颈部淋巴结清扫
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的淋巴结疾病
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
需行双侧颈清，病变轻的行改良根治性颈清，或双侧行 改良根治性颈清 ② 原发癌属低度恶性，生长缓慢，颈部淋巴结转移癌较小， 可活动，估计无周围侵犯 ③ 颈淋巴结阴性，但原发癌恶性程度高，分化差，极易发 生淋巴结转移
3、禁忌症 晚期肿瘤，原发灶不能控制，或发生远处转移
改良根治性颈清扫术
1、定义 ① 根治性颈清基础上，保留胸锁
乳突肌、颈内静脉、副神经 （尤其脊副神经）三种结构至 少一种以上
② 优点：既清除淋巴结转移癌， 又最大限度的保留了颈部的功 能和外观
③ 颈及肩部变形、斜方肌萎缩、 上臂功能障碍、面部水肿等后 遗症减少
颈清扫术的分类
CLASSIFICATION OF NECK DISSECTION
1、颈淋巴结的分区 2、颈清扫术分类依据、原则 3、颈清扫术
（1）根治性颈清扫术 radical neck dissection
（2）改良根治性颈清扫术 modified neck dissection
（3）择区性颈清扫术 selective neck dissection
口腔、口咽癌：肩胛舌骨肌上清扫术 喉癌、喉咽癌：颈侧区清扫术，特别II-IV区淋巴结
（2）择区性颈清扫术治疗头颈部鳞状细胞癌cN0患者，术 后颈部复发率、5年生存率与根治性颈清和改良根治 性颈清无明显差别
择区性颈清扫术
2、适应症
① 患者颈部尚无临床 可确诊的颈部淋巴 结转移（cN0）,但 根据原发灶情况判 断，有较大可能存 在潜在淋巴结转移
II区：颈内静脉淋巴结上组
起自颅底至舌骨水平 前界：胸骨舌骨肌外侧缘
副神经为界：分 IIa IIb 后界：胸锁乳突肌后缘
III区：颈内静脉淋巴结中组
舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界同II区
IV区：颈内静脉淋巴结下组
肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上
颈淋巴结的分区
V区：颈后三角淋巴结
扩大颈清扫术
1、适应症 ① N3颈部淋巴结转移，淋巴结固定，且与血管、肌肉
或者皮肤等组织紧密粘连 ② 放疗后颈部淋巴结复发或残留者，且肿瘤侵犯肌肉
或皮肤
2、禁忌症 ① 根治性放疗后肿瘤侵犯包绕颈内动脉 ② 其他禁忌同根治性颈清
讨论及小结
1、有学者强调在颈清过程中区分Ia区和Ib区、 IIa区和 IIb区淋巴结的重要性，将IV、V区细分为IVa和IVb， Va和Va区
3、禁忌症 ① N2颈淋巴结转移，且与血管，肌肉及副神经等组织紧
密粘连 ② 恶性程度极高的癌症患者发生颈部淋巴结转移，如恶性
黑色素瘤
择区性颈清扫术
1、择区性颈清扫术提出的依据 （1）原发于头颈部不同部位的鳞状细胞癌均有其相应易
发生转移的淋巴结区域 口腔癌首先转移I-III区淋巴结 口咽癌、喉咽癌、喉癌首先转移至II-IV区淋巴结
1) 当IIa区出现淋巴结阳性时，清 扫IIb级也是至关重要的；然而， 当对发生在口腔，喉和下咽中的 癌进行选择性选择性颈淋巴清扫 术时，可能没有必要从IIb区清 扫淋巴结。
2）IVa区的淋巴结受累可能表明VI 区的淋巴结患病风险更高，而如 果IVb级的淋巴结受累，则更可 能在V区发现阳性淋巴结。
根治性颈清基础上：保留一个或多个非淋巴结组织 时，称之为改良根治性颈清扫术
根治性颈清基础上：保留一个或多个淋巴结组织时， 称之为择区性颈清扫术
