归档病历质控考核奖惩办法

乐清开发区医院

归档病历质控考核奖惩办法（试行）

一、目的

住院病历是对住院患者病情发生、发展、诊疗过程和疾病转归的客观记录，具有重要的医疗、教学和科研价值。同时具备医疗及法律文书的作用。为进一步加强我院病历管理，提高病历的书写质量与效率，强化广大临床医师自觉书写高质量优秀病历的意识，增强防范医疗纠纷和依法处理医疗事故的法律意识，根据我院实际情况，特制定本办法。请医护人员严格按照《病历书写基本规范》、《住院病案首页部分项目填写说明》、《浙江省住院归档病历质量检查评分表(2014版)》和的要求进行书写，根据《浙江省出院病历排序方法》的要求进行排序。住院病历考核的主要目的是提高医疗和教学水平，保障医疗质量和医疗安全，维护医患双方的合法权益。

二、质控范围

我院内科、普外科、手足外科、骨科、妇产科、眼科六个病区的住院病历（运行病历及门诊病历质控考核奖惩办法稍后制定）。

三、病历评审组成人员

1.本院病历管理委员会领导

2.本院主治医师以上职称专家

3.医务科病案质控管理人员

4.各科室病历质控人员（交叉）

5.上级医院专家

四、病历评审标准

归档病历评审采用打分制，总分为100分。

1.甲级病历：≥90分（＞95分为优秀病历）

2.乙级病历：80-89.5分

3.丙级病历：＜80分（不合格病案）

评分依据：《浙江省住院归档病历质量检查评分表(2014版)》

五、病历评审方法

1.每月常规质控：归档病历评审每月一次，由医务科按比例抽选当月出院病历，分三次组织人员评分，原则上每位住院医师所抽选病案数相同，评审结果在次月15日公布。

2.优秀病历（典型）评选：每季度举行一次院级优秀病历展览，各科室踊跃推荐本科优秀病历参加评审，每科不得少于2份，内科、骨科、妇产科不得少于3份。

六、奖惩办法

（一）奖励

1.各科质控员参与定期交叉打分奖励5/份；

2.各科质控员参与定期交叉打分发现乙级病历,并经复核确定，奖励20元/份；

3.各科质控员参与定期交叉打分发现丙级病历,并经复核确定，奖励100元/份

4.每月常规质控病历平均分第一名（甲案率不能低于100%），奖励科室600元；

5.每月常规质控病历平均分第二名（甲案率不能低于95%），奖励科室300元；

6.优秀病历评选一等奖，奖励病历书写医师500元/份，上级医师及科

主任各100元/份。

7.优秀病历评选二等奖，奖励病历书写医师400元/份，上级医师及科主任各80元/份。

8.优秀病历评选三等奖，奖励病历书写医师300元/份，上级医师及科主任各60元/份。

（二）惩罚

1.各科质控员缺席定期交叉打分40元/次

2.各科质控员参与定期交叉打分将乙级病历评成甲级病历,经复核确定，扣罚50元/份。

3.各科质控员参与定期交叉打分将丙级病历评成甲级病历,经复核确定，扣罚200元/份，将丙级病历评成乙级病历扣罚50元/份。

4.出现乙级病历，病历书写者（住院医师）扣罚200元/份，主治医师与科主任各扣罚100元/份。

5.出现丙级病历，病历书写者（住院医师）扣罚400元/份，主治医师与科主任各扣罚200元/份。

6.当季度连续出现2次丙级或3次乙级病历扣罚当事人50%当季度奖金，扣罚主治医师与科主任当季度奖金20%勒令其重新学习病历书写。

7.科室未按规定推荐当季度优秀病历参加优秀病历评选，扣罚科室200/份。

七、实施

本办法自2015年月日开始试行，由院医务科主导，财务部配合执行。

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