垂直半喉切除术的手术配合
喉全切除手术配合 ppt课件
喉全切除手术的主要目的是治疗喉癌 等喉部严重疾病，通过切除病变组织 ，降低肿瘤复发和转移的风险，提高 患者的生存率和生活质量。
手术适应症与禁忌症
适应症
喉全切除手术适用于各种喉癌、 喉部严重增生性病变、喉部外伤 以及某些严重的喉部炎症等。
禁忌症
对于患有严重心、肺、肝、肾等 器官疾病的患者，以及无法耐受 手术创伤的患者，应避免进行喉 全切除手术。
手术发展历程
01
初始阶段
最初的喉全切除手术方法比较简单，主要采用颈部皮瓣修复喉部缺损。
02
改进阶段
随着医学技术的不断进步，喉全切除手术的方法逐渐得到改进和完善，
出现了多种修复方法和材料，如肌皮瓣、组织工程等。
03
现代阶段
现代的喉全切除手术已经发展成为一种综合性治疗手段，不仅包括手术
切除和修复，还包括术前和术后的放化疗等辅助治疗措施，以提高治疗
术中监测与护理
监测生命体征
疼痛管理
在手术过程中，密切监测患者的生命 体征，包括心率、血压、呼吸等，确 保患者安全。
根据患者的疼痛程度，协助医生为患 者进行疼痛评估和处理，提高患者的 舒适度。
维持呼吸道通畅
在喉全切除手术后，患者可能会因为 呼吸道分泌物增多而出现呼吸困难的 情况，需及时协助患者排痰、保持呼 吸道通畅。
开术。
05
手术护理人员培训与要求
培训内容与要求
喉全切除手术理论知识
掌握喉全切除手术的基本原理、手术流程和注意事项。
手术配合技能
学习如何在手术过程中与医生有效配合，包括传递器械、管理手术 台面等。
紧急情况处理
熟悉手术中可能出现的紧急情况及应对措施，如大出血、呼吸骤停 等。
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术
手术记录：垂直半喉切除术及喉功能重建术术前及术后诊断：术前诊断：喉部恶性肿瘤（声门型）。
术后诊断：原发性声门型喉癌（T2N0M0）。
手术方式：本例采用垂直半喉切除术进行肿瘤切除，并在切除后进行喉功能重建。
具体步骤如下：1.全身麻醉后，患者取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾，取弧形切口，于气管前与颈前肌群之间分离，暴露喉部。
3.仔细分离喉部周围肌肉，并沿甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，直至喉部下方。
4.将病变部分与正常喉部分离，完整切除病变侧喉组织。
5.对切除后的创面进行止血和冲洗，然后将颈前肌群和气管断端缝合，以重建喉功能。
6.关闭切口，放置引流管，加压包扎。
麻醉方式：本例手术采用全身麻醉。
麻醉过程如下：1.患者入室后常规监测血压、心率、血氧饱和度等生命体征。
2.建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液。
3.给予芬太尼、丙泊酚、咪达唑仑及维库溴铵进行诱导麻醉。
4.诱导后行气管插管，确认气管导管位置正确后固定。
5.术中持续吸入七氟烷，间断给予芬太尼、维库溴铵以维持麻醉。
6.术毕前十五分钟停用吸入麻醉药，待患者清醒后拔除气管导管，送回病房。
手术经过：1.患者全麻后取仰卧位，垫肩，头偏一侧。
2.常规消毒铺巾后，取弧形切口自下颌骨下缘至气管前正中线。
3.在气管前正中线切开颈前肌群，暴露喉部。
4.在甲状软骨上缘切断声韧带和声带前部，将声带向下牵拉以暴露病变侧声带及气管侧壁。
5.用锐性分离法沿气管侧壁切断病变侧声带，并将病变侧喉组织及部分正常喉组织切除。
6.彻底止血并冲洗创面后，将气管断端与颈前肌群缝合以重建喉功能。
7.关闭切口并放置引流管两根，加压包扎。
术后注意事项：1.患者回病房后需要吸氧及心电监测，并给予抗炎及营养支持治疗。
2.常规放置胃管及尿管，保持胃管及尿管通畅。
3.患者清醒后可拔除气管导管，但仍需密切观察呼吸情况及伤口渗血情况。
4.术后需进行放疗或化疗等辅助治疗以降低复发率。
5.术后需定期复查，如有异常及时处理。
半喉切除护理配合-课件
手术后
注意患者呼吸道通畅，密切观察呼吸状况，防止呼吸道梗阻。 保持切口清洁，防止感染，积极预防感染。
切除区域止血处理
止血钳
手术过程中使用止血钳夹闭血管以控制出血。
迫
用无菌纱布压迫切口区域，辅助止血。
电凝止血
电凝技术利用高频电流灼烧血管，实现止血。
切口缝合及引流处理
气管切开管的护理
更换气管切开管
定期更换气管切开管，保持通畅，防止堵 塞或脱落。
气管切开管清洁
每日清洁气管切开管，防止感染，保持呼 吸道清洁。
气管切开管吸痰
定期吸痰，清除痰液，保证呼吸道通畅。
营养支持方案
1 1. 评估营养状况
术后患者营养状况评估，例如体重、营养不良程度等。
3 3. 早期营养干预
尽早开始营养支持，补充营养，促进伤口愈合。
缝合 1
使用可吸收线缝合，避免术后拆线
引流 2
放置引流管，预防术后积液
包扎 3
