东陈小学学生心理健康状况登记表汇总

学生心理健康状况表

1.个人信息：包含学生的姓名、籍贯、出生年月、性别、民族、政治面貌、身
体状况等信息。

2.家庭情况：包括家庭住址、家庭人口数、父母职业、是否独生子女、文化程
度、家庭经济年收入以及家长的教育方式等。

3.学年度和研究状况：记录该学生在某一学年度内的学习表现，如成绩、担任
的班级职务、研究状况（如成绩排名、学术成就）、研究态度、研究兴趣、研究动机、研究意志力等方面的信息。

4.生活状况：涉及学生的日常生活习惯，如睡眠质量、饮食习惯、体育锻炼等
方面的情况。

5.精神状态(心理倾向)：描述学生的心理状态，如乐观度、积极向上的心态、
情绪稳定性、人际交往能力等。

6.人际关系状况：反映学生与家庭成员、教师、同学之间的关系如何，是否存
在冲突或者困难，以及解决这些问题的能力。

7.业余活动：了解学生的兴趣爱好，参与的社会实践活动，以及其他非正式的
学习或社交活动。

8.成绩等级：记录学生在学业上的表现，如考试成绩、获得的奖项等。

9.成功经历：列举学生取得的重要成就或成功经验。

10.困惑与烦恼：记录学生当前面临的困扰或问题，以及他们试图解决问题的方
式和方法。

学生心理健康状况登记表

学生心理健康状况登记表备注:1．各班班主任于3月1日前填写本班同学最近阶段的心理健康状况,并上交学导处心理健康教育与咨询中心. 2．若同学中出现心理上的紧急情况，班主任及班长需及时与心理健康教育与咨询中心联系.3．填表人一定要遵守保密原则,勿将此表交与其他同学.《学生心理健康状况登记表》填写指引一、班主任老师在填写此表时应注意保密原则。

