肺部结节的鉴别诊断
肺弥漫性微小结节的诊断与鉴别诊断
预后
大多数肺弥漫性微小结节 是良性的，但部分可能发 展为恶性病变。
Part
02
诊断方法与流程
影像学检查
STEP 01
X线胸片
STEP 02
CT扫描
初步筛查，观察肺部是否 存在异常阴影。
STEP 03
MRI检查
在特定情况下，如鉴别肿 瘤与血管病变时，MRI可 提供更多信息。
国际合作研究
加强国际间的合作与交流，共同开展大规模的临床 试验，推动肺弥漫性微小结节的研究进展。
临床实践指南更新
根据最新的研究成果和临床经验，不断更新 和完善肺弥漫性微小结节的临床实践指南。
提高诊断准确率的方法
01
标准化诊断流程
制定并推广肺弥漫性微小结节的 标准化诊断流程，确保诊断的准 确性和一致性。
病例三：特殊情况处理总源自词个体化评估与治疗详细描述
病例三中的患者年龄较大，身体状况 较差，无法耐受手术切除。经过多学 科会诊，采用局部放疗和药物治疗， 成功控制肺部微小结节的生长，延长 患者生存期。
Part
05
展望与未来研究方向
新技术应用
1 2 3
AI辅助诊断
利用人工智能技术对影像学数据进行深度学习， 提高肺弥漫性微小结节的识别准确率。
。
肺淋巴结增生
肺淋巴结增生表现为肺内孤立或 多发结节，需通过影像学和病理
学检查进行鉴别诊断。
肺内炎症
肺内炎症表现为肺部斑片状或磨 玻璃样阴影，与肺弥漫性微小结 节在影像学上有一定相似性，需 结合临床表现和实验室检查结果
进行鉴别诊断。
Part
04
病例分享与讨论
病例一：早期诊断与治疗
对肺部结节的诊断与鉴别诊断的评估
结论：传统的CT对于直径小于2cm的早期小肺癌的诊断仍然困难重重。而西门子公司的SOMATOM Sensation 64 CT机强大的图像后处理分析应用软件在肺部小结节的诊断及肿瘤的评估方面实现了重大突破，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
[关键词] 64 层 CT 肺癌 诊断
现代城市的空气污染越来越严重，加上吸烟人数高居不下，肺癌 患者正越来越多。对于这种疾病，早期诊断是治疗的关键，因为 小于 2cm 的肺癌在手术切除后 5 年生存率可达 53％~80％。然 而传统CT 对直径小于 2cm的早期小肺癌诊断仍然困难重重。西 门子公司 SOMATOM Sensation 64 CT 机的出现，使得肺部小结 节的诊断与鉴别诊断实现了重大突破。今年 11 月份，华东地区 第一台西门子SOMATOM Sensation 64 CT机在上海交通大学医 学院苏州九龙医院正式投入使用，其肺结节检测技术 (LungCare)、团注追踪(CARE Bolus)技术等应用软件在肺部小结 节的诊断及肿瘤的评估上取得了很好的效果，给临床早期诊治提 供了非常重要的实用价值。
肺部结节鉴别诊断
肺结节鉴别
1.自身免疫性疾病
自身免疫性疾病好发于中年女性，常有关节、皮肤改变，多脏器受累，自身抗体和类风湿因子等异常，故本患者不能完全排除，行相关检查予以排除。
2.过敏性肺炎
可有肺部结节，但多表现为游走性，有明确过过敏原，嗜酸性粒细胞升高，该患者需进一步动态观察，查过敏原明确。
3.肺泡癌
肺部CT可见毛玻璃样结节样改变，经抗炎治疗后结节影不能消退，肺穿刺病理可明确，该患者年龄轻，肺部CT可见相似改变，不能完全排除，必要时肺穿刺病理明确。
4.肺结节病
是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，多器官受累。
该患者淋巴结未见肿大，暂不考虑。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺组织中发现的小块状阴影，通常直径小于3cm，但多数小于1cm。
它们常常在随机的X线摄影中被发现，这也被称为偶然性肺结节。
由于肺癌是导致肺结节的最常见原因，因此对肺结节的影像诊断和鉴别诊断特别重要。
影像诊断诊断肺结节时，通常使用胸X光片（CXR）或胸部憋气计算机断层扫描（CT）进行影像诊断。
胸X光片适用于对结节进行初步探测和排除病变范围外的问题。
胸X光片可以识别较大的结节和广泛的肺实质病变，但轻微的结节或浅在的病变可能无法检测到。
相反，胸部CT扫描可用于获得更精细的肺部影像，检测更小的结节或更低浓度的病变。
肺部结节的影像特征包括：大小、边缘、形态、密度及强化模式。
大小：肺结节的大小通常采用最大直径或体积进行描述。
不同大小的结节有不同的临床意义：大于1cm或长轴直径>8mm的结节通常是病理性的，并且需要进一步的鉴别诊断；而小于1cm的结节可能是炎症性或良性肿瘤。
边缘：结节的边缘是较常见的特征之一，通常包括光滑的边缘（良性性质）和不规则的边缘（恶性肿瘤）。
混合性结节通常具有光滑和不规则的特征。
形态：结节的形态多样，通常分为单发、多发、圆形、椭圆形、裂隙状、锯齿状等。
对于较大的结节或多发结节，需要考虑是否存在肺癌转移病变。
密度：肺结节密度是根据CT图像显示的计算机数值测量的，通常可以根据影像的密度确定肺结节的性质。
高密度结节（＞100 HU）通常是钙化或坏死的良性结节、肉芽肿等；低密度结节（＜100 HU）通常是良性充气肺气肿、非典型肺炎等，但也可能是恶性肿瘤的早期表现。
强化模式：强化模式主要是针对造影剂增强CT扫描的结节进行分析。
大多数恶性结节常常呈上升型增强，即结节密度在造影后快速增加，维持增强状态半数以上时间；而良性结节则往往呈上升－平台型增强或者平台型增强，即结节密度增加速度缓慢，增强持续时间较短。
但在造影剂条件下，增强模式表现较不显著，也可能造成误诊或漏诊。
肺弥漫微小结节的诊断与鉴别诊断ppt
感谢您的观看
THANKS
史、家族史等高危因素的患者。
03 鉴别诊断
良性结节与恶性结节的鉴别
01
02
03
04
大小与形态
良性结节通常较小，形态规则 ；恶性结节可能较大，形态不
规则。
密度与边缘
良性结节密度均匀，边缘光滑 ；恶性结节密度不均，边缘毛
糙。
生长速度
良性结节生长缓慢；恶性结节 生长迅速。
伴随症状
良性结节通常无症状；恶性结 节可能伴有咳嗽、胸痛等症状