无菌敷料包扎，保持切口干燥 术后根据引流液颜色和量及时调整引流方式，密切关注切口情况，防止感染发生。
术后生命体征监测
术后生命体征监测至关重要，密切关注患者的呼吸、脉搏、血压、体温、心 率等变化。
监测频率 指标分析 记录与报告
2 2. 制定个性化方案
根据患者具体情况，制定合理的营养支持方案。
4 4. 监控及调整
定期监测患者营养状况，根据实际情况调整方案。
并发症预防及处理
肺炎
术后患者抵抗力减弱，易患肺炎，加强呼吸道 护理，预防感染。
伤口感染
术后定期换药，保持伤口清洁干燥，预防感染 。
出血
术后密切观察伤口情况，及时处理，预防出血 。
出血
术后密切观察切口部位，及 时发现切口出血、血肿形成 等情况。及时处理。
手术讲解模板：垂直喉切除术
手术资料：垂直喉切除术
垂直喉切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：垂直喉切除术
麻醉： 病人平卧、颈部术野消毒，铺无菌巾后， 先在局部浸润麻醉下行气管切开术。切开 第3～5气管环、插入麻醉导管。
手术资料：垂直喉切除术
概述：
以喉正中为界，将喉患侧甲状软骨板及喉 内容一并切除，利用颈前带状肌或颈前皮 瓣修复缺损的喉侧壁，即完成垂直部分喉 切除术。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 5.杓间区有癌病变。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 6.环杓关节受侵犯。
手术资料：垂直喉切除术
手术禁忌： 7.喉前已有癌瘤穿出。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 1.一般准备与喉裂开术相同。
手术资料：垂直喉切除术
术前准备： 2.应用纤维窥镜、录相喉镜或显微支撑喉 镜充分检查喉、声门下区、环后区，并行 活组织检查。
注意事项： 4.瘘口修补及皮瓣蒂部切断等工作，必须 放在手术后2周进行，不然可能会影响。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 1.术后第2天更换敷料，检查创口。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 2.应用抗生素3d。
手术资料：垂直喉切除术
术后处理： 3.拔除引流管，术后48h引流物减至每天 少于10ml，可拔除引流管。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 2.移植于颈外部的皮片，如发现有皮下积 血现象，应该立即将它排除，不然会造成 局部皮肤岛状坏死。
手术资料：垂直喉切除术
术后护理： 3.颈部瘘管如经过修补后仍有残留，可进 行再次修补。
手术资料：垂直喉切除术
喉部分切除手术配合
无论采用何种麻醉方式，都需进行 严密的麻醉监测，包括心率、血压 、呼吸、血氧饱和度等指标，以确 保患者安全度过手术期。
PART 02
手术步骤与配合要点
暴露喉部结构
协助患者取仰卧位， 肩部垫高，头后仰， 使喉部充分暴露。
根据手术需要，协助 医师调整手术灯方向 和亮度，确保手术视 野清晰。
使用消毒铺巾将手术 区域严格消毒，避免 感染。
2023-2026
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喉部分切除手术配合
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目 录
• 手术前准备 • 手术步骤与配合要点 • 术中注意事项与风险防范 • 术后护理与康复指导
PART 01
手术前准备
患者评估与沟通
评估患者全身状况
01
包括心肺功能、肝肾功能、凝血功能等，以确定患者是否适合
限制手术室内人员流动，减少污染机 会。
确保手术器械、敷料等物品均经过灭 菌处理。
密切观察患者生命体征变化
术中应持续监测患者的心率、血压、呼吸等指标。 注意观察患者面色、神志等变化，及时发现异常情况。
对于可能出现的气道受压、呼吸困难等风险，应做好应急准备。
及时处理并发症风险
术中应警惕出血、感染、喉狭窄 等并发症的发生。
照明与设备
检查手术无影灯、电刀、 吸引器等设备是否完好， 确保术中正常使用。
麻醉方式选择
全身麻醉
喉部分切除手术通常采用全身麻 醉，以确保患者术中无痛、肌肉
松弛，有利于手术操作。
局部麻醉
对于部分病变较小、患者全身状况 较差或特殊要求的患者，可考虑采 用局部麻醉，但需注意局部麻醉可 能带来的疼痛和不适感。
垂直半喉ppt课件
2. 密切观察手术进程，监测生命体征：手术开始前连接好吸 引管，及时吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。
3. 观察生命体征变化，发现问题，及时与麻醉师共同处理。