二、“本班学生心理动向”1。

简述本班最近开展的活动、发生或将发生的重大事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；2。

简述学校最近发生的与本班学生有关的活动和事件，以及同学们对该活动和事件的态度和看法；3。

简述同学们关注的社会热点问题以及对该问题的态度和看法；4。

其他。

三、“最近发生问题”1. 填写本班发生的一些需要关注的问题,如班级矛盾、小组矛盾、宿舍矛盾、人际关系等。

2。

本项如填写个别同学的问题，请注明该生的姓名。

四、“特别关注对象”1。

因家庭经济困难、学习困难而出现心理、行为异常的学生.2.因各种原因受处分、留级、休学后复学、经常旷课、缺寝或经常联系不上的学生。

3。

患严重身体疾病，治疗周期长,个体感觉痛苦，仍在校坚持学习的学生。

4.迷恋上网、酗酒、赌博或养成其他不良习惯的学生。

5。

遭遇突发事件，如家庭发生重大变故、个人或家人发生不幸，或身边同学遭遇突发事件的学生。

6。

人际关系失调或个人感情受挫后出现心理、行为异常的学生。

7。

适应不良，如学习适应、生活适应、自我适应、交往适应等问题，导致心理、行为异常的学生。

8。

既往有伤人、自伤、轻生未遂史或家族中有轻生者的学生。

9。

患有各种程度心理障碍或心理疾病，仍在校坚持学习的学生。

10。

因其他各种问题，如家庭不和睦、价值观冲突、对社会不良现象存在困惑，出现心理、行为异常的学生。

小学生心理健康档案表

学生心理健康档案表
本人情况
姓名
性别
民族
出生年月
班级
政治
面貌
籍贯
班主任
家庭成员情况
姓名
年龄
与本人关系
工作或学习单位
心理健康状况ห้องสมุดไป่ตู้
1.人格完整
6.自我评价正确
综
合
评
价
1.健康状况
2.智力正常
7.人际关系和谐
2.不良状态
3.情绪健康
8.心理行为符合小学生年龄特征
3.心理障碍
4.意志健全
4.心理疾病
5.适应能力强
导致心理问题
的主要原因
1、激烈的学习竞争、就业竞争，神长期处于高度紧张状态下导致心理疾病出现。
2、因恋爱造成的情感危机，诱发心理问题，并因此走向极端，甚至可能酿成悲剧。
3、本人性格问题，如任性、自私、孤僻、偏执、敏感、不善交际、缺乏集体合作精神（甚至造成紧张的人际关系）等不良习性，甚至有强迫、敌对、暴力倾向和行为。
4、考试失败、角色转换与适应障碍，心理得不到及时调整，产生失落、自卑、焦虑、抑郁等心理问题。
5、经济压力、家庭变故以及突发性意外事故造成很大的心理问题。
其他原因或备注
心理辅导
建议及做法
注意：此表填写一定要如实

小学生心理健康辅导记录表(完整版)

们明白，孩子的成长离不开良好的家庭教育。要求他的父母多抽一些时间来关心他的学习和生活。
当孩子有错时，应耐心开导，而不应用辱骂、殴打的教育方式。爷爷奶奶不能一味地放纵，要跟他多讲些他们那时学习生活的艰苦环境，使他从中受到一些启发。
2、采取情感导入策略正面转化。每个学生都有自尊心，都需要爱，尤其是王某，平时受到批评、冷落太多，爱的需要得不到满足，当他犯错时，如果再进行指责、辱骂，那只能强化他的负面影
进行了一段时间的心理辅导后，该生的交往自信心明显提高了，课堂作业能按时有质量的完成了，上课时也开始举手发言了，在校内，能和老师进行交流，下课有时还会主动问老师问题。以前，她孤独，现在有了朋友，下课经常和朋友一起做游戏，人开朗了很多。因为有了良好的交际关系，学习成绩也有所提高。家长反映她在家也活泼了很多。
进行多元评价，促进其自信。
开展形式多样的评比活动，用激励的方式使其扬长避短。让她通过自评、小组评，在评价中她从他人的肯定中得到了满足，获得了自信；在自我批评中，学会反省，逐步完善自己。为了调动她的自我教育意识，每个月都给她以正确的评价，把她突出的进步告诉她的父母，使其家长对她更有信心，同时从家庭方面给与正确积极的评价。这样充分调动了她的积极性，
面对张某的成功，让我更加认识到激励的作用、集体的力量。因而，针对类似这样的学生要循循善诱，不可操之过急，老师不要把注意力集中在孩子的不良表现上，要更多地关注孩子的优点和特长，使之一步步放开自己心绪，慢慢地转变看待周围事物的不正确思想，将自己融入到集体中去，一点点感受大家给他的善意，通过多元评价、活动参与，使其自信自强。从而将自己的注意力转移到父母，老师，同伴上来，最终消除与所有人的隔阂，乐于接受教育者的教育。
2.谁说话向谁看。

学生心理健康情况记录表

学生心理健康情况记录表
一、个人信息
- 姓名：
- 学号：
- 班级：
- 年级：
- 性别：
- 出生日期：
二、主要问题
请描述学生当前面临的主要心理健康问题，并在下表中进行记录。

三、记录日期
请按日期顺序记录学生的心理健康情况，包括研究进展、人际关系、情绪状态等。

日期：______________
1. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
2. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
日期：______________
1. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
2. 学生姓名：
- 研究进展：
- 人际关系：
- 情绪状态：
四、其他要点
请在此记录其他与学生心理健康相关的要点，包括学生的经历、特殊需求等。

{其他要点}
以上是学生心理健康情况记录表的内容。

请根据学生的具体情
况和需要进行记录和跟进，确保学生获得适当的支持和关怀。

小学生心理健康状况调查表

小学生心理健康状况调查表Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。

在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡届班学号填表日期年月小学生考试焦虑的测试学校班级姓名如果你想真正了解自己在考试时的真是情况，就一定要如实回答。

小学生教育心理健康辅导记录簿表格(完整版)

