颈部淋巴结清扫
颈淋巴结清扫课件
适应症：颈部 淋巴结肿大、 淋巴结转移等 疾病患者
颈淋巴结清扫目的
治疗颈部淋 巴结肿大
预防淋巴结 转移
提高生存率
改善生活质 量
颈淋巴结清扫适应症
颈部淋巴结转移：如 乳腺癌、肺癌等
颈部淋巴结结核：如 淋巴结肿大、脓肿等
颈部恶性肿瘤：如甲 状腺癌、鼻咽癌等
颈部淋巴结炎：如淋 巴结肿大、疼痛等
颈淋巴结清扫方法
01
02
头颈部恶性肿瘤： 如鼻咽癌、喉癌、 甲状腺癌等
颈部淋巴结转移： 如肺癌、乳腺癌、 胃癌等
03
颈部淋巴结炎： 如淋巴结肿大、 淋巴结炎等
04
颈部淋巴结结核： 如淋巴结肿大、 淋巴结结核等
临床应用效果
01 提高生存率：颈淋巴结清 扫术可有效清除淋巴结， 提高患者生存率
02 降低复发率：颈淋巴结清 扫术可降低淋巴结复发率， 提高治疗效果
合情况，预防感染
02
术后活动：早期活动，
避免长时间卧床
01
术后饮食：清淡、易消
化、高蛋白、高维生素
术后并发症预防
01
感染：保持伤 口清洁，避免
感染
02
出血：观察伤 口出血情况，
及时处理
03
淋巴漏：观察 淋巴漏情况，
及时处理
04
神经损伤：观 察神经损伤情 况，及时处理
颈淋巴结清扫临床应 用
临床应用范围
手术方法
01
颈淋巴结清扫术：切除颈部淋巴结，包括颈内、颈外淋巴结
02
手术步骤：切开皮肤、分离皮下组织、暴露淋巴结、切除淋巴结、缝合伤口
03
手术适应症：颈部淋巴结肿大、淋巴结转移、淋巴结炎等
04
手术风险：出血、感染、神经损伤、淋巴漏等
颈淋巴清扫医学课件
手术方法
01
适应症
颈淋巴清扫适用于多种颈部疾病，如甲状腺癌、口腔癌、喉癌等恶性肿
瘤，以及淋巴结炎等良性病变。
02
禁忌症
颈淋巴清扫不宜用于严重心肺功能不全、凝血功能障碍等患者。
03
手术方式
颈淋巴清扫分为全颈淋巴清扫和选择性颈淋巴清扫两种方式，其中全颈
淋巴清扫涉及颈动脉分叉处、颌下、颏下、枕后及锁骨上等区域的淋巴
颈淋巴清扫的禁忌症
禁忌症一
对于晚期肿瘤患者，已出现远 处转移或恶病质，不应进行颈
淋巴清扫。
禁忌症二
对于患有严重心、肺、肝、肾等器 官疾病的患者，手术风险较大，不 应进行颈淋巴清扫。
禁忌症三
对于患有免疫系统疾病或正在接受 免疫治疗的患者，手术可能影响患 者的免疫功能，不应进行颈淋巴清 扫。
颈淋巴清扫技术
颈淋巴清扫医学课 件
目录
• 颈淋巴清扫概述 • 颈淋巴清扫技术 • 颈淋巴清扫的临床应用 • 颈淋巴清扫的并发症及防治 • 颈淋巴清扫的未来展望与研究方向 • 颈淋巴清扫相关文献综述及案例分享
颈淋巴清扫概述
定义与背景
颈淋巴清扫的定义
颈淋巴清扫是一种手术方法，旨在清除颈部淋巴结中的肿瘤细胞，以防止肿瘤 扩散和转移。
人、智能护理系统等，提高护理质量和安全性。
预防性抗菌药物使用
02
根据手术类型和感染风险，合理使用预防性抗菌药物，降低术
后感染发生率。
术后康复指导
03
建立专业的康复指导团队，为患者提供个性化的康复指导和支
持，促进术后恢复。
颈淋巴清扫相关文献综述及案 例分享
相关文献综述
历史回顾
从最早的颈淋巴清扫手术记录开始，综述了 其发展历程和演变。
颈淋巴清扫医学课件
颈淋巴清扫的禁忌症
肿瘤已侵犯大血管、 椎体或脊髓，无法进 行手术切除。
患者有严重心、肺、 肝、肾等器官功能障 碍。
患者身体状况较差， 无法耐受手术或放化 疗。
02
颈淋巴清扫的手术方法
颈淋巴结的分区
颈淋巴结分为七个区域：Ⅰ区（颏下和颌下淋巴结）、Ⅱ区（颈内静脉淋巴结上 、中、下组）、Ⅲ区（颈内静脉淋巴结中、下组）、Ⅳ区（颈后三角淋巴结）、 Ⅴ区（颈前三角淋巴结）、Ⅵ区（咽后淋巴结）、Ⅶ区（上纵隔淋巴结）。
颈淋巴结的清扫方法
颈淋巴结清扫手术通常采用全身麻醉 ，患者取平卧位，头偏向健侧。
清扫淋巴结时，医生会仔细分离并切 除淋巴结及周围脂肪组织，同时注意 保护重要的神经和血管。
手术切口根据肿瘤位置和分期不同而 有所差异，常见的切口有平行于下领 角的U形切口、沿斜方肌前缘的横切 口等。
清扫完成后，医生会对手术区域进行 冲洗、止血和缝合，并放置引流管以 排出术后渗液。
感染
总结词
颈淋巴清扫术后感染是常见的并发症，可能导致局部红肿、 疼痛、发热等症状，严重时可能引发败血症等严重感染。
详细描述
感染的发生可能与术中无菌操作不严格、术后伤口护理不当 等因素有关。患者可能出现颈部红肿、疼痛、发热等症状。 一旦发生感染，需及时就医处理，可采取抗生素治疗、伤口 换药等方式控制感染。
