肺部结节的鉴别诊断
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小细胞肺癌 大细胞肺癌
鳞癌：“佛手状”
肺腺癌：分叶，毛刺
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
肺部结节的鉴别诊断
几个问题
1.肿瘤还是炎症？
2.良性还是恶性？
3.如何早期发现肺癌？
术前鉴别手段
• • • • • • • • CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断
肺癌
源自文库结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
。
THANK
YOU
炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。
结核
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 • 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很少见。
11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月
鳞癌：“佛手状”
肺腺癌：分叶，毛刺
原位腺癌（细支气管肺泡癌）
• 右肺背侧较淡阴影（肿块内肺泡结构保存，含有较多空气），呈磨玻 璃样，肿块内常能见到稍增粗的血管及小支气管影。
鉴别特征
• 1、病灶大小、部位、形态
• 肺癌好发于胸膜下。肺癌多呈类圆形典型肿块（长、宽、 高大致相等）；炎性病变多呈三角形、长条形及片状或长 宽高不等的不典型肿块。
肺部结节的鉴别诊断
几个问题
1.肿瘤还是炎症？
2.良性还是恶性？
3.如何早期发现肺癌？
术前鉴别手段
• • • • • • • • CT（主要依赖的手段） 胸片(价值不大） 纤维支气管镜（对周围型结节价值不大） 痰、胸水细胞学检查及穿刺活检（价值不大，而且小肿块 穿刺有困难） 实验室检查（除特殊感染诊断外价值不大） 临床症状与体征（常不典型，但也应重视肺外体征） B超和磁共振（基本没用） 结论：主要靠CT的准确判断
肺癌
源自文库结核球
炎性假瘤
4、空泡征及空腔征
• 多为2～3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见 于腺癌。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。
5、边缘及边界
边界是否清楚，周围有无卫星灶 抗炎治疗后消失
炎性假瘤
腺癌
鳞癌
6、血管集束征
“血管集束征”在周围型肺癌的发生率 为65.1%，良性结节为20%。
7、液化脓腔征
脓腔见于炎性病灶 。
8、空洞
肺脓肿
壁厚度≤4mm倾向于良性，≥15mm倾向于恶性。癌性空洞 常为不规则厚壁（远侧）偏心空洞，少数肺癌的空洞较薄，但 洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞， 洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚 ，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。
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炎性假瘤
“尖角征、八角帽征、脓腔 ”
结核球
• 1.较规则的圆球形 • 2.中央区大片均匀坏死（CT上中央区不增强），周围纤 维化或伴钙化 • 3.常伴有小的卫星灶
机化性肺炎
肺癌的病理分型及亚型
鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小 细胞鳞癌、基底细胞样鳞癌。
腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、 原位腺癌、混合型腺癌（最多见）。
结核
2、分叶征、毛刺征
• 弦距与距长之比>2/5为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可 呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规则形状。 • 约90%毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长 毛刺及“尖角征”。
3、胸膜凹陷征
• 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只 能称之为胸膜线影或尖角征。
9、病灶密度
病灶较小而密度较高倾向良性结节。边界清楚、 密度较低的磨玻璃结节倾向原位腺癌。
10、钙化
最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%有爆米花 样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙 化常见于恶性结节，但很少见。
11、结节倍增时间
倍增时间是指肿瘤体积增加1倍的时间， 常把球形病灶的直径增加25%所需的时间作为 倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为40360天，良性结节为小于1个月或大于16个月