4. 再修复健侧及残余喉组织，从鼻腔置入预先做好的水囊， 注入5ml生理盐水，压迫喉腔。关闭喉腔，逐层缝合皮下 组织、皮肤，在颈部固定水囊上的固定线。
5. 麻醉清醒后更换气管套管，并包扎固定，完全清醒后送返 病房交班。
手术配合注意事项
巡回护士： 1. 应及时根据手术需要放置体位：首先协助麻醉师放置颈丛
垂直半喉
Ø 概述 Ø 解剖 Ø 适应症 Ø 术前准备 Ø 手术配合要点 Ø 手术配合注意事项 Ø 护理体会
概述
➢ 喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉 癌为喉鳞状细胞癌。其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害 物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。
➢ 喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅 次于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为5070岁，男性多见。
一次性物品等。
➢ 手术体位：垂头仰卧位
手术配合要点
1.患者仰卧于手术台上，行颈丛麻醉，置颈过伸卧 位，消毒头颈部皮肤，铺无菌手术巾。
2.先行气管切开术，作颈前正中垂直切口切开皮肤、 皮下组织至颈前带状肌，续向下分离，正中暴露 气管软骨环，纵行切开3—4环，置入带气囊的气 管套管并冲气固定好
3.再行全身麻醉后，从甲状软骨中线纵行切开并向 两侧分离甲状软骨膜，横行切开环甲膜，甲状软 骨及喉内粘膜，观察喉部肿瘤组织大小及范围， 切除肿瘤组织，必要时送快速病理检查。
➢ 按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2）
垂直半喉
4. 再修复健侧及残余喉组织，从鼻腔置入预先做好的水囊， 注入5ml生理盐水，压迫喉腔。关闭喉腔，逐层缝合皮下 组织、皮肤，在颈部固定水囊上的固定线。 5. 麻醉清醒后更换气管套管，并包扎固定，完全清醒后送返 病房交班。
手术配合注意事项
巡回护士： 1. 应及时根据手术需要放置体位：首先协助麻醉师放置颈丛 麻醉体位，肩下垫一软枕，使颈部过伸。麻醉起效后放置 手术体位，头部放一头圈，做到充分暴露手术野。癌肿切 除后，修复健侧及残余组织时，缝合有张力时，及时取掉 肩下软垫，以减少颈部张力。 2. 密切观察手术进程，监测生命体征：手术开始前连接好吸 引管，及时吸出呼吸道分泌物，维持呼吸道通畅。 3. 观察生命体征变化，发现问题，及时与麻醉师共同处理。
垂直半喉手术配合
Ø概述 Ø解剖 Ø适应症 Ø术前准备 Ø手术配合要点 Ø手术配合注意事项 Ø护理体会
概述
喉癌是来源于喉粘膜上皮组织的恶性肿瘤，最常见的喉 癌为喉鳞状细胞癌。其发生与吸烟、酗酒、长期吸入有害 物质及乳头状瘤病毒感染等因素有关。 喉癌发病率约占全身肿瘤的1-5%，在耳鼻喉科领域中仅次 于鼻咽癌和鼻腔、鼻窦癌，居第三位。好发年龄为50-70 岁，男性多见。 按癌肿所在部位分成三个不同类型：（1）声门上型（2） 声门型（3）声门下型。喉癌的分期：I期、II期、III 期、IV期
器械护士 1. 熟悉手严格执行无菌无瘤操作，被细菌和癌肿污染的物 品、器械均不再使用。
手术体会
1. 喉癌患者由于渐进性的声嘶，手术切除喉器官，面临着失 去发音功能，对手术普遍存在恐惧感，根据患者的具体情 况，我们有目的地进行心理开导，请手术成功的患者讲解 体会，以增强患者的信心，使其以最佳的心态接受手术治 疗。 2. 把患者送返病房后，应详细交班，特别是胃管、水囊压迫 管、引流管的交班，固定要牢固，标记要清楚。同时要向 家属交待，气管导管上不要有覆盖物，及时吸出呼吸道分 泌物，防止窒息。告知患者胃管、水囊管可能带来的不适， 不可随便拔除。
外科手术教学资料：喉部分切除术讲解模板
手术资料：喉部分切除术
术前准备： 4.颈部备皮范围，上方至颌下区，后上侧 达乳突部，两侧达颈侧后方、下方达上胸 部，以准备同时行颈淋巴结廓清术。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.1 1.切口
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
一般行半U形切口，患侧切 口上限长于健侧，即从一侧 胸锁乳突肌上缘起向下延伸 至环甲膜平面向对侧稍延伸 至胸锁乳突肌前缘止。如需 行颈淋巴结清扫术，可改为 横Y形（
10.5 5.切开甲状软骨
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
从患侧甲状软骨上角起向中 线至甲状软骨上2/3和1/3交 界水平延至对侧（图 9.6.3.2.2-2）。用圆锯或 骨剪沿此标志线切开软骨， 患侧软骨瓣备用，其余部分 取除。
