癌痛规范化治疗优秀课件
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癌性疼痛规范化治疗ppt课件
PPG验证研究
两组患者虽然在总体 上都达到了相似的反 应率，但在不同的疼 痛程度患者之间，却 存在着较大差异
Radiation:放射性
diagnostic clues to the
mechanism of pain and
informpersonalized
Quality:疼痛性质
management.
Position:方位
Location:定
位
Medical treatment
治疗史
Number of
episodes :发作次
-2 2
-2 3
• 临床缓解（Clinical response: relief ≥30% or ≥2 point pain reduction）。
• 控制目标缓解（Personalized pain goal response: pain ≤ personalized pain goal）。
个体化癌痛控制目标（personalized pain goal
location, medical
性
treatments, number of
episodes, onset, position,Байду номын сангаас
quality, radiation,
severity, and triggers (a
useful mnemonic is
LMNOPQRST) can
provide important
341.
-2 0
酗酒与嗜烟疼痛评估
➢ 酗酒与嗜烟的患者有更高的疼痛强度和更需要阿片类药物
接受阿片药物的患者数量和平均阿片剂量
按照是否酗酒来区分的患者基线疼痛评分 关于酗酒评价的CAGE问卷（共4个问题）
癌痛的规范化治疗ppt课件
THANKS
感谢观看
制定个性化的治疗方案，根据患者的疼痛程度和原因，选择最合适 的药物和非药物治疗方法。
治疗效果评估
定期评估治疗效果，根据评估结果及时调整治疗方案，以确保镇痛 效果最大化，同时减少不良反应的发生。
04
癌痛规范化治疗的实践与案例
实践经验分享
01
02
03
04
疼痛评估
准确评估患者的疼痛程度、性 质和影响，是癌痛规范化治疗
的基础。
药物治疗
遵循WHO三阶梯止痛原则， 根据患者疼痛程度选择合适的
止痛药物。
非药物治疗
包括物理治疗、心理治疗等多 种方法，可有效缓解癌痛。
患者教育
提高患者对癌痛的认识，增强 其自我管理能力和治疗依从性
。
成功案例分析
患者A
经过规范化治疗后，疼痛得到有效控制，生活质 量明显提高。
患者B
在药物治疗的基础上，结合非药物治疗，疼痛缓 解显著。
通过深入研究癌痛的发病机制，为新药研发 和治疗手段创新提供理论支持。
多学科协作治疗
加强多学科协作，综合运用多种手段治疗癌 痛，提高整体治疗效果。
个性化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 提高治疗效果和患者生活质量。
普及癌痛知识
加强公众对癌痛的认知，提高患者自我管理 和配合治疗的意识。
对临床医生的建议
02
癌痛规范化治疗的重要性
提高患者生活质量
01
02
03
减轻疼痛
通过规范化的治疗，癌痛 可以得到有效控制，从而 减轻患者的痛苦，提高生 活质量。
改善睡眠
疼痛的缓解有助于改善患 者的睡眠质量，使患者能 够更好地休息和恢复体力。
癌痛治疗规范ppt课件
9
癌症疼痛的评估
▪ 相信病人的主诉 ▪ 采取疼痛病史，了解疼痛的程度、特征
（部位、性质、类型及分布范围，疼痛 加重或减轻的原因 ）
▪ 了解病人的心理状态 ▪ 详细的体格检查 ▪ 实验室和影像检查 ▪ 根据评价制定一个治疗方案 ▪ 观察治疗效果及再次评价
10
癌痛评估方法
▪ 疼痛强度评估
– 数字分级法（NRS） – 根据主诉疼痛的程度分级法（VRS） – 目测模拟法（ – 脸谱法（Wong-Baker脸）
4
辅助检查
▪ 2014.5.13.浙江省肿瘤医院肿块针吸
：鳞癌伴大片坏死。常规病理GM(右梨 庄窝）乳头状鳞状细胞癌。 2015.10.20胸部CT两肺感染考虑。部 分椎体及肋骨斑片状高密度影，转移考 虑。右皮下积气。
5
诊断
▪ 下咽恶性肿瘤； ▪ 颈部疼痛（癌性疼痛）； ▪ 肺炎。
6
鉴别诊断
▪ 根据病史及病理检查，诊断下咽恶性肿瘤；颈部疼痛
▪ 一般在用药后3-7天可以逐渐减轻和耐受 ▪ 预防及治疗
– 可以同时予胃复安等口服3-5天以预防其发生 – 轻度治疗 ：胃复安、氯丙嗪、托烷司琼等 – 重度治疗：恩丹西酮 、帕洛诺司琼等
32
过度镇静
▪ 表现：思睡、嗜睡 ▪ 原因：