2.谁说话向谁看。
原因
分析
根据我的了解，该孩子从小跟外婆在农村生活，没有在正规的幼儿园接受教育，没有接受良好的学前教育，一直到入学年龄，才从家里接到这里来读书。另外，该孩子的年龄偏小，也是原因之一。
辅
导
对
策
及
过
程
第一
阶段
和该孩子的家长联系，了解他的情况，和在家的一些表现。
第二
阶段
针对他的情况我把座位调在第一排座位上，方便上课时、做作业时提醒他。
家庭因素:家长的教育方法不当,缺少家庭温暖,缺少正确细心的引导和良好的表率作用.
学校因素:对案主未能跟踪教育,老师之间未能达成共识,采取一致的教育方法.案主对大多学科已失去兴趣.
辅导
对策
及过程
1,建立良好的帮教关系.作为班主任,我经常利用上课及课余时间,多与案主接触沟通.上课时,尽量多提问他,多给他表现和发言的机会,并对他进行适时的鼓励和表扬,这样做,一来让他感受到老师对他的关注,二来帮他树立自信心.下课后,还经常与他聊天,利用他喜欢帮老师做事的特点,找一些事给他干.在密切的接触过程中,我遵循一条原则:在帮教关系中,无论是认识还是情感,我都是以忠诚,真挚的态度对待他,树立个人的完整性和可信赖性.使自己成为受教育者喜欢的人,成为对受教育者有吸引力的人,消除案主的敌意和戒心,理解老师的善意,这是帮教问题学生最简单也是最基本的方法.
小学生心理健康辅导记录表
心理辅导员：威
辅导
对象
某
年级
五年级
性别
男
年龄
10
辅导时间
问题
表现
乖巧,能说会道,对人热情,肯帮助人,尤其喜欢帮老师干活.但容易激动,脾气暴躁,贪吃贪玩,不吃半点亏.学习怕困难.

小学生心理健康评估记录表

小学生心理健康评估记录表
学生基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 年龄：
- 班级：
- 评估日期：
评估项目
1. 情绪状态
- 描述学生的情绪状态（快乐、悲伤、内向、外向等）：- 是否有频繁的情绪波动：
- 是否有长时间的消沉或失落感：
2. 社交能力
- 描述学生的社交行为（活跃、孤僻、友善等）：
- 是否有与他人建立或维持关系的困难：
- 是否有被同伴孤立或排斥的经历：
3. 自尊心
- 描述学生对自己的价值和能力的看法：
- 是否有自卑或自负的情绪表现：
- 是否容易受到外界评价的影响：
4. 研究适应能力
- 描述学生在研究上的表现：
- 是否有集中注意力的困难：
- 是否有研究动力不足或研究压力过大：
5. 家庭环境
- 描述学生的家庭情况：
- 是否有家庭矛盾或不稳定因素：
- 是否有其他家庭成员存在心理问题：
结论和建议
根据以上评估，我们对学生的心理健康情况得出以下结论和建议：
- 针对学生情绪状态的波动，建议给予情绪管理培训或辅导；
- 针对学生社交能力的困难，建议加强社交技能的培养和提供社交支持；
- 针对学生自尊心的问题，建议进行自我肯定和心理建设的训练；
- 针对学生研究适应能力的困难，建议提供研究支持和减轻研究压力；
- 针对学生家庭环境的问题，建议提供家庭支持和疏导。

以上是对学生心理健康评估的记录和相应建议，请根据实际情况进行具体实施和跟进。

学校心理问题学生登记表

学校心理问题学生登记表在学校的教育教学过程中，关注学生的心理健康是至关重要的。

为了更好地了解和帮助那些可能存在心理问题的学生，建立一份详细而准确的心理问题学生登记表是非常必要的。

这份登记表不仅能够为学校的心理健康教育工作提供有力的支持，还能为学生的成长和发展保驾护航。

一、登记表的基本信息1、学生个人信息姓名：＿____性别：＿____年龄：＿____班级：＿____学号：＿____2、家庭信息家庭住址：＿____家长姓名：＿____联系电话：＿____1、情绪方面经常出现情绪低落、沮丧、焦虑、易怒等情绪，情绪波动较大。