10.6 6.舌骨上入路
手术资料：喉部分切除术
手术步骤：
用电刀切断舌骨上肌后， Allis组织钳抓持舌骨，用 软骨剪在舌骨小角外侧剪断 舌骨，向前下牵拉舌骨，用 刀横行切开舌骨会厌韧带会 厌谷黏膜进入喉咽腔，再沿 舌骨两外侧向下剪开甲状舌 骨膜，即可窥见会厌（图 9.6.3.2.2-3）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 2.甲状软骨有癌侵犯。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 3.肿瘤侵及杓间区。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 4.肿瘤扩大到杓状软骨后下方（环后区）。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 5.肿瘤向声门下扩展，超过5mm者。
手术资料：喉部分切除术
手术禁忌： 6.会厌前间隙广泛受累。
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 10.9 9.环咽肌切断
手术资料：喉部分切除术
手术步骤： 在环咽黏膜下，垂直切断环咽肌。
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
青岛黄岛区２６６４０６）
【４】徐敏
静脉输液的技巧中国医药导报，２００源自，４（１６）：８１垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
邹艳君吴志敏 （广东省佛山市南海区人民医院手术室 广东佛山５２８０００）
【摘要】目的：介绍我院２０１１年５月至２０１３年５月２５倒垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合。方法：对２５例垂直半喉切除及喉功能重建手术配合进行
临床经验
伤口愈合及功能康复状况。 参考文献： ［１１卢宇玲，全喉切除术的护理进展【Ｊ １现代护理，２００６，１２（３）：２２２—２２３． 【２】宋淑敏，晏留记，４２例喉癌围手术期护理体会国际医药卫生导报
２０１３，９，１９
【３１许谊，喉癌根治切除的手术配合与护理．护理实践与研究，２０１０，５，２１ 【４】王丽霞，陈静，喉癌根治术患者的护理体会吉林医学，２０１２，１０
临床表现，研究食物中毒症状。同时总结急救治疗方式，查看治疗有效性。蛄果：所有患者均治愈，多数患者在治疗两天时间内出院，少数患者治疗一周时阃后
住院。没有患者出现后遗症情况。结论：对食物中毒的患者救治应及时，同时注意对院内资源的合理调配，尽早为患者催吐或补液治疗，避免出现生命危险。
【关键词】食物中毒；预防方法；急救措施
万方数据
中国保健营养（中旬－１：４）２０１４年０１月第０１期
１．３．５护理体会①参加术前讨论，术前访视患者，初步了解手术方式②检 查各项仪器设备处于良好状态⑨巡回护士密切观察生命体征，物品清点做到心 中有数，准备好血管缝合器械，确保应急状态下有使用④器械护士熟悉手术步 骤，掌握解剖细节，手术医生的习惯，做到传递器械快、准、稳。物品清点心 中有数，严格执行无菌操作。无瘤操作⑤手术医生、手术室护士及麻醉医生三 方密切配合，才能有效提高手术配合质量。⑥术后随访患者，及时吸取患者反 馈的意见，改进我们的护理服务质量，评估患者术后恢复的情况，了解手术后
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合
垂直半喉切除及喉功能重建的手术配合喉癌是五官科常见的头颈部恶性肿瘤，其发病率在我国占全身肿瘤的1%-2%，占耳鼻咽喉恶性肿瘤的11%-12%，其大多数为鳞状上皮癌。
其发病原因暂不明确，根据来自世界各地的研究，多数喉癌患者都有长期大量吸烟史，喉癌的发生率与每日吸烟量及总的吸烟时间成正比。
而本院接收的患者大部分都有长期吸烟史，男性患者居多。
现将我院2011年5月至2013年5 月25例喉癌根治手术配合和护理方法介绍如下。
1 资料与方法1.1一般资料本组25例患者，其中男性23例，女性2 例，年龄在53-72 岁之间，8 例行颈部淋巴结清扫术，手术时间平均约2.5-3 个小时，平均出血量约50-150ml 。
1.2手术方式气管切开术+半喉切除术，其中8 例行颈部淋巴结清扫术。
1.3护理1.3.1术前护理配合1.3.1.1术前一日巡回护士去到病房访视病人，亲切地向患者介绍自己，介绍手术室的环境，消除对环境的陌生心情，向患者介绍手术过程，以解除其恐惧心理，使患者对手术有大致的了解，以便正确对待手术。
常规交待术前准备情况，查阅病历手术同意书、输血同意书、血型以及各项检验结果是否完善。
重点指导患者进行肩颈部垫高训练，避免术后肩部后仰时间过长引起的疼痛不适。
