胃镜检查术

胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
常见疾病的内镜表现



胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
胃食管反流病


典型症状为烧心、胸痛、反酸、反食
分类

反流性食管炎（RE） 非糜烂性反流性食管炎（NERD） Barrett食管
反流性食管炎Los Angeles 分型

愈合期


瘢痕期


S1期：溃疡苔消失，中央充血，瘢痕呈红色，又称红色瘢痕期。 S2期：红色完全消失，又称白色瘢痕期
溃疡分期示意
活动期溃疡
愈合期溃疡
疤痕期溃疡
良性溃疡和恶性溃疡鉴别

无论是位置还是大小、形态，良恶性无绝对 界限 多取、正确取活检提高阳性率
常见疾病的内镜表现

术前处理 抗凝药（华法林） 停药3-4d 抗血小板药（阿司 停药7-10d 匹林） 术后处理 停药3-4d 停药4-5d


无痛胃镜

我院无痛胃镜：芬太尼等 年龄大于70岁以上一般不作无痛胃镜 需要家人陪同
会厌
食管
食管下段
贲门
胃体
球部
降部（可见乳头）
胃角，胃窦
胃底
常见疾病的内镜表现
LA Grade A
纵行粘膜破损 小于5mm
1 cm 1 cm
LA Grade B
纵行粘膜破损 小于5mm, 最 少要有一条
LA Grade C
纵行粘膜破损 至少有两条， 且纵行粘膜有 融合，但未达 75%
LA Grade D
全周性粘膜融 合，大于75%
1 cm
1 cm
Lundell et al Gut 45:172-180 (1999)

萎缩性胃炎（慢性萎缩性胃炎）

慢性浅表性胃炎

黏膜红斑
慢性浅表性胃炎
26
慢性浅表性胃炎
27
慢性萎缩性胃炎

CAG：轻度并黏膜 糜烂
慢性萎缩性胃炎

CAG黏膜粗糙伴点 状出血：胃窦部黏 膜粗糙，局部以白 相为主，伴散在出 血
常见疾病的内镜表现



胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
消化性溃疡

粘膜局限性的组织缺损，但破损未超过粘膜 肌层的称糜烂
消化性溃疡

活动期

A1期：溃疡苔厚而污秽，周围黏膜肿胀，无黏膜皱襞集中 A2期：溃疡苔厚而清洁，溃疡四周出现上皮再生所形成的红 晕，周边黏膜肿胀逐渐消失，开始出现向溃疡集中的黏膜皱襞。 特征为溃疡苔变薄，溃疡缩小，四周有上皮再生形成的红晕， 并有黏膜皱襞向溃疡集中。 H1与H2的区别在于后者溃疡已接近完全愈合，但仍有少许薄 白苔残留
相对禁忌证

心肺功能不全 消化道出血患者，血压波动较大或偏低 严重高血压患者，血压偏高
严重出血倾向，Hb<5g/dl或PT延长1.5s以上 高度脊柱畸形或巨大消化道憩室


术前准备

空腹6小时以上，上午检查者前一日晚餐后 禁食，免早餐
咽部麻醉& 去泡剂 高血压药物照常服用 抗凝药物及抗血小板药物服用病人的处理



胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
食管胃静脉曲张
分级 轻 EV形态（F） EV呈直线形或略有迂曲 （F1） EV呈F1 EV红色症（RC） 无
中
有
EV呈蛇形迂曲隆起（F2）无 重 EV呈F2 EV呈串珠状、结节状或 瘤状 有 无或有
术后管理


术后2小时再进食 告知病人可能出现并发症，一旦出现及时就 诊 无痛内镜要观察至清醒，家属陪护，不得驾 车
医生开具检查申请
持检查申请单缴费
持申请单及发票至门诊四楼内窥镜中心预约登记
按预约时间于候检室做好检查准备
到指定检查室接受检查
无特殊，五分钟取报告
HБайду номын сангаас检测，候检室等待30分钟
如需病理检查
交具病理检查单及活检钳
按时至候检室取报告
胃 镜 提 纲


适应症和禁忌症 术前准备 正常的内镜表现 常见疾病的内镜表现 术后管理
适应症


有消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠炎症、 溃疡及肿瘤的患者 消化道出血、病因及部位不明 其他影像学检查怀疑上消化道病变，无法明确 病变性质


上消化道肿瘤高危人群或有癌前疾病及癌前病 变普查或复查
判断药物对溃疡、Hp感染等的疗效
绝对禁忌症



严重心肺疾患，无法耐受内镜检查 怀疑有休克、消化道穿孔等危重病人 患有精神疾病，不能配合内镜检查者 消化道急性炎症，尤其腐蚀性炎症患者 明显的胸腹主动脉瘤及脑卒中患者


胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
胃癌
早期胃癌
进展期胃癌
胃癌
进展期胃癌（Ⅰ型）：胃体后壁球形隆 起，表面糜烂不平、伴出血
进展期胃癌（Ⅱ型）：胃角巨 大癌性溃疡，基底不平、厚苔， 周边环堤样隆起
胃癌
进展期胃癌（Ⅲ型）：胃角类圆形溃疡， 基底不平结节状，病变向周边浸润
常见疾病的内镜表现
Barrett食管

胃食管接合部食管粘膜被胃黏膜取代 食管腺癌危险性升高
常见疾病的内镜表现



胃食管反流病 慢性胃炎 消化性溃疡 胃癌 食管胃静脉曲张
慢性胃炎

消化系统最常见的一类疾病 分类

非萎缩性胃炎（慢性浅表性胃炎）

充血性红斑 粘膜水肿 出血、糜烂 颜色改变 血管显露 皱襞减少 化生