– 长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 – 若症状持续加重，警惕药物过量
11
评估疼痛程度的分级法
▪ 数字分级法(NRS)
用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈 疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无 痛
最 痛
0为无痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛
癌痛的规范化治疗PPT课件
穿衣等，减轻他们的痛苦。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
监督服药
家属应监督患者按时服药，确保 药物正确使用，并及时向医生反
馈治疗效果。
患者及家属的心理健康管理
心理辅导
对于存在心理问题的患者及家属，医生应及时给予心理辅导，帮 助他们调整心态，积极面对疼痛。
情绪疏导
患者及家属应学会情绪疏导的方法，如深呼吸、冥想等，以缓解紧 张和焦虑情绪。
向患者及家属传授疼痛相 关知识，提高对疼痛的认 识，增强治疗信心。
物理治疗
温热疗法
利用温热刺激缓解肌肉紧 张和疼痛，如热敷、温泉 疗法等。
按摩疗法
通过按摩肌肉和穴位，促 进血液循环和放松肌肉， 缓解疼痛。
运动疗法
通过适当的运动和锻炼， 增强肌肉力量和灵活性， 提高疼痛耐受性。
其他非药物治疗方法
音乐疗法
非处方药是指那些不需要医生处方即可在 药店购买的药物。
对于轻度癌痛，非处方药如非甾体抗炎药 （如布洛芬）和抗酸药（如氢氧化镁）可 以起到缓解疼痛的作用。
非处方药的优点
非处方药的局限性
非处方药的优点在于方便易得，不需要等 待医生处方，患者可以自行购买和使用。
然而，非处方药对于中度和重度癌痛可能 效果有限，而且长期使用可能带来副作用 ，如胃溃疡和肝损伤。
处方药
处方药的定义
处方药是指那些需要医生开具处方才能购买的药物。
处方药在癌痛治疗中的应用
对于中度和重度癌痛，处方药如弱阿片类药物（如可待因）和强阿片 类药物（如吗啡）具有较好的镇痛效果。
处方药的优点
处方药的优点在于其镇痛效果强，对于中度和重度癌痛有较好的缓解 作用。
处方药的局限性
然而，处方药的获取和使用需要医生处方，且长期使用可能产生药物 依赖性和耐受性。
癌痛规范化治疗护理课件
PART 04
癌痛患者的心理支持
心理支持的重要性
提高患者生活质量
有效的心理支持可以帮助患者缓 解焦虑、抑郁等负面情绪，提高
生活质量。
促进治疗依从性
良好的心理状态有助于患者更好地 配合治疗，提高治疗效果。
减轻家庭负担
家庭成员的心理健康对患者心理支 持至关重要，良好的心理支持可以 减轻家庭负担。
心理支持的方法与技巧
癌痛对患者的影响
要点一
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影 响。
要点二
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态和社 会功能产生严重影响。持续的疼痛会导致患者的睡眠质量 下降、食欲不振、疲劳等症状，进一步降低患者的生活质 量。同时，疼痛还可能引发焦虑、抑郁等心理问题，影响 患者的情绪和心理健康。癌痛还可能导致患者社交隔离、 丧失工作能力等情况，对患者的社会功能产生负面影响。
癌痛护理能够降低因疼痛 引发的并发症风险，如失 眠、焦虑等。
癌痛护理的基本原则
全面评估
对患者的疼痛程度、性质 等进行全面评估，为制定 个性化护理方案提供依据 。
尊重患者意愿
尊重患者的疼痛处理选择 ，提供符合其需求的护理 服务。
及时调整方案
根据患者的病情变化和疼 痛状况，及时调整护理方 案。
癌痛护理的实施方法
倾听与理解
耐心倾听患者的心声， 理解其感受和需求。
积极沟通
与患者建立良好的沟通 关系，鼓励其表达内心
感受。
提供信息和建议
向患者提供癌痛相关知 识，帮助其正确认识癌 痛，并提供应对建议。
情绪疏导
引导患者进行情绪疏导 ，帮助其释放压力和负
面情绪。
癌痛规范化治疗ppt课件
癌痛规范化治疗ppt课件
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
汇报人：可编辑 2024-01-11
CONTENTS
目录
• 癌痛概述 • 癌痛规范化治疗的重要性 • 癌痛规范化治疗的原则与方法 • 癌痛规范化治疗的实践与案例 • 未来展望与研究方向
CHAPTER
01
癌痛概述
癌痛的定义与分类
总结词
癌痛是指由恶性肿瘤引起的疼痛，可分为急性和慢性两类。
癌痛规范化治疗能够显著减轻患者的 疼痛，提高患者的生活质量。通过有 效的疼痛控制，患者能够减少痛苦， 提高舒适度，从而更好地享受生活。