持续的烦躁不安，难以平静下来。

过度的紧张、恐惧，对某些事物或场景表现出强烈的害怕。

2、行为方面行为退缩，不愿参与集体活动，与同学交往减少。

出现攻击性行为，如打架、争吵、破坏物品等。

频繁的说谎、偷窃等不良行为。

学习成绩突然下降，注意力不集中，课堂上多动或发呆。

3、认知方面自我评价过低，对自己缺乏信心，觉得自己一无是处。

过度自责，将一些不好的事情都归咎于自己。

思维迟缓，反应迟钝，理解能力下降。

4、生理方面经常出现头痛、头晕、腹痛、失眠等身体不适症状，但经医学检查未发现明显的生理问题。

饮食失调，如暴饮暴食或食欲不振。

1、问题出现的时间首次发现心理问题的具体时间：＿____2、问题的发展变化问题是逐渐加重还是有所缓解？是否有周期性或季节性的变化规律？在某些特定的情境或事件后，问题是否会加重或改善？四、家庭环境与成长经历1、家庭结构核心家庭（父母与子女）、单亲家庭、重组家庭等。

家庭氛围是否和谐，家庭成员之间的关系是否融洽。

2、家庭教育方式民主型、专制型、放任型等。

家长对孩子的期望是否过高或过低。

3、家庭重大事件家庭成员的疾病、离世、离异等重大事件。

家庭经济状况的重大变化。

4、学生的成长经历是否有过寄养、转学等经历。

童年时期是否遭受过创伤，如虐待、忽视等。

五、学校生活情况1、学习情况学习成绩的总体水平和变化趋势。

心理健康状况排查问题学生登记表样表

心理健康状况排查问题学生登记表
注：1后附学生心理问题参照类型；2、所填信息涉及学生的个人隐私，故不公开；3、本表一式两份，交学生处心理咨询室一份，系部留存一份。

填表人：主管领导签字：填表日期：年月日
附：学生心理问题参照类型
1. 严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生；
2. 自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生；
3. 严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂症等疾病的学生；
4. 严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生；
5. 适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生；
6. 学业：学习压力过大、学习困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生；
7. 经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生；
8•性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生；
9. 人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生；
10. 危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生；
11. 就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生；
12. 沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生；
13. 情绪困扰：有情绪困扰、行为异常的学生，如失恋导致的情绪、行为失常等；
14. 家庭问题：与家庭成员交往过程中遇到的问题，以及成长经历带来的负面影响，如父母离异，严重缺乏家庭温暖或父母教育方式存在严重问题，或由他人抚养长大，少有人关注等的学生。

（注：文档可能无法思考全面，请浏览后下载，供参考。

可复制、编制，期待你的好评与关注）。

小学生心理健康排查情况登记表

小学生心理健康排查情况登记表学生姓名：____________ 班级：__________ 年级：__________一、个人信息1. 性别：（）男（）女2. 出生日期：______________3. 家庭住址：______________4. 联系______________二、家庭背景1. 父亲姓名：______________ 工作：______________2. 母亲姓名：______________ 工作：______________3. 家庭成员人数：__________4. 家庭成员关系：______________三、生活惯1. 睡眠时间：______________2. 饮食惯：______________3. 运动锻炼情况：______________4. 是否有不良惯（如吸烟、饮酒等）：（）是（）否四、学业情况1. 研究成绩排名：______________2. 是否有研究困难：（）是（）否3. 是否有研究动力不足：（）是（）否4. 是否有研究厌学情绪：（）是（）否五、情绪状况1. 是否易激动或冲动：（）是（）否2. 是否经常出现焦虑情绪：（）是（）否3. 是否经常出现抑郁情绪：（）是（）否4. 是否有社交困难：（）是（）否六、其他问题1. 是否有其他心理或行为异常表现：（）是（）否2. 如果有，请具体描述：______________七、辅导情况1. 是否接受过心理辅导：（）是（）否2. 如果有，请描述辅导内容和效果：______________八、备注_____________________________________________________该登记表将用于小学生心理健康排查，对学生心理状况的了解将有助于提供恰当的帮助和支持。