肺弥漫微小结节的诊 断与鉴别诊断
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
CONTENTS
• 引言 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 诊断流程与建议 • 病例分享与讨论
01 引言
目的和背景
随着影像技术的发展，肺弥漫微小结 节的检出率逐年上升，对这类病变的 准确诊断与鉴别诊断对于指导临床治 疗和评估预后具有重要意义。
。
感染性结节与非感染性结节的鉴别
病史与症状
感染性结节常有发热、咳嗽等 感染症状；非感染性结节则无
。
影像学特征
感染性结节边缘模糊，密度不 均；非感染性结节边缘清晰， 密度均匀。
实验室检查
感染性结节白细胞计数和中性 粒细胞比例升高；非感染性结 节则正常。
抗感染治疗反应
感染性结节在抗感染治疗后会 有所缩小或消失；非感染性结
节则无变化。
其他肺部疾病的鉴别
01
02
03
肺结核
肺结核的结节多位于上叶 的尖后段和下叶的背段， 常伴有卫星病灶和钙化。
肺脓肿
肺脓肿的结节常伴有空洞 和气液平面，周围有炎性 渗出。
肺转移瘤
肺转移瘤的结节多见于中 下肺野，常为多发，大小 不一。
肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件
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85
2、病灶大小、部位、形态
BAC或含BAC的混合腺癌好发于胸膜下。 肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、高大致 相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片 状或长宽高不等的不典型肿块，尽量冠状位 及矢状位重建。
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结核 86
3、分叶征、毛刺征
弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常 见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎 性假瘤多呈不规则形状。
AAH
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8
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68/M,食管癌术前CT发现 左上肺边缘较光整、边界 清晰的类圆形NGGO，3cm。
AAH
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54/M 体检发现右上肺结节
中分化腺癌与BAC混合亚型
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50/M 发现左上肺结节
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腺癌与BAC混合亚型
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50/M 咳嗽一周。
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AAH--BAC--Aca
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典型 BAC
胸膜下
类圆形 边界清楚 空泡征
充气20支24/1气0/1管5 征
血管树
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1、BAC性别、年龄
105例AAH、BAC或含BAC的混合腺癌： 男48例，女57例。＜29岁1例，30-39岁 3例，40-49岁15例，50-59岁36例，6069岁36例，＞70岁14例。
25
48/F 左乳癌术后7年发现左上BAC
肺结节2024/10/15
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HRCT
结核球
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肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
肺弥漫微小结节诊断与鉴别诊断
随机分布结节
常规
随机分布结节
常见疾病： 粟粒性肺结核 血行播散性转移瘤
淋巴管周围分布结节
淋巴管周围分布结节
常见疾病： 结节病 煤工尘肺 癌性淋巴管炎
小叶中心分布结节
小叶中心分布结节
常见疾病： 支气管炎性病变 支气管播散结核 过敏性肺泡炎
. 诊断与鉴别诊断
影像检查方法的选择 诊断与鉴别诊断
敏感性分别为、、及。
最能提示为淋巴管周围结节的征象
肺间质纤维化 小叶间隔结节 肺中上野结节较多 支气管血管束周围结节 胸膜下结节
敏感性分别为、、、及。
最能提示为小叶中心结节的征象
树芽征 结节大小均匀 结节较小（≤ ） 小叶中心结节
敏感性分别为、、及。
肺弥漫性微小结节的鉴别诊断
无胸膜下结节 小叶中心分布 有树芽征 支气管炎性病变或支气管播散结
气腔结节
气腔结节又称为磨玻璃结节，是肺泡内的实变影像。 常见于各种炎症，也见于出血及水肿。 常见的气腔结节病变为过敏性肺炎、嗜酸性肉芽肿及 支气管播散性肺结核等。
小气道结节
小气道腔内的病变形成位于小叶中心部的结节。是支 气管末梢分支、细支气管及肺泡导管因黏液或炎性分 泌物充填而引起的异常扩张。 常见疾病有泛毛细支气管炎，细支气管炎
小结节 微结节 粟粒结节
. 解剖基础
肺实质：具气体交换功能的含气间隙及 结构，包括肺泡和肺泡壁 肺间质：为结缔组织所组成的肺支架和 间隙，位于支气管和血管周围、肺泡间 隔及脏层胸膜下。
肺小叶示意图