癌痛规范化治疗还能够帮助患者保持 良好的心理状态，减少焦虑和抑郁情 绪，使患者更有信心面对疾病，积极 配合治疗。
减轻家庭和社会负担
癌痛规范化治疗能够减轻家庭成员和社会的负担。通过减轻 患者的痛苦，家庭成员能够减少护理时间和精力，降低因照 顾患者而产生的心理压力和经济负担。
治疗效果
经过规范化治疗后，患者 疼痛得到有效控制，生活 质量明显提高。
治疗过程中的注意事项与建议
密切观察患者情况
定期评估患者的疼痛程度和治疗 效果，及时调整治疗方案。
预防和处理副作用
注意预防和处理药物副作用，如便 秘、恶心呕吐等。
关注患者心理状况
及时发现和处理患者的心理问题， 提高患者治疗的依从性和信心。
。
THANKS
感谢观看
CHAPTER
05
未来展望与研究方向
新型止痛药物的研发与应用
创新药物靶点发现
个体化治疗策略
随着生物医学技术的进步，不断有新 的药物靶点被发现，为开发更高效、 副作用更小的止痛药物提供了可能。
根据患者的具体情况，制定个体化的 药物治疗方案，以提高治疗效果和患 者的生存质量。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗-PPT课件全篇
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理
41 麻精药品使用和规范化管理
➢ 阿片类药物的应用
短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效
疼痛评 分7- 10 或 疼痛评 分4- 6 或 疼痛危 象的指 征
口服
静脉 推注
未使用 阿片类 药物
正在使 用阿片 类药物
静脉即释硫酸吗
啡1～5mg或等效 15
的其他药物
分
钟
计算24 小时需 后
要药物的总量, 再
转换为等效静脉 评
用量, 增加剂量 估
为等效剂量的
10%
没有变化或 者增加 降低<50%
降低≥50%
剂量加倍
重复相同的 剂量给药 •持续给予此有 效剂量 •2－3小时后再 评估, 明确有 效剂量
11 麻精药品使用和规范化管理
根据主诉疼痛的程度分级法 (VRS 法)
分级
0级
无疼痛
描述
I 级(轻度) 有疼痛，烦恼，略微影响日常活动
II级(中度) 疼痛明显，明显影响日常活动 III级(重度) 疼痛剧烈，不能忍受，无法进行日常活动
12 麻精药品使用和规范化管理
视觉模拟法 (VAS评分 )
划一条长线 (一般长为 10cm) ，一端代表无痛，另一端代表剧痛， 让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线。评估者根据患者 划×的位置估计患者的疼痛程度。
癌痛、急性疼痛和重度慢性疼 痛的规范化治疗
1 麻精药品使用和规范化管理
疼痛相关概念
内
癌痛及规范化治疗
容
急性疼痛及规范化治疗
重度慢性疼痛及规范化治疗
2 麻精药品使用和规范化管理
癌痛规范化医疗护理PPT课件
交流与合作
持续改进
通过反馈和评估，不断完善和优化规 范化护理流程，提升医护人员的专业 水平。
加强医护人员之间的交流与合作，共 同探讨癌痛治疗和护理的最佳实践。
03 癌痛规范化护理实践
疼痛评估
疼痛评估是癌痛规范化护理的重 要环节，包括对疼痛程度、性质、
部位和持续时间的评估。
评估方法包括患者自评、医护人 员评估和观察法等，应选择合适 的评估方法，确保评估结果的准
癌痛对患者的影响
总结词
癌痛对患者的生活质量、心理状态和社会功能产生严重影响。
详细描述
癌痛不仅给患者带来身体上的痛苦，还对其心理状态、生活质量和社会功能产生严重影响。长期疼痛 会导致患者焦虑、抑郁等心理问题，影响其社交和家庭生活。此外，癌痛还会导致睡眠障碍、食欲减 退等问题，进一步降低患者的生活质量。因此，对癌痛进行规范化医疗护理至关重要。
以缓解疼痛症状。
疼痛护理
01
02
03
04
疼痛护理是癌痛规范化护理的 重要环节，包括心理护理、生
活护理和康复护理等。
心理护理包括对患者进行心理 疏导和支持，帮助患者树立战
胜疾病的信心。
生活护理包括为患者提供舒适 的生活环境、饮食调理和日常 照护等，以提高患者的生活质
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ量。
康复护理包括对患者进行功能 锻炼和康复指导，促进患者的
总结词
患者及家属对癌痛规范化护理的认识存在误区，可能影响癌痛控制效果。
详细描述
患者及家属可能对癌痛治疗存在恐惧心理，对药物副作用过于担忧，或者对疼 痛评估和报告不重视，导致疼痛得不到及时有效的控制。
药物依赖与滥用问题
总结词
癌痛治疗过程中可能存在药物依赖和滥用问题，影响癌痛规 范化护理的实施。
癌痛规范化治疗ppt课件
常用癌痛治疗药物： 非甾体类抗炎药物&阿片类药物