请填写完整、准确的信息，确保有效的排查结果。

感谢您的配合！。

小学生心理健康状况普查表

中小学生心理健康状况普查表该测验是调查心情和感受的，不是测验能力和学习能力，与学习成绩无关，答案也没有好坏之分，请按平时所想的如实回答。

本测验每一问题都只有“是”和“不是”两种可供选择的答案，在每题的后面用“1”表示“是”，“2”表示“否”。

(时间：30分钟)1、你夜里睡觉时，是否总想着明天的功课2、老师在向全班提问时，你是否会觉得是在提问自己而感到不安3、你是否一听说“要考试”心里就紧张4、你考试成绩不好时，心里是否感到不快5、你学习成绩不好时，是否总是提心吊胆6、考试时，当你想不起来原先掌握的知识时，你是否会感到焦虑7、你考试后，你没有知道成绩之前，是否总是放心不下8、你是否一遇到考试，就担心会考坏9、你是否希望考试能顺利通过10、你在没有完成任务之前，是否总担心完不成任务11、你当着大家的面朗读课文时，是否总是怕读错12、你是否认为学校里得到的学习成绩总是不大可靠的13、你是否认为你比别人更担心学习14、你是否做过考试考坏了的15、你是否做过学习成绩不好时，受到爸爸妈妈或老师训斥的梦16、你是否经常觉得有同学在背后说你的坏话17、你受到父母批评后，是否总是想不开，放在心上18、你在游戏或与别人的竞争中输给了对方，是否就不想再干了19、人家在背后议论你，你是否感到讨厌20、你在大家面前或被老师提问时，是否会脸红21、你是否担心叫你担任班干部22、你是否总是觉得好像有人在注意你23、在工作或学习时，如果有人注意你，你心里是否紧张24、你受到批评时，心情是否不愉快25、你受到老师批评时，心里是否总是不安26、同学们在笑时，你是否也不大会笑27、你是否觉得到同学家里去玩不如在自己家里玩28、你和大家在一起时，是否也觉得自己是孤单的一个人29、你是否觉得和同学一起玩，不如自己一个人玩30、同学们在交谈时，你是否不想加入31、你和大家在一起时，是否觉得自己是多余的人32、你是否讨厌参加运动会和文艺演出33、你的朋友是否很少34、你是否不喜欢同别人谈话35、在人多的地方，你是否觉得很怕36、你在排球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛输了时，心里是否一直认为自己不好37、你受到批评后，是否总认为是自己不好38、别人笑你的时候，你是否会认为是自己做错了什么事39、你学习成绩不好时，是否总是认为是自己不用功的缘故40、你失败的时候，是否总是认为是自己责任41、大家受到责备时，你是否认为主要是自己的过错42、你在乒乓球、羽毛球、篮球、足球、拔河、广播操等体育比赛时，是否一出错就特别留神43、碰到为难的事情时，你是否认为自己难以应付44、你是否有时会后悔，那件事不做就好了45、你和同学吵架之后，是否总是认为是自己的错46、你心里是否总想为班级做点好事47、你学习的时候，思想是否经常开小差48、你把东西借给别人时，是否担心别人会把东西弄坏49、碰到不顺利的事情时，你心里是否很烦躁50、你是否非常担心家里有人生病或死去51、你是否在梦里见到过死去的人52、你对收音机和汽车的声音是否特别敏感53、你心里是否觉得好像有什么事没有做好54、你是否担心会发生什么意外的事55、你在决定要做什么事时，是否总是犹豫不决56、你手上是否经常出汗57、你害羞时是否会脸红58、你是否经常头痛59、你被老师提问时，心里是否就是很紧张60、你没有参加运动时，心脏是否经常“扑通、扑通”地跳61、你是否很容易疲劳62、你是否很不愿吃药63、夜里你是否很难入睡64、你是否总觉得身体好像有什么毛病65、你是否经常认为自己的体型和面孔比别人难看66、你是否经常觉得肠胃不好67、你是否经常咬指甲68、你是否舔手指头69、你是否经常感到呼吸困难70、你去厕所的次数是否比别人多71、你是否很怕到高的地方去72、你是否害怕很多东西73、你是否经常做噩梦74、你胆子是否很小75、夜里，你是否很怕一个人在房间里睡觉76、你乘车穿过隧道或路过高桥时，是否很怕77、你是否喜欢整夜开着灯睡觉78、你听到打雷声是否非常害怕79、你是否非常害怕黑暗80、你是否经常感到后面有人跟着你。

