正常脑电图

正常范围脑电图
李正丰
构架
正常清醒期 正常睡眠期 各种诱发试验
一、清醒期正常脑电图型
后头部α节律
1.出现在后头部1.8-13Hz的节律，思睡状态下减慢 7-8Hz. 2.清醒状态下闭眼且放松状态下易出现睁眼或外界 刺激，会完全或部分消失。 3. 为圆钝或正弦样波形，如果加入ß活动，可呈尖 样波 4.频率变化范围两侧半球对应区域内不超0.5-1Hz; 5. 波幅一般右侧较左侧高，可变动，成人常低于 50uv，持续性不超过50%，无伪迹影响可为正常；
闪光刺激(photic stimulation)
1.≤3Hz，诱发可为正相电位，100ms延迟，O1、 O2、T5、T6最明显，扩散程度不同，类似λ波 2.≥6Hz，节律性诱发电位更加明显，有琐时关系， 表现为完全性节律化同步或小数节律同步化 3.儿童和老年人更明显 4. 可对称或非对称反应，多数人无反应
三、正常睡眠脑电图及睡眠周期
正常睡眠脑电图型主要包括： 1.思睡期慢波 2.顶尖波 3.睡眠纺锤波 4.K-综合波 5.觉醒反应
1.思睡期慢波活动（drowsing slow activity）特点总结：
1.反复，阵发性，同步化。 2.5-7Hz的低至中波幅θ活动。 3.以中央、顶为著，可扩散全头。 4.持续时间0.5-3s，可散发出现。
6.主要分布在 O1、O2、T5、T6、P3、P4，可向C3、 C4、T3、T4、A1、A2扩散； 7.耳电极参考记录有利于对称性的观察； 8.如果有两种相近频率组成的α 并存，可形成渐强 渐弱的α 节律； 9.儿童及青年常见，也可与服用镇静剂类相关。 10.节律与脑功能状态及发育水平有密切关系，与智 力水平、人格、个性无关
α节律变异
1.慢α节律锯齿状α，频率约为α主频率的一半，因 与两种频率的α波未完全融合 2.快α节律，11-13Hz，夹杂14-20Hz的快波以 上两种变异型部位、反应性同正常α节律
ß活动
1.大于13Hz的节律性活动 2.常小于20uv，偶达到20-30uv 2.常为正弦波，如果频率相近，可形成良好的调幅 3.额区，常见；后头部，可形成快α变异，中央区， 与mu节律混合 4.量可多可少，因人而异 5.弥漫性，如大量，多为药物作用，巴比妥类，安 定等，若非药物引起，属于不正常现象；颅骨缺损； 各个睡眠期
2.顶尖波（Vertex sharp）简称 （V-波）:
1.主要在轻睡，思睡状态，是NERM睡眠Ⅰ期的标 志 2.双侧同步，对称出现，可单个出现 3.正中央区（Cz）波幅最高 4.向Fz、Pz、F3、F4、C3、C4、P3、P4 5一般为3-8Hz，波幅100-300uv 6.可连续或间隔出现 7.主波主要为负相尖样波，也可为正相 8.青少年波幅最高最尖，随年龄增加变钝 9.可被局灶性病变抑制
唤醒
正常睡眠周期（SLEEP cycle）

主要分为两个周期： 非快速眼动期（non-rapid eye movement sleep,NREM） 快速眼动期(rapid eye movement sleep,REM)
睡眠分期
国际分期 潜伏期 睡眠深度 思睡期 脑电图 眼动图 肌电图 持续高波幅 α 解体，散在α 波， 不规则 低波幅β 波，阵发 性θ 节律 阵发性θ 节律，顶 尖波，POSTS 睡眠纺锤，K-综合 波，少量顶尖波 2Hz以下高波幅慢波 占20%-50%，K-综合 波，少量纺锤波 2Hz以下高波幅慢波 占50%以上，少量K综合波 低至中波幅去同步 化混合波 慢，不 规则 无眼球 运动 无眼球 运动
NREMⅠ期
入睡期 潜睡期
波幅下降 波幅低平 消失，平坦
Ⅱ期 中睡期 Ⅲ期
深睡
REM期
REM睡眠
间歇期 快速眼 球运动
消失，平坦
1.思睡期（Early drowsiness）特点总 结
1.α波幅增高，分布范围扩大，然后消失 2.β活动增多，偶呈爆发性，然后减低 3.Θ活动波幅增高，分布范围扩大 4.伴有出现慢速度侧方眼球运动 5.短程思睡活动多见于儿童与老人
过度换气（Hyperventilation）
1.各种现象出现的先后顺序，弥漫性的θ增多，节 律性σ，呈爆发性出现，持续性节律σ活动 2.在成年人，前头部慢波增强为著 3爆发性θ活动波幅增高可左右交替 4.用力过度换气和低血糖则反应增强 5.过度换气停止后60-90s内慢波增强作用消失， 如再次出现局灶性σ或θ为异常 6.可诱发局灶性棘慢波、全部性棘-慢波综合、局 灶性σ、θ活动为异常
2.入睡期（very light sleep）