1.3.1.2手术用物准备在患者入手术室前30 分钟，由巡回护士检查并调节好电刀，电凝系统、吸引装置是否完好，特殊备包（喉包）是否到位，各项物品准备好处于备用状态。
1.3.1.3患者准备患者入室后由巡回护士及麻醉医生再次共同核对患者的基本信息，确保准确无误后，建立静脉通道，协助麻醉医生开始麻醉。
器械护士认真核对无菌包的消毒效果后打开无菌包，提前15 分钟洗手上台清点物品。
1.31.4 手术体位患者取仰卧位，肩部用?喱垫垫高15-30 度，头下置头圈头稍后仰，双侧上肢用过床布单固定于身体两侧，约束双下肢膝关节，足跟部置?喱垫在下方，防止足跟部皮肤受压，用3M薄膜粘贴双眼，避免手术时间长，引起结膜充血干燥。
手术讲解模板：喉咽切除术
手术资料：喉咽切除术
术前准备： 6.行喉、喉咽颈段食管CT扫描。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 1.先行同侧颈淋巴结清扫术。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 2.行喉裂开术探查肿瘤范围。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 3.行垂直半喉切除术，视肿瘤范围切除一 侧梨状窝或半侧喉咽部或颈部食管。
手术资料：喉咽切除术
术后护理： 4.术后应特别注意饮食、营养，使病人早 日恢复健康。
手术资料：喉咽切除术
术后护理： 5.拆线不宜太早，以免伤口裂开。
谢谢！
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 8.放置引流管行负压引流。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 9.依次缝合皮下、皮肤。
手术资料：喉咽切除术
手术步骤： 10.放置无菌敷料包扎。
手术资料：喉咽切除术
注意事项： 1.设计皮瓣的大小要根据喉咽缺损的多少 而定。因此当喉咽切除后，应精确测量， 以便制作合适的皮岛。
喉咽切除术
手术资料：喉咽切除术
喉咽切除术
科室：耳鼻喉科 部位：颈部
手术资料：喉咽切除术
麻醉： 采用气管切开，气管内插管全身麻醉。平 卧、垫肩、头后倾位，颈胸部消毒铺巾。
手术资料：喉咽切除术
概述：
对于癌瘤侵犯部分喉、喉咽病人，根据侵 犯范围可酌情切除部分喉（垂直半侧或冠 状切除后半侧），半侧喉咽行一期修复。 修复材料和方法各异，如切除范围小，一 侧梨状窝及喉半侧部分可利用残留的喉咽 黏膜修复。若修复较大，如半喉、半咽切 除，可利用颈部皮瓣、皮肌瓣或前臂游离 皮瓣血管吻合术修复。范围大至
手术资料：喉咽切除术
术后护理： 1.术后可给予抗生素，以预防伤口感染。
手术资料：喉咽切除术
垂直半喉切除术手术笔记
垂直半喉切除术手术笔记来源：无影灯下的深情垂直半喉切除术手术笔记一、定义垂直半喉切除术是一种在喉裂开和声带切除的基础上发展起来的喉部分切除术。
其目的为治疗喉声门区肿瘤，并进行喉功能重建。
二、相关解剖喉位于颈前正中，第3-6颈椎的前方，是呼吸通道和发音的主要器官。
喉是以软骨为支架，软骨间有肌肉、韧带和纤维组织相连接所组成的管腔。
上通喉咽，下接气管，上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘，其内面被覆粘膜，与咽部及气管黏膜相连续。
喉软骨包括成对的杓状软骨和不成对的甲状软骨、环状软骨、会厌软骨。
甲状软骨位于环状软骨的上方，构成喉的前壁和外侧壁，其前上端向前突起，在成年男子尤为明显，称喉结。
喉结上方呈“V”形的切迹，称上切迹。
甲状软骨是喉部分切除术的切开入喉部位。
根据不同术式，甲状软骨切开的部位也不同。
三、适应症垂直半喉切除术：适用于累及声门上区或声门下区的声门癌，包括T1,T2及部分T3声带癌，部分T1，T2声门下癌。
切除的范围在喉垂直侧前位部分切除术的基础上，向下可扩展至声门下更多黏膜，向上可扩展至室带及杓状软骨表面黏膜。
由于喉内黏膜缺损较大，可采用带蒂颈前肌筋膜修补缺损。
四、用物准备1、敷料：剖腹包、中单、手术衣2、器械：甲乳包、双关节咬骨钳3、一次性物品：灭菌手套、吸引器连接管及头、彭氏电刀、负极板、纱布块，外用生理盐水，灭菌用水，输血器1付、静脉留置针一套，一次性喉套管、（20#、11#）刀片、（3-0、2-0）慕丝线、6X14圆针、7X17角针、3-0太和线圆针、导尿包、伤口敷料10X15、绷带4、仪器、设备：高频电刀5、其他：头圈、小方垫、托手板、束缚带五、麻醉与体位全身麻醉；患者颈过伸仰卧位(头下垫头圈、肩下稍垫高）六、手术步骤手术部位消毒、铺巾递消毒钳加持碘伏棉球消毒，消毒颌面和颈部，上及眼睑，下及乳头平面，左右及颈侧。
递开刀巾、中单、洞单，依次铺单。
作手术切口安全核查后，递手术刀及纱布，平舌骨下缘延颈白线做垂直切口，至胸骨上窝二横指处。
喉垂直部分切除术后喉功能修复与重建的研究进展
