常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表
常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表
疾患项目周围型肺癌肺原发性肉瘤肺良性肿瘤结核瘤球形肺炎肿块状肺脓肿年龄、性别多见于40岁以上男性多见于青壮年男性不定多30岁以下青年女性不定，多在青壮年不定，女性症状咳嗽、气憋、胸痛咳嗽、气憋、咯血无，除外感染有结核史，病程长多有相应临床症状有感染症状主要病理多系腺癌，少为肺泡癌、鳞癌多见平滑肌肉瘤、纤维肉瘤多见错构瘤干酪性结核局限化或空洞填塞多为急性感染，病毒性、细菌性慢性化脓感染，局限空洞闭塞好发部位不定，多在前段不定不定上叶尖后段，下叶背段不定不定大小不定，多在3cm以上多在3cm以上多在4cm以下多在3cm以下不定，多不太大多在4cm以上密度稍高，多均匀，少有空洞，钙化均匀多有钙化，如错构瘤不定，稍低1/4有半月状空洞均匀均匀边缘多有短细毛刺，分叶，脐凹症，边缘模糊边缘清，有脐凹症多整齐光滑，可有小分叶及柄症（错构瘤）多较清楚光滑，偶有分叶，脐凹症不定，多有长毛朿0,边缘欠光滑边缘光滑，可有毛刺症钙化极少见，偶见点状无多有爆米花状钙化常有点状钙化，弧形，层状无无卫星灶无常见无常见无无局部充血症岀现机会少无无很少出现多见肺门侧充血很少出现胸膜改变常见胸膜凹陷症无无无无可见粘连阻塞性肺不张多见无无无无无病变周围炎症局限多见无无少见多见少见病变周围气肿多见无无无无无肺门增大多见肺淋巴结肿无无无无无实验室检查可查及癌细胞痰检阳性阴性查痰可见结核菌阴性，可查及细菌可查到化脓菌常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表【下载本文档，可以自由复制内容或自由编辑修改内容，更多精彩文章，期待你的好评和关注，我将一如既往为您服务】精品文档交流。
肺内结节与肿块的CT诊断
弥漫性细支气管炎
弥漫性细支气管炎多见于40岁以上中年人，男性多见，患 者多伴有鼻窦炎，早期症状主要石慢性咳嗽，活动后呼吸困难， 进一步发展可 表现未发热、黄痰。听诊可有湿啰音或爆破音。 弥漫性细支气管炎湿一种呼吸性细支气管的慢性炎症，其 原因及发病机制不同，X线上特征是弥 漫性分布于两肺内直径2MM的微结节， 以双肺下部较多。肺过度充气明显， 重症者可见囊状影，CT及HRCT主要表 现为：两肺小叶中心结节，小叶中心 分支状影或“树芽征”，细支气管壁增 厚或扩张。HRCT具有典型征象，开胸 肺活检是本病的确诊方法。图137页
周围型肺癌
鉴别诊断：孤立的肺结节是胸片检查常见表现，是最常见的诊断问题，也 是诊断疑难问题，其诊断流程是：胸片发现病变，CT平扫加增强显示典型形态 学特征和强化特征，可以确定大部分诊断，少数需要行PCT检查进一步诊断，还 有部分难以定性者可经皮穿刺确定诊断，到目前为止，CT检查是最重要的检查 方法，但需综合运用CT技术，包括HRCT，密度分析，动态增强三维显示等才能 更好的进行诊断。 一、机化性肺炎，1.形态极不规则，有粗长毛刺向外伸展。2.其中可见致 密索条影。3.增强后有非常明显强化。4.胸膜可见肥厚。 5.动态观察增长缓慢。 二、低度恶性假瘤，1.40岁以下女性多见，体积较小，边缘光滑、整齐， 有分叶，密度均匀，有不同程度强化，不易形成坏死空洞。 三、炎性假瘤，圆形偶有分叶，边缘光整，内部结构均匀，增强后明显强 化，动态观察增长很慢。 四、结核球，圆形极少有分叶，边缘光滑，偶有锯齿状，常有小而不规则 透光区或斑点状或弧形、环形钙化，病灶包膜环形强化，动态观察多年不变。 五、错构瘤，圆形或类圆形结节，边缘光滑，锐利， 25％－30％可见钙化， 典型者是爆米花样，增强后多数无明显强化。