康复指导
对患者进行康复指导，包括正确的 姿势、颈部保护等方面的知识，以 预防术后并发症的发生。
05
颈淋巴清扫的预防保健
定期检查
定期进行颈部淋巴结检查，有助于早期发现淋巴结异常肿大 或病变，及时采取有效治疗措施。
定期进行口腔、鼻咽等部位的常规检查，及时发现并治疗潜 在的感染或炎症，预防淋巴结病变的发生。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范围
03
颈部淋巴结清扫术的手术切除 范围
经典根治性颈淋巴清扫术范围
切除范围上至下颌骨下缘、下至锁骨 上、前至颈中线、后至斜方肌前缘。
连同该区域内的淋巴结及脂肪组织一 并切除。
包括胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内 静脉和副神经、颈外静脉、颈丛神经 等。
改良根治性颈淋巴清扫术范围
保留胸锁乳突肌、颈内静脉和副神经 。
通过清扫术可以延长患者的生存时间 ，提高生活质量。
预防复发和转移
清扫术可以清除潜在的癌细胞，降低 复发和转移的风险。
淋巴结清扫术的定义和分类
定义
淋巴结清扫术是一种通过手术切除颈部淋巴结及其周 围脂肪、肌肉等组织，以达到治疗目的的手术方法。
分类
根据手术范围和清扫淋巴结的区域，淋巴结清扫术可分 为全颈清扫、选择性颈清扫和扩大颈清扫等。其中，全 颈清扫术清扫范围最广，包括颈内静脉链、副神经链、 颈后三角等多个区域的淋巴结；选择性颈清扫术则根据 肿瘤原发灶的位置和淋巴结转移情况，选择性地清扫某 个或多个区域的淋巴结；扩大颈清扫术则是在全颈清扫 的基础上，进一步切除部分邻近器官或组织，如甲状腺 、腮腺等。
颈部淋巴结清扫术的手术切除范 围
2024-01-25
contents
目录
• 引言 • 颈部淋巴结清扫术的适应症 • 颈部淋巴结清扫术的手术切除范围 • 手术步骤与技巧 • 并发症的预防与处理 • 术后管理与随访
01
引言
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 目的和背景
治疗颈部淋巴结转移癌
提高生存率和生活质量
通过清扫术清除颈部淋巴结中的癌细 胞，达到治疗目的。
皮瓣游离
切开皮肤、皮下组织和颈阔肌， 游离皮瓣，注意保护颈外静脉和 颈横神经，避免过度牵拉和损伤 。
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术
写一篇详细的颈部淋巴结清扫术好嘞，今天咱们聊聊颈部淋巴结清扫术。
别看这名字听上去有点儿严肃，其实它就像咱们生活中那些麻烦的小事儿，处理得当了，生活就能轻松很多。
想象一下，颈部淋巴结就像你家里的小保安，负责过滤那些不速之客，保护你的身体不受伤害。
但是，有时候这些小保安也会出问题，变得有点儿懒惰，甚至还会膨胀，导致咱们不得不采取一些措施。
听着是不是有点儿眼熟？就像某些同学，总是吃零食，结果体重飙升一样。
所以啊，如果医生发现这些淋巴结肚子里藏着小秘密，比如肿瘤细胞，那就得考虑清扫了。
颈部淋巴结清扫术就是将那些懒惰的保安们一网打尽的好办法。
手术过程其实就像一场小小的“清理行动”，医生会通过一个小切口，像拆解玩具一样，把淋巴结逐个拿出来。
这过程中，医生会像个工匠，熟练地操作，绝对不会手忙脚乱。
患者躺在手术台上，虽然有点紧张，但其实医生就是个镇定自若的“超人”，一切都在掌控之中。
手术前，医生会给你一些建议，像让你调整饮食，最好提前把大餐放一放，别让胃里塞得满满当当的。
再就是，医生会给你聊聊天，顺便安抚一下你的情绪。
说实话，手术前那种小紧张感，就像考试前的心慌，大家都有，正常得很。
医生会告诉你，别担心，这一切都是为了更健康的生活。
手术过程通常在全麻下进行，你只需闭上眼睛，梦一场美美的梦，醒来时一切都结束了。
等你醒来的时候，可能会有点儿朦胧，嘴巴有点儿干，喉咙也会感觉不太舒服。
别着急，这都是正常的，护士小姐姐会给你准备好水，轻轻地喂你喝一口。
虽然刚醒来的时候有点儿迷糊，但总会慢慢清醒过来。
可能会觉得脖子有点儿酸，也许还会有点儿肿胀，就像刚刚参加完一场盛大的派对，玩得太嗨了，第二天身体总是会有些不适。
恢复期嘛，咱们就得听医生的话，乖乖地休息。
医生会给你一些药物，帮助你减少疼痛和防止感染。