喉垂直部分切除术后喉功能修复与重建的研究进展喉癌（Laryngeal carcinoma）是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，其中声门型喉癌所占比例最高，近年来有发病率逐渐增高的趋势。
喉癌的治疗方式是以外科手术为主的综合治疗。
喉功能保全术是喉外科发展的主要趋势，保证生存率的同时能有效提高患者的生存质量。
喉垂直部分切除术（Vertical partial laryngectomy）作为一种喉功能保全手术，是治疗声门型喉癌的主要术式。
术后喉功能的修复与重建方式会影响喉功能的恢复，本文就该手术方式中喉功能的修复与重建方法做一综述。
标签：喉癌；喉垂直部分切除术；喉功能；修复；重建喉癌是临床上最常见的头颈部恶性肿瘤之一，人群的患病率约占全身各种恶性肿瘤的5.7%～7.6%，其中声门型喉癌在喉癌中所占比重超过50%，近年来喉癌的发病率有明显增高的趋势[1]。
喉癌的治疗中以手术为主的综合治疗担当着重要角色。
喉癌的外科治疗已经有150多年的历史，随着人类对喉的解剖、病理的深入研究及喉外科技术的创新发展，喉功能保全手术因其能够保全喉的吞咽、呼吸和发声功能成为了喉癌外科手术治疗的主要趋势[2]。
喉垂直部分切除术作为一种喉功能保全手术，是治疗声门型喉癌的有效术式。
喉垂直部分切除术在彻底切除肿瘤的前提下，尽量保留患者正常组织，修复和重建喉的部分或全部生理功能，从而提高患者术后生存率和生活质量，符合喉癌外科发展的趋势，这一理念也符合当今国际外科学关于微创治疗原则及保留基本功能的宗旨[3]。
1 喉垂直部分切除术喉垂直部分切除术是临床上治疗声门型喉癌的有效术式之一，在根除病变的基础上尽量保留喉的吞咽、呼吸及发音功能。
近年来支撑喉镜下CO2激光声带部分切除手术的广泛开展，使喉部分切除术的应用减少[4]，但喉垂直部分切除手术不可被完全取代，因此须把握好手术适应证，其中患者的意愿和期望值也是重要影响因素。
喉垂直部分切除术适应证为：一侧声带癌向前累及前联合而声带活动正常者，或向上侵及喉室、室带，或向下累及声门下区不超过声带下缘下方1.0 cm，声带活动正常或受限者。
半喉切除手术配合
半喉切除手术配合患者舒天志，男性，84岁，因间歇性声嘶4个月加重1个月以“右声带新生物性质待查”于2010年6月8日入住我院五官科，2010年6月26日在全麻下行垂直半喉切除术。
手术顺利，术后恢复良好，术后7天拔除胃管自行进食，术后10天拔除气管插管，发声基本正常。
术后诊断“喉癌”，于2010年7月22日康复出院。
喉部肿瘤是较常见的肿瘤，发病率在头面部肿瘤中居第三位。
咽喉是人体的重要器官，参与吞咽、发声、呼吸等功能。
喉部肿瘤手术切除肿瘤及周围组织会影响病人的上述功能，半喉切除在保证切除肿瘤组织的同时，尽可能的保留正常组织或重建喉部结构以保全病人咽喉功能，提高病人的生存质量。
半喉切除在我院开展不多，现将手术配合报告如下。
1 术前护理1．1术前访视巡回护士术前1天到病房访视患者，了解病情。
老年病人、咽喉部手术病人都存在恐惧心理。
护士与患者及家属进行交流，详细介绍手术目的、麻醉方式、手术过程以及需要患者及家属配合的注意事项等。
认真倾听患者的述诉，了解患者的需求，有针对性地进行心理疏导，帮助患者树立对手术的信心。
1．2手术器械、物品的准备除常规准备甲状腺包和气管切开包外，还要准备小神经剥离子、小二齿拉钩、长镊子、咬骨钳咬骨剪，打包灭菌备用。
1．3术前讨论巡回护士和洗手护士参加术前讨论，了解手术入路，病灶的位置，手术详细步骤，做到心中有数，以便术中积极主动地与手术医生配合。
2 术中配合2．1巡回护士配合2．1．1麻醉配合患者入室后用16号静脉搏留置针建立下肢静脉通道，协助麻醉医师连接心电监护、血氧饱和度导线，监测病人生命体征，协助其进行麻醉诱导及气管插管。
2．1．2体位摆放患者全麻后取平卧位，肩下垫软垫，头后仰，充分暴露颈部。
2．1．3密切观察病情变化由于患者年龄大，受到麻醉、体位及手术刺激随时可发生呼吸、循环的改变，巡回护士需密切观察患者的生命体征变化，保证吸引的通畅及术中物品的供应。
2．2洗手护士配合2．2．1手术前准备提前30分钟洗手上台，打开无菌包，整理器械台，与巡回护士清点纱布、缝针，协助医生消毒铺巾，接好吸引、电凝，检查是否完好可用。
手术讲解模板：半喉切除术
手术资料：半喉切除术
概述：
及声门下区来自气管上端。且声查，可以 作半喉切除术，并不违背癌肿的根治原则， 而获得预期的效果。 会厌前间隙位于 舌骨与声带的前连合之间，状如锥体，其 底向上，两侧为舌骨会厌、舌骨甲状、甲 状会厌膜和韧带，其尖部在声带的前连合 上区、声门上区的癌肿常向该区发展，有 时临床检查为局限于会厌根部
手术资料：半喉切除术
手术步骤： 3.切断甲状软骨 将甲状软骨于切迹至下 缘间的上1/3处作横位锯开，切除（图2）。
手术资料：半喉切除术
手术步骤：