肺部常见病变的X线片总结，全在这里了！
肺部常见病变的X线片总结，全在这里了！1、弥漫性阻塞性肺气肿：是肺组织过度充气而膨胀的一种状态。
由支气管的部分性阻塞产生活塞作用,即空气能吸入而不能完全呼出。
X线表现：两肺透亮度增加;肺纹理变细、稀疏;胸廓呈桶状，肋间隙增宽，膈肌低平。
2.阻塞性肺不张：是多种原因所致肺内气体减少和体积缩小的改变。
原因：支气管阻塞、肺外压迫、肺内瘢痕牵拉。
① 一侧肺不张：患侧肺野密度均匀增高，肋间隙变窄。
膈肌升高，纵隔向患侧移位。
健侧代偿性过度充气。
②肺叶不张：肺叶密度均匀增高，体积缩小，叶间裂向心性移位，邻近代偿性过度充气。
③肺段不张：三角形致密影，基底向外，尖端指向肺门，肺段缩小。
④ 小叶不张：小斑片状高密度影，与炎症不易区分。
3. 肺实变：灶性、肺段、大叶或一侧肺、肺泡内的气体被渗出物代替而形成肺实变。
多见于急性炎症、肺TB、肺出血、肺水肿。
X线表现：片状淡薄的高密度影，边缘模糊;与肺叶或肺段形态一致的高密度影，边界清楚, 可见支气管气像。
支气管气像：在实变的高密度影像中可见到含气的支气管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
4.空洞与空腔阴影：空洞为肺内病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。
空腔与空洞不同，是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿及肺气囊等部属于空腔。
X线表现：空洞形态不规则, 周围有密度高的实变区，内有液平(急性肺脓肿);空洞内壁凸凹不平，可有壁结节(癌性空洞)，亦可空洞内规则。
干酪性肺炎，空洞腔较小，大片坏死区内多发不规则透光区。
空腔的壁薄而均匀，周围无实变，腔内无液体。
合并感染时，腔内可见气一液面，空腔周围可见实变影。
5.结节状与肿块阴影：结节与肿块是病灶以结节或肿块为基本的病理形态，其直径小于或等于2cm的称结节，大于2cm的为肿块。
结节或肿块可单发.也可多发。
结节与肿块除了其大小不同外，其他表现相同。
X线表现：类园形高密度影，单发或多发。
良性：边缘锐利、光滑。
肺结节或肿块的影像学征象及鉴别诊断价值ppt课件
周围型肺癌最常见的征象，发生率约为70－90％。为什么
分叉？高低不平
• 形成基础 肿瘤不同部位瘤细胞分化程度不一，生长速度不同； 肺结缔组织间隔的阻挡：腺泡间隔、小叶间隔等；
肺血管、支气管分支等引起肿瘤生长受限、产生凹陷；
lobulation
小叶结构
男，63岁，真菌性肉芽肿
小病灶分叶 太深常常提 示不是肿瘤 病变
•
周围气肿征：部分结节可见周围环绕的气肿带，衬托出毛刺更明显。多由于结节的收缩造成。
肺癌有部分是光滑的为什么
硬化性血管瘤特点、分类
良性平滑肌瘤
模糊征、
尖角征： 炎性结节
综合考虑
32
模糊征
