肺部结节的鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断
肺结节病的影像诊断与鉴别诊断结节病（Sarcoidosis）：概述Ø结节病：多系统受累的肉芽肿性疾病，以非干酪样肉芽肿为特征。
Ø病因：不明，可能与环境和遗传因素有关。
Ø年龄：均可，40岁以下多见，高峰为20-29岁。
Ø性别：女稍多于男。
Ø临床表现：肺部影像学表现明显而症状轻微；可无症状；咳嗽、咳痰、气道高反应性、呼吸困难、易疲劳、盗汗、体重下降、结节性红斑等。
Ø Kevim试验阳性、ACE、血/尿钙升高。
Ø几乎所有器官均可受累，90%累及肺、纵隔及肺门淋巴结。
Ø 病理：•非干酪样肉芽肿：中心 ：组织细胞、上皮细胞、多核巨细胞；周围：淋巴细胞、浆细胞、成纤维细胞、胶原； 沿淋巴道分布 。
•成纤维细胞、肥大细胞、胶原和蛋白多糖形成的致密带可包裹肉芽肿，导致纤维化。
结节病：概述双肺门对称性淋巴结肿大呈土豆状ü胸内淋巴结肿大。
ü肺内浸润。
ü支气管病变。
ü胸膜病变。
肺结节病：胸内淋巴结肿大p双肺门对称性淋巴结肿大,伴/不伴纵隔淋巴结肿大（95%）。
p中纵隔淋巴结肿大：气管旁、隆突下、主动脉弓旁。
p无融合趋势，界清，均匀强化。
肺结节病：肺内浸润典型表现u淋巴管周围小结节（最常见，75%-90%）。
u Bilateral Perihilar Opacities。
u纤维化改变。
M，24y淋巴管周围小结节•胸膜下区、支气管血管束周围＞小叶间隔。
•predominantly but not invariably in the upper and middle zones。
•圆形、界清、小（2-4mm）。
Bilateral Perihilar Opacities•由肺门向周围放射。
•不规则、边缘模糊，伴或不伴空气支气管征，常伴微结节。
纤维化改变线样影、牵拉性支气管扩张、结构扭曲。
Case1 F, 50y发热20余天Case2 F, 38Y活动后气促2月余肺结节病：胸内淋巴结肿大不典型表现 （＞50岁多见)p双肺门非对称性淋巴结肿大；单侧（常右侧）＜ 5%。
肺部结节鉴别诊断
肺结节鉴别
1.自身免疫性疾病
自身免疫性疾病好发于中年女性，常有关节、皮肤改变，多脏器受累，自身抗体和类风湿因子等异常，故本患者不能完全排除，行相关检查予以排除。
2.过敏性肺炎
可有肺部结节，但多表现为游走性，有明确过过敏原，嗜酸性粒细胞升高，该患者需进一步动态观察，查过敏原明确。
3.肺泡癌
肺部CT可见毛玻璃样结节样改变，经抗炎治疗后结节影不能消退，肺穿刺病理可明确，该患者年龄轻，肺部CT可见相似改变，不能完全排除，必要时肺穿刺病理明确。
4.肺结节病
是一种多系统器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双侧肺门淋巴结，多器官受累。
该患者淋巴结未见肿大，暂不考虑。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
病例选择：根据患者症状、影像学表现及实验室检查结果进行初步诊断 诊疗流程：遵循规范化的诊疗路径确保诊断准确性和治疗安全性 经验总结：根据实际病例总结诊疗过程中的经验和教训提高诊疗水平 病例分享：分享典型病例促进同行间的交流和学习
病例介绍：患者年 龄、性别、症状、 影像学表现等
诊断过程：医生如 何通过CT图像进 行诊断和鉴别诊断
遵循诊疗规范确保 诊断准确性和可靠 性
重视患者病史和临 床表现全面评估病 情
定期复查及时发现 病情变化调整治疗 方案
加强医患沟通提高 患者依从性和满意 度
PRT SIX
病例1：肺结节的CT表现及诊断结果 病例2：肺结节的鉴别诊断及治疗过程 病例3：肺结节的病理诊断及预后情况 病例4：肺结节的随访及复查情况
肺结节可以是单个或多个
按照密度分类：实性结节、部分实性结节和非实性结节 按照大小分类：微小结节（≤5mm）、小结节（6-10mm）和结节（>10mm） 按照数量分类：单发结节和多发结节 按照良恶性分类：良性结节和恶性结节
