湿疹的中医论治

【关键词】湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮

［摘要］湿疹是第ⅳ型变态反应性疾病，是一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，瘙痒剧烈易复发，祖国医学对此病也早有描述，并具有一定的认识及治疗经验。

［关键词］湿疹；整体辨证；浸淫疮；下注疮

湿疹为皮肤科常见病多发病，约占门诊人数的10%左右。本病的特点是皮疹多形，剧烈瘙痒。祖国医学对此病的论述甚多，根据发病部位的不同各有其名。发于小腿部的称“下注疮”、“湿毒疮”、“湿濂疮”，如明代《外科准绳

・下注疮》［1］记载：

“或问脚膝间脓水不绝连年不愈何如？曰：

此名下注疮，亦名湿毒疮。发于手部的皲裂性湿疹称“掌心风”，如清代《外科真诠・掌心风》［2］及《医宗金鉴・外科心法要诀》［3］都记载：

“无故掌心燥痒起皮，甚则枯裂微痛者，名掌心风。”全身泛发的急性湿疹名“浸淫疮”，如隋代《诸病源侯论・浸淫疮侯》［4］记载：

“浸淫疮，是心家有风热，发于肌肤。初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸溃肌肉，浸淫渐阔乃遍体……”。发于阴囊部称“肾囊风”或“秀球风”。此外婴幼儿湿疹科“胎濂疮”等等不一而论。

1病因病机

本病的病因主要为风、湿、热，但有内、外之分。外风、湿、热属于六淫邪气。内风、湿、热系脏腑功能失调所生，前者属外因为致病的条件，为标；后者属内因，为发病的基础，为本。外因通过内因起，本病的发生以内因为主。关于外因方面，虽亦包括六淫，例如气候变化，季节因素与日光、风沙、水土都有关系但其中以外湿为主，如坐卧湿地、居住卑湿、雨淋水渍等。关于内因方面，以脾、心肝脏腑功能失调产生内湿、内热、内风为主。清朝《杂病源流犀烛・湿病源流》曰：

“湿之为病，内外因固俱有之。其由内因者，则脾土所化之湿，火盛化为湿热，水盛化为寒湿……其由外因者，则为天雨露，地泥水，人饮食与汗衣湿衫。”

1.1脾胃湿热

脾为湿土，常因饮食失调，多食生冷，水果之物，脾阴不足，失于健运，湿从内生；或多食高梁厚味、鱼腥海味、嗜饮茶酒等，酿成湿热。

1.2心火血热

《内经》xx：

“诸痛痒疮，皆属于心。”因心主血脉，心主火，由于心绪烦扰、精神紧张、心经有火、导致血热。脾胃即有内蕴之湿，复因心火内炽、血热内湿、湿热相结，通过脏腑关系，从里到表。盖胃主四肢，胃主肌肉，湿热熏蒸，上输于肺，肺主皮毛。因此湿热之邪可浸淫肌腠，走窜四肢，外达皮毛而成。

1.3风胜血燥

风可分为内风、外风。或由湿热内蕴，外受于风而发病，此为外风。或因其病缠绵渗水日久，以及过食辛辣香燥之物，或过饮苦寒燥湿，淡渗利湿之剂，均可伤阴耗血。肝主风，肝失血养，则风从内生，风胜则燥，而血燥风生，又有心火内炽，血热生风，均属内风。

2辨证论治

2.1湿热型

由于血热脾湿，浸淫肌肤。皮肤起红斑水疱，症见：

剧痒、黄水淋漓，或腥而粘，或结黄痂、糜烂、蜕皮。大便干，小便黄赤，舌红苔黄或腻，脉濡滑。

治则：

利湿清热。以龙胆泻肝汤加减。方用生地30g，丹皮9g，赤芍9g，龙胆草9g，黄芪9 g，黑山栀9 g，茯苓皮9 g，泽泻9 g，木通9 g，车前子9 g（另

包），六一散9 g（另包）。如因搔抓起脓疱时，加蒲公英12 g，银花9 g，连翘9 g，以下肢严重的可用草渗湿汤。