Lepidic predominant adenocarcinoma in a 70-year-old woman. A–F, Yearly axial CT follow-up images from 2005 to 2010(2.5-mm-thick sections) show slow increase in size and density of an initially subtle ground-glass opacity in the left lower lobe
肺癌：毛糙征
边 缘
收 缩
周围气肿征
• 晕征——结节或肿块周围环形模糊影，病理上可为出 血、反应性炎症，部分腺癌可为肿瘤的侵犯或AIS成
分。
• 充血征――结节周边向周围伸展的、模糊的、软而无 力的略弯曲线条影，可有分支。 • 尖角征、桃尖征――通常数量较少，表现为较粗大而 长的线条影，近端更粗大，呈明显的尖的突起状，边
• 边缘模糊 ―― 指结节轮廓模糊欠清，与肺实质之
肺部影像学常见的特征
肺部影像学常见的特征肺部影像学常见的特征：一、胸片常见表现：1：肺实质密度增高：可见肺部浸润、实变、阴影增多等。
2：肺实质密度减低：可见气胸、肺气肿等。
3：锐缘阴影：可见良性结节、肺组织断面。
4：圆形阴影：可见肺结核、肺肿瘤等。
5：锥形阴影：可见肺栓塞等。
6：菲薄边缘阴影：可见结核球、肺结核。
7：弥漫性高密度结节：可见肺水肿、多发性转移瘤等。
8：高密度孤立结节：可见结核结节、肺脓肿等。
9：特征性改变：可见肺部感染、阻塞性肺疾病等。
二、胸部CT常见表现：1：实变：可见炎症、感染、结核、肺癌等。
2：结节：可见转移瘤、肺炎球菌感染、结核球等。
3：纤维化：可见肺间质纤维化、肺泡间质纤维化等。
4：肺栓塞：可见肺动脉栓塞、肺动脉高压等。
5：肺气肿：可见慢性阻塞性肺疾病、肺大泡等。
6：结构变化：可见胸腔积液、胸膜增厚等。
7：弥漫性浸润：可见心力衰竭、肺水肿等。
8：局灶性浸润：可见肺部感染等。
9：结构异常：可见膈肌破裂等。
附件：本文档涉及的附件包括胸片、胸部CT图像例示。
法律名词及注释：1：肺部浸润：指肺组织发生病变后，密度增高、阴影变密集。
2：肺实变：指肺组织发生实质性改变，可见密度增高，阴影增多。
3：锐缘阴影：指阴影边缘鲜明，形状尖利，常见于良性结节。
4：圆形阴影：指阴影呈圆形或球形，常见于肺部结核、肿瘤等。
5：锥形阴影：指阴影呈锥形或楔形，常见于肺栓塞等。
6：菲薄边缘阴影：指阴影边缘模糊，呈菲薄状，常见于结核球、肺结核等。
7：高密度孤立结节：指肺部出现高密度、孤立的结节，常见于结核结节、肺脓肿等。
8：胸腔积液：指胸腔内积聚液体，可见于心包炎、肝硬化等。
肺炎CT征象资料全
肺炎CT征象肺炎CT征象：1.小结节影常见于腺病毒。
也可见于细菌、真菌感染。
病灶一般在小叶融合病灶并存。
2.小斑片状或斑片状的融合影可见各种原因的肺炎。
直径为1~2.5cm，边缘模糊。
斑片影并可见发生融合，一般表现为：下比上多，内比外多，后比前多。
（图2-2）3.肺段及大叶阴影多见于细菌感染，也可见于腺病毒和卡氏囊虫感染。
以肺段或叶为界，体积不缩小，内有支气管充气征，边缘模糊。
（图2-3）4.条索状及网状阴影此征常见于放射性肺炎，慢性肺炎，间质性肺炎和肺炎的吸收期。
病变以增殖为主，也可合并实质性肺泡炎。
表现为斑片状不规则的条索状混合影。
边缘可清楚，也可模糊。
（图2-4）（图2-5）5.球形阴影见于金黄色葡萄球菌肺炎，真菌性肺炎，炎性假瘤。