大多数人会在几天后恢复得不错，慢慢地又能回归到正常生活，像什么都没发生一样。
这段时间可不能大意，要定期去医院复查，看看淋巴结的情况恢复得怎么样。
手术讲解模板：颈淋巴结清扫术
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
达斜方肌前缘后，以钝角转向下，经斜方肌前缘向下，至锁骨上2cm处， 再以钝角向下，跨越锁骨中、前1/3达胸骨切迹下2～3cm中线处。上述两 种切口的优点是：皮瓣没有交角，血运好，易愈合，缝合口避开颈部大血 管处。 其他可根据清除术的范围酌情设切口的皮瓣（图1.1.5.1-2E、F）。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证： 喉外癌多数为鳞状上皮癌，对原发灶可行 放射治疗，面颈淋巴组织需行手术切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
适应证：
原发灶不明的颈部转移癌，肿块直径＜ 5cm，界限比较清楚，与周围组织无明显 粘连的肿块，癌细胞的分化较高者可手术 切除。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌： 1.颈部、面，口腔和喉外癌（咽下部癌） 的癌肿已属晚期。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术禁忌：
7.颈部转移癌而未能发现其原发灶的病人， 如有转移淋巴结侵及副神经和近颅底处， 颈部病变直径超过5cm，与颈深部组织有 粘连者均不宜施行颈淋巴结清除术。
手术资料：颈淋巴结清扫术
术前准备：
进行全身各系统的体检，做术中输血的准 备。术前2周即开始禁烟，对呼吸道的感 染灶应加强控制，避免术后发生呼吸道炎 症，甚至阻塞所致的严重并发症。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述： 除这一范围内的全部淋巴结、淋巴管、筋 膜、脂肪组织，蜂窝组织，舌下神经降支、 颈浅神经分支等。
手术资料：颈淋巴结清扫术
概述：
甲状腺癌，咽喉癌有气管周围淋巴结转移， 应清扫气管食管沟。因甲状腺癌颈淋巴结 转移多不累及颌下及颏下三角部位，所以 一般不清除颌下及颏下的三角。
手术资料：颈淋巴结清扫术
手术步骤：
腮腺癌切口，上支于耳垂下方向前、后延伸，后至乳突上，前至外耳道上 缘或Y形，此切口向前至下颌缘，向后至乳突下（图1.1.5.1-2A）。对其他 可酌情选择的切口，有颈部平行切口（图1.1.5.1-2B），适用于颈部行放 射治疗后，皮肤血运较差的病人。以减少
颈淋巴清扫术的名词解释
颈淋巴清扫术的名词解释颈淋巴清扫术，简称颈清术，是一种外科手术，旨在通过清除颈部淋巴结，以治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病。
该手术常被用于治疗甲状腺癌、口腔癌和喉癌等颈部可恶性肿瘤，或者作为一种预防性措施，以减少术后转移。
颈淋巴清扫术的具体操作步骤包括：麻醉患者、在颈部做一切口，用特殊的工具将淋巴组织取出，并清洗和检查其是否受到恶性细胞的侵袭。
手术结束后，切口会被缝合，并进行适当的伤口护理，以促进伤口的愈合。
颈淋巴清扫术的主要目的是了解淋巴结是否受到恶性细胞的侵袭。
如果在手术过程中发现受侵的淋巴结，医生可能会进一步采取其他治疗措施，如放疗、化疗或靶向治疗，以阻止癌细胞的进一步扩散。
虽然颈淋巴清扫术能够提供重要的病理学信息，但它并非对所有患者都适用。
这个手术对患有早期肿瘤或已经扩散到颈部淋巴结的患者特别有效。
然而，对于那些仅在切除肿瘤后发现淋巴结受影响的患者，手术的必要性仍存在争议。
颈淋巴清扫术具有一定的潜在风险和并发症。
手术过程中可能引发感染、淋巴瘤形成和淋巴水肿等并发症。
此外，手术后可能出现疼痛、肿胀和淤血等不适症状，但这些通常会随着时间的推移而减轻或消失。
尽管如此，颈淋巴清扫术仍然是一种广泛应用于恶性肿瘤领域的有效手术。
通过导出淋巴结，它有助于促进病理检查、确定病灶边界并评估病情严重程度。
同时，该手术为后续治疗提供了重要的参考依据，有助于医生制定更合理的治疗方案。
随着医疗技术的不断进步，颈淋巴清扫术也在不断发展。
近年来，一些新的手术技术和仪器已经应用于该术式中，如经皮颈淋巴结生物电流联合引导淋巴结检查术、腹腔镜辅助颈淋巴清扫术等。
