慢性非癌痛的治疗共38页
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导
前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。
《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。
《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。
一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。
目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。
慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。
慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。
临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。
二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。
功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。
2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。
WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。
3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。
三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。
强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。
因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。
慢性非癌痛患者的药物治疗管理
慢性非癌痛患者的药物治疗管理1、以下描述错误的是（单项选择）DA：肝功能不全患者使用加巴喷丁和普瑞巴林，无需剂量调整。
B：肝损害或有其既往史慎用洛索洛芬和二氟尼柳，应使用较低剂量，严密观察，以避免肝损害恶化或复发。
C：总体而言，COX-2抑制剂的肝损作用远小于非选择性NSAIDs。
D：双氯芬酸在所有NSAIDs 中的肝损不良反应发生率最低。
2、以下描述错误的是（单项选择）BA：如果患者对某NSAID反应不佳，那么可尝试其他NSAIDs，但没有必要再选择相同药物代谢特点的品种。
B：曲马多、可待因和双氢可待因的镇痛效果与CYP2D6基因型无关。
C：度洛西汀+塞来昔布联合用药治疗膝骨关节炎的疗效优于单药治疗。
D：系统评价显示，在OA和RA治疗中，塞来昔布与非选择性NSAIDs相比成本效益更佳。
3、以下描述错误的是（单项选择）AA：慢性非癌痛（CNCP）指的是非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过3个月的疼痛。
B：骨关节炎属于慢性非癌痛。
C：研究显示，70%~80%的慢性非癌痛患者未得到重视和充分治疗。
D：约四分之一的糖尿病患者、三分之一的肿瘤患者、慢性腰痛和OA患者经受神经病理性疼痛。
4、以下描述错误的是（单项选择）AA：弱阿片类的副作用比强阿片类小得多。
B：对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，当复方制剂的相关药物达到封顶剂量时，应转换为单方阿片类药物。
C：阿片类不良反应通常是一过性的，撤药后不良反应消失或缓解，不引起脏器器质性病变，而NSAIDs可能所致的胃肠道、心血管以及肝肾毒性是器质性的，停止药物后损伤可能持续存在。
D：通常选择同类药品中更安全的品种，以避免医疗纠纷风险。
在有可替代药品的情况下，不宜选择“慎用”的药品。
5、以下描述错误的是（单项选择）CA：在首次使用卡马西平前，可考虑进行HLA-B*1502基因的筛查。
如经检测结果呈阳性，则不应使用。
B：一般来说，对乙酰氨基酚在孕期和哺乳期可安全使用。
慢性非癌痛治疗原则和方法
１２．应建立治疗病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。 四、美国疼痛组织关节炎疼痛处理原则 １．进行关节炎治疗之前必须对患者的疼痛情况和功能做综合性评价 ２．对于中至重度关节炎疼痛，应采用对乙酰氨基酚，该药副作用小、购买方便，而且价格低 廉，长期治疗带来的经济压力较小； ３．如果疼痛因骨关节炎和类风湿性关节炎引起，应用ＣＯＸ．２非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）。此 类药物镇痛作用强，而且胃肠道副作用小。若对乙酰氨基酚和ＣＯＸ一２治疗不能有效控制疼痛， 而且没有ＮＳＡＩＤＳ药物胃肠道副作用的危险因素，则考虑选用非选择性ＮＳＡＩＤＳ。ＣＯＸ．２药物价 格昂贵，因此可能某些患者更适合服用非特异ＮＳＡＩＤＳ，并联合应用治疗胃肠道反应的药物。 ４．对于ＣＯＸ．２和非特异ＮＳＡＩＤＳ药物疗效较差的重度关节炎疼痛患者，建议用阿片类药物如 羟考酮和吗啡治疗。 ５．绝大多数患者，包括肥胖者和老年人，如果药物治疗无效、功能严重受限无法活动，而且 没有手术禁忌症，应该手术治疗。建议在畸形和肌肉功能严重退化之前进行手术治疗。
