开颅手术配合图文稿
十张图揭秘开颅手术
⼗张图揭秘开颅⼿术神经外科医⽣是个神秘的群体，即便在医疗圈内，神外⼿术也是公认的⾼精尖，他们触碰着⼈类最核⼼最精密的器官——⼤脑。
定位、划线完毕，为患者上头架、头托等器材是为了固定体位以利于⼿术操作。
任何⼿术，均从洗⼿、刷⼿、消毒开始，这是⽆菌术的基础。
准备就绪，穿⽆菌⼿术⾐，戴⽆菌⼿套。
切开头⽪，⼿术开始。
上头⽪夹，快速⽌⾎⼜不损伤头⽪。
分离开⽪肤、浅筋膜、帽状腱膜、肌⾁、⾻膜，暴露出颅⾻，开颅钻钻孔，铣⼑铣开颅⾻。
咬⾻钳修剪⾻缘，充分暴露术野。
开颅完毕，上显微镜。
显微⼿术是神经外科的基础也是最⼤优势。
显微镜下分离脑组织，暴露病灶⼗分清楚。
但术⼝极⼩，对于技艺要求极⾼。
⼿术完成，挽救⼀条⽣命。
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脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
开颅手术的护理配合PPT演示课件
蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠
松散脱落影响手术进行。
专
科
准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录，
配
使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。
准
静脉的穿刺。
备
及
摆放好各种仪器，方便手术操作。
体
位
安 置
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
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巡回护士配合
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色，
加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
病
情
观 察
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率
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手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
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手术步骤与配合
切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
(完整版)开颅手术的配合
让我们一起互动，学习吧
开颅手术的配合
2018
专 科:吴许芳
内容
1 用物准备
2 台上：摆台，铺巾，开台 3 巡回配合
4 开颅骨手术与钻孔手术
敷料 脑科敷料 脑科孔巾 手术衣
颅脑器械 北京钻/电动钻
用物准备
一次性用物
Байду номын сангаас
特殊
1
刀:20+11#
显微器 1
针:小圆，中圆，中角 械
1
线:1.4.7（45CM） 电刀刷:1
剪刀
1
脑棉:3
骨膜剥离器
骨钻打孔，铣刀铣开骨瓣
11#刀切开，小圆3#0吊 明胶海棉，脑棉包围
8. 缝合硬膜，修补颅骨
9. 引流，缝合头皮
舒适的体位
35#包头
1
2
3
铺巾
1
2
3
4
4条治疗巾 3
1
2 2张44号单
脱洒精+贴3L膜
44号（第3）
大孔巾+35号#
站位
1. 410室-手术 2. 动肪瘤夹闭手术 3. 钻孔引流手术
1
骨蜡:1
明胶海绵:5
1
头皮夹：1
3L膜：1
线套：2
1
输血管：2
30ML注射器：2
纱条：1
血垫：1
双袋：1
吸引管：1
操作流程
开颅手术
1. 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜：
碘酊2，酒精4（碘伏*4）
2. 连接各管道
3. 切开皮肤，皮下及腱膜层
头皮夹夹头皮层:止血
4. 游离皮瓣，暴露骨膜 5. 开骨瓣，冲洗切口 6. 切开硬膜，吊硬膜 7. 保护脑组织，清血肿
开颅手术配合
开颅手术配合开颅血肿清除术 , 适应症1. 外伤性硬膜外血肿2. 脑血管意外或畸形3. 自发性脑出血4. 严重颅脑外伤伴脑疝用物准备开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉(若干) 绷带备止血纱布明胶海绵手术体位根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位手术切口根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
, 麻醉方式一般是气管内全身麻醉。
手术步骤及配合1(手术野皮肤常规消毒铺单:碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单(第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前)，铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2(切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3(去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4(切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11,刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5(颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合6(缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7(缝合骨膜。
放回骨瓣，递4,丝线8×20三角针缝合骨膜。
颅脑外科手术配合PPT课件
：过度通气、静脉滴注20%甘露醇等。
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3、术中监测要点
颅内手术触及生命中枢、牵拉脑神经、大量出 血等原因，均可使呼吸循环突然发生变化，监 测可及时发现，及早处理，确保术中安全。
主要监测项目： （1）动脉血压：分有创和无创监测两种方法，
功能是否良好。 ②上好麻醉后摆体位，如果是钉子头架，头钉
的位置应尽量避开大血管，头钉与颅骨垂直进 入，尽量选择颅骨厚的部位上头钉。
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5、中术特殊装置的使用及注意事项
（1）电刀：
①使用前检查其功能是否良好，配件是否齐全， 电刀头必须清洁无污。
②功率选择，从小到大调节，使用完毕，所有 的输出旋钮必须复位。
4
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二、颅脑外科手术体位
4、侧腑卧位：这是一种特殊的体位，病人侧 卧，头颈部屈曲、下垂并向健侧旋转，用头架 固定，这种体位最适合于做桥脑小脑角、侧脑 室后部和松果体病变的手术。
5、坐位：此体位需要一种特殊制的手术椅， 虽然手术野显露较清楚，出血量较少，但是不 利之处也较多，可发生静脉空气栓塞，出血严 重时容易造成脑缺血。
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二、颅脑外科手术体位
颅内静脉无静脉瓣，颅内压高低主要取决于头 部与右心房水平之间的相对高度和基础脑静脉 压，开颅时若头位过高可造成静脉负压，静脉 一旦破裂，易形成气栓，头位过低则可造成术 中出血增加，一般卧位时常采用轻度头高位 （15°）。
不论采用何种体位，头部应由架或头托支持， 以便升降自如，适当倾斜，对于时间较长的手
8
.