根治性颈清基础上：扩大清扫范围，切除根治性颈 清不清扫的淋巴结及颈部组织，如咽旁及上纵膈气 管旁淋巴结、颈总动脉、颈内动脉、舌下神经、迷 走神经等，称之为扩大颈清扫术
3）Va区淋巴结是鼻咽和口咽的粘 膜、后头皮和上颈部皮肤结构相 关的淋巴结；转移性疾病累及Vb 区淋巴结则与甲状腺中出现的原 发灶有关。
（4）扩大颈清扫术 extend neck dissection
颈部淋巴结可分为 10组： ① 枕淋巴结；
② 耳后淋巴结
③ 腮腺淋巴结；
④下颌下淋巴结
⑤ 颏下淋巴结；
⑥ 咽后淋巴结；
⑦ 颈内静脉淋巴 结；
⑧ 喉气管食管淋 巴结；
⑨ 副神经淋巴结/ 枕后三角淋巴结；
⑩ 锁骨上淋巴结
颈淋巴结的分区
I区：颏下淋巴结（Ia）和下颌下淋巴结（Ib）
根治性颈清扫术
1、定义 ① 范围：从下颌骨下缘到锁骨、从斜
方肌前Байду номын сангаас到颈前中线
② 切除：包括腮腺下极、胸锁乳突肌、 肩胛舌骨肌、颈外静脉、颈内静脉、 副神经和颈总神经等以及颈部I-V区 的所有淋巴结及脂肪结缔组织
③ 保留：颈总动脉、颈外动脉、颈内 动脉、迷走神经、膈神经、舌下神 经、舌神经及臂丛神经
择区性颈清扫术 —— 颈后侧区清扫术
1、范围：II-V区淋巴结
2、适应症： 根除与皮肤恶性肿瘤和软 组织肉瘤相关的淋巴结 转移；
术中注意同时清除淋巴结 与原发灶之间的筋膜和 皮下脂肪
择区性颈清扫术 —— 颈前区清扫术
1、范围：VI区淋巴结
2、适应症： 主要用于甲状腺、下咽、 宫颈气管、宫颈食道？、 喉肿瘤延伸到声门以下
根治性颈清扫术
2、适应症 ① 发现原发癌的颈部淋巴结转移，转移范围较大，侵
犯颈内静脉、胸锁乳突肌、副神经等结构，或侵犯 颈总动脉，但粘连不重，切除原发癌同时行根治性 颈清； ② 原发灶已控制的或对放疗不敏感的颈淋巴结转移癌 ③ 鼻咽癌颈部淋巴结转移者行足量放疗后3-6个月，颈 部肿块仍不消退者 ④ 全身症状尚好
前界：胸锁乳突肌后缘 后界：斜方肌前缘
VI区：颈前淋巴结（喉前淋巴结、气管周围淋 巴结、甲状腺周围淋巴结）
两侧界：颈总动脉 上界：舌骨 下界：胸骨上窝
VII区: 上纵膈淋巴结
位于前上纵膈和气管食管沟的淋巴结 上界：胸骨上切迹 下界：头臂干
颈清扫术分类依据、原则
根治性颈清扫术是基本，所有的颈清扫术都是在此 基础上的改良
② N1及部分N2颈部 淋巴结转移，或 一侧N2颈部淋巴 结转移，需双侧颈 清，病变轻的一侧 行择区性颈清。
择区性颈清扫术 —— 颈肩胛舌骨肌上清扫术
1、范围：I-III区淋巴结
2、最佳适应症： 口腔鳞状细胞癌淋巴结
转移（-）
择区性颈清扫术 —— 颈侧区清扫术
1、范围：II-IV区淋巴结
2、适应症： 口咽癌、喉咽癌、喉癌有关
改良根治性颈清扫术
2、适应症 ① 单侧N1颈部淋巴结转移；双侧N2或N3颈部淋巴结转移，
需行双侧颈清，病变轻的行改良根治性颈清，或双侧行 改良根治性颈清 ② 原发癌属低度恶性，生长缓慢，颈部淋巴结转移癌较小， 可活动，估计无周围侵犯 ③ 颈淋巴结阴性，但原发癌恶性程度高，分化差，极易发 生淋巴结转移
3、禁忌症 晚期肿瘤，原发灶不能控制，或发生远处转移
改良根治性颈清扫术
1、定义 ① 根治性颈清基础上，保留胸锁
乳突肌、颈内静脉、副神经 （尤其脊副神经）三种结构至 少一种以上
② 优点：既清除淋巴结转移癌， 又最大限度的保留了颈部的功 能和外观
③ 颈及肩部变形、斜方肌萎缩、 上臂功能障碍、面部水肿等后 遗症减少
颈清扫术的分类
CLASSIFICATION OF NECK DISSECTION
1、颈淋巴结的分区 2、颈清扫术分类依据、原则 3、颈清扫术
（1）根治性颈清扫术 radical neck dissection