金黄色葡萄球菌肺炎，多发或单发的球形影，多为1~3cm边缘较均匀，增强时为周围强化，但易变，且常合并空洞；真菌性肺炎是脓肿与肉芽肿，变化慢；炎性假瘤，大小不一，边缘可光整，毛刺，增强可均匀或混合强化。
（图2-6）（图2-7）6.空洞常见于化脓性肺炎或真菌性肺炎。
见环形的透亮区，边缘可清晰，可模糊。
壁可厚薄。
常伴有斑片状模糊影或小结节影。
5~6mm边缘较模糊，以中下肺野为多，也可有与小叶或图2-2脈炎小期片状影畝下骷小屈H狀翱時炎”肉有小的扎气背車，应片花图2-3飾炎大片状 _______________________________ 亡肺上叶比耳桂黄住多，体穎F维卜.再內芥JL 气鶯立毛從圉土牲脏炎条廉状影_______________ _________右抽上刘的用条索狀第*内有」卜的支乞骨併祇抵柿笋堂条索畀抵网胳狀海7.胸膜病变合并积液，后期胸膜局部增厚。
少见部位肺炎征象：（一）、肺尖脓肿 肺尖是肺部感染少见部位，而肺尖脓肿有其与其他部位脓肿不全相同的CT 表现，当脓肿周围较少出现浸润表现和胸膜受浸表现时，容易与结核或肺上沟瘤混淆。
病史：多见于老年人，有发热，但是热度不是很高。
肺部疾病诊断及鉴别诊断集
[病理］ 1、慢性肺炎的基本病理变化： 变性、增生和渗出，一般渗出过程比 较轻微。
2、根据慢性肺炎的大体形态，可分为： 弥漫型 局限型
弥漫型： 主要累及肺间质结构。 常为支气管炎或支扩伴发病变。 可合并肺不张或肺气肿。
局限型： 在肺叶、肺段或肺段的一部分， 主要累及肺实质，表现为实变，也可呈 炎性团块。 内可见支扩或小脓肿。
[病理] 1、炎症主要累及细小支气管壁、周围组
织及肺泡壁。
2、为浆液性渗出及炎细胞浸润，引起细 小支气管的不同程度狭窄或梗阻，出现 肺不张或肺气肿。
[临床表现]
症状比较轻，主要有发热、咳嗽、气急、 紫绀等。 但体征较少。
[X线表现] 病变较广泛，常累及两肺门区及中下肺野
一、肺纹理增粗、模糊，并交织呈网状， 可伴有小点状阴影。
2、侵及肺泡时引起浆液性渗出。
[临床表现] 1、临床症状多较轻，可有低热、疲乏
、胸闷、头痛。 2、病后2～3周血冷凝集试验比值高。
[X线表现]
一、肺纹理增粗、模糊，与网状阴影并。
二、单灶、多灶性密度较淡斑片状阴影： 呈肺段性分布 多见于下肺
三、可表现为扇形阴影： 自肺门向肺野外围伸展 外缘逐渐变淡 占一个肺叶的支原体肺炎少见
[病理] 按细胞成分多少可分为五型： 一、组织细胞增生型； 二、硬化性血管瘤型； 三、淋巴细胞型； 四、浆细胞型； 五、乳头状增生型。
[X线表现] 1、部位：多数在肺表浅部位。
2、形态：圆形、类圆、不规则形。
3、大小：多数直径在 2－4cm，也可大 于5cm；少数大于10cm。
4、密度： 一般为中等密度，密度均匀。 硬化血管瘤型可有斑点状钙化。 化脓性炎症形成的假瘤可见小空洞。
（3）炎症性团块状阴影： 边缘比较清楚 周围可见不规则条索状阴影
周围型肺癌CT影像征(病理基础、影像表现、鉴别诊断)
多边征、浅分叶征、深分叶征
结节聚合CT征
结节聚合征是指肿瘤由多个大小不一结节或结块，聚积堆砌排列而成，通常分三种类型： Ⅰ桑椹样结构：由数个或10个以上类园形结节聚 合而成； Ⅱ葫芦样结构：由多个椭园状结块堆积(砌)排列 而成; 状如宝塔，尖端指向肺门 Ⅲ串珠样结构：由多个小类园形结节，呈球状、串珠样排列而成。
1-9.中心闲置征 该征是对弥漫型肺泡癌的一个征象的描述: 实变病灶中央圆形正常或轻度气肿区.