吸烟：长期吸 烟会导致肺部 炎症和组织损 伤增加肺结节
的风险。
空气污染：长期 暴露于空气污染 物中如颗粒物、 二氧化氮等可引 起肺部炎症和肺
结节。
职业暴露：长 期接触石棉、 砷、铬等有害 物质增加肺结 节的发生率。
遗传因素：肺 结节的发生与 遗传因素有关 某些基因突变 可增加肺结节
的风险。
咳嗽：咳嗽是最常见的症状通常为干咳无痰或少痰。 呼吸困难：呼吸困难是肺结节的常见症状表现为呼吸急促、气短等。 胸痛：胸痛是肺结节的常见症状表现为胸部的隐痛或刺痛。 发热：发热是肺结节的常见症状表现为低热或高热。
错构瘤：多见于 中年病灶较小边 缘清楚无毛刺密 度均匀增强扫描 病灶不强化或轻
肺结节病诊治与鉴别诊断
一、发病原因
病因： 尚不清楚。曾对感染因素（如细菌、病毒、支原
体、真菌类等）进行观察，未获确切结论。近年有作 者以PCR技术在结节病患者中发现结核杆菌DNA阳性率 达50%，因些提出结节病是分支杆菌侵入组织的结果， 但许多实验未证实此论点。现多数人认为细胞免疫功 能和体液免疫功能紊乱是结节病的重要发病机制。
2、 凡能引起血钙、尿钙增高的药物如维生素D，列为禁 忌。
七、级别预后
与结节病的病情有关。急性起病者，经治疗或自行缓 解，预后较好；而慢性进行性，侵犯多个器官，引起功能 损害，肺广泛纤维化或急性感染等则预后较差。死亡原因 常为肺原性心脏病或心肌、脑受侵犯所致。有报道平均5 年随访中34%病例完全恢复，30%改善，20%不变，病
③周围淋巴结肿大在结节病常为单发、活动，在肺癌多为固 定、质硬。
④纤维支气管镜为重要鉴别手段，肺癌可见新生物或某些间 接征象、痰检等可资鉴别。
⑤ 二者病理表现截然不同。肺癌标本可见肿瘤细胞，而结 节病则表现为干酪样坏死性上皮细胞肉芽肿。
五、鉴别诊断（三）
3.结节病与淋巴瘤的鉴别诊断： ①两者均可有胸内淋巴结受累、浅表淋巴结肿大，但淋巴瘤临
③组织活检是主要的鉴别方法。
五、鉴别诊断（四）
4.结节病与肺部真菌感染鉴别诊断：
肺部真菌感染也可形成多个结节状病灶和肉芽肿性病变，但病 变区可检见霉菌菌丝和孢子，PAS染色呈阳性。
结节病临床表现多种多样，影像诊断和临床诊断结节病易和肺 癌、结核、淋巴瘤、淋巴结转移癌相混淆。对临床怀疑为结节病 而诊断不能确定的患者，宜选择适当的活检技术明确诊断，同时 排除恶性疾病和感染性疾病。
三、临床表现（一）
症状和体征视其起病的缓急和累及器官的多少而不同。胸内结 节病早期常无明显症状和体征。有时有咳嗽，咳少量痰液，偶见少 量咯血；可有乏力、发热、盗汗、食欲减退、体重减轻等。病变广 泛时可出现胸闷、气急、甚至发绀。可因合并感染、肺气肿、支气 管扩张、肺原性心脏病等加重病情。如同时结节病累及其他器官， 可发生相应的症状和体征。如皮肤最常见者为结节性红斑，多见于 面颈部、肩部或四肢。也有冻疮样狼疮、斑疹、丘疹等。有时发现 皮下结节。侵犯头皮可引起脱发。大约有30%左右的病人可出现皮肤 损害。眼部受损者约有15%的病例，可有虹膜睫状体炎、急性色素层 炎、角膜－结膜炎等。可出现眼痛、视力模糊、睫状体充血等表现。 有部分病人有肝和（或）脾肿大，可见胆红素轻度增高和碱性磷酸 酶升高，或有肝功能损害。纵隔及浅表淋巴结常受侵犯而肿大。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
肺结节的影像诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺组织中发现的小块状阴影，通常直径小于3cm，但多数小于1cm。
它们常常在随机的X线摄影中被发现，这也被称为偶然性肺结节。
由于肺癌是导致肺结节的最常见原因，因此对肺结节的影像诊断和鉴别诊断特别重要。
影像诊断诊断肺结节时，通常使用胸X光片（CXR）或胸部憋气计算机断层扫描（CT）进行影像诊断。
胸X光片适用于对结节进行初步探测和排除病变范围外的问题。