（2）改良根治性颈清扫术 modified neck dissection
（3）择区性颈清扫术 selective neck dissection
口腔、口咽癌：肩胛舌骨肌上清扫术 喉癌、喉咽癌：颈侧区清扫术，特别II-IV区淋巴结
（2）择区性颈清扫术治疗头颈部鳞状细胞癌cN0患者，术 后颈部复发率、5年生存率与根治性颈清和改良根治 性颈清无明显差别
择区性颈清扫术
2、适应症
① 患者颈部尚无临床 可确诊的颈部淋巴 结转移（cN0）,但 根据原发灶情况判 断，有较大可能存 在潜在淋巴结转移
II区：颈内静脉淋巴结上组
起自颅底至舌骨水平 前界：胸骨舌骨肌外侧缘
副神经为界：分 IIa IIb 后界：胸锁乳突肌后缘
III区：颈内静脉淋巴结中组
舌骨水平至肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处 前后界同II区
IV区：颈内静脉淋巴结下组
肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉处至锁骨上
颈淋巴结的分区
V区：颈后三角淋巴结
扩大颈清扫术
1、适应症 ① N3颈部淋巴结转移，淋巴结固定，且与血管、肌肉
或者皮肤等组织紧密粘连 ② 放疗后颈部淋巴结复发或残留者，且肿瘤侵犯肌肉
或皮肤
2、禁忌症 ① 根治性放疗后肿瘤侵犯包绕颈内动脉 ② 其他禁忌同根治性颈清
讨论及小结
1、有学者强调在颈清过程中区分Ia区和Ib区、 IIa区和 IIb区淋巴结的重要性，将IV、V区细分为IVa和IVb， Va和Va区
3、禁忌症 ① N2颈淋巴结转移，且与血管，肌肉及副神经等组织紧
密粘连 ② 恶性程度极高的癌症患者发生颈部淋巴结转移，如恶性
黑色素瘤
择区性颈清扫术
1、择区性颈清扫术提出的依据 （1）原发于头颈部不同部位的鳞状细胞癌均有其相应易
发生转移的淋巴结区域 口腔癌首先转移I-III区淋巴结 口咽癌、喉咽癌、喉癌首先转移至II-IV区淋巴结
1) 当IIa区出现淋巴结阳性时，清 扫IIb级也是至关重要的；然而， 当对发生在口腔，喉和下咽中的 癌进行选择性选择性颈淋巴清扫 术时，可能没有必要从IIb区清 扫淋巴结。
2）IVa区的淋巴结受累可能表明VI 区的淋巴结患病风险更高，而如 果IVb级的淋巴结受累，则更可 能在V区发现阳性淋巴结。
根治性颈清基础上：保留一个或多个非淋巴结组织 时，称之为改良根治性颈清扫术
根治性颈清基础上：保留一个或多个淋巴结组织时， 称之为择区性颈清扫术
根治性颈清基础上：扩大清扫范围，切除根治性颈 清不清扫的淋巴结及颈部组织，如咽旁及上纵膈气 管旁淋巴结、颈总动脉、颈内动脉、舌下神经、迷 走神经等，称之为扩大颈清扫术
3）Va区淋巴结是鼻咽和口咽的粘 膜、后头皮和上颈部皮肤结构相 关的淋巴结；转移性疾病累及Vb 区淋巴结则与甲状腺中出现的原 发灶有关。
（4）扩大颈清扫术 extend neck dissection
颈部淋巴结可分为 10组： ① 枕淋巴结；
② 耳后淋巴结
③ 腮腺淋巴结；
④下颌下淋巴结
⑤ 颏下淋巴结；
⑥ 咽后淋巴结；
⑦ 颈内静脉淋巴 结；
⑧ 喉气管食管淋 巴结；
⑨ 副神经淋巴结/ 枕后三角淋巴结；
⑩ 锁骨上淋巴结
颈淋巴结的分区
I区：颏下淋巴结（Ia）和下颌下淋巴结（Ib）
根治性颈清扫术
1、定义 ① 范围：从下颌骨下缘到锁骨、从斜
方肌前Байду номын сангаас到颈前中线
② 切除：包括腮腺下极、胸锁乳突肌、 肩胛舌骨肌、颈外静脉、颈内静脉、 副神经和颈总神经等以及颈部I-V区 的所有淋巴结及脂肪结缔组织
③ 保留：颈总动脉、颈外动脉、颈内 动脉、迷走神经、膈神经、舌下神 经、舌神经及臂丛神经