小学生心理健康状况分析表

小学生心理健康状况分析表
背景
本文档旨在分析小学生的心理健康状况，以便制定相应的心理健康教育和干预计划。

调查对象
本次调查对象为某小学三年级至六年级的学生，共计500名。

调查内容
1. 调查问卷包括情绪状态、人际关系、研究压力、家庭环境等方面的问题。

2. 通过访谈和观察等方式获取学生的心理健康信息。

调查结果
1. 情绪状态：超过30%的学生存在焦虑情绪，10%的学生存在抑郁情绪。

2. 人际关系：有近20%的学生存在人际关系问题，如孤独感和交友困难。

3. 研究压力：超过40%的学生感到研究压力较大，其中有10%的学生出现严重的研究焦虑。

4. 家庭环境：约15%的学生存在家庭问题，如父母离异、家庭
暴力等。

分析
小学生心理健康问题主要集中在情绪状态和研究压力方面，人
际关系和家庭环境也存在一定程度的问题。

需要加强心理健康教育，提供心理咨询服务，并加强家校合作，关注学生的心理健康问题。

建议
1. 开展心理健康教育课程，教导学生应对情绪和研究压力。

2. 设立心理咨询室，提供心理咨询服务。

3. 加强家校合作，定期开展家长学校心理健康沟通会。

4. 建立学生心理健康档案，及时掌握学生心理健康状况。

结论
针对小学生心理健康问题，需要综合采取教育、咨询和家校合
作等措施，共同关注学生的心理健康状况，促进其健康成长。

心理健康状况排查问题学生登记表

心理健康状况排查问题学生登记表
XXX心理健康状况排查问题学生登记表
姓名。

性别。

班级。

联系
关注原因：
为了关注学生的心理健康状况，我们进行了排查。

以下是我们关注的主要问题：
目前状况：
我们已经采取了以下措施：
班主任和辅导员会紧急联系学生，提供必要的帮助和支持。

紧急联系
为了保护学生的个人隐私，所填信息不会公开。

请主管领导在填表人签字后签字确认。

附：学生心理问题参照类型
1.严重应激：遭遇突发事件而出现心理或行为异常的学生，如家庭发生重大变故、失恋、受到自然或社会意外刺激的学生。

2.自杀倾向：既往有自杀未遂史或家族中有自杀者的学生。

3.严重心理疾病：如抑郁症、恐惧症、强迫症、精神分裂
症等疾病的学生。

4.严重身体疾病：个人很痛苦、治疗周期长的学生。

5.适应：严重环境适应不良等导致心理或行为异常的学生。

6.学业：研究压力过大、研究困难而出现心理异常的学生，尤其是有不及格科目的学生。

7.经济：家庭经济贫困、负担重、深感自卑的学生。

8.性格：性格过于内向、孤僻、缺乏社会支持的学生。

9.人际：人际关系失调后出现心理或行为异常的学生。

10.危机：由于身边同学出现个体危机状况而受到影响，产生恐慌、担心、焦虑困扰的学生。

11.就业与发展：对自己将来的发展产生焦虑的学生。

12.沉迷网络：过度迷恋网络与网络成瘾的学生。

小学生心理健康状况调查表

学生心理健康状况调查表下面有一些关于心理健康方面的问题，如果您感兴趣，请您根据自身实际感受选择相应回答。

在做调查题目以前，花费您半分钟时间填写下表：姓名：性别：年龄：1、不听别人的话：（）是（）界于两者之间（）不是2、告诉他应当做的事时，大多是心不在焉地去做：（）是（）界于两者之间（）不是3、对什么事都没有认真注意过：（）是（）界于两者之间（）不是4、做什么事都不能马上就开始做，总是慢吞吞的：（）是（）界于两者之间（）不是5、对人有明显的好恶：（）是（）界于两者之间（）不是6、被人提醒过以后，总是有抵触情绪：（）是（）界于两者之间（）不是7、对什么事都缺乏自信：（）是（）界于两者之间（）不是8、在人面前顽固地不说好话：（）是（）界于两者之间（）不是9、不是说别人的坏话，就是找借口打架：（）