医院信息科病案室中长期发展规划纲要

深圳**医院病案室中长期

发展规划纲要 ------2013年

一、指导方针

质量第一，环节流畅，服务至上，和谐关系，开拓进取，创造效益。

二、工作目标

1、 积极响应贯彻国家医改政策，人人享有基本医疗卫生服务，为

人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

2、病案运行各个环节及流程均通畅无阻，各种考核指标均稳定达标

（三日归档率100%，整理合格率≧95%，装订合格率100%，编码准确率100%，病案保管完好率≧96%，查找病案准确率≧98%，病案供应率

≧90%，归还率100%，甲级病案率≧95%，丙级病案为零）

3、完全符合我院的现代化建设及管理要求，在我国医改的大趋势下

和各个医院快速发展的信息化战役中，占据极为有利的制高点。从而为保证我院永占潮头、立于不败夯实基础。

三、工作任务

1、人力资源任务

①人才是竞争力的根本，离开人才一切都是空谈，要不遗余力在培

养人才开发人力资源上下大力气。

②专业需求：临床医学、病案管理等。

③人员编制：最少保证3人，满足需要4人。（发达国家医院病床与

病案管理人员的配备一般为10～15 : 1 ； 我国病床与病案管理人员的合理配比不应少于50 ：1 ；门急诊日均诊疗人次与病案管理人员的配备应不少于100：1），专业技术人员不应少于50% 。

2、基础设施任务：库房建造、科室布局、物质资源得到进一步的保

障；电子病案及无纸化办公建设逐步实现。

3、文化制度任务：制度是骨架，文化是灵魂。既要做到人人知法守法护法、全科制度严明纪律严谨，又要创造一个良好的文化氛围、使每位员工团结互助、爱科如爱家、爱岗敬业、进取学习型氛围浓厚、热心助人，实实在在做到物要整齐、人要精神，打造一个具有先进风貌的名牌科室。

4、激励环境任务：进一步提升工作环境及待遇，使我科全体员工上下一致、凝气聚心、极富战斗力。

5、病案质控任务：包括病案管理质量管理任务和病案书写质量管理

任务。

①病案质控意义重大：没有高质量的质控就没有科学的管理、医疗安全也得不到保障、信息系统虚假短缺、统计失真、分析不准，最终导致决策错误、医院运作不良甚至瘫痪。

②质控统计意义非凡：病案首页质量反映了科主任的管理质量；病历书写、病程记录的质控统计反映了医疗核心制度的执行情况；检查单的阳性率反映了辅助科室的技术水平和管理质量

③进一步提升出院病案的内涵质量

④质控目的：加强医疗质量控制，主动寻求最合理的治疗流程，保证医疗安全和合理费用，如进行病种成本核算，减少住院天数、合理检查，减少诱导性消费，提高工作效率，提高科室管理水平，规范医务人员的医疗行为。消除病案常见缺陷如患方的隐瞒、虚构、遗忘，医方的补录、延迟、修改。保证病案的真实性、系统性、完整性。

6、回收整理任务

①每天上午到各病房科室巡收前一日出院病人的病案及未收回的老病案，同时收回病人做完检查的检验回报单。

②按照整理要求及出院病案内容排列顺序的规定做好整理、编序、装订工作。

③负责有关病案的出院及分科登记工作。

④负责督促有关医师及时完成病案记录。

⑤负责对出院病案的书写质量的检查，发现问题及时领导和有关科室反映，保证病案记录的完整性。

⑥负责出院病案完成后病历页码的标注。

7、分类编目任务

①字典库更新维护任务在我国，对于疾病字典库没有统一的维护，碰到新的疾病时，很多医院都是根据自己的经验进行加码，这就造成编码字典库的混乱，存在较多错误。根据国际经验，一个合格的编码员需要5年培训时间，电脑只能辅助，不能代替人脑。

②进一步提升编码准确度以及编码质量。

8、借阅供应任务

①负责门急诊、住院和健康保健病案的供应

②负责医疗、教学、科研、复印等病案的供应

③负责除住院病案外的其他病案的回收、整理、排号

④归档回收的病案包括科研、教学等用毕的病案

⑤负责病案示踪卡的填写登记、核对等管理工作

⑥负责整理、查找、粘贴各种回报单及病案单页。

9、培训考核评价任务

①病案质量控制教育内容：A质量观念B职业道德C法律法规D质量控制E专业基本功

②要针对现有的、经常性的、重点的突出问题，开展多期专题讲座。要不断深入强化法制观念。

10、统计网报任务

①严格执行统计法律法规，确保统计数据的及时性、真实性、准确性、完整性。积极探索研究开发统计信息中的决策指导功能，创造出更多更大更好的经济效益和医疗价值。

②网报任务：①卫统1、2、3、4、年、季、月、实时、人力、设备等各报表②死亡病案报告③单病种质量控制报表

③按照各科室需求提供高质量的文献检索、图书情报等知识配送服务。

④深入院内各科收集整理情报；提供管理决策依据，帮助临床医师做好论文统计分析，协助其他科室进行未来工作预测（如人力资源预测、设备需求预测、药品需求预测、床位需求预测、病房工作量预测等）；

⑤定期出版统计汇编、统计年鉴、统计简报，提供统计信息咨询；做好网络直报任务，及时准确上报各种报表。

11、随诊随访任务

①对病人继续治疗和恢复健康给予指导。

②验证医师的诊疗方法是否正确、恰当、总结医疗经验避免或减少今后的误诊漏诊，提高医疗水平。

③观察病人的健康情况以及近期、远期的治疗效果，研究发病的原因，追踪病情变化。

④探索疾病发生发展的规律，提高医疗质量，达到发展医学科学、保障人民健康的目的。

12、科学研究任务

①配合病案管理委员会与临床各专家及计算机工程师进行积极沟通，研究探索电子病案的结构化设计以及电子病案的发展；研究病案在医院内的运行流程，及时改进做出合理科学的调整；研究实现信息资源的最大共享化。