1-10.假(性)空洞征
是弥漫性细支气管肺泡癌的又一重要征象. 肺窗上表现为均匀的薄壁或厚壁空洞影，直径1-2cm不等，空洞内可见分隔，结节边缘仍可见空泡征、毛刺征等(真性空洞是由于肿瘤快速生长，血供不足，导致肿瘤中心坏死所形成的)。BAC 的非破坏性生长常不破坏受累肺血供，因而很少发生坏死，也就不易形成真性空洞。较合理的解释是:在终末细支气管水平发生活瓣样阻塞。这也可以更好的解释其内部的分隔，即为增厚的细支气管壁。
当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等.文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉；
1-8. CT肿瘤微血管征
Ø <2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为强化的血管丛，呈放射状走行。 Ø ＞2cm肺癌的肿瘤外带微血管多显示为较紊乱的血管网环绕肿块。 “此微血管成像征”是肿瘤细胞内部的血管生成因子形成的，与“CT血管成像征”和“血管集束征”不属同一来源，是评价周围型小肺癌的又一较特异的CT征象。
肺部CT影像征象图解
肺部CT影像征象与疾病诊断
肺部炎症
CT影像中可能出现磨玻璃样改变 、支气管血管束增粗等征象，提
示肺部炎症的存在。
肺癌
肺部CT影像中若出现结节、肿块 、支气管阻塞等征象，可能提示
肺癌的可能性。
肺结核
CT影像中若出现肺门淋巴结肿大 、树芽征、磨玻璃样改变等征象
，有助于诊断肺结核。
肺部CT影像征象图解
汇报人：可编辑 2024-01-11
• 肺部CT影像基础知识 • 肺部正常CT影像征象 • 肺部常见异常CT影像征象 • 肺部CT影像征象的临床意义 • 肺部CT影像征象的病例分析
01
肺部CT影像基础知识
CT成像原理
X线束从多个方向穿过人体，计算机 将收集到的信息进行重建，形成断层 图像。
肺栓塞的CT影像征象
血管栓塞征
血管纹理稀疏
肺栓塞时，受累血管在CT影像上表现为血 管腔内充盈缺损或完全闭塞。
肺栓塞导致相应区域的血管纹理稀疏或消 失。
肺梗死灶
胸膜改变
肺栓塞可能导致肺组织缺血坏死，形成肺 梗死灶，CT影像上表现为楔形高密度影。
肺栓塞可能引起胸膜改变，如胸腔积液或 胸膜肥厚等。
04
肺气肿的CT影像征象
肺透亮度增加
肺气肿时，CT影像上可见肺野透亮 度增加，肺纹理变细。
肺体积膨大
肺气肿导致肺体积膨大，可伴有肋骨 聚拢和胸廓扩张。
肺泡间隔破坏
肺气肿时，肺泡间隔破坏，CT影像 上表现为肺泡间隔变薄。
胸膜下肺大泡形成
肺气肿患者胸膜下可形成肺大泡， CT影像上表现为薄壁囊状低密度影 。
表现为胸腔内低密度影。
病例二：肺癌的CT影像征象分析
肺部常见疾病的影像诊断ppt课件
临床表现
▪ 肺癌早期可无临床症状，有时在查体中偶 然发现。
▪ 随病变发展可出现咳嗽、咯血、胸痛、咳 痰、呼吸困难等症状。
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▪ 中心型肺癌常引起阻塞型肺炎而有发热、 咳脓痰等症状。
▪ 发生纵隔转移可压迫上腔静脉，引起上腔 静脉梗阻综合征，表现为颈胸部静脉怒张 和气短。
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▪ 喉返神经及隔神经麻痹。 ▪ 肿瘤侵及胸膜可发生胸痛及血性胸腔积液。 ▪ 细支气管肺泡癌常有咳大量泡沫痰的症状。
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急性肺炎期
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脓肿形成期，支气管源性肺脓肿在大片 阴影中可见密度减低区，其中可见液平。慢 性肺脓肿以脓肿壁较厚、周围浸润少为特征。 血源性肺脓肿在短时间内(多在l一2天内或 3—4天内)可在两肺中下野形成多发薄壁空洞 可有液平，洞周围浸润少。