• 非甾体类抗炎药物：癌痛治疗的基 本药物，具有止痛和抗炎作用，常 用于缓解轻度疼痛，或与阿片类药 物联合用于缓解中、重度疼痛
• 阿片类药物：中、重度疼痛治 疗的首选药物
PPT学习交流
20
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
3
2
1
WHO Cancer pain relief 2nd edition with a guidPePtTo 学opi习oid 交ava流ilability.1996:14-15.
Available at:.
✓ 口服首选 ✓ 按时给药 ✓ 按阶梯给药 ✓ 个体化 ✓ 注意细节
12
WHO推荐的第二阶梯药物存在不足
第二阶梯药物疗效仅持续28天左右，
A 患者将因镇痛不佳而转换为第三阶梯药物1 A
B
B 弱阿片类药物存在 “天花板效应"2
1. Ventafridda V, et al.Cancer. 1987;59:850–8P56P.T学习交流
13
2. Hamunen K, et al.Eur J Pain. 2009;13(9):954-62.
• 应当根据癌症患者疼痛的程度、性质、 正在接受的治疗、伴随疾病等情况， 合理选择止痛药物和辅助药物
• 个体化调整用药剂量、给药频率，防 治不良反应，以期获得最佳止痛效果， 减少不良反应发生
PPT学习交流
19
中华人民共和国卫生部(卫办医政发[2011]161号).临床肿瘤学杂志. 2012;17(2):153-158.
PPT学习交流
癌痛规范化治疗ppt
总体原则
对患者的疼痛进行全方位评估，包括疼痛的部位、性质、程度、持续时间等因素。
全方位评估
规范化治疗
综合治疗
动态评估
根据患者的疼痛情况，结合指南和治疗规范，制定个体化的治疗方案。
采用多种方法综合治疗，包括药物治疗、非药物治疗、心理治疗和社会支持等。
在治疗过程中动态评估患者的疼痛情况及治疗效果，及时调整治疗方案。
有效的疼痛评估
癌痛规肿瘤类型等因素，制定个性化的疼痛评估方案。
综合治疗方法
除了药物治疗外，癌痛规范化治疗还注重非药物治疗手段的应用，如物理治疗、心理治疗、中医治疗等。
总结癌痛规范化治疗的经验与成果
疼痛是一种主观感受，癌痛规范化治疗虽然重视疼痛评估，但仍难以完全准确量化患者的疼痛程度，同时心理因素对疼痛的影响也难以完全忽视。
特点
全面性、系统性和规范性。
定义与特点
通过规范化治疗，可以有效地缓解肿瘤患者的疼痛，提高生活质量。
癌痛规范化治疗的重要性
缓解疼痛
规范化治疗可以控制肿瘤的进展，从而延长患者的生存期。
延长生存期
通过规范化治疗，可以减轻患者的心理负担，提高生活质量。
提高生活质量
VS
癌痛规范化治疗起源于20世纪80年代，经过几十年的发展，已经成为肿瘤治疗的重要组成部分。
癌痛规范化治疗的未来发展
05
包括新型的阿片类药物和新型的非阿片类药物，以及针对疼痛病因和机制的新的治疗方法。
新型药物
应用精准医学的理念，基于患者的基因、分子和细胞水平，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果和患者的生活质量。
精准医学
新型治疗方法的研发与应用
人工智能辅助诊断
应用人工智能技术，对医学影像、生理参数等进行智能分析，提高疼痛病因和类型的诊断准确性。
癌症疼痛规范化处理 ppt课件
PPT课件 3
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌症疼痛治疗现状
全世界每年新发癌症患者1000余万，死亡600万以 上 据WHO统计，全球每年至少有500万癌症患者在遭 受疼痛的折磨
新诊断的癌症患者约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症患者有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症患者认为癌痛是主要症状，30%具有难 以忍受的剧烈疼痛
手术、化疗、放疗等方法，使肿瘤体积缩小，减轻 疼痛， 镇痛药物治疗：
癌痛治疗的主要方法，WHO推荐严格按照三阶梯止痛治疗原 则，可使80%以上的患者达到满意的镇痛效果
其它：
针灸、理疗、神经电刺激、神经外科手术 精神心理疗法
PPT课件 42
常见癌痛治疗方法
镇痛药物治疗是癌痛治疗的主要方法
PPT课件
PPT课件 36
思想观念的转变是治疗癌痛的基本前提
癌痛能否被完全控制？ 癌痛治疗的最终目标是什么？ ——是医生和患者及家属都需要转变的观念
要求止痛是病人的权利 为病人减轻痛苦是医生应尽的责任和必须承 担的义务
PPT课件 37
癌症疼痛治疗的主要目的
持续有效地消除疼痛 降低药物的不良反应 将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低； 最大限度地提高生活质量
