诊断学复习重点

诊断学复习重点

名词解释

1.诊断学（diagnostic）：是研究如何运用诊断疾病的基础理论，基本知识，基本技能和诊断思维对患者提出诊断的一门学科。

2.体征：是患者患病时，医师通过体格检查发现的异常征象，如皮肤黄染，肝脾肿大，心脏杂音和肺部啰音等。

3.稽留热：体温恒定地维持在39~40℃以上的高水平，达数天或数周。24小时内波动小于1℃。见于：大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒病高热期。

4.波状热：体温逐渐上升达39°C 或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后又逐渐升高，高热期与无热期反复交替出现。常见于：布氏杆菌病。

5.主诉：为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊的最主要原因及其持续时间。

6.生命体征：是评价生命活动存在与否及其质量的指标，包括：体温、脉搏、呼吸和血压。为体格检查必须检查的项目之一。

7.被动体位：患者不能自己调整或变换身体的位置，见于极度衰竭或意识丧失者。

8.黄疸：由于血清内胆红素浓度增高使皮肤粘膜发黄称为黄疸。血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L时，可出现黄疸。

9.瘀斑：皮下出血直径大于5mm者称为瘀斑。

10.潮式呼吸：又称陈-施呼吸（Cheyne-Stokes）呼吸，是不同深度周期性变化，并与呼吸暂停交替出现的呼吸方式。常见于中枢系统疾病，某些中毒。

11.负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖部胸壁搏动内陷，称负性心尖搏动。见于粘连性心包炎或心包与周围组织广泛粘连。

12.奔马律：是一种额外心音发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在的心率增快，额外心音与原有的S1,S2组成类似马奔跑时的蹄声，故称奔马律。

13.Graham Stell杂音：杂音柔和，较局限，呈舒张期递减型，吹风样，于吸气末增强，常合并P2亢进，称Graham Stell杂音。常见于二尖瓣狭窄伴明显肺动脉高压。

14.腹膜刺激征：亦称腹膜炎三联征。腹膜炎患者常伴有腹肌紧张，压痛与反跳痛。

15.墨菲症（Murphy sign）：检查时医师用左手掌平放与患者右胸下部，以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处，然后嘱患者缓慢深吸气，如因剧烈疼痛而致吸气中止称墨菲征阳性。

16.肌力：是指肌肉运动的最大收缩力。

17.肌张力：是指静止状态下的肌肉紧张度和被动运动时遇到的阻力，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。

18.脑膜刺激征：为脑膜受激惹的体征，包括：颈强直，Kernig征，Brudzinski征。见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血和颅压增高。

19.Kernig征：患者仰卧，一侧下肢髋，膝关节屈曲成直角，检查者将患者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135°以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。

简答题

1.现病史包括哪些内容？

答：包括：1）起病情况与患病的时间。2）主要症状的特点。3）病因与诱因。4）病情的发展与演变。5）伴随症状。6）诊治经过。7）病程中的一般情况。

2.（右侧）胸腔大量的积液可能会有哪些阳性体征？

答：体征为视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。

触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。

叩诊：积液区呈浊音或实音。

听诊：患侧呼吸和听觉语音均减弱或消失。

3.（右侧）气胸患者应有哪些体征？

答：体征为视诊：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或消失。

触诊：气管移向健侧，患侧语颤减弱或消失。

叩诊：患侧呈鼓音。

听诊：患侧呼吸和听觉语音均减弱或消失。

4.简述典型肺气肿的阳性体征？

答：体征为视诊：桶状胸，双侧呼吸运动减弱。

触诊：双侧语颤减弱。

叩诊：双侧呈过清音。

听诊：双侧肺泡呼吸音减弱，呼吸音延长，听觉语音减弱。

5.简述大叶性肺炎的阳性体征？

答：体征为视诊：急性病容，呼吸急促，鼻翼扇动，患侧呼吸运动减弱。

触诊：患侧语颤增强。

叩诊：患侧呈浊音。

听诊：患侧肺泡呼吸音减弱，有湿罗音或病理性支气管呼吸音。

6.心脏各瓣膜听诊区名称和部位。

答：1）二尖瓣区位于心尖搏动最强点。

2）肺动脉瓣区位于胸骨左缘第二肋间。

3）主动脉瓣区位于胸骨右缘第二肋间。

4）主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第三肋间。

5）三尖瓣区位于胸骨左缘第四五肋间。

7.风湿性心脏病，二尖瓣狭窄患者可能出现哪些阳性体征？

答：体征为视诊：二尖瓣面容，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，心尖搏动左移。触诊：心尖区触及舒张期震颤。

叩诊：心浊音界呈梨形。

听诊：心尖部听到低调，隆隆样，舒张中晚期杂音，可有S1亢进，开瓣音，P2亢进和分裂，Graham Stell杂音。

8.试述脾肿大的分度和临床意义？

答：1）轻度肿大：深吸气时，脾缘下不超过2cm。见于急，慢性病毒性肝炎，伤寒，粟粒性结核，急性疟疾，感染性心内膜炎，钩体病及败血症。

2）中度重大：脾下缘超过2cm至脐水平线以上。见于肝硬化，疟疾后遗症，慢性淋巴细胞白血病，慢性溶血性黄疸，淋巴瘤，系统性红斑性狼疮。

3）重度重大：脾缘下超过脐水平线或前正中线。见于慢性粒细胞白血病，黑热病，慢性疟疾，骨髓纤维化。

9.试述急性胃穿孔会有哪些阳性体征？

答：视诊：板状腹。

触诊：明显压痛和反跳痛。

叩诊：肝浊音界缩小或消失。

听诊：肠鸣音减弱或消失。

10.简述胃穿孔合并急性腹膜炎的阳性体征？

答：视诊：腹式呼吸明显减弱或消失，板状腹。

触诊：可触及腹肌紧张，压痛和反跳痛。

叩诊：肝浊音界缩小或消失。