（２）第二步采用弱阿片类药物； （３）最后为强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物； （４）辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药（如抗惊厥药、局麻药和抗心律失常药）； （５）还可以辅助全身治疗（如局部麻醉阻滞和区域麻醉阻滞）。 三、非癌痛治疗的目标 非癌痛治疗的目标为：①缓解疼痛：②改善功能；③采用药物，但不增加严重副作用。对慢 性非癌痛患者采用阿片类口服药物不仅是为了缓解疼痛，还应使病人的功能得到改善。阿片类药 物是治疗中重度疼痛的常用药物。理想的阿片类镇痛药应具有下列条件：轻度刺激作用；副作用 轻；危险性小；中枢神经系统影响小。 对于阿片类药物用于非癌痛治疗虽然存在争议，但有关阿片类药物治疗慢性非癌痛的研究报 告表明，此种方法安全有效。作为整体治疗方案的一部分，按时给药可改善病人的生活质量，恢 复功能。在具有一定适应症的病人中，在知情同意的前提下，必要时可适当采用一些阿片类镇痛 药物，同时加强监测，避免错误用药，并及时防治药物不良反应。对药物滥用主观作用机制的研 究表明：长效阿片类镇痛药较少产生较高的血浆峰浓度，因此可减少病人“觅药”的中枢机制，较 少产生正反馈。越来越多的证据表明：长效阿片类镇痛药可提供有效的镇痛，改善心理和生理功 能。国外文献报道用药时间从１月至１５个月不等，甚至用药达数年（３－－一４年）。然而，临床上至 今尚无统一的用药规范或疼痛治疗指南，在如何安全合理用药方面尚存在不同的观点。 许多证据表明：不论慢性非癌痛的病因如何，都可以使用阿片类药物进行有效的治疗。尽管 阿片类药物治疗伤害性疼痛更有效，但有相当一部分神经源性疼痛的病人在接受这种治疗后症状 也得到明显缓解。因此，在其他治疗方法无效时，如果病人符合阿片类药物的适应症，则应予以 阿片类药物治疗。慢性非癌痛治疗时首选无创性的给药途径。 目前认为，癌痛和非癌痛治疗之间无明显区别。也就是说，ＷＨＯ三阶梯疼痛治疗方法也同 样适用于非癌痛病人。是否需要阿片类药物治疗取决予疼痛的程度以及病人对其他镇痛药的疗 效，而并非疼痛的原因。 阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法 只有在其他可能想到的临床镇痛方法无效时，才考虑采用阿片类药物治疗： １．药物滥用史、严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证； ２．如考虑采用阿片类药物治疗，首诊医生应对疼痛病人用药处方负责； ３．在治疗前应取得病人同意，病人应该了解：使用后成瘾发生率较低；阿片类药物本身或合 并使用的其他镇静／催眠药可能会对认知功能有所影响；可能出现躯体依赖性（停药后可逐渐消 失）：母亲使用阿片类药物可能导致婴儿出生时的躯体依赖性； ４．按照三阶梯中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到部分缓解疼痛 的目的； ５．如果较小剂量阿片类药物未能达到部分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用 阿片类药物； ６．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，为此，阿片类药物治疗应与其他镇痛药和康
重视慢性非癌痛的合理用药
些疼痛 患者 不知道应该到哪个科室就诊 。医师不对
患 者 疼 痛 程度 进 行 评 估 就 随 意 选 用 镇 痛 药 ， 为 非 阿 片 类 认
镇痛药 比阿片类镇 痛药更安 全。调查 中我 们发现 ， 在我 院 门诊长期使用阿片类镇痛药 的患者 中， 无一 例是慢性非 癌 痛患者 。慢性 非癌痛 患者进行 药物治疗 时 ， 绝大 多数 只使 用非 甾体镇痛药 ， 很少联 合使用抗 抑郁药或 预防消 化道 溃
炎药的不 良反应 ， 以选 择性 的联合使 用抗 酸剂 、 ２ 可 Ｈ 受体 拮抗剂 、 奥美拉唑等药 物。这些 药物也 可在 一定程 度上减 少长期使用非甾体抗炎药所导致 的胃肠不 良反应 。在使用 非甾体抗 炎药物之 前 ， 进行 抗幽 门螺杆 菌根治性 治疗 可使 消化性溃疡的发生率明显降低 。
３ ９ 建 立疼 痛科 ， 养 专 门 的人 才 ： ． 培 尽快 建立 疼 痛 科 ， 慢性
３ 积极采取措 施使慢性疼痛患者的治疗规范化 ３ １ 重视慢性疼痛患者的治疗 ： ． 医师要关 注疼痛患 者的治
３ ７ 重 视 药 品 的 不 良反 应 ， 止 药 物 滥 用 ： 们 对 阿 片 类 ． 防 人