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左下肺脓肿
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左下肺脓肿
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治疗前后
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脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃 至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕 迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶， 也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡， 血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。
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▪ 化脓性炎症进展、液化坏死物经支气管排 出后则形成脓腔。此时肺泡、呼吸支气管 及细支气管可遭到破坏。经适当治疗可以 逐渐吸收，脓腔闭合，也可残留纤维灶。
▪ 治疗不当，脓腔壁发生纤维组织增生时， 则可形成慢性肺脓肿。
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▪ 血源性肺脓肿为败血症的并发症。经血行 至肺部的化脓菌，首先引起血管栓塞、细 菌繁殖，并形成化脓性肺炎灶。进而沿支 气管肺泡系向周围蔓延，使化脓性炎性灶 由小变大。在短时间内病灶液化，坏死物 排出形成薄壁脓腔。脓肿破入胸腔可形成 脓胸，治疗及时可不留任何痕迹而治愈。
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斑片状影：腺泡、小叶渗出、
肺实变、磨玻璃影、晕征、反晕征、轨道征、印戒征、树芽征等肺部影像学常见征象病理、影像学表现及鉴别诊断
肺实变、磨玻璃影、晕征、反晕征、轨道征、印戒征、树芽征等肺部影像学常见征象病理、影像学表现及鉴别诊断肺实变肺实变定义：肺密度影增加，呈实质性改变，其中的支气管与血管结构显示不清。
同义词：气腔实变、肺泡实变。
病理：胸泡腔内充斥分泌液等物质替代肺泡内气体。
肺实变CT特点密度影增加；正常肺结构模糊（支气管、血管）；可有支气管充气征；邻近可有腺泡结节；肺气肿时可有异质性实变（瑞士奶酪征）；可为脂防密度影（脂质性肺炎）；可为高密度影（胺碘酮肺毒性）；主要鉴别诊断肺部感染（细菌、病毒与真菌）；肺水肿；肺出血；嗜酸性肺疾病；新生物（肺、淋巴瘤）。
磨玻璃影GGO定义：肺密度影增加，其间支气管及血管影仍可见。
病理：GGO是肺泡渗出的过程，但也可是间质性疾病表现。
主要鉴别诊断GGO病因诊断流程晕征晕征定义：肺结节、团块或实变周围的GGO。
病理：以出血最为典型，但也可为炎症反应或新生物，出血原因为出血性梗死、血管炎、破碎的新生血管组织或坏死物。
主要鉴别诊断感染：血管侵袭性真菌，结核分枝杆菌，立克次体，病毒，脓毒症栓塞。
炎症性：肉芽肿性多血管炎，EP，COP，子宫内膜异位;新生物：Kaposi肉瘤，有鳞状特征的肺腺癌，血管性转移。
医源性：支气管镜活检后，导管诱发的肺假性动脉瘤反晕征反晕征的定义：中心为GGO，外周有同心圆状或新月状实变环绕。
同名词：环礁征。
病理：机化性肺炎。
环状或新月状外周实变，对应为机化性肺炎。
中心GGO为肺泡、间隔炎症与肺泡内细胞残破。
