癌痛规范化治疗优秀课件

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疼痛评分法
数字分级法 脸谱法 主诉疼痛程度分级法(VRS)
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1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度 数字评估量表》对患者疼痛程度进行评 估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示， 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼 痛程度的数字，或由医护人员询问患者： 你的疼痛有多严重?由医护人员根据患 者对疼痛的描述选择相应的数字。按照 疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度 疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度 疼痛（7-10）。
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念 慢性疼痛的治疗单一化
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
疼痛的常见分类
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按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼 痛分为慢性非癌痛和慢性癌痛，
按照病理生理学分为伤害感受性疼痛（躯体痛和内脏痛） 和神经病理性疼痛。
2002年第10届国际疼痛大会上达成 共识
脉搏、呼吸、血压、体温、疼痛
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6 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状
疼痛已被列为人体第五大生命体征
癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛
患者说痛就是痛！
第十届世界疼痛大会 2002
疼痛控制不好的原因
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世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍， 疼痛控制依旧未达到最佳状态
癌痛规范化评估是前提
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疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料
癌痛动态评估
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癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能 够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患 者动态评估率不低于90%。
• NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物；
• NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
给药途径的选择——口服vs.贴剂 26
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
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原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
轻度疼 痛
1-3分
非阿片类药物NSAIDs±辅助药物
WHO癌痛三阶梯止痛内容
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口服给药（首选） 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节
三阶梯镇痛的原则
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➢ 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 ➢ 不同时使用作用时间和机制重叠的两种
阿片类药物 ➢ 二阶梯弱化，一阶梯药物效果可直接上
面ຫໍສະໝຸດ Baidu表情疼痛评分量表如下：
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3分.主为诉：疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程16度
• 轻度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 • 中度疼痛：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰 • 重度疼痛：疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位
• 药代动力学方面 • 药效与副作用方面 • 已有吗啡解毒药 可随时增加剂量 起作用时间与半衰期相等 可经多途径给药:口服、皮下、静脉等
为什么要推荐口服首选？
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口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
三阶梯
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2012NCCN指南提出：弱化二阶梯用药，提示避免使 用曲马多、可待因
由于： 曲马多即使达到每日最大剂量400mg，镇
痛作用依然弱于其他阿片类药物。 可待因本身没有镇痛作用，其依靠进入体
内转化为吗啡、吗啡6-葡糖苷酸起到镇痛 作用，应该避免。
为什么推荐吗啡治疗癌痛？ 24
吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。 对其体内过程、作用机制了解研究较深:
癌痛对癌症患者的影响
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癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠
食欲下降
免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为 一种疾病
孤独、绝望，导致自杀
• 对于晚期病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段
疼痛：第五生命体征
1995年，美国疼痛学会首先提出将 疼痛列为第五大生命体征
癌痛药物的规范化使用 19
物理治疗 心理治疗 药物治疗 神经传导阻滞 植入设备 外科治疗
非甾体抗炎药 甾体类药物 麻醉药 抗抑郁药和抗惊厥药
（辅助止痛药）
WHO癌痛三阶梯原则
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中度疼痛 4-6分
重度疼痛 7-10分
至疼痛消失0分
强阿片类药物±NSAIs ±辅助药物
弱阿片类药物±NSAIDs ±辅助药物
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评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛18
患者疼痛评分 ≤ 3分
目标
24小时内需要解救 药物 ≤ 3次
24小时爆发性疼 痛频率≤ 3次
尽可能在24小时 内控制疼痛
最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。
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癌痛规范化治疗
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让癌症患者免受疼痛的折磨，
已经成为国家药品管理政策和医疗水平的 标志之一
WHO把一个国家医用吗啡消耗量作 为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标
癌痛的现状
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全世界每年约有1700万新发肿瘤患者，癌 性疼
痛占疼痛总数的 85%。
新诊断的病人约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状
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无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响
入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
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2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人 员根据患者疼痛时的面部表情状态，对 照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛 评估，适用于表达困难的患者，如儿童、 老年人，以及存在语言或文化差异或其 他交流障碍的患者。