地位
癌症的早期一般无疼痛，一旦出现疼痛，往往已向周围 侵犯，甚至进入晚期，治疗原发病灶很困难，将症状治
疗放在首位，以期达到无痛状态，提高生活质量。
PPT课件
8
“消除疼痛是患者的基本人权”
2001年2月第二届亚太地区疼痛控制会议上学者提出
ห้องสมุดไป่ตู้
PPT课件
9
疼痛列入第五大生命指征
2002年第十届国际疼痛大会上达成如下 共识：
26
癌痛规范化治疗ppt课件
盐酸羟考酮 独特ACROCONTIN™控释技术：双相释放
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
Mandema JW et al.Br J Pharmacol 1996;42:747-56.
1.Sunshine A,et al. J Clin Pharmacol 1996;36:595-603 2.Curtis GB, et al. Euro J Clin Pharmacol 1999;55:425-429
口服给药
简单、经济、易于接受 稳定的血药浓度 与静脉注射同样有效 更易于控制和更有自主性 不易成瘾及产生耐药
Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A et al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.
<3.2g
意施丁
25~75mg/12h
<200mg
注意高危人群： -- 肾毒性高危人群：年龄＞60岁、体液失衡、间质性肾炎、肾乳头坏 死、同时使用其他肾毒性药物（顺铂等）和经肾脏排泄的化疗药 BUN或Cr升高1倍，或出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ -- 胃肠道毒性高危人群：年龄＞60岁、消化溃疡病或酗酒史（每日3 杯酒精饮料）、重要器官功能障碍（如肝功能不全）、长期使用大 剂量NSAID 可加用制酸剂。出现GI溃疡或出血，或肝功能高于正常上限1.5倍， 停用NSAID! -- 心脏毒性高危人群：心血管病史、疾病或并发症高危患者 出现高血压或高血压恶化，停用NSAID！ 用药期间应监测：血压、肝肾功能、血常规、大便潜血
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
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疼痛评分法
数字分级法 脸谱法 主诉疼痛程度分级法(VRS)
12
1.数字分级法(NRS)：使用《疼痛程度 数字评估量表》对患者疼痛程度进行评 估。将疼痛程度用0-10个数字依次表示， 0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。 交由患者自己选择一个最能代表自身疼 痛程度的数字，或由医护人员询问患者： 你的疼痛有多严重?由医护人员根据患 者对疼痛的描述选择相应的数字。按照 疼痛对应的数字将疼痛程度分为：轻度 疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度 疼痛（7-10）。
癌痛药物的规范化使用 19
物理治疗 心理治疗 药物治疗 神经传导阻滞 植入设备 外科治疗
非甾体抗炎药 甾体类药物 麻醉药 抗抑郁药和抗惊厥药
（辅助止痛药）
WHO癌痛三阶梯原则
20
中度疼痛 4-6分
重度疼痛 7-10分
至疼痛消失0分
强阿片类药物±NSAIs ±辅助药物
弱阿片类药物±NSAIDs ±辅助药物
• NCCN指南推荐羟考酮作为中重度癌痛治疗的一线药物；
• NCCN不推荐首选芬太尼贴剂，为二线用药！
芬太尼只能用于吗啡耐受（即释吗啡片60mg/d）的患者
• 药代动力学方面 • 药效与副作用方面 • 已有吗啡解毒药 可随时增加剂量 起作用时间与半衰期相等 可经多途径给药:口服、皮下、静脉等
为什么要推荐口服首选？
25
口服简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控 疗效切确，安全性高，值得信赖 易于调整剂量 患者最易接受，长期应用依从性高，独立性高
1
癌痛规范化治疗
2
让癌症患者免受疼痛的折磨，
已经成为国家药品管理政策和医疗水平的 标志之一
WHO把一个国家医用吗啡消耗量作 为衡量 这个国家癌痛控制状况的重要指标
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
癌痛的现状
3
全世界每年约有1700万新发肿瘤患者，癌 性疼
痛占疼痛总数的 85%。