这些新技术的使用可以提高手术的精确性和安全性，并减少患者的创伤。
总之，颈淋巴清扫术是一种用于治疗或预防与颈部淋巴结相关的疾病的手术。
它通过清除受累淋巴结，为病理学检查提供重要信息，并帮助确定治疗方案。
虽然手术具有一定风险和并发症，但在恶性肿瘤领域仍然是一种重要的治疗手段。
根治性颈淋巴组织清扫手术
根治性颈淋巴组织清扫手术【适应症】1．甲状腺癌，无颈部重要血管、神经浸润，无气管、食管受累，无全身重要器官器质性病变。
2．颈部其他器官的恶性肿瘤，根据病变的情况，可以决定行根治性颈清扫术或改良性颈清扫术。
【术前准备】1．术前需行颈部、胸部摄片，了解气管有无移位，受压情况；了解肺有无转移。
2．术前了解心、肝、肾等重要器官的功能状况。
3．术前2～3天开始使用抗生素，以预防手术后继发感染。
4．准备好气管切开包，5．准备术区皮肤。
【麻醉】采用气管内插管全麻。
【体位】取平卧位，抬高床头15°，肩下加垫，头后仰，使颈前部充分暴露出来。
【手术步骤】1．切口：切口类型较多：甲状腺癌患者取“X”型切门；上支经乳突向前至颈中线颏隆凸下方作弧形切口；下支经斜方肌至对侧胸锁乳突肌止点作弧形切口；然后于两支之间作垂直切口(图1)。
2．分离皮瓣：沿切口切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。
于颈阔肌下以钝性和锐性分离相结合游离皮瓣，暴露颈深筋膜浅层颈外静脉和颈前静脉(图2)。
前部皮瓣游离至颈前中线；后部皮瓣游离至斜方肌前缘；上部皮瓣游离至下颌骨下缘稍上方；下部皮瓣游离至锁骨上面 (图2)。
游离上部皮瓣时，要注意保护面神经下颌缘支。
一般情况下，以神经沿下颌骨下缘由后向前越过面动、静脉的表面走行，为保护此神经，可于下颌骨下缘下方约2cm处分离并切断面动、静脉，将断端向上翻开与皮瓣缝合固定。
3．切断颈部肌肉和静脉：紧靠锁骨和胸骨柄上缘切开颈深筋膜浅层，将胸锁乳突肌起端切断(图3)，然后向上翻起，显露出颈动脉鞘下端(图4)。
沿斜方肌前缘切开颈筋膜浅层，暴露颈外静脉下端，于其注入锁骨下静脉处结扎并切断(图4、5)。
仔细清除颈后三角内的疏松结缔组织和淋巴结，切断走行于颈后三角的副神经和颈丛肌支(图6)。
继续向上钝性分离胸锁乳突肌，显露肩胛舌骨肌下腹和颈横动、静脉，结扎并切断颈横动、静脉。
靠近斜方肌前缘切断肩胛舌骨肌下腹，暴露出其深面的臂丛、前斜角肌和膈神经(图7)。
颈淋巴结分区及清扫术式分类课件
并发症处理
手术后并发症的处理 也会影响手术效果， 及时有效的处理可以 降低并发症对手术效 果的影响。
颈淋巴结清扫术式的未来展
05
望
颈淋巴结清扫术式的发展趋势
精准化
随着医学影像技术和手术导航系 统的进步，颈淋巴结清扫术将更 加精准，减少对周围组织的损伤
。
个体化
根据患者的具体情况和肿瘤分期， 颈淋巴结清扫术将更加个体化，以 最大程度地提高治疗效果和减少并 发症。
预防术后感染。
03 出血预防
术中仔细止血，避免术后
出血。
02 神经损伤预防
熟悉颈部解剖结构，避免
损伤神经。
04 功能恢复指导
术后指导患者进行功能锻
炼，促进颈部功能恢复。
颈淋巴结清扫术式的效果评
04
估
颈淋巴结清扫术式的效果指标
生存率
评估手术后患者的生存情 况，包括无病生存率和总 生存率。
复发率
评估手术后肿瘤复发的概 率，包括局部复发率和远 处转移率。
并发症发生率
评估手术后并发症的发生 情况，如感染、出血、神 经损伤等。
患者生活质量
评估手术后对患者生活质 量的影响，包括疼痛程度 、活动能力等。
颈淋巴结清扫术式的效果评估方法
临床评估
通过观察患者的症状、体 征和影像学检查结果，评 估手术效果。
分子生物学评估
通过检测肿瘤细胞的分子 生物学特征，评估手术对 肿瘤细胞的影响。
颈淋巴结清扫术适用 于恶性肿瘤的淋巴结 转移，需严格掌握手
术适应症。
保护重要结构
在清扫过程中，需注 意保护颈部的重要结 构，如血管、神经等
。
规范操作
遵循规范的操作流程 ，避免损伤周围组织
颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释
颈淋巴结清扫术名词解释：
颈淋巴结清扫术是一种外科手术过程，旨在清除颈部淋巴结中的异常组织或异
常细胞。
淋巴结是人体中的重要免疫器官，位于颈部深处，具有过滤和存储病原体、异常细胞以及废物等功能。