即NREMⅠ期，重要的标志是α解体上出现 顶波。此时睡眠期可出现睡眠中一过性枕区 正相尖波（POSTS），可持续到深睡期， 多见于青年和老人
3.潜睡期（light sleep）


即NREM睡眠Ⅱ期，此期顶尖波逐渐减少，但仍 有POSTS增多。主要的标志是出现14Hz左右 （12.5-15.5Hz）睡眠纺锤。 还有较多的K-综合波 背景以低至中波幅θ频段的慢波活动为主，随着 睡眠加深，中至高波幅的δ波逐渐增多。
二、最常见的诱发试验
Ө波
1.Ө低波幅（小于30uv）4-7Hz，弥漫性Ө为正常脑 电图的主要波形 2.儿童和青年人较成年人多 3.思睡期易出现 4.颞叶Ө 见于60岁以上老人≤10﹪清醒脑电图中 可以双侧对称，也可以左侧增多达右侧2倍 单个出现或短程爆发在正常背景活动
睁闭眼试验
1.主要在枕区出现正常的α节律 2.是正常人固有的波形 3.睁眼时可使α节律被抑制 4.黑暗中不会出现或出现不完全 5.盲人不会出现α阻滞现象 6. α节律的延迟或者延长，或α阻滞不完全，可提 示有临床症状的改变


这期肌张力消失，不宜唤醒，但各项生理指标活 跃不稳定，常伴有面部或者肢体肌肉小的抽动， 呼吸和心率不平稳，这一期常能回忆在做梦。 经过一段时间后，后逐渐转变为NREM睡眠Ⅱ期， 会表现越来越多的纺锤。
Mu节律
1.频率为9-11Hz,成人低于8Hz为异常，波幅3080uv左右，常混有20Hz快波活动； 2.波形负相尖样波，正相圆钝； 3.短串、长程、单侧、对称、游走出现均属正常； 4.清醒状态下，出现在中央区(C3、C4、Cz),偶见P3、 P4 5.可被对侧，甚至同侧肢体运动（肢体运动意念）所阻 断，下肢运动或感觉刺激最明显； 6.睁眼影响不明显； 7.颅骨缺损时波幅可增高，为缺损节律
3.睡眠纺锤（Sleep spindle）特点 总结：
1.是NERM睡眠Ⅱ期的标志 2.节律性，为弓形波 3.每组持续2-3s，呈渐强渐弱的纺锤形 4.双侧同步，对称，也可不同步，游走不对称 5.出现在NREMⅡ期轻睡，12-14Hz，以中央区为著， Cz、C3、C4为主，向额区扩散 6.出现在NREMⅡ期深睡,Ⅲ期睡眠，10-12Hz，以额 区为著，以Fz、F3、F4为主
5.深睡眠（deep sleep）

即NREM睡眠Ⅳ期，以高波幅δ波为主，数量超 过50%，睡眠纺锤逐渐消失，偶有K-综合波。 此时肌张力降低，不易唤醒，各项生理指标多在 稳定状态下。
6.REM睡眠期


REM睡眠期可从NREM睡眠Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期突然转变 而来，中间可有短暂的脑电觉醒反应，翻身等躯体运 动。此期最重要的标志是快速眼球运动，有时在双侧 的前颞（F7、F8）导联可见，一般采用眼动图 （EOG）记录，快速眼球运动并不是一进入REM睡 眠期就立即出现，也不是在整个REM睡眠期持续出 现。 这一期脑电图为持续中等波幅符合波，主要为θ和δ 波，类似NREMⅠ和Ⅱ，但没有顶尖、纺锤、或K综合波，波幅比较平稳，可出现爆发或孤立的快速眼 动期，每段REM睡眠可持续20-30分钟
4.K-综合波特点总结
1.NREM睡眠Ⅱ期并延续到Ⅲ期。 2.顶区和额区，可扩散到脑电图的各导联。 3.双向波或多相波，开始为短时限窄波，伴随出现 一个后续慢波 4.正相偏转，后跟随一串12-14Hz的纺锤与慢波 重叠 5.单个出现或连续重复出现。
5.觉醒反应（Awake） 特点总结
1.此种现象出现的次数复杂性持续时间与睡眠深度 有直接关系 2.从思睡状态出现：没有中间波形或额中央区的β 活动 3.从轻睡状态出现可见： 顶尖波，额中央的α -θ 活动 4.从深睡状态出现：高波幅δ 波， 额中央α -θ 的 活动 5.伴有肌电伪迹，也伴有正常范围脑电图 6.持续时间：3-5s。
4.中睡期（moderate sleep）

即NREM睡眠Ⅲ期，由浅睡逐渐过渡而来，没有 明显的标志性波，高波幅的δ波逐渐增多，数量 可占25%-50%，作为NREM睡眠Ⅲ期的区分。 本期纺锤逐渐减少，频率稍慢，以额区显著，可 见6-10Hz节律性活动 ，外界刺激仍可引起K综合波，也可见POSTS。