内容物向一侧推移，进入盆腔 ；
05
Stoppa入路的并发症及处理
手术相关的并发症及处理
血管损伤
手术操作过程中可能损伤股静脉、股动脉及其分支，导致出血、血肿等，严重者可出现深 静脉血栓、动脉瘤等。处理方法包括术中仔细操作，轻柔分离，及时止血，术后密切观察 下肢血液循环，预防深静脉血栓形成。
神经损伤
手术过程中可能损伤股神经、隐神经等，导致下肢感觉运动功能障碍。处理方法包括术中 保护神经，术后给予神经营养药物，进行康复训练等。
，提高治疗效果。
Stoppa入路的未来发展方向
拓展应用范围
探索Stoppa入路在更多疾病治疗中的应用，如骨关节炎、股骨头坏死等。
优化手术技巧
进一步优化Stoppa入路的手术技巧，提高手术的效率和安全性。
开展临床研究
开展更多的临床研究，评估Stoppa入路的长期疗效和安全性。
THANKS
感谢观看
1 2
3D打印技术
通过3D打印技术，制作出更加精确的Stoppa入 路模板，提高手术的精准性和效率。
机器人辅助手术
利用机器人辅助手术，可以更加精准、微创地 完成Stoppa入路，减少手术创伤和恢复时间。
3
导航辅助手术
通过导航辅助手术，可以更加精确地定位 Stoppa入路的位置和深度，提高手术的安全性 和效果。
Stoppa入路在其他手术中的应用
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果及对髋关节功能的影响骨盆髋臼骨折是一种常见的骨折类型，可能会导致严重的髋关节功能障碍。
近年来，随着医疗技术的不断发展，改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折已经成为一种常用的治疗方式。
本文将就该治疗方式的效果及对髋关节功能的影响进行详细的探讨。
改良Stoppa切口入路是一种经腹前入路，直接沿着腹横肌鞘进入髂前、宫骨、耻骨等部位的创伤手术方式，用于治疗骨盆髋臼骨折。
该切口入路相对于传统的切口入路，在手术中更加方便、减少了骨折处的损伤，能够明显减少手术时间和术后并发症的发生率，对于保护髋关节有显著的效果。
研究表明，采用改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折可以有效地恢复骨盆的稳定性，减少了骨折愈合时间，降低了愈合不良的风险。
术后患者通常可以快速恢复行走和生活自理能力，对康复效果有明显的改善。
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折对髋关节功能有明显的积极影响。
该手术方式能够明显减少术后髋关节畸形和僵直的发生风险，保护了髋关节的正常结构和功能。
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折后，患者的髋关节活动范围和力量通常可以迅速恢复，减少了对髋关节功能的影响。
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折对于术后患者的生活质量也有明显的改善效果。
由于手术创伤小、愈合快速，患者常可早日下床活动，减少了术后并发症的发生和康复时间，提高了患者的生活质量。
改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的效果显著，对于髋关节功能的保护和恢复有明显的积极影响。
需要指出的是，该手术方式也存在一定的风险和局限性，需要慎重选择和手术后的严密随访。
在实际应用中，应根据患者的具体病情和手术需求做出科学决策，以取得最佳的治疗效果。
