肺部结节的鉴别诊断
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 3～6个月，9～12个月，12～24个月个随访1次，无变化 可停止随访
• 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术
纯磨玻璃结节（PGGN）随访
• <5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增 生） • <5mm，多发，吸烟或其他肺癌危险因素，至少隔12个月 随访1次 • >5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访1次，至少 3-5年 PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进 一步评估或手术切除 • >10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很少见。
11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月
结核
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 • 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
肺部结节的鉴别诊断
几个问题
1.肿瘤还是炎症？
2.良性还是恶性？
3.如何早期发现肺癌？
鉴别手段
• • • • • • • • CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断
小细胞肺癌 大细胞肺癌
鳞癌：“佛手状”
肺腺癌：分叶，毛刺
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
结节大小与良恶性关系
• <3mm，0.2%恶性 • 4mm-7mm，0.9%恶性 • 8mm-20mm，18%恶性 • >20mm，20%恶性
THANK
YOU
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
。
肺结节CT随访策略
分类 • 纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO） • 混合性结节（partial solid GGN）
• 实性结节（Solid Nodule）
实性结节
无肺癌危险因素
• 排除吸烟史；年龄>60岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。 • <4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 • 4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无变化者 可停止随访
部分实性结节随访
• 单发：<8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1 次，至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需 手术切除 • 单发：>8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检 • 单发：>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除 • 多发，3个月随访，长期低剂量CT监测
肺癌
结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
源自文库性结节
具有1项肺癌危险因素
• <4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 4mm-6mm的结节，6～12个月，18～24个月个随访1次 ，无变化的可停止随访 • 6mm-8mm的结节，3～6个月，9～12个月个随访1次， 若无变化可在24个月再随访1次，若无变化可停止随访
>8mm实性结节随访
炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。
• 如果有恶性可能依据，建议活检或外科手术
纯磨玻璃结节（PGGN）随访
• <5mm，单发，无需随访；可能为AAH（不典型腺瘤样增 生） • <5mm，多发，吸烟或其他肺癌危险因素，至少隔12个月 随访1次 • >5mm，3个月随访1次，无变化者可每年随访1次，至少 3-5年 PGGN增大或演变实性结节，常常为恶性结节，需立即进 一步评估或手术切除 • >10mm，3个月随访1次，病灶仍存在，外科切除或活检
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很少见。
11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月
结核
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 • 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
肺部结节的鉴别诊断
几个问题
1.肿瘤还是炎症？
2.良性还是恶性？
3.如何早期发现肺癌？
鉴别手段
• • • • • • • • CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断
小细胞肺癌 大细胞肺癌
鳞癌：“佛手状”
肺腺癌：分叶，毛刺
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
结节大小与良恶性关系
• <3mm，0.2%恶性 • 4mm-7mm，0.9%恶性 • 8mm-20mm，18%恶性 • >20mm，20%恶性
THANK
YOU
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
。
肺结节CT随访策略
分类 • 纯磨玻璃结节（PGGN,PGGO） • 混合性结节（partial solid GGN）
• 实性结节（Solid Nodule）
实性结节
无肺癌危险因素
• 排除吸烟史；年龄>60岁；有肺癌史和肺外其他癌病史。 • <4mm，无需随访，但患者必需完全知情随访的利与弊 • 4mm-6mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 6mm-8mm，6～12个月，18～24个月各随访1次，无变化者 可停止随访
部分实性结节随访
• 单发：<8mm,3，12，24个月各随访1次，然后每年随访1 次，至少1-3年 部分实性结节演变成实性结节或增长，常常恶性结节，需 手术切除 • 单发：>8mm,3个月随访，接着PET-CT，外科活检 • 单发：>15mm,直接PET-CT、活检或外科切除 • 多发，3个月随访，长期低剂量CT监测
肺癌
结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
源自文库性结节
具有1项肺癌危险因素
• <4mm，隔12个月随访1次，若无变化无需随访 • 4mm-6mm的结节，6～12个月，18～24个月个随访1次 ，无变化的可停止随访 • 6mm-8mm的结节，3～6个月，9～12个月个随访1次， 若无变化可在24个月再随访1次，若无变化可停止随访
>8mm实性结节随访
炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。