肠内营养的规范实施

通过营养素的药理作用调理代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能力，从而 影响疾病的发展与转归
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重症患者营养支持原则

对重症患者来说，维持机体水，电解质平衡为第一需要

控制应激性高血糖

合理的热量供给是实现重症患者有效营养支持的保障
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体位
ASPEN In all intubated ICU patients receiving EN, the head of the bed should be elevated 30-45º . (Grade: C) 床头抬高30-45º ，避免误吸
肠内营养的规范实施
肠内营养的禁忌证
• 完全性肠梗阻、肠缺血
• 血流动力学不稳定 • 消化道活动性出血 • 严重腹泻、顽固性呕吐和严重吸收不良
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纽迪希亚有完整的肠内营养输注产品
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肠内营养实施过程中，我们需要关注：
体位
营养管
喂养速度 病人的耐受
化验室检查
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重症患者营养支持的目的

供给细胞代谢所需的能量与营养底物，维持组织器官结构与功能
级）
速度：
营养泵控制输注速度（A级）
管道：每4小时用20-30ml温水冲洗管道1次，每次中
断输注或给药前后用20-30ml温水冲洗管道（A级）
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病人的耐受程度，如何判断？
临床症状：腹胀
腹泻 呕吐
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病人的耐受程度，如何判断？
需要听肠鸣音么？
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化验室检查，告诉我们什么？
白蛋白
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EN Routes
口服 鼻胃管
鼻十二指肠管/空肠管
经皮内镜下胃造口(PEG)
经皮内镜下空肠造口术（PEJ)
术中胃/空肠造口术 胃、肠造瘘口
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预期管饲>6周者考虑造瘘；
鼻肠管放臵后摄腹部平片观察导管位臵； 鼻肠管放臵失败2次，考虑胃镜下放臵；
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喂养速度
关键词： 把握三个“度”： 速度、浓度、温度
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常见并发症及其防治
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高糖血症

高糖血症常见于接受高热量膳食、糖尿病、高代谢及皮 质激素治疗期间。老年病人由于糖耐量不足特别容易发 生。 对策：管饲期间可4 h～6 h检查尿糖和酮体1次，营养液 输注达到全浓度和最大量至少48 h后，检查结果持续阴 性．则改为12 h检查1次或停止检查。 如出现高糖血症应给予胰岛素治疗。 糖尿病专用剂型----康全力
对冷液体加温，液体温度保持在40℃左右。
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血糖 电解质
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小结
肠内营养的实施：循序渐进 肠内营养的监测：遵守原则
事缓则圆 关注细节
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肠内营养并发症

胃肠道并发症：恶心、呕吐；腹泻 便秘 误吸和吸入性肺炎， 胃排空不良，意识障碍
代谢并发症：输入水分过多和电解质紊乱、高/低血糖
机械相关并发症：胃食管反流致食管炎、鼻窦炎、中耳 炎、管腔堵塞等
速度，起始“慢”
浓度，稀释“低” 温度，加பைடு நூலகம்“暖”
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24小时均速输入，初始输注速度15~30ml/小
时，之后每4~12小时增加15~20ml,直至达到 目标速度；

每6小时检查胃潴留，胃液潴留>150ml时停 止营养，胃排空，2小时后原速度的1/2起始；
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总量：首日500ml，尽早（2-5天内）达到全量。（D
用具消毒应彻底，用前彻底清洗，煮沸消毒10min；
出现腹泻应少进或不进含脂高饮食； 鼻饲液温度适应，一般以38 C～40℃为宜； 严重腹泻时，暂停鼻饲营养液。
短肽-百普力
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吸人性肺炎

长期鼻饲病人常因误吸而致吸人性肺炎。因病人多有不同程度 的缺氧、胃肠蠕动减慢，且昏迷病人呼吸道分泌物较多，引起 吸人性肺炎。 对策： ①鼻饲前应吸尽呼吸道内分泌物； ②鼻饲时病人取坐位或将病人床头抬高30。～45。，管饲后30 min～60 min再放下床头．以防食物反流； ③每隔4 h观察鼻饲管位臵1次，并做好记录。同时对病人的胃 肠功能进行评估．监测胃内容物残余量，应保证残余量<200 mL，否则应暂停管饲，同时监听肠鸣音，判断胃肠蠕动情况；


④出现反流时，应尽快吸尽气管及口鼻腔内反流物。
鼻-空肠管的应用
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恶心、呕吐

恶心、呕吐常因溶液注入速度过快或者量过大引起．易 与颅脑损伤后的颅内压增高混淆。 对策：注意溶液输注的浓度、速度、容量和温度，应遵 循： 从低到高、由少到多、先增高浓度后提高容量、速度由 慢到快的原则。


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腹泻

腹泻 腹泻源于水和电解质与肠内吸收或转运的异常。 常见于： ①营养液高渗透压或输注速度过快； ②营养液被细菌感染； ③长期使用抗生素．致菌群失调； ④营养液温度过低。 对策：观察并记录大便性状、颜色、量及次数； 必要时保留标本送常规检查或培养；