颈淋巴结清扫术通常在淋巴结肿大、淋巴结转移或淋巴病变等疾病的治疗中使用。
在颈淋巴结清扫术中，医生会进行可见的手术切口，以便直接访问颈部淋巴结。
通过剖开皮肤和软组织，外科医生可以视觉上检查淋巴结的大小、形状和质地。
如果发现淋巴结异常，医生可能会选择切除或活检以进一步检查和确定病因。
颈淋巴结清扫术可以用于治疗和诊断多种疾病。
例如，在颈部恶性肿瘤或甲状
腺癌的治疗中，颈淋巴结清扫术可以帮助医生确定淋巴结是否受到癌细胞的侵袭，并且在必要时切除受感染的淋巴结。
此外，颈淋巴结清扫术还可以用于治疗淋巴结结核、淋巴瘤和其他淋巴系统疾病。
尽管颈淋巴结清扫术在治疗和诊断中起到重要作用，但它也存在一些潜在的风
险和并发症。
可能的并发症包括感染、出血、淋巴液积聚和手术切口的愈合问题。
因此，在进行手术前，医生会对患者的整体状况进行评估，并与患者详细讨论手术风险和益处。
总之，颈淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗和诊断颈部淋巴结相
关的异常。
它在多种疾病的治疗中起到重要的作用，并通过清除异常组织和细胞来帮助恢复患者的健康。
颈部淋巴结清扫术护理常规
颈部淋巴结清扫术护理常规颈部淋巴结清扫术是一种常见的外科手术，用于治疗颈部淋巴结恶性肿瘤的扩散。
在术后，护理人员要采取一系列的常规护理措施，以确保患者的术后恢复和提供安全的护理环境。
以下是颈部淋巴结清扫术的护理常规，超过1200字：1.术后观察和监测：-观察患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸频率和体温。
特别关注任何异常的变化，如持续的高血压或高热。
-监测患者的意识状态和疼痛水平，及时评估并采取适当的措施。
-观察手术切口情况，包括红肿、渗液、出血、感染等。
定期更换创面敷料，并进行必要的伤口清洁。
2.疼痛管理：-根据患者的疼痛评估，及时给予合适的镇痛药物，控制患者的疼痛感。
-采用多种方法来缓解疼痛，如冷敷或热敷，按摩，以及使用镇静剂等。
3.液体管理：-监测患者的入出液体量，以确保患者的液体平衡。
-给予患者足够的水分，以防止脱水，并提倡适当的口服液体摄入。
-亦可根据患者的情况给予静脉输液，以保持患者的水电解质平衡。
4.呼吸管理：-监测患者的呼吸功能，观察是否存在呼吸困难、咳嗽或呼吸急促等情况。
-鼓励患者常规深呼吸和咳嗽，以预防术后肺部并发症。
-如有需要，教导患者正确的呼吸锻炼方法，并提供必要的呼吸辅助设备。
5.预防感染：-采取必要的无菌操作来更换创面敷料，以减少感染的风险。
-定期观察创面情况，并密切注意患者是否有任何感染的迹象，如红肿、渗液、局部疼痛等。
如有必要，收集标本用于细菌培养和药敏试验。
-教导患者正确的手卫生和个人卫生习惯，包括勤洗手、慎选食物和避免与有感染性疾病的人接触。
6.营养和饮食：-根据患者的营养需求提供适当的饮食，以帮助患者早日恢复。
-观察患者的食欲和饮食摄入量，密切关注营养不良的情况。
-如有需要，与营养师合作，制定适合患者的饮食计划。
7.活动和康复：-鼓励患者早期进行适度的活动，以促进血液循环和恢复。
-提供合适的康复指导，如肩颈运动，呼吸锻炼等，帮助患者恢复功能和减少并发症的发生。
颈部淋巴结清扫术护理常规
颈部淋巴结清扫术护理常规一、术前护理参见头颈科疾病手术术前一般护理常规。
1、评估和观察要点病情评估：评估患者颈部淋巴结大小、数量、质地、活动度、有无压痛；了解患者全身营养状况；评估患者的生命体征、原发病治疗用药情况、既往史以及全身有无合并症等；评估患者二便及睡眠情况。
2、护理要点：（1）术前检查：专科检查：颈部B超、CT、病理取活检。
（2）术前准备：1）皮肤准备：备颈部皮肤及剃除术侧耳后四指毛发或剃全头。
2）用物准备：根据病情遵医嘱准备一次性负压吸引器1-2个带入手术室。
3、宣教和指导要点（1）病种宣教：告知患者疾病相关知识及手术方式，使患者配合治疗，使手术顺利进行。
（2）体位指导：嘱患者术后勿扭动牵拉头颈部，以免影响正常的负压引流及伤口愈合。
4、注意事项（1）手术禁忌：注意患者有无发热、上呼吸道感染等症状，询问患者既往有无心脑血管疾病，如有异常及时通知医生，请相关科室给予会诊，为手术做准备。
（2）生活习惯：术前嘱患者养成良好生活习惯，忌烟、酒，适当活动，加强营养摄入，增强体质，为手术做准备。