胸X光片可以识别较大的结节和广泛的肺实质病变，但轻微的结节或浅在的病变可能无法检测到。
相反，胸部CT扫描可用于获得更精细的肺部影像，检测更小的结节或更低浓度的病变。
肺部结节的影像特征包括：大小、边缘、形态、密度及强化模式。
大小：肺结节的大小通常采用最大直径或体积进行描述。
不同大小的结节有不同的临床意义：大于1cm或长轴直径>8mm的结节通常是病理性的，并且需要进一步的鉴别诊断；而小于1cm的结节可能是炎症性或良性肿瘤。
边缘：结节的边缘是较常见的特征之一，通常包括光滑的边缘（良性性质）和不规则的边缘（恶性肿瘤）。
混合性结节通常具有光滑和不规则的特征。
形态：结节的形态多样，通常分为单发、多发、圆形、椭圆形、裂隙状、锯齿状等。
对于较大的结节或多发结节，需要考虑是否存在肺癌转移病变。
密度：肺结节密度是根据CT图像显示的计算机数值测量的，通常可以根据影像的密度确定肺结节的性质。
高密度结节（＞100 HU）通常是钙化或坏死的良性结节、肉芽肿等；低密度结节（＜100 HU）通常是良性充气肺气肿、非典型肺炎等，但也可能是恶性肿瘤的早期表现。
强化模式：强化模式主要是针对造影剂增强CT扫描的结节进行分析。
大多数恶性结节常常呈上升型增强，即结节密度在造影后快速增加，维持增强状态半数以上时间；而良性结节则往往呈上升－平台型增强或者平台型增强，即结节密度增加速度缓慢，增强持续时间较短。
但在造影剂条件下，增强模式表现较不显著，也可能造成误诊或漏诊。
肺部结节的鉴别诊断【86页】
肺脓肿
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BAC。
11、病灶密度
12、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间，工作中常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40-360天，而GGO BAC约为(813±375)d。良性结节为小于1个月或大于16个月。
右下肺前基底段癌术后5年右下肺后基底段局灶性磨玻璃影（FGGO），0.6cm。
BAC
42/F 体检发现右肺结节。
另一个BAC
细支气管肺泡癌（BAC）
AAH
54/F 体检发现右肺结节。
AAH
68/M,食管癌术前CT发现左上肺边缘较光整、边界清晰的类圆形NGGO，3cm。
中分化腺癌与BAC混合亚型
65/F 发现左上肺结节一周
腺癌与BAC混合亚型
66/F 发现右上肺结节一周
BAC
48/F 左乳癌术后7年发现左上肺结节
HRCT
结核球
炎性假瘤
腺癌与BAC混合亚型
腺癌
73/M 咳嗽痰血5个月
BAC（炎症型）
63/F 体检发现右肺结节2月
BAC（炎症型）
65/F 痰血1周
炎性假瘤
鳞癌
脓腔见于炎性病灶。
9、液化脓腔征
8、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率为65.1%，良性结节为20%。
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
肺结节的影像诊断和鉴别诊断
密度：均 匀、不均 匀、混合 等
位置：肺 叶、肺段、 肺泡等
动态变化： 稳定、增 大、缩小 等
肺结节的良恶性鉴别
影像学表现：观察结节的大小、形状、边缘、密度等特征 生长速度：恶性结节生长速度快，良性结节生长速度慢 钙化：恶性结节钙化少见，良性结节钙化常见 增强扫描：恶性结节增强扫描后强化明显，良性结节增强扫描后强化不明显
肺结节的影像诊断和鉴别诊 断
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汇报时间：20XX/XX/XX
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目录
CONTENTS
1 单击添加目录项标题 2 肺结节的影像诊断 3 肺结节的鉴别诊断 4 肺结节的病理诊断 5 肺结节的诊断流程与规范