主要鉴别诊断机化性肺炎（OP）；真菌感染：血管侵袭性曲霉，毛霉菌；其它感染：细菌性肺炎，结核，结节病；射频消融术后，淋巴样肉芽肿，肉芽肿性血管炎（GPA），肿痛，梗死。
树芽征树芽征定义：小叶中央型结节与分支影，类似于树芽。
未见于正常肺，常见于小气道（细支气管）疾病中，罕见于血管性疾病。
影像学表现：小叶中央型结节伴分支影，呈Y或V型，边缘模糊，特征性的胸膜下消散。
病理：次级肺小叶中心异常，细支气管气体被其它物质所替代而扩张，呈支气管播散。
肺结核的影像学表现及诊断标准
并发症类型及危险因素分析
并发症类型
肺结核可能并发脓气胸、自发性气胸、 支气管扩张等，这些并发症在影像学 上可能表现为肺部阴影扩大、出现液 平面、肺纹理增粗等。
危险因素分析
高龄、营养不良、吸烟、酗酒、免疫功 能低下等是肺结核并发症的危险因素。 这些危险因素的存在可能增加并发症的 发生率和严重程度。
合并症对影像学表现影响
4cm之间，多伴有钙化。
干酪性肺炎
大叶性，密度均匀，磨玻璃状 阴影，逐渐出现溶解区，呈虫 蚀样空洞，可出现播散病灶。
结核性胸膜炎影像学特征
干性胸膜炎
渗出性胸膜炎
包裹性积液
叶间积液
肺底积液
一般无明显的影像学表现。
少量积液时，肋膈角变钝； 中等量积液，呈外高内低 凹面向上弧形密度增高影； 大量积液时，患侧胸腔呈 致密影，纵隔向健侧移位。
临床路径和诊疗规范
临床路径ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
包括询问病史、体格检查、影像学检查、实验室检查和诊断性 治疗等步骤。
诊疗规范
遵循早期、联合、适量、规律和全程的用药原则，选择敏感抗 结核药物进行治疗。同时，注意处理药物不良反应和并发症， 加强患者营养支持和心理护理。
2023
PART 05
并发症与合并症评估
REPORTING
02
03
X线检查原理
利用X射线的穿透性、荧 光效应和摄影效应，使人 体在荧屏上或胶片上形成 影像。
X线检查应用
常用于肺结核的初筛和随 访，可观察肺部病变的部 位、范围、形态和密度等。
注意事项
X线检查具有一定的辐射 性，孕妇和儿童应谨慎选 择。
CT检查技术及优势
CT检查技术
采用X线束对人体某部一定厚度的层面进行扫描，由探测器接收透过该层面的X线，转变为可 见光后，由光电转换变为电信号，再经模拟/数字转换器转为数字信号，输入计算机处理。
肺部肿块的影像学表现及鉴别诊断
肺部肿块的影像学表现及鉴别诊断
引言
肺部肿块是一种在肺组织中可见的病变，其影像学表现在鉴别诊断中起着重要的作用。
本文将介绍常见的肺部肿块的影像学表现及鉴别诊断方法。
影像学表现
肺部肿块的影像学表现可以通过X线摄影、CT扫描和MRI等图像学技术来观察。
1. 影像学表现特点
- 肺部肿块通常呈现为圆形或椭圆形阴影。
- 肿块的边缘可以是光滑的、分叶状的或带有毛刺。
- 肿块的密度可以是均匀的、不均匀的或含有空洞。
- 肿块的大小可以有所差异，从几毫米到几厘米不等。
2. 影像学检查方法
- X线摄影：可以初步观察肿块的位置和形态。
- CT扫描：可以提供更详细的影像学特征，识别肿块的大小、形状、密度等。
- MRI：可用于评估肿块与周围组织的关系，以及肿块的血供情况。
鉴别诊断
肺部肿块的鉴别诊断是根据其影像学表现和临床情况进行的。
1. 良性肿块的鉴别诊断
- 肺结核：可通过相关病史和脓痰检查来鉴别。
- 肺炎性假瘤：可通过临床症状和病原学检查来鉴别。
- 肺内钙化灶：呈现为点状或片状致密影，可通过X线、CT或MRI观察。
2. 恶性肿块的鉴别诊断
- 肺癌：可通过肿块的形态、边缘、密度等特征来鉴别。
- 转移瘤：通过评估肿块的分布、大小、形态等来鉴别。
结论
肺部肿块的影像学表现在鉴别诊断中起着重要的作用。
通过了解肿块的形态、边缘、大小、密度等特征，结合病史和临床情况，可以帮助医生进行鉴别诊断，进而制定适当的治疗方案。
肺部常见CT征象
空气半月征
马赛克征