4.切除肿瘤 将舌根与会厌分离，并切除 杓会厌皱襞，直靠近杓状软骨（注意不要 暴露杓状软骨），使室带自声带前连合区 分离，一直至甲状软骨的横位切除区。将 癌肿包括会厌前间隙、会厌、室带、杓会 厌皱襞，全部切除（图3、4）。
术后护理：
1.术后饮食应采用鼻饲法，1周后如饮水 时无呛咳，可以考虑拔除鼻饲管，改用口 服。如仍有咳嗽，可能喉上神经有损伤， 仍需继续鼻饲，直至无呛咳，才能拔管。
手术资料：半喉切除术
术后护理： 2.气管套管一般在2周后拔除。
手术资料：半喉切除术
术后护理： 3.术后1周可以发声，作一般性谈话。
谢谢！
手术资料：半喉切除术
并发症：
严重呛咳引起切口裂开而加重误咽；训练 吞咽功能，指导患者进食半流质半糊状食 物。根据手术部位确定进食体位，如右半 喉切除术后患者取左侧卧位进食，左半喉 切除取右侧卧位，以减少误咽；同时鼓励 患者大胆吞咽，增强经口进食信心，待 进食无呛咳或呛咳减少再拔鼻饲管。本组 1例因严重误咽延迟拔管，另1
手术资料：半喉切除术
并发症：
管不合适，损伤气管前壁及血管造成[2]。 严密监测患者的血压、脉搏、心率，1次 /h。密切观察切口渗血及负压引流情况。 保持引流管通畅，活动时不要过度伸展及 转动颈部，避免引流管脱出、受压及扭曲； 全麻清醒后取半卧位，以利于引流。负压 引流袋每日更换1次，观察并记录引流液 的颜色、量和性质，如
垂直侧前位喉部分切除术技术操作规范
垂直侧前位喉部分切除术技术操作规范
【适应证】
1 T1或T2声门型喉癌。
2 T2声门型喉癌向前累及前联合。
3经选择的T3声门型喉癌。
【禁忌证】
1甲状软骨板受累。
2声门旁间隙受累。
3后联合受累。
4患有严重的全身性疾病不能耐受手术和全身麻醉。
【操作方法及程序】
1气管切开，全身麻醉。
2切口。
平环甲膜沿皮纹做横行切口或颈前正中垂直切口。
于颈阔肌深面游离皮瓣，沿正中线分离带状肌，暴露喉前部软骨支架。
3切除癌肿。
根据术前检查及经环甲膜横切口观察的喉内
病变情况确定切除范围。
4喉腔缺损可以用胸舌骨肌肌筋膜、胸舌骨肌软骨膜、颈前肌皮瓣等进行修复。
（1）胸舌骨肌肌筋膜：可为单蒂或双蒂翻入喉腔。
（2）软骨膜带状肌瓣：先剥离甲状软骨外软骨膜，将软骨膜连同带状肌及胸舌骨肌形成的双蒂肌软骨膜瓣翻入喉腔修复缺损。
（3）颈前肌皮瓣：切除肿瘤后，复位皮瓣，根据喉腔缺损的大小，于皮瓣上切制一蒂在患侧的合适大小及形状的肌皮瓣铺放于喉腔中修复缺损，再自皮瓣基部切制半厚皮片向健侧翻转关闭喉腔。
【注意事项】
1分离皮瓣时勿损伤颈深筋膜浅层。
2暴露喉软骨支架后应切除喉前淋巴结及脂肪组织。
3用颈前肌皮瓣修复时应同时在术腔放置海绵指套。
半喉切除护理配合-2022年学习资料
第二节喉-会厌软骨-舌骨-甲状舌骨膜-一、喉软骨-甲状软骨-上切迹-一甲状软骨-前-前角-环状软骨-喉结角-环甲韧带-甲状舌骨膳-上角-二环状软骨-环状软骨板-三会厌软骨-杓状软-肌突-四杓状软骨-声带突-膜壁 环状软骨校-3肌突的-气管软骨
适应症-1.声门上癌肿瘤侵及一侧室带、喉-室、声带、会厌喉面、杓会厌皱襞或-杓状软骨，或波及对侧室带的前段 -题2.喉咽癌肿瘤侵及一侧梨状窝内侧壁，-杓状会厌皱襞及会厌舌面部分。
手术体位-题取仰卧位，肩稍垫高，头后仰-图9.6.1-了气管图开的件位
麻醉方法-题先局部麻醉行气管切开-题后插入气管导管全身麻醉-2017-02-2712:22
手术步骤-题沿环甲膜水平，两边至胸锁乳上段前-缘做一弧形切口。-@切开皮肤皮下组织，6×17皮针4号-丝线 吊牵开切口。-题分离喉周围肌肉用甲状腺拉钩拉开，-小弯钳夹出血点，钳带1号丝线结扎止-血。
禁忌症-题1.对侧声带、喉室，杓状软骨已受肿瘤侵犯。-题2.甲状软骨有癌侵犯。-题3.肿瘤侵及杓间区-4. 瘤扩大到杓状软骨后下方（环后区）。-题5.肿瘤向声门下扩展，超过5mm者。-题6.会厌前间隙广泛受累。-题 .心肺功能不良者。
物品准备-@气管切开术-半喉切除-缝合包、23刀片、-敷料器械：开腹单、手术-4号丝线、-衣、基础单、盆子 甲-8×14圆针、-亢包-6×17皮针、-一-次性物品：电刀、吸引-器、1、4号丝线、6-利多卡因1支-× 7皮针、8×14圆针、-5×14圆针15、23刀-气管套管：男性10号，女-片、敷贴、无菌绷带-性9号-另 剥离子、小甲钩
Hale Waihona Puke 喉剖面图-色pigiotiis-甲快舌臀德-Membrana-thyrohyoidea-餐前应-堂〔后面观 -Vastibulum-laryngis-irynx.Posterior aspect-思桥答甚yroid :-中间腔-Cavitas laryngis-intermedia-名天绕节oglotticum:一-声带 -前庭装-M.vocalis-Piica vestibu叶arts-氧-门下腔-Vontriculus l ryngis-infraglottica-c。v是an-胃移o聽-惩然n然费icolde-气管-f2e点是 ror-Trachen-135.候证状切行-Coronal section through the lar nx