（3）效果评价：评价患者对疾病相关知识的了解程度，医患配合效果；评估责任护士对患者病情和精神状态的掌握程度。
二、术后护理1、评估和观察要点（1）手术交接：患者安返病房后，责任护士与麻醉护士严格交班，了解患者的麻醉方式、术中病情变化、生命体征、出血量、意识恢复状态、各种管路是否通畅、皮肤完整性及相关物品的交接。
（2）病情评估:密切观察患者病情变化，如生命体征、意识及血氧情况；观察颈部敷料包扎是否牢固、有无渗血及活动性出血；观察颈部伤口负压引流固定是否良好，引流是否通畅，观察引流液的颜色、性质及量；观察面部是否肿胀、口唇颜色等情况；观察药物作用及用药后反应，若有异常及时通知医生处理。
（3）并发症的评估：观察患者有无出血、感染、乳糜漏、神经损伤等常见并发症发生。
（4）术后不适症状的评估：观察患者有无疼痛、肢体活动障碍、头面部肿胀、发热等常见术后反应，并遵医嘱给予处理。
手术记录：颈淋巴结清扫术
手术记录：颈淋巴结清扫术
术前及术后诊断：
术前诊断：患者因颈部肿块进行性增大，经影像学及病理学检查，诊断为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
术后诊断：患者手术顺利，术后诊断与术前诊断一致，为N分期为N2的分化型甲状腺癌，伴有颈部淋巴结转移。
手术方式：
患者行颈淋巴结清扫术。
手术范围包括患侧甲状腺及峡部全切，同时清扫患侧中央区及颈侧区淋巴结。
麻醉方式：
患者采用全身麻醉方式进行手术。
手术经过：
1.麻醉生效后，患者取仰卧位，肩部垫高，头向后仰。
2.常规消毒铺巾，切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，分离皮瓣，暴露患侧甲状腺及峡部。
3.切除患侧甲状腺及峡部，同时切除肿瘤周围淋巴结。
4.彻底止血后，放置引流管，逐层缝合切口。
术后注意事项：
1.术后常规给予抗生素预防感染，同时给予营养支持治疗。
2.密切观察伤口情况，尤其是引流管是否通畅，有无出血、渗液等异常情况。
3.患者术后需接受放射性碘治疗以降低复发风险。
4.患者术后需定期进行甲状腺功能及甲状腺球蛋白水平检测，以便及时调整治疗方案。
5.患者需终身随访，及时发现并处理可能的局部复发或远处转移。
手术讲解模板：功能性颈部淋巴结清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
体分析、研究来确定淋巴清扫术的范围。 其命名则根据淋巴清扫的范围，局限于颌 下区、舌骨以上区域者称舌骨上区淋巴清 扫术；手术局限于肩胛舌骨肌以上范围者 称肩胛舌骨上淋巴清扫术；而清除全颈淋 巴结者则称全颈淋巴清扫术。 全颈淋巴清扫手术仅限于一侧者，称一侧 颈淋巴清扫术；而双侧手术者称双侧颈淋
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
遗症，提高病人的生存质量，1967年Bocca提出了保留副神经、颈内静脉 和胸锁乳突肌的术式，逐渐被多数学者所公认，由于此术式避免了术后的 一些功能上的障碍，故被定名为功能性颈淋巴清扫术（1975）。本节仅论 述该术式的特点和要点（图10.4.3.8.4-1）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 所进行的淋巴清扫术，称为治疗性颈淋巴 清扫术
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述： 颈部的解剖层次（图10.4.3.8.4-0-1～ 10.4.3.8.4-0-5）。
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
概述：
原发于头颈部和口腔颌面部的恶性肿瘤， 其转移途径多经淋巴系统，首先表现为颈 部淋巴结的转移，此种颈淋巴结转移灶对 放射线和化学药物均不敏感，治疗效果往 往不够理想。颈淋巴清扫术是根治头颈部 和口腔颌面部恶性肿瘤的一种不可缺少的、 有效的方法。在临床上常根据病人全身和 局部情况以及有无转移灶等具
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证： 功能性颈淋巴结清扫术适用于：
手术资料：功能性颈部淋巴结清扫术
适应证：
