藻酸盐敷料的临床问题

鉴于人们对创面愈合基础理论研究的不断深化，以及各种新型医用高分子的材料的不断涌现，使人们有可能创造出满足各种创面愈合条件的人工合成材料。迄今为止，以湿润创面愈合理论为基础为适应不同创面愈合的需要，已有十余种创面敷料问世，其基本类型是以密闭性敷料为主［19］。与传统的油纱敷料相比密闭性敷料有无可比拟的优越性。总体上密闭性敷料能明显地影响创面修复过程和病人的生活质量。具体表现在密闭性敷料加速了创面的上皮化、肉芽形成、纤维素和坏死物质的降解；抑制了细菌的繁殖和扩散。许多临床研究表明：与传统的纱布敷料相比，密闭性敷料缩短了创面愈合的时间、降低了感染率、减轻了病人的痛苦，并且减少了医疗费用。目前密闭性敷料在临床上的应用包括：早期的烧伤创面(Ⅰ°或Ⅱ°)［20］、供皮区创面［21］、慢性难愈合创面(静脉性溃疡，糖尿病溃疡)［22］、褥疮［23］、急性创伤创面和创口等［24］。十几年来的临床实践表明：密闭性敷料乃是当今是实现湿润创面愈合理论最理想的敷料之一，它实现了创面的美容和功能修复［20］，直到目前仍有更新型的密闭性敷料问世［25］。这也从另一方面说明没有一种敷料能够适应所有创面愈合的需要，而每一种敷料均有其独到之处。临床应用应有针对性地选择最适当的敷料，以适应不同条件创面的治疗需要(表1)。

表1创面敷料一览表

分类成分适用条件优点缺点产品

膜片

Film

Polyurethane or co

-polyester with

adhesive backing 薄断层皮片供皮区急性中

厚皮缺损缝合后的切口浅

表烧伤创面导管造口透明易观察，换药

次数少，保持湿润

创面，疼痛减轻创液易蓄积过多可能与

创面粘连缺乏清创效果

不适用于渗出多的创面Op-side Tage-

derm Omiafilm

Viofilm Visulin

水胶体

Hydro-

Colloids hydrophilic colloide

particles(quar, kara-

ya gelactic,carboxy-

methyl cellulose)bo

und to polyurethane 部分或全部皮肤缺损，Ⅰ

～Ⅳ期的压迫性遗疡，擦

伤水泡静止期溃疡有清创作用，吸收

过多渗出密闭创面，

不与创面粘连，换

药次数少、无痛、

保持创面湿润价格高、不透明、有异味，胶液易外溢，易与

感染混淆Duoderm Hydrapad Actiderm Tegasorb

intact Ultec

水凝胶

Hydrogel 含80%～90%的

水，胶联聚合物：Polyethyleneoxide

Polvinyl 急、慢性部分皮层缺

损，创面后期疼痛，

真皮擦伤，激光损伤，

化学剥脱伤安慰病人，减轻

疼痛，与创面不

粘连，易于清创，

半透明需勤换药易

污染，价格高Viglon Biofilm

Span Gel gelipem

泡沫类

Foams Hydrophilic or

hydro-phobic 急、慢性部分皮层缺损，有渗出的创面，(需人工清创) 易清创，可

吸收渗出价格高，不透

明需勤换药Hlcer care

Lyofoam Epigard

海藻酸钙

Calcium

Alginate Calcium and

alginate 部分皮层缺损伴有高渗出的

创面，慢性全厚皮缺损创面

术后缺血创面，静止期溃疡止血，吸收性好，换药少，

保持湿润环境价格高，有异味

与创面有粘连Algoderm

Sorbsan

Kaltostat

生物膜

Biobrance Slicone rubber&

Nylon & Porcine 中、刃厚皮供皮区创面，表浅烧伤创面可曲适于任何

形状的创面使用不便，价格高，

硅可能有损创面愈合Biobrane collagen Bilaminate

N-terface Monofilament

plastic 固定受皮区，不

分皮层缺损创面排除渗出物，

与创面不粘连价高、可能

有创液蓄积N-terface

Cellophane

Saran- Celluose&gly-

cerine or glycerol

Plasticizer added 中厚皮供皮区局部

输送激素类药物使用方便、透

明，价格便宜管理不便，有创液

蓄积，材料强度差Wrap

3湿润创面愈合存在的问题与展望

创面愈合的现代观点特别强调皮肤创面愈合是一个连续的动态过程，是细胞与细胞、细胞与细胞基质以及与可溶性介质间相互作用的过程。虽然近十几年来在这些领域有许多突破性的研究成果，但因创面愈合的多因素性、复杂性，尚未形成完整严谨的理论体系。湿润创面愈合理论是创面愈合现代观点的重要组成部分。理论上湿润环境在许多方面解释了促进创面愈合的机理，临床上密闭敷料提供的创面湿润环境使加速创面愈合成为现实。但是仍有许多遗留的问题尚待解决。例如：在创面愈合过程中需要在多长时间保持湿润环境?湿润环境中是否生长因子间有更好的协同作用?湿润环境中生长因子的作用机制?湿润环境愈合与伤口的抗断裂强度、湿润环境愈合与瘢痕等等。尽管如此，湿润创面愈合仍然展现出美好的前景。目前已具备各种条件，从分子学角度进一步解释湿润创面愈合的机理不过是时间的问题。通过创液的成分分析预测创面愈合的结果，并加以人工干预，如：创液的再利用；在创液中应用外源性生长因子，进一步实现人工调控创面愈合的过程［1，8］。