• 马赛克征表现为肺密度增高区和肺密度减 低区夹杂相间呈不规则的补丁状或地图状。 吸气相上的马赛克征可能是由浸润性肺疾 病、空气潴留或血管阻塞引起。呼气相的 马赛克征更加明显，则可确定有空气潴留 引起。血流分配到那些正常肺组织区的密 度则增高，表现为相应肺密度区域的增高。 这种异常的低密度和正常肺组织的相对高 密度结合起来，就形成了所谓的「马赛克 分布」。
限清。
病变严重时，「花朵」可融合，形成「花 丛」样外观；纵隔窗上常不显影；纵隔淋 巴结不大；早期空气支气管征不多见，进 一步实变时明显；动态观察，进展迅速， 但吸收慢，和临床症状不同步，后期纤维 化明显；常在背部坠积性发病，而支气管 开口向上的肺叶、段发病相对少见；可以
上肺野发病为主。
印戒征的影像表现由一个小的圆 形软组织密度影和一个圆形低密 度区的较大的环形软组织密度影
CT 不能显示直径小于 2 mm 支气 管，故正常小叶支气管 CT 扫描时 不显示，但当小叶支气管发生病变
时，CT 就可以显示出来。
树芽征的相关疾病有：肺支气管 的感染性病变、免疫性疾病如变 应性支气管肺型曲霉菌病、先天 性疾病如囊性肺纤维化及纤毛运 动异常综合征（Dyskinetic’s 综
合征）、吸人刺激性物质等。
相连而成，形似印戒。
软组织密度环代表扩张的支气管， 其内低密度为扩张支气管内所含 的气体，小圆形软组织密度影代 表与扩张支气管伴行的肺动脉。
受累的支气管常见于中等管径的支气管，因为 主、叶及段支气管软骨较硬较厚，对扩张的抵 抗力较大，而在严重支气管扩张的患者中，远 端小支气管常有闭塞，数量减少，故仅有中等
肺泡性蛋白沉积症是一种亚急性、进行性呼吸功能不良， 肺泡内积聚富有黏蛋白物质及脂质的疾病。又称肺泡磷 脂沉着症，是一种原因不明及发病机制不清的罕见慢性 肺部疾病。其特点为肺泡内有富含脂质的糖原（PAS） 染色阳性蛋白物质沉着，这些物质被称作表面活性物质， 是磷脂和各种表面活性蛋白的混合物。由于肺泡腔和气 道内堆聚过量的表面活性物质致使肺的通气和换气功能 受到严重影响，导致呼吸困难。呼吸困难是肺泡蛋白沉 积症最为突出的临床表现，儿童阶段的PAP有两种类型：
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干酪性结核局限化或空洞填塞
多为急性感染，病毒性、细菌性
慢性化脓感染，局限空洞闭塞
好发部位
不定，多在前段
不定
不定
上叶尖后段，下叶背段
不定
不定
大小
不定，多在3cm以上
多在3cm以上
多在4cm以下
多在3cm以下
不定，多不太大
多在4cm以上
密度
稍高，多均匀，少有空洞，钙化
均匀
多有钙化，如错构瘤
不定ห้องสมุดไป่ตู้稍低1/4有半月状空洞
疾患
项目
周围型肺癌
肺原发性肉瘤
肺良性肿瘤
结核瘤
球形肺炎
肿块状肺脓肿
年龄、性别
多见于40岁以上男性
多见于青壮年男性
不定
多30岁以下青年女性
不定，多在青壮年
不定，女性
症状
咳嗽、气憋、胸痛
咳嗽、气憋、咯血
无，除外感染
有结核史，病程长
多有相应临床症状
有感染症状
主要病理
多系腺癌，少为肺泡癌、鳞癌
多见平滑肌肉瘤、纤维肉瘤
均匀
均匀
边缘
多有短细毛刺，分叶，脐凹症，边缘模糊
边缘清，有脐凹症
多整齐光滑，可有小分叶及柄症（错构瘤）
多较清楚光滑，偶有分叶，脐凹症
不定，多有长毛刺，边缘欠光滑
边缘光滑，可有毛刺症
钙化
极少见，偶见点状
无
多有爆米花状钙化
常有点状钙化，弧形，层状
无
无
卫星灶
无
常见
无
常见
无
无
局部充血症
出现机会少
无
无
很少出现
多见肺门侧充血
很少出现
胸膜改变
常见胸膜凹陷症
无
无
无
无
可见粘连
阻塞性肺不张
多见
无
无
无
无
无
病变周围炎症
局限多见
无
无
少见
多见
少见
病变周围气肿
多见
无
无
无
无
无
肺门增大
多见肺淋巴结肿
无
无
无
无
无
实验室检查
可查及癌细胞
痰检阳性
阴性
查痰可见结核菌
阴性，可查及细菌
可查到化脓菌
常见的肺部团块状阴影鉴别诊断表