. 病理基础
间质结节 气腔结节 小气道结节
间质结节
间质结节位于肺间质内，包括支气管血管束、小叶中 心、小叶间隔和胸膜下。为各种原因的肉芽肿、肿瘤、 纤维组织及淀粉样物质等。 常见的间质结节主要为淋巴管周围病变，如癌性淋巴 管炎、结节病、尘肺。血行播散性病变，如血行性转 移癌及血行播散性肺结核也可形成间质结节。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节是指在肺内单个的小于3厘米的圆形影像学征象。
对于孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断，可以采用以下方法：
1. 影像学特征分析：通过X线胸片、CT扫描等影像学检查，
观察肺结节的形态、大小、边缘、密度等特征，如结节边缘模糊、
分叶状结构、空泡征象等。
2. 病史分析：了解患者的个人病史，如是否有吸烟史、职业暴
露等。
一些特定的病史可以引起高度怀疑特定疾病，如结节性硬化症、矽肺等。
3. 随访观察：对于直径小于1厘米的孤立性肺结节，可以选择
随访观察，通过定期复查影像学来观察结节的生长速度和变化情况。
若孤立性肺结节在两年内稳定不变，可以排除恶性肿瘤的可能性。
4. PET-CT检查：正电子发射断层扫描（PET）结合CT扫描，可以更准确地评估结节的恶性概率。
恶性肿瘤常表现为代谢亢进，增强摄取正常的组织。
5. 病理活检：对于高度怀疑肺癌或其他恶性肿瘤的孤立性肺结节，需要进行病理切除或穿刺活检，通过组织学检查来确定结节的性质。
鉴别诊断方面，需要考虑以下可能的疾病：
1. 良性病变：如肺结核球、肺炎球、肉芽肿等。
2. 恶性病变：如原发性肺癌、肺转移瘤等。
3. 结节性硬化症（TSC）：有特征性的多发孤立性肺结节，伴随其他脏器结节性病变。
4. 间质性肺病变：如肺纤维化、肺结节性硬化等。
，通过综合分析影像学特征、病史、PET-CT检查和必要的活检，可以对孤立性肺结节进行影像学诊断和鉴别诊断，以明确其性质和
进一步处理方案。
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• 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术
纯磨玻璃结节（PGGN）随访
• <5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增 生） • <5mm，多发，吸烟或其他肺癌危险因素，至少隔12个月 随访1次 • >5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访1次，至少 3-5年 PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进 一步评估或手术切除 • >10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检
肺癌
结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
肺部结节的鉴别诊断
几个问题
1.肿瘤还是炎症？
2.良性还是恶性？
3.如何早期发现肺癌？
鉴别手段
• • • • • • • • CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断
实性结节
具有1项肺癌危险因素
• <4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 4mm-6mm的结节，6～12个月，18～24个月个随访1次 ，无变化的可停止随访 • 6mm-8mm的结节，3～6个月，9～12个月个随访1次， 若无变化可在24个月再随访1次，若无变化可停止随访
>8mm实性结节随访
结核
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 • 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
小细胞肺癌 大细胞肺癌
鳞癌：“佛手状”
肺腺癌：分叶，毛刺
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
部分实性结节随访
• 单发：<8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1 次，至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需 手术切除 • 单发：>8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检 • 单发：>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除 • 多发，3个月随访，长期低剂量CT监测
结节大小与良恶性关系
• <3mm，0.2%恶性 • 4mm-7mm，0.9%恶性 • 8mm-20mm，18%恶性 • >20mm，20%恶性
THANK
YOU
。
肺结节CT随访策略
分类 • 纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO） • 混合性结节（partial solid GGN）
• 实性结节（Solid Nodule）
实性结节
无肺癌危险因素
• 排除吸烟史；年龄>60岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。 • <4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 • 4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无变化者 可停止随访
炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。