6 肺结节影像诊断的未来发展
单击此处添加章节标题
肺结节的影像诊断
影像学检查方法
人工智能在肺结节影像诊断中的应用
深度学习技术： 用于肺结节的
检测和分类
影像组学：提 取影像特征，
辅助诊断
远程医疗：实 现专家资源的
共享和优化
个性化医疗： 根据患者特点 提供定制化治
疗方案
肺结节影像诊断与其他学科的交叉融合发展
影像诊断与病 理学的结合： 提高诊断准确
性
影像诊断与分 子生物学的结 合：探索新的
TH间：20XX/XX/XX
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病理学检查：对肺结节进行穿刺活检或手术切除，获取病理学诊断结果
鉴别诊断：根据影像学和病理学检查结果，与其他肺部疾病进行鉴别诊 断
制定治疗方案：根据诊断结果，制定相应的治疗方案，包括药物治疗、 手术治疗等
诊断流程的优化与改进
优化诊断流程：提高诊断效率，减少误诊率 改进诊断技术：采用先进的影像学技术，提高诊断准确性 加强医生培训：提高医生诊断技能，减少误诊率 建立诊断规范：制定统一的诊断标准和流程，提高诊断质量
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
肺部结节影的影像学诊断与鉴别诊断
一、背景介绍
肺部结节影是一种常见的肺部疾病表现，可以是肺部良性或恶性病变的体征。
准确的影像学诊断和鉴别诊断对于病情评估和治疗方案的确定具有重要意义。
二、病因分析
肺部结节影的病因可能包括肺癌、肺结核、肺炎、肺囊肿等多种疾病。
因此，通过影像学诊断和鉴别诊断可以帮助确定结节影的病因和临床处理策略。
三、常见病理类型
1.肺癌：肺癌是肺部结节影中最常见的恶性病变，可以分为原发性肺癌和转移性肺癌。
2.肺结核：肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，常在肺部形成结节影。
四、影像学表现
1.肺部CT：肺部CT是诊断肺部结节影的常用检查方法，可以观察结节的形态、边缘、密度等特征。
2.PET-CT：PET-CT结合了正电子发射断层扫描和CT成像，可以评估结节的代谢活性和定位。
五、鉴别诊断
1.良性结节：良性肺部结节的表现常为较规则的且密度均匀的结节影，一般不会有进展或转移的特征。
2.恶性结节：恶性肺部结节的表现常为不规则的、边缘模糊的结节影，可见增强程度不均的强化。
六、疾病处理策略
根据影像学诊断和鉴别诊断结果，制定相应的临床处理策略，包括手术切除、放疗、化疗等治疗方法。
七、附件
本文档涉及的附件包括肺部CT和PET-CT影像示例、病理报告等相关资料。
八、法律名词及注释
1.结节影：指肺部影像学检查中呈结节状的异常阴影。
2.影像学诊断：通过影像学检查结果进行疾病诊断的方法。
3.鉴别诊断：根据不同病变的影像学特征和临床资料，判断疾病类型的方法。
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断
肺部实性结节的良、恶性鉴别诊断肺部实性结节良恶性在ct及pet-ct上的鉴别诊断solitary pulmonary nodule: benign versus malignantdifferentiation with ct and pet-ct原著：ann leung 美国加利福尼亚州斯坦福大学医学中心放射科robin smithuis荷兰leiderdorp rijnland医院放射科翻译：windyday概述：肺部实性结节的鉴别诊断是很重要的，其良恶性直接关系着后期的临床管理。
在这一讲里我们将讨论一些基于ct及pet-ct上的表现如何来鉴别病变良恶性的新方法。
ct：良性—恶性病变钙化：弥漫性、中心性、板层样或是爆米花样的钙化是良性病变的钙化形式。
这种钙化形式的病变见于肉芽肿性疾病及错构瘤。
除些之外所有形式的钙化都不应该被认为是良性病变的征象。
上面规则需除外的是当已知病人有其他系统原发肿瘤时。
例如：弥漫型钙化可见于骨肉瘤或软骨肉瘤。
