藻酸盐敷料的临床问题

鉴于人们对创面愈合基础理论研究的不断深化，以及各种新型医用高分子的材料的不断涌现，使人们有可能创造出满足各种创面愈合条件的人工合成材料。

迄今为止，以湿润创面愈合理论为基础为适应不同创面愈合的需要，已有十余种创面敷料问世，其基本类型是以密闭性敷料为主［19］。

与传统的油纱敷料相比密闭性敷料有无可比拟的优越性。

总体上密闭性敷料能明显地影响创面修复过程和病人的生活质量。

具体表现在密闭性敷料加速了创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死物质的降解；抑制了细菌的繁殖和扩散。

许多临床研究表明：与传统的纱布敷料相比，密闭性敷料缩短了创面愈合的时间、降低了感染率、减轻了病人的痛苦，并且减少了医疗费用。

目前密闭性敷料在临床上的应用包括：早期的烧伤创面(Ⅰ°或Ⅱ°)［20］、供皮区创面［21］、慢性难愈合创面(静脉性溃疡，糖尿病溃疡)［22］、褥疮［23］、急性创伤创面和创口等［24］。

十几年来的临床实践表明：密闭性敷料乃是当今是实现湿润创面愈合理论最理想的敷料之一，它实现了创面的美容和功能修复［20］，直到目前仍有更新型的密闭性敷料问世［25］。

这也从另一方面说明没有一种敷料能够适应所有创面愈合的需要，而每一种敷料均有其独到之处。

临床应用应有针对性地选择最适当的敷料，以适应不同条件创面的治疗需要(表1)。

表1创面敷料一览表
分类成分适用条件优点缺点产品
膜片
Film
Polyurethane or co
-polyester with
adhesive backing 薄断层皮片供皮区急性中
厚皮缺损缝合后的切口浅
表烧伤创面导管造口透明易观察，换药
次数少，保持湿润
创面，疼痛减轻创液易蓄积过多可能与
创面粘连缺乏清创效果
不适用于渗出多的创面Op-side Tage-
derm Omiafilm
Viofilm Visulin
水胶体
Hydro-
Colloids hydrophilic colloide
particles(quar, kara-
ya gelactic,carboxy-
methyl cellulose)bo
und to polyurethane 部分或全部皮肤缺损，Ⅰ
～Ⅳ期的压迫性遗疡，擦
伤水泡静止期溃疡有清创作用，吸收
过多渗出密闭创面，
不与创面粘连，换
药次数少、无痛、
保持创面湿润价格高、不透明、有异味，胶液易外溢，易与
感染混淆Duoderm Hydrapad Actiderm Tegasorb
intact Ultec
水凝胶
Hydrogel 含80%～90%的
水，胶联聚合物：Polyethyleneoxide
Polvinyl 急、慢性部分皮层缺
损，创面后期疼痛，
真皮擦伤，激光损伤，
化学剥脱伤安慰病人，减轻
疼痛，与创面不
粘连，易于清创，
半透明需勤换药易
污染，价格高Viglon Biofilm
Span Gel gelipem
泡沫类
Foams Hydrophilic or
hydro-phobic 急、慢性部分皮层缺损，有渗出的创面，(需人工清创) 易清创，可
吸收渗出价格高，不透
明需勤换药Hlcer care
Lyofoam Epigard
海藻酸钙
Calcium
Alginate Calcium and
alginate 部分皮层缺损伴有高渗出的
创面，慢性全厚皮缺损创面
术后缺血创面，静止期溃疡止血，吸收性好，换药少，
保持湿润环境价格高，有异味
与创面有粘连Algoderm
Sorbsan
Kaltostat
生物膜
Biobrance Slicone rubber&
Nylon & Porcine 中、刃厚皮供皮区创面，表浅烧伤创面可曲适于任何
形状的创面使用不便，价格高，
硅可能有损创面愈合Biobrane collagen Bilaminate
N-terface Monofilament
plastic 固定受皮区，不
分皮层缺损创面排除渗出物，
与创面不粘连价高、可能
有创液蓄积N-terface
Cellophane
Saran- Celluose&gly-
cerine or glycerol
Plasticizer added 中厚皮供皮区局部
输送激素类药物使用方便、透
明，价格便宜管理不便，有创液
蓄积，材料强度差Wrap
3湿润创面愈合存在的问题与展望
创面愈合的现代观点特别强调皮肤创面愈合是一个连续的动态过程，是细胞与细胞、细胞与细胞基质以及与可溶性介质间相互作用的过程。

虽然近十几年来在这些领域有许多突破性的研究成果，但因创面愈合的多因素性、复杂性，尚未形成完整严谨的理论体系。

湿润创面愈合理论是创面愈合现代观点的重要组成部分。

理论上湿润环境在许多方面解释了促进创面愈合的机理，临床上密闭敷料提供的创面湿润环境使加速创面愈合成为现实。

但是仍有许多遗留的问题尚待解决。

例如：在创面愈合过程中需要在多长时间保持湿润环境?湿润环境中是否生长因子间有更好的协同作用?湿润环境中生长因子的作用机制?湿润环境愈合与伤口的抗断裂强度、湿润环境愈合与瘢痕等等。

尽管如此，湿润创面愈合仍然展现出美好的前景。

目前已具备各种条件，从分子学角度进一步解释湿润创面愈合的机理不过是时间的问题。

通过创液的成分分析预测创面愈合的结果，并加以人工干预，如：创液的再利用；在创液中应用外源性生长因子，进一步实现人工调控创面愈合的过程［1，8］。