希望随着医疗技术的不断进步和临床实践的深入，改良Stoppa切口入路治疗骨盆髋臼骨折的临床应用将更加规范和有效，为患者带来更多的健康福祉。
(医学课件)stoppa入路
操作步骤与注意事项
01
02
03
3. 分离
切开皮肤和皮下组织，分 离腹直肌和腹膜前间隙。
4. 暴露疝囊
将疝囊从腹股沟管内拉出 ，并分离粘连。
5. 修补
将补片放置在腹膜前间隙 ，覆盖整个疝囊区域，然 后缝合固定。
操作步骤与注意事项
• 关闭切口：缝合皮肤和皮下组织，关闭切口。
操作步骤与注意事项
注意事项 2. 在放置补片前要彻底止血，防止术后血肿和感染。
伤口不愈合
手术伤口可能不愈合或延迟愈合。
感染
手术过程中可能污染腹腔或伤口，导致感 染。
04
Stoppa入路的技术要点 与操作技巧
术前准备与麻醉选择
术前准备
Stoppa入路手术前，需对患者的身体状况进行全面评估，包括心、肺、肝、肾功能以及血糖、血压等 指标。对于有明显异常的患者，应进行相应的治疗和调整，以确保患者能够耐受手术。同时，应准备 好术中所需的手术器械、植入物等物品。
麻醉选择
Stoppa入路手术一般采用全身麻醉或硬膜外麻醉，根据患者的具体情况和手术需求进行选择。全身麻 醉适用于较年轻、身体状况较好的患者，硬膜外麻醉则适用于年龄较大、合并有高血压、糖尿病等慢 性疾病的患者。
手术切口与显露方法
手术切口
Stoppa入路手术的切口一般位于腹股沟 中点附近，长约4-6cm，可根据患者的具 体情况进行适当调整。
与传统腹股沟疝修补术的比较
手术时间
Stoppa入路手术时间通常比 传统腹股沟疝修补术长，但随 着技术的进步和熟练度的提高
，这一差距正在逐渐缩短。
术后疼痛
由于Stoppa入路不需切开腹股沟 管，因此术后疼痛较传统腹股沟 疝修补术轻。
改良Stoppa入路用于髋臼前柱及骨盆前环骨折的解剖学和临床效果研究
改良Stoppa入路用于髋臼前柱及骨盆前环骨折的解剖学和临床效果研究张向敏;杨福成;周建飞;刘丁玮;肖仕辉;黄绍明;梁宏娇【摘要】目的:探讨改良Stoppa入路用于髋臼前柱及骨盆前环骨折的解剖要点及其临床效果.方法:(1)应用改良Stoppa入路在经福尔马林浸泡的6具成人尸体上模拟行髋臼前柱及骨盆前环骨折切开复位内固定术(试验组),术中沿入路观察切口各解剖层面,观察入路的解剖毗邻关系,测定切口长度及所能处理骨盆环的范围;在另6具成人尸体上行髂腹股沟入路行髋臼前柱及骨盆前环骨折切开复位内固定术(对照组),同样观察入路的解剖毗邻关系,测定切口长度及所能处理骨盆环的范围.(2)选取2013年1月至2017年12月在广西来宾市人民医院骨科经改良Stoppa入路行髋臼前柱或(和)骨盆前环骨折切开复位内固定术的21例患者(临床试验组),观测手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后效果等,同期选取本院经髂腹股沟入路行髋臼前柱或(和)骨盆前环骨折切开复位内固定术共32例患者作为临床对照组.结果:(1)试验组手术切口长度及解剖病灶显露耗时均短于对照组,可处理骨盆环的范围大于对照组(P＜0.01).(2)临床试验组手术时间、术中出血量、手术切口长度及术后效果均优于临床对照组(P＜0.01).结论:改良Stoppa入路用于髋臼前柱及骨盆前环骨折具有学习曲线平、安全有效,与髂腹股沟入路对比具有手术切口小、显露范围广、手术时间短、术中出血量少及相关并发症少等优点,对双侧骨折的显露及处理优势更加明显.