1.口腔颌面部恶性肿瘤原发灶已被控制或 能够彻底切除，颈部淋巴结检查未触及或 已轻度肿大但可活动，怀疑为转移，但无 远处转移者，即颈部淋巴结局部为N0、N1 的病例。
颈部淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫术
中央区淋巴结清扫——又称为Ⅵ区淋巴结清扫。 手术指征：为临床颈侧区淋巴结阴性的甲状腺癌患者。 手术目的：中央区淋巴结是甲状腺癌淋巴结转移的第一 站，清扫此区可以减少颈侧部淋巴结转移的可能性。
④扩大颈清扫术( extended neck dissection)
扩大颈清扫术( extended neck dissection) , 根据病变 侵犯范围,较常规手术扩大切除可以 切除的组织,周围的肌肉、血管神经等
颈清扫术之手术步骤
• 总的原则是减少手术中之医源性播散。
• 究竟是自下向上或自上向下或自外向内都可以。
一般是从继发灶开始到原发灶切除结束。从容易的地方开始，最 困难的地方放在最后，这样可减少对肿瘤的挤压。
颈清扫术之手术步骤
12 3
4
56
7
切口选择
游离皮瓣
颈后三角清扫
颈内静脉的解剖
颈动脉三角 乳突腮腺下区 引流和缝合
• 依此清扫Ⅳ、III群淋巴结。切断颈神经根Ⅳ、Ill、II。 • 前缘达胸骨舌骨肌的外缘和颈总动脉的表面 • 注意保护该动脉和深面的交感神经链。
颈清扫术之手术步骤
颈动脉三角
• 该区域没有胸锁乳突肌的覆盖 • 注意淋巴结是否侵犯颈总动脉（尤其是鳞状细胞转移） • 勿过度牵拉颈总动脉窦，以免引起血压下降。
前界：胸锁 乳突肌后缘
内侧界： 肩胛提肌
淋巴结分区
VI区（颈前间隙）
淋巴结分区
咽后淋巴结
外侧界：颈 内动脉内缘
上 界： 颅底
下 界： 舌骨体上缘
前界：腭帆 提肌
前
界： 腭帆提肌
后 界： 头长肌和颈长肌
内侧界： 体中线
外侧界： 颈内动脉内缘
外科学题颈部淋巴结清扫术的操作技巧
外科学题颈部淋巴结清扫术的操作技巧外科学题：颈部淋巴结清扫术的操作技巧颈部淋巴结清扫术是外科学中常见的一种手术，在治疗颈部淋巴结恶性肿瘤转移性疾病中发挥着重要作用。
本文将介绍该手术的操作技巧，以帮助外科医生提高手术成功率和患者康复效果。
一、准备工作1. 术前评估：确保手术适应症、了解患者的全身情况和颈部疾病的特点，特别是淋巴结肿大的部位和数量。
2. 麻醉：采用全身麻醉或局部麻醉，根据患者的具体情况和医生的经验进行选择。
二、手术操作步骤1. 术前准备：患者取仰卧位，头后仰约30度，用消毒液清洗手术区域，铺设无菌巾覆盖术区。
2. 术区标记：在皮肤表面和CT或MRI影像的辅助下，用无菌笔在淋巴结肿大区域标记出术区边界。
3. 切口选择：通常选择水平切口，位于胸骨上窝和锁骨中线的中点之间。
4. 切口处理：局部麻醉后，切口用无菌巾覆盖，并进行局部浸润麻醉，以减少手术切口疼痛。
5. 切口扩展：根据淋巴结肿大情况，选择适当的切口大小，常规情况下，切口长度在2-4厘米之间。
6. 淋巴结定位：通过层层解剖，准确定位待清扫的淋巴结，避免伤及颈部其他结构。
7. 淋巴结清扫：使用器械小心地清扫淋巴结，避免过度扩张淋巴结袋，注意保护淋巴管、神经和血管等结构，同时维持血液供应。
8. 引流管安置：在淋巴结清扫区域适当位置留置引流管，以便引流术后产生的淋巴液。
9. 切口闭合：使用无张力缝合技术，逐层闭合切口，确保切口愈合良好。
三、术后处理1. 监测：及时观察术后患者的一般情况、切口渗液情况和疼痛程度等，如有异常情况及时处理。
2. 引流处理：根据术后引流情况，逐渐减少引流的量，直至引流清晰为止。
3. 术后护理：加强切口及术区的护理，定期更换敷料，保持切口干燥、清洁。
4. 术后康复指导：向患者介绍术后注意事项、伤口护理和康复锻炼等，给予必要的心理支持和安慰。
总结颈部淋巴结清扫术是一项复杂的外科手术，在操作过程中需要外科医生严谨的操作技巧和充分的专业知识。
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择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
需行双侧颈清，病变轻的行改良根治性颈清，或双侧行 改良根治性颈清 ② 原发癌属低度恶性，生长缓慢，颈部淋巴结转移癌较小， 可活动，估计无周围侵犯 ③ 颈淋巴结阴性，但原发癌恶性程度高，分化差，极易发 生淋巴结转移