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世界最新医学信息文摘 2013年第13卷第32期189
垂直半喉切除术的手术配合
敬娜
（四川省阆中市人民医院，四川 阆中 ６３７４００）
关键词：肿瘤；切除术；配合
中图分类号：R472.3 文献标识码：B doi：10.3969/j.issn.1671-3141.2013.32.163
0 引言
垂直半喉切除术是治疗喉癌的一种手术方式，适用于声门上型肿瘤，是将声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织一并切除，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜修补喉咽部创口。
目的：为广泛切除喉癌，同时保留喉的呼吸、发声和吞咽功能。
我院２０１３年１月至２０１４年１月行垂直半喉切除术７例，现将手术配合介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
７例中，男５例，女２例，年龄５５～６８岁，均为声门上型喉部肿瘤。
1.2 方法
局麻后取颈前正中自舌骨至气管切口处作纵形切口，行气管插管，在全麻下切除声带以上的半喉，包括舌骨和会厌前隙内组织，然后利用保留的部分甲状软骨骨膜行喉腔的修补整复。
1.3 结果
７倒患者均手术顺利，术中出血８０～１００ｍｌ，手术时间为１．５～３．０ ｈ。
随访０．５～１ａ，患者呼吸、发声、吞咽功能未受影响，声音嘶哑程度较术前减轻。
2 手术配合
2.1 术前准备
2.1.1 患者准备
术前置胃管尿管；术前访视患者，做好心理护理，大力宣传手术的优点，增强患者信心并主动配合手术。
2.1.2 手术用物
器械：全喉切除包、气管切开包。
布类：剖腹敷料包，甲状腺单。
其他：电刀、双极电凝、切口膜，１０＃１１＃刀片各ｌ，１＃４＃７＃板线各１束，吸管、气管套管、导尿管、石蜡油棉球，５ｍｌ空针２具，肾上腺素，２％普鲁卡因，１％的卡因。
2.2 术中配合
2.2.1 巡回护士配合
建立双通道静脉输液．一路静脉通道专供麻醉用药。
配合麻醉师静脉麻醉给药。
患者体位：仰卧位，肩下垫一软枕，头部安放于头圈内。
安放好电刀的负极板，注意防止灼伤患者。
严密观察生命体征。
2.2.2 洗手护士配合
协助消毒铺巾。
气管切开插管：用２％普鲁卡因局麻后，切开皮肤，暴露气管用空针吸１％的卡因０．５～１ｍｌ注入气管内，其目的是避免插管使患者呛咳。
切开气管插入麻醉导管，连接螺纹管，用两张治疗巾包好螺纹管，固定于无菌区。
用７＃线大三角针固定麻醉导管，开始全麻。
扩大手术切口：将气管切开处皮肤切口延至双侧胸锁乳突肌前缘，切开皮肤达颈阔肌，将皮瓣向上翻，用盐水纱布保护皮瓣。
分离：向上向下分离颈阔肌皮瓣，在中线分离带状肌并拉向两侧，此时甲状软骨、环状软骨已显露。
剥离甲状软骨骨膜，在中线切开患侧甲状软骨板上下缘，用剥离子剥离骨膜至健侧甲状软骨的后外缘。
切除半侧喉部：先用尖刀横行切开环甲膜，用软骨剪从中线稍偏健侧剪开甲状软骨并沿上、下缘向两侧剪开，在中线垂直切开喉内软组织，用双齿拉匀牵引暴露喉，观察肿瘤范围，做一栓线纱条塞入下段气管，以防血液流入下段气管引起并发症，切除距肿瘤边缘５ｍｍ以上的喉管。
止血：用４＃丝线中小圆针缝扎或钳带线结扎血管，渗血处可压迫止血或电凝止血。
整复缝合喉腔：将会厌根部向前缝合，固定在舌骨上，将预先剥离的甲状软骨骨膜复位，在中线与对侧声带前缘缝合。
冲洗创口，逐层缝合：冲洗创口可用灭滴灵液或用庆大霉素加入生理盐水中。
放置气管套管：麻醉结束，患者恢复自主呼吸，拔除麻醉导管，换上气管套管，加压包扎伤口。
3 讨论
3.1 注意患者安全
巡回护士在患者进入手术室时认真查对，妥善安置患者体位并严密观察和看护，防止患者坠床。
3.2 术中配告要点
熟悉手术器械，掌握手术配合步骤，术中注意力高度集中配合手术，传递用物准确迅速。
3.3 注意事项
保持呼吸道通畅至关重要。
术中应防止血液流入气管，因此应时时保证吸引器通畅，特别是在手术结束换气管套管时。
术中还须剪一手套指套，内放一抗生素纱条，放入喉腔（指套层端用丝线结扎，将线尾端用导尿管从鼻腔引出固定），以作支撑，以免气管塌陷而致喉部粘连狭窄，术后２４小时拔除。
·护理·
参考文献
［１］ 丁凌．围绝经期综合征病人的护理［Ｊ］．世界最新医学信息文摘（电子版），２０１３（０１）：３３２－３３３．［２］ 辛晓春，王玲雪．围绝经期综合征患者加强健康教育的护理效果［Ｊ］．中国民康医学，２０１３，２５（１０）：１１５－１１６．
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