【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2019(036)008【总页数】5页(P1305-1309)【关键词】改良Stoppa入路;髂腹股沟入路;髋臼前柱骨折;骨盆前环骨折【作者】张向敏;杨福成;周建飞;刘丁玮;肖仕辉;黄绍明;梁宏娇【作者单位】广西来宾市人民医院,来宾546100;广西来宾市人民医院,来宾546100;广西柳州市中医院骨科,柳州 545001;广西来宾市人民医院,来宾546100;广西来宾市人民医院,来宾546100;广西医科大学基础学院解剖教研室,南宁530021;广西来宾市人民医院,来宾546100【正文语种】中文【中图分类】R322;R687.3骨盆与髋臼骨折的手术是创伤骨科中难度比较大的手术之一，特别是髋臼前柱及骨盆前环解剖复杂，骨折病灶周围有重要的血管、神经等组织器官，要同时兼顾手术微创化，显露骨折时容易伤及周围组织和器官。
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改良Stoppa入路解剖
沿腹白线从耻骨体上约5cm到耻骨顶1-2cm纵行切开腹直肌筋膜。 切开时可用直角钳提起腹白线防止损伤膀胱及腹膜。注意避免过 度解剖耻骨联合前下面，以防损伤腹直肌附件及阴茎或阴蒂悬韧 带。 上述切口经腹直肌间筋膜（腹白线）直达腹横肌后方（切开腹横 筋膜），在腹横筋膜与膀胱之间可有间隙，吸净损伤后的血肿， 伸进手指钝性分离膀胱与腹横筋膜，这时应保证膀胱不充盈（无 尿液，术前应导尿），然后提起腹横筋膜，向上切开至足够手术 操作空间，向下切开跨越耻骨联合前上方，不需要从耻骨支上分 离腹直肌，通过牵开腹直肌肌腹，一次牵开一边，可以得到充分 的手术视野。有时候腹直肌在耻骨支上的止点有部分撕裂。视情 况可部分切断腹直肌止点，不可全部切断。 然后用手指钝性分离耻骨后间隙（Retzius间隙），灌溪并排出 损伤后血肿。
如果要对耻骨上支或髋臼前柱、四边体 手术，需继续沿耻骨上支向外侧行骨膜下 剥离，在髂耻筋膜（髂耻束）水平找到死 亡冠并结扎。
改良Stoppa入路 在骨盆及髋臼骨折 中的应用
2015年4月于上海
Stoppa入路历史由来及适应症
最早由Stoppa于1968年提出用来治疗腹股沟疝气。
后来由Cole和Bolhofner于1993年改良用来治疗骨盆及髋臼 骨折。 改良入路主要用来治疗骨盆前环骨折（耻骨联合分离、耻 骨上支骨折）、髋臼前柱及前壁骨折、某些双柱及横行骨 折、尤其是涉及四边体的髋臼骨折。 绝对禁忌症：坐骨棘以下骨折、髋臼后柱及后壁骨折、部 分双柱骨折；前列腺手术史，因其增加耻骨膀胱间隙出血 风险。 相对禁忌症：剖腹产、子宫切除、膀胱损伤和膀胱手术， 增加感染及副损伤风险。
改良Stoppa入路显露范围
改良Stoppa入路解剖来自体位：仰卧位。
切口:横行或纵行切口
横切口：耻骨联合上2cm，长度不超过7-8cm； 纵行切口：脐下2cm至耻骨联合上2cm，适于 同时行腹腔探查。 一旦达到腹直肌筋膜时，便纵向解剖10cm以暴 露腹白线。必须注意皮下脂肪处避免横向解剖， 以免损伤精索或子宫圆韧带感觉神经，他们位 于切开外缘穿过腹股沟环。 在严重耻骨联合分离的病例，经常遇到一侧或 两侧撕裂的腹直肌筋膜，应该用不可吸收线修 复，以防并发疝气的形成。
改良Stoppa入路解剖
于耻骨后间隙将膀 胱拉向后方，一把 拉钩将腹直肌拉向 同侧，于耻骨上支 正上方，从耻骨联 合向同侧骨膜下玻 璃至耻骨结节（约 3-4cm）；同法行 对侧耻骨上支骨膜 下剥离。剥离时如 果遇到死亡冠需结 扎。 此时如果单纯行耻 骨联合手术，暴露 足矣。
改良 Stoppa 入路解剖