是（）界于两者之间（）不是10、总是为别人的事放不下心：（）是（）界于两者之间（）不是11、学习时总是不知道该学什么好：（）是（）界于两者之间（）不是12、任何事都不想去记住：（）是（）界于两者之间（）不是13、作业马马虎虎，杂乱无章：（）是（）界于两者之间（）不是14、读书时比同学读得慢：（）是（）界于两者之间（）不是15、学习时间大多花在学习以外的事情上：（）是（）界于两者之间（）不是16、从不预习和复习功课：（）是（）界于两者之间（）不是17、做任何事都没有计划，没有准备：（）是（）界于两者之间（）不是18、生活没有规律：（）是（）界于两者之间（）不是19、读教科书时，不能一边读、一边思考出重要的地方：（）是（）界于两者之间（）不是20、学习时，总是只学习自己喜欢的学科：（）是（）界于两者之间（）不是学生心理档案卡小学生考试焦虑的测试学校班级姓名如果你想真正了解自己在考试时的真是情况，就一定要如实回答。

1、我希望不用参加考试便取得成功。

（）2、在某次考试中取得好分数，似乎不增加我在其他科目考试中的自信心。

小学生心理健康状况分析表

小学生心理健康状况分析表背景心理健康在小学生的成长过程中起着至关重要的作用。

了解小学生的心理健康状况，可以帮助学校和家长采取合适的措施来促进他们的全面发展。

本文档旨在提供一份小学生心理健康状况分析表，帮助对小学生进行评估和分析。

分析表个人信息- 姓名：________________- 年龄：________________- 就读学校：________________- 就读年级：________________心理健康评估请根据以下指标，对小学生在每个方面的心理健康状况进行评估，并在相应部分打勾或填写具体情况。

自我认知- [ ] 自我意识：了解自己的优点和不足- [ ] 自信心：对自己有信心，能够应对挑战- [ ] 想象力和创造力：具备良好的想象力和创造力情绪管理- [ ] 情绪表达：能够适当表达自己的情感- [ ] 情绪调控：能够有效管理自己的情绪- [ ] 情绪稳定：情绪变化平稳社交能力- [ ] 人际关系：与同学、老师和家人保持良好的关系- [ ] 合作能力：能够与他人合作完成任务- [ ] 沟通能力：能够清晰地表达自己的想法和需求学业压力- [ ] 研究动力：对研究充满热情- [ ] 研究能力：具备良好的研究能力- [ ] 研究压力：能够适当应对学业压力家庭环境- [ ] 家庭关系：与家人之间的关系良好- [ ] 家庭支持：家人对小学生的研究和成长给予支持- [ ] 家庭氛围：家庭中的氛围积极向上总结根据以上评估，综合考虑小学生在各个方面的心理健康状况，可以得出一个综合评价和建议。

请根据具体情况填写。

- 综合评价：________________- 建议措施：________________结语通过对小学生心理健康状况的评估和分析，可以为他们提供更好的支持和指导。

希望这份小学生心理健康状况分析表对您有所帮助。

---以上为小学生心理健康状况分析表的内容。

东陈小学学生心理健康状况登记表汇总

东陈小学学生心理健康状况登记表汇总
东陈小学学生心理健康状况登记表
照片
姓名性别出生年月民族班级家庭地址
家庭成员状况父亲：母亲：兄妹：
父母的管教方式父亲：责罚训斥说教放任民主引导其他________ 母亲：责罚训斥说教放任民主引导其他________
家庭经济状况很差较差中等较好很好（）家族精神病史近亲当中，有无精神方面的疾病吗？（）学习情况A、很差B、较差C、一般D、较好E、很好（）行为习惯A、很差B、较差C、一般D、较好E、很好（）与同学的关系A、紧张B、冷漠C、一般D、融洽（）学生情况辅导措施或建议
班主任：登记时间：。