同样中心性和爆米花样的钙化可见于以前进行过化疗的胃肠道肿瘤患者。
大小肺部实性结节(solitary pulmonary nodule ，简称spn)的定义是肺间质内<3cm的单一病变、而且无相关的肺不张或淋巴结病。
直径>3cm的病变我们一般称之为肿块。
一般情况下它通常是恶性病变，而小于3cm的病变则即可能是良性病变又可能是恶性病变。
swensen 等研究肺部实性结节大小与一个高肺癌风险群组的恶变机会的关系。
其研究结果被列于下表：其结论是：良性实性结节在所有探查出病变中占率是非常高的，特别是当病变小的时候。
在所有大小<4 mm的两千多个病变中无一例为恶性病变。
生长速度对比以前的影像资料来判断肺部实性结节的良恶性是一种非常有用的方法。
如果病变保持2年以上不变，很大程度上可以判断其为良性病变。
形态日本人在肺部肿瘤筛查研究中发现多边形(polygonal shape)和三维比率(three-dimensional ratio)>1.78是一种良性病变的征象。
肺结节的CT诊断和鉴别诊断
肺结节的CT诊断和鉴别诊断肺结节是指在肺部内径小于或等于3cm的圆形或卵圆形病灶，其中大部分是由于肺癌引起的。
CT扫描是肺结节诊断和鉴别诊断的主要方法之一。
以下将详细介绍肺结节的CT诊断和鉴别诊断的相关内容。
CT诊断的影像表现1.形态：肺结节通常呈圆形或卵圆形，边界清晰，密度均匀。
2.大小：肺结节直径小于等于3cm。
3.密度：肺结节的密度主要有以下几种类型：–高密度结节：表明钙化、炎症或出血。
–磨玻璃密度结节：表明局部肺泡通气减低、间质增生、肺水肿等。
–均匀一致的结节：呈现为均匀致密，通常是良性结节的特征。
–不均匀的结节：呈现为不规则、团块状，通常是恶性结节的特征。
肺结节的CT鉴别诊断鉴别良性结节1.脂肪密度结节：CT影像中呈低密度，多见于脂肪瘤。
2.纤维性密度结节：CT影像中呈高密度，多见于纤维瘤和纤维包裹症。
3.钙化结节：CT影像中呈高密度，多见于钙化颗粒状肺泡炎、脓肿、病灶后钙化等。
4.炎症结节：CT影像中呈片状磨玻璃密度影像，伴有周围软组织增厚，多见于炎性假瘤、炎性肉芽肿等。
鉴别恶性结节1.直径大于3cm的结节：直径大于3cm的结节通常被认为是恶性的可能性更高。
2.边缘模糊的结节：恶性结节的边缘通常不规则，模糊或呈分叶状。
3.高密度结节：高密度结节是恶性结节的一种常见表现。
4.伴有肺门淋巴结转移的结节：肺结节伴有肺门淋巴结转移的可能性更高。
5.恶性结节的生长速度较快：CT影像检查多次后，如果结节的大小有明显变化，可能性更高为恶性肿瘤。
CT诊断是肺结节及其鉴别诊断的重要方法之一，通过观察肺结节的形态、大小和密度等特征，可以初步判断结节的良性或恶性。
然而，仅通过CT影像无法完全确定肺结节的性质，需要结合患者的临床病史、症状和其他辅助检查结果，综合判断肺结节的诊断。
因此，在CT诊断肺结节时，医生需要综合考虑多个因素，从而做出准确的诊断和鉴别诊断。
注意：以上内容仅供参考，如有疑问，请咨询专业医生。
肺内孤立结节的诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节旳常见征象：
胸膜凹陷征：
呈 “ V” 或 反 “V”征,病理基础 为肿瘤内纤维瘢痕 组织收缩造成，瘢 痕收缩力经过瘤体 邻近纤维网架传递 到脏层胸膜，将胸 膜向病灶牵拉。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节旳定义及分类 孤立性肺结节鉴别旳意义 孤立性肺结节旳鉴别
SPN 旳位置：
肺癌旳经典好发位置是上叶，右侧多于左侧; 转移常位于肺周围、胸膜下及下叶; 良性病变好发于肺周围、胸膜下。
孤立性肺结节
solitary pulmonary nodule (SPN)
孤立性肺结节旳定义及分类 孤立性肺结节鉴别旳意义 孤立性肺结节旳鉴别
SPN旳常见征象 SPN大小、位置旳鉴别 SPN轮廓、密度及周围形态旳鉴别 SPN强化特点旳鉴别 SPN生长速率旳鉴别