整体治疗 水平 比较低下 ， 人们 对慢性非癌痛 的治疗 不够重 视， 使得许多慢性非癌痛患者虽然频繁就医 ， 但疼痛仍然存 在 ， 引起疼痛的疾病本身未进行有效 的治疗。 对 ２３ 认为非阿片类镇痛药 比阿片类镇痛药更安全 ： ． 由于非
阿 片类 镇 痛 药 很 容 易 获 得 ， 类 药 物 的 不 良反 应 更 容 易被 此
镇痛药的滥用和管理问题有 相当高 的警觉 ， 而对长期使 然 用非 甾体抗炎药的不 良反应却容易忽 视。事实上 ， 由于非 甾体抗炎药应用十分广 泛 ， 而且 又 比较容易 获得 ， 因此 ， 出 现滥用的机会可能相对较高 我们要严格掌握适 应证及剂
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南
强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。
必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。
《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。
《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。
慢性疼痛的定义既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。
目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。
慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。
慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。
临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。
慢性非癌痛处理的原则和方法1 基本原则慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。
功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。
有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。
2 药物治疗世界卫生组织（WorldHealthOrganization）用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。
WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。
3 非药物性治疗慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。
强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。
强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。
因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。
麻醉科慢性疼痛镇痛治疗管理规范
慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。
常为慢性疼痛，早期即可发生。
1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。
轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。
我国1990年广州疼痛会议开始推行。
影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。
药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。
癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。
2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。
3、与肿瘤相关的疼痛。
4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。
癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。
2、全面评估疼痛。
3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。
药物治疗是癌痛治疗的主要方法。
三阶梯治疗，个体化综合治疗。
癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。
镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。
癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。
药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。
非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。
阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。
解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。
纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。
老年慢性非癌痛药物治疗(1)
阿片类药物治疗慢性疼痛的误区： 1、对镇痛和成瘾等观念的误解 2、担心引起成瘾性、药物滥用 3、担心阿片类药物的流弊 4、担心政策、法规的干预
老年慢性非癌痛常见类型及病因
慢性骨骼肌肉痛
骨关节炎、慢性风湿性 骨关节炎、
疾病、颈椎病、腰椎间 慢性风湿性疾病、
强阿片类药物
按时给药，以功能改善、缓解疼痛为目的。 要重视用药物不良反应，并评估药物依赖性，平衡阿
片类药物及其他治疗的效果和潜在风险，出现不可耐 受的不良反应时应减量、轮替或停用阿片类药物 。 使用阿片类药物的患者疼痛程度应为中度到重度，没 有阿片类药物滥用史。患者须签署知情同意书。
阿片受体部分激动剂
老年慢性非癌痛药物治疗
一、概述
慢性非癌痛的定义：非肿瘤性疾病或损伤引起的持 续时间超过 1 个月的疼痛。
2000年后疼痛成为第五大生命体征。 患有慢性疼痛 的老年人由于功能受限、抑郁和焦虑，
导致其出现 社会交际能力降低、食欲下降和睡眠障 碍等，严重 影响生活质量，并增加治疗费用。
治疗误区
主要通过抑制环氧合酶 (COX) 活性，减少前列腺素的合 成发挥镇痛、抗炎等作用。
常见不良反应有消化道损伤、心脑血管疾病、肝毒性、肾 毒性、肺毒性以及神经系统和皮肤的不良反应。
老年患者是使用NSAIDs 药物的高危人群，要考虑个体特 点、 服用疗程、药物剂量等因素，采用最低的有效剂量 和尽量短的疗程。
盘突出症、 脊柱退行 颈椎病、
性疾病、骨质疏松症等 腰椎间盘突出症、 脊柱退行性疾病、 骨质疏松症等
神经病理性疼痛
周围性： 带状疱疹后神经痛、糖
尿病性周围神 经病变、三 叉神经痛、根性神经病变等。
阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用PPT
慢性非癌性疼痛的治疗方法
• 药物治疗：
阿片类药物：大量临床研究证实，不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗2 NSAIDs 抗抑郁药物 抗惊厥药物 骨骼肌松驰剂 外用药物
• 使用阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的短期疗效的证据水平中等*，长期疗效（>3个月）由于缺乏高质
量临床研究而证据不足
• 使用阿片类药物治疗老年慢性非癌性疼痛的疗效和安全性方面，短期治疗的证据水平中等*，长期治疗由
于缺乏高质量临床研究而证据不足
*有足够的证据证实对治疗结果的影响，但证据的力度受入选研究数量、质量、样本量、或研究结果一致性因素影响；可以推广到日常实践； 或者成为治疗结果的间接证据
• 物理、康复和心理治疗方法
• 介入治疗：神经阻滞、外科手术等
• 补充和替代医学（CAM）以及其他非药物治疗方法
ncet 2011; 377: 22256–35
2.强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南
阿片类药物治疗慢性非癌性疼痛的现状
• 国外在这方面的研究较多，且一些国家制定了相关治疗指南；文献报道用药 时间从1 个月至15个月不等, 甚至用药达数年(3 ~4年)
7
使用阿片类药物治疗中至重度慢性非癌性疼痛的合理性
• 慢性非癌性疼痛的治疗目标1:
缓解疼痛 改善机体功能 采用药物, 但不增加严重副作用的发生率
• 作为某些患者整体治疗方案的一部分，阿片类药物治疗CNCP安全有效, 按时给药可改 善患者的生活质量, 恢复机体功能2
癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛的治疗
疼痛的分类
依病理学特征 依持续时间、性质 伤害感受性疼痛 急性疼痛——短期存在 （少于2个月） 神经病理性疼痛 慢性疼痛——持续3个月 慢性非癌痛 慢性癌痛
疼痛的分类
伤害感受性疼痛是完整的伤害感受器受到 有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤 有关。 神经病理性疼痛是指当神经纤维受损或神 经系统因创伤或疾病发生异常改变时也会产生 自发冲动，引起的痛感会投射到神经起源部位。