3、禁忌症 晚期肿瘤，原发灶不能控制，或发生远处转移
改良根治性颈清扫术
1、定义 ① 根治性颈清基础上，保留胸锁
乳突肌、颈内静脉、副神经 （尤其脊副神经）三种结构至 少一种以上
② 优点：既清除淋巴结转移癌， 又最大限度的保留了颈部的功 能和外观
③ 颈及肩部变形、斜方肌萎缩、 上臂功能障碍、面部水肿等后 遗症减少
颈清扫术的分类
CLASSIFICATION OF NECK DISSECTION
1、颈淋巴结的分区 2、颈清扫术分类依据、原则 3、颈清扫术
（1）根治性颈清扫术 radical neck dissection
（2）改良根治性颈清扫术 modified neck dissection
（3）择区性颈清扫术 selective neck dissection
口腔、口咽癌：肩胛舌骨肌上清扫术 喉癌、喉咽癌：颈侧区清扫术，特别II-IV区淋巴结
（2）择区性颈清扫术治疗头颈部鳞状细胞癌cN0患者，术 后颈部复发率、5年生存率与根治性颈清和改良根治 性颈清无明显差别
择区性颈清扫术
2、适应症
① 患者颈部尚无临床 可确诊的颈部淋巴 结转移（cN0）,但 根据原发灶情况判 断，有较大可能存 在潜在淋巴结转移
II区：颈内静脉淋巴结上组
起自颅底至舌骨水平 前界：胸骨舌骨肌外侧缘
副神经为界：分 IIa IIb 后界：胸锁乳突肌后缘
III区：颈内静脉淋巴结中组
舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界同II区
IV区：颈内静脉淋巴结下组
肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上
颈淋巴结的分区
V区：颈后三角淋巴结
扩大颈清扫术
1、适应症 ① N3颈部淋巴结转移，淋巴结固定，且与血管、肌肉
或者皮肤等组织紧密粘连 ② 放疗后颈部淋巴结复发或残留者，且肿瘤侵犯肌肉
或皮肤
2、禁忌症 ① 根治性放疗后肿瘤侵犯包绕颈内动脉 ② 其他禁忌同根治性颈清
讨论及小结
1、有学者强调在颈清过程中区分Ia区和Ib区、 IIa区和 IIb区淋巴结的重要性，将IV、V区细分为IVa和IVb， Va和Va区
3、禁忌症 ① N2颈淋巴结转移，且与血管，肌肉及副神经等组织紧
密粘连 ② 恶性程度极高的癌症患者发生颈部淋巴结转移，如恶性
黑色素瘤
择区性颈清扫术
1、择区性颈清扫术提出的依据 （1）原发于头颈部不同部位的鳞状细胞癌均有其相应易
发生转移的淋巴结区域 口腔癌首先转移I-III区淋巴结 口咽癌、喉咽癌、喉癌首先转移至II-IV区淋巴结
1) 当IIa区出现淋巴结阳性时，清 扫IIb级也是至关重要的；然而， 当对发生在口腔，喉和下咽中的 癌进行选择性选择性颈淋巴清扫 术时，可能没有必要从IIb区清 扫淋巴结。
2）IVa区的淋巴结受累可能表明VI 区的淋巴结患病风险更高，而如 果IVb级的淋巴结受累，则更可 能在V区发现阳性淋巴结。
根治性颈清基础上：保留一个或多个非淋巴结组织 时，称之为改良根治性颈清扫术
根治性颈清基础上：保留一个或多个淋巴结组织时， 称之为择区性颈清扫术
根治性颈清基础上：扩大清扫范围，切除根治性颈 清不清扫的淋巴结及颈部组织，如咽旁及上纵膈气 管旁淋巴结、颈总动脉、颈内动脉、舌下神经、迷 走神经等，称之为扩大颈清扫术
3）Va区淋巴结是鼻咽和口咽的粘 膜、后头皮和上颈部皮肤结构相 关的淋巴结；转移性疾病累及Vb 区淋巴结则与甲状腺中出现的原 发灶有关。
（4）扩大颈清扫术 extend neck dissection
颈部淋巴结可分为 10组： ① 枕淋巴结；
② 耳后淋巴结
③ 腮腺淋巴结；
④下颌下淋巴结
⑤ 颏下淋巴结；
⑥ 咽后淋巴结；
⑦ 颈内静脉淋巴 结；
⑧ 喉气管食管淋 巴结；
⑨ 副神经淋巴结/ 枕后三角淋巴结；
⑩ 锁骨上淋巴结
颈淋巴结的分区
I区：颏下淋巴结（Ia）和下颌下淋巴结（Ib）
根治性颈清扫术
1、定义 ① 范围：从下颌骨下缘到锁骨、从斜
方肌前Байду номын сангаас到颈前中线
② 切除：包括腮腺下极、胸锁乳突肌、 肩胛舌骨肌、颈外静脉、颈内静脉、 副神经和颈总神经等以及颈部I-V区 的所有淋巴结及脂肪结缔组织
③ 保留：颈总动脉、颈外动脉、颈内 动脉、迷走神经、膈神经、舌下神 经、舌神经及臂丛神经