2、术中配合要点
（1）防止消毒液流入外耳道和眼睛，消毒前 用棉花堵塞外耳道，用小贴膜保护眼睛。
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开颅手术配合
集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）
开颅血肿清除术配合体会
2013年10月手术室：罗建敏
适应症
1.外伤性硬膜外血肿
2.脑血管意外或畸形
3.自发性脑出血
4.严重颅脑外伤伴脑疝
用物准备
开颅器械手术衣剖腹包冲洗器头皮夹硅胶引流管双极电凝电钻电钻套吸引器 1.4#线骨蜡缝针脑棉（若干）绷带备止血纱布明胶海绵
手术体位
根据手术部位而定，有仰卧、侧卧、侧俯卧、俯卧和坐位
手术切口
根据手术部位常有冠状切口、额部和额颞部切口、颞部和颞顶部切口、额顶部切口、顶枕部切口、翼点入路切口。
麻醉方式
一般是气管内全身麻醉。
手术步骤及配合
1．手术野皮肤常规消毒铺单：碘伏消毒皮肤，递治疗巾、中单（第一块呈U形环绕头部尾端搭于胸前、第二块直接铺于胸前），铺大洞巾，粘贴脑外科手术切口膜。
递巾钳2把，治疗巾一块做一口袋，橡皮筋固定吸引器，双极电凝。
2．切开皮肤、皮下及帽状腱膜。
递手术刀切开皮肤及帽状腱膜层，递头皮夹钳上头皮夹，头皮止血。
或递双极电凝止血，递手术刀或纱布，钝性或锐性分离，帽状腱膜下疏松组织层，向皮瓣基底部翻转。
用双极电凝于皮肤腱膜瓣内面止血，用纱布垫于基底部外面，递湿的盐水纱布覆盖于其内面，头皮拉勾牵引固定皮瓣。
3．去骨瓣。
递骨膜剥离器，沿切口内侧切开和剥离骨膜。
递电钻钻孔，血管钳去除颅骨内板碎片。
递脑棉填塞在骨孔内暂时止血，递线锯导引板引导线锯依次于两孔中锯开颅骨。
递骨膜剥离器插入骨瓣下，向上翻起骨瓣。
递咬骨钳咬平骨缘，骨蜡涂抹骨窗、脑棉片或双极电凝脑膜止血。
骨瓣用盐水纱布包裹保存。
4．切开硬脑膜,准备冷光源。
用冲洗器吸生理盐水冲洗硬脑膜。
递双极电凝或明胶海绵脑棉片彻底止血后，递脑膜镊提起脑膜、11＃刀片在脑膜上切一小口，脑膜剪扩大切口，剪开硬脑膜并用1#线小圆针悬吊硬膜。
5．颅内血肿处理。
根据具体手术进行相应配合
6．缝合硬脑膜。
核对缝针和脑棉，递1#线小圆针缝合硬脑膜，置引流管于硬膜下或硬膜外。
7．缝合骨膜。
放回骨瓣，递4＃丝线8×20三角针缝合骨膜。
8．缝合帽状腱膜、皮肤。
递酒精棉球消毒切口周围皮肤，递8 × 20三角针4＃丝线，依次缝合帽状腱膜，皮肤。
切口再次消毒。
9．包扎伤口。
覆盖敷料，绷带包扎。
器械护士配合要点
（1）按常规开颅术，在整个手术过程中，器械护士应精力集中，传递手术用物时准确到位，动作轻柔迅速，切忌碰撞医生手臂。
（2）及时擦净双极电凝镊的尖端（勿用刀片刮），保证有效电凝，根据手术要求调节双极电凝的大小。
（3）术中保持负压吸引通畅，大小适度，根据手术要求及时更换大小不同的吸引器头，避免吸力过大损伤脑组织。
（4）根据手术要求准备适当规格的棉片并准确清点计数，使用后及时收回清理，确保无遗漏。
（5）抗生素大多数不易通过血脑屏障，因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则，避免发生颅内感染。
巡回护士配合要点
（1）呼吸道阻塞会加重脑水肿，使颅内压升高，因此，病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，予面罩吸氧，同时评估有无其他部位外伤。
（2）迅速建立静脉通道，静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。
建立至少两条静脉通道，用18～20号静脉留置针。
（3）根据病情予合适的体位，应以病人舒适、安全、无副损伤并充分暴露手术野为原则，注意保护病人的眼、耳。
（4）术中按手术要求调节双极电凝的功率，手术部位深时备好冷光源，根据手术需要调节光源以保证良好的视野，利于手术的进行。
（5）手术前及关颅前、关颅后与器械护士共同清点手术台上所有器械物品，准确无误地记录。
（6）注意保暖和观察病人的尿量。
（7）注意病人安全，防坠床、压伤等意外发生。