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史： 疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰 II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物， 睡眠受干扰 III 级 ( 重度 ) ： 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰可伴自主神经紊乱或被动体位
疼痛治疗的常用方法 （四）患者自控镇痛（PCA）
主要优点： 给药符合药代动力学的原理，更容易维持最低有效镇 痛浓度 真正做到及时、迅速 基本解决了患者对镇痛药需求的个体差异，有利于患 者不同时刻、不同疼痛强度下获得最佳的镇痛效果 降低了术后镇痛并发症的发生率 有利于维持机体生理功能稳定 有利于患者充分配合治疗，有利于咳嗽排痰，促进早 日康复 能显著减少护士的工作量
疼痛的规范化处理原则
（五）药物治疗的基本原则
1、选择适当的镇痛药物和剂量 2、选择给药途径 3、制定适当的给药间期 4、调整药物剂量 5、镇痛药物的不良反应及处理 6、辅助治疗
慢性非癌性疼痛治疗指南
慢性非癌性疼痛治疗指南编者按现有证据表明，在阿片的使用上存在很大差异。
为了改善慢性非癌症疼痛的治疗，提高病人的生活质量，减少药物滥用和挪用，提高费用效益比，美国介入疼痛医师学会(ASIPP)采用循证医学方法，制定了有关使用阿片治疗慢性非癌症疼痛的指南。
指南的全文刊登在最近发表的Pain Physician杂志上。
该指南主要由疼痛介入治疗医师使用。
本指南没有提出硬性规定的治疗建议。
现摘译其中第8.0节阿片使用原则部分供大家参考。
阿片使用的原则序言在疼痛介入治疗中，病人可能不仅接受阿片类止痛药的治疗，还可能接受其他控制性或非控制性药物的治疗。
另外，病人还可能接受控制性药物作为介入技术的辅助治疗，或用其治疗并存的精神疾病和心理障碍。
基本观念处方使用阿片类药物的原则是：对病人进行综合评价（法定进行生理评价，选择进行心理评价），正确记录定期评价的疗效结果，特别需要评价的是对功能状态的影响、疼痛缓解程度，发现和治疗不良事件，监测滥用行为。
另外，病人还必须遵守控制性药物协议和各个机构提出的规定指南。
图1为疼痛评估和治疗的流程。
表1为长期阿片类药物治疗的流程。
图1 慢性疼痛综合评估和处理的建议流程1、评估和处理2、病史疼痛史用药史心理社会史3、评估生理功能心理社会诊断性试验4、印象5、处理计划6、其他治疗手段7、诊断性介入技术8、治疗性介入处理9、再次评估10、持续疼痛新发疼痛疼痛加重11、疼痛充分缓解和功能状态改善12、再次全面评估13、出院或维持评价合适的病史和体格检查，以及基于对病人当前症状的最初评估做出的治疗决策，都是必不可少的。
评估和治疗中最关键的三个要素是病史、体检和治疗决策。
其他内容包括会诊、协调治疗、当前问题的性质和面对面评估所需要的时间。
病史病史包括主诉、现病史、系统回顾、过去史、家族史和/或社会史。
现病史是按时间顺序描述由最初发生到现在有关当前疾病的症状和体征的进展情况。
现病史包括的内容有：部位；性质、严重程度、持续时间、时间分布、背景情况、影响因素；伴发的症状和体征。
癌痛急性疼痛和慢性非癌痛的治疗
疼痛治疗的常用方法 （五）其他
物理疗法 射频微创疗法 手术疗法 中药及针灸 电刺激疗法
癌痛治疗
癌痛治疗
癌症疼痛 (cancer pain) 是指由癌症、 癌症相关性病变及抗癌治疗所致的疼痛， 常为慢性疼痛，是癌症患者的常见症状
晚期癌症患者的疼痛发生率约 60 ％～ 80 ％，其中 1 ／ 3 的患者为重度疼痛
疼痛的诊断
病史 既往疼痛史：
疼痛部位 疼痛时间 疼痛性质 可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS） 程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ： 有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ： 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
癌痛、急性疼痛和重度慢性 疼痛的规范化治疗
疼痛的定义
WHO(1979)和IASP(国际疼痛研究协会)(1986)：疼痛是 组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体 验
James Campbell(美国疼痛学会主席)(1995)：第五大生 命体征
亚太地区疼痛论坛(2001)：消除疼痛是患者的基本权利 10届IASP(2002)：慢性疼痛是一种疾病
高，非医保，担心滥用等 患者、家属、社会
癌痛的评估原则
相信患者的主诉 全面评估疼痛 动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围 ； ② 疼痛性 质 ；③ 疼痛程度 ； ④ 疼痛发作时间及频率 ； ⑤ 疼痛发作相关因素 ； ⑥ 疼痛对生活质量的影 响 ； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛治疗的常用方法 （三）神经阻滞疗法