结核瘤：（tuberculoma)
结核瘤是由纤维包裹旳孤立性旳境界分明旳干酪 样坏死灶，多为单个，也可多种，常位于肺上叶。
起源：侵润型肺结核旳干酪样坏死灶纤维包裹； 结核空洞引流支气管阻塞，空洞由干酪样坏死物填充； 多种结核病灶融合。
孤立性肺结节旳常见病变
病例：男，47岁，右上肺结核 瘤，其内可见高密度钙化灶。
孤立性肺结节旳常见征象：
毛刺征：（spiculation）
X线与CT显示结节边沿呈浓密旳细短毛刺，僵硬， 状如绒球。
病理基础为肿瘤旳恶性生长方式，肿瘤周围间质反 应（癌细胞沿支气管、血管或小叶间隔生长）。
孤立性肺结节旳常见征象：
孤立性肺结节旳常见征象：
支气管充气征、空泡征
CT体现为肺结节内连续数个层面上旳直径1~数毫 米旳小泡状或轨道状空气样低密度影。
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断教学内容
1.肺癌
癌性空洞：恶性结节的中央缺血坏死，坏死物经 支气管排出形成空洞称癌性空洞。癌性空洞常为 厚壁偏心空洞，洞壁厚薄不均，壁上有结节。
1.肺癌
肺癌的钙化：少数肺癌可见钙化，可能是肿瘤内 血液供应障碍，细胞坏死而发生钙化；也可能是 肿瘤自身的内分泌功能（如黏液腺癌）使肿瘤内 钙质沉着；亦可能是肿瘤间质化生为成骨细胞而 发生骨化。肺癌的钙化多呈散在沙粒状钙化。
1.结节的密度--结节内钙化灶
• 钙化可能是良性结节的一个表现，但恶性 结节亦可见钙化，关键要看钙化的形状和 分布。
• 良性：分层状、爆米花状钙化或环状弧形 钙化是良性钙化的特征，如错构瘤30%有 爆米花样钙化，结核球常见环形包膜钙化；
• 恶性：偏心性、无定形钙化或砂粒状钙化 常为恶性结节钙化，消化道肿瘤和骨肉瘤 肺转移可见钙化。
3.结核球
• 干酪性结核球：周边 为纤维包膜，包膜内 为干酪性坏死物质。 呈圆形、椭圆形或多 边形，边缘清楚，球 内可见钙化，结核球 内侧肺内有时可见引 流支气管；周围可见 卫星灶。
• 肉芽肿性结核球：是 由多数小的结核结节 灶互相融合而成，病 灶边缘毛糙不规则。
4.肺炎性假瘤
是由炎性细胞组成的肉芽肿，好发于胸膜下，CT 扫描常呈三角形、楔形或类圆形，边缘清楚，密 度均匀。增强扫描呈高度均匀性强化。炎性假瘤 亦可坏死形成空洞，空洞内壁光滑。少数炎性假 瘤边缘毛糙不规则，难以和肺癌鉴别。
11.肺隔离症
肺隔离症是一种先天性肺发育异常，发育异常 的肺组织与正常支气管树和肺动脉无关连，其 血液供应来自体循环的异常血管（胸降主动脉 或腹主动脉），好发于下肺叶后基底段。
12.肺动静脉瘘
肺动静脉瘘又称肺动静脉畸形，是肺动脉和肺静 脉直接相通引起血流短路，多为先天性，也可由 胸部创伤引起。结节的内侧肺可见粗大的供血动 脉和引流静脉，供血的肺动脉与肺门相连，CT增 强扫描示结节与供血的肺动脉同步显著均匀强化。
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肺癌
结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
肺部结节的鉴别诊断
几个问题
1.肿瘤还是炎症？
2.良性还是恶性？
3.如何早期发现肺癌？
术前鉴别手段
• • • • • • • • CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月
炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。
小细胞肺癌 大细胞肺癌
鳞癌：“佛手状”
肺腺癌：分叶，毛刺
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
结核
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 • 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。