新诊断的病人约25%出现疼痛 接受治疗的50%癌症病人有不同程度的疼痛 70%的晚期癌症病人认为癌痛是主要症状
给药途径的选择——口服vs.贴剂 26
口服给药为癌痛药物止痛治疗中最常见的给药途径，癌痛规范化治疗 ≥80%为口服首选1。各指南均推荐口服给药为治疗的最佳选择
✓口服是癌痛治疗的最佳选择
✓ 能口服的患者尽量选择口服
原则：尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
27
原则： 尽量采用创伤小、简便、安全的给药途径
足量使用镇痛药物的障碍 缺乏规范化镇痛的理念 慢性疼痛的治疗单一化
由卫生部主办，CSCO承办， 萌蒂（中国）协办的“癌痛 规范化治疗示范病房”是三 阶梯原则的具体执行
疼痛的常见分类
8
按照疼痛时间和性质分为急性疼痛和慢性疼痛，慢性疼 痛分为慢性非癌痛和慢性癌痛，
按照病理生理学分为伤害感受性疼痛（躯体痛和内脏痛） 和神经病理性疼痛。
癌痛对癌症患者的影响
4
癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨
癌痛得不到有效控制：加速肿瘤的发展
影响睡眠
食欲下降
免疫力下降
慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为 一种疾病
孤独、绝望，导致自杀
• 对于晚期病人镇痛是提高患者生活质量极为重要的手段
疼痛：第五生命体征
1995年，美国疼痛学会首先提出将 疼痛列为第五大生命体征
17
评估、滴定、再评估
对于癌性疼痛，评估及滴定的过程不是一次 性的，是需要贯穿于整个疼痛治疗过程中的
疼痛治疗的目标：有效安全缓解癌痛18
患者疼痛评分 ≤ 3分
目标
24小时内需要解救 药物 ≤ 3次
24小时爆发性疼 痛频率≤ 3次
尽可能在24小时 内控制疼痛
最终目标是：无痛睡眠，无痛休息，无痛活动。
三阶梯
23
2012NCCN指南提出：弱化二阶梯用药，提示避免使 用曲马多、可待因
由于： 曲马多即使达到每日最大剂量400mg，镇
痛作用依然弱于其他阿片类药物。 可待因本身没有镇痛作用，其依靠进入体
内转化为吗啡、吗啡6-葡糖苷酸起到镇痛 作用，应该避免。
为什么推荐吗啡治疗癌痛？ 24
吗啡在大多数国家和地区可以得到，且价格不昂贵。 对其体内过程、作用机制了解研究较深:
癌痛规范化评估是前提
9
疼痛必须常规评估 疼痛必须量化评估 疼痛必须全面评估 疼痛必须动态评估 必须提供社会心理支持 必须提供患者教育材料
癌痛动态评估
10
癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的 全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察 爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良 反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估 和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能 够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患 者动态评估率不低于90%。
13
无 可以 睡眠
无法
剧
痛 入睡 受影响
入睡
痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
14
2.面部表情疼痛评分量表法：由医护人 员根据患者疼痛时的面部表情状态，对 照《面部表情疼痛评分量表》进行疼痛 评估，适用于表达困难的患者，如儿童、 老年人，以及存在语言或文化差异或其 他交流障碍的患者。
面部表情疼痛评分量表如下：
15
3分.主为诉：疼痛程度分级法(VRS)：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程16度
• 轻度疼痛：有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰 • 中度疼痛：疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰 • 重度疼痛：疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位
2002年第10届国际疼痛大会上达成 共识
脉搏、呼吸、血压、体温、疼痛
5
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6 疼痛是一种疾病，而不仅仅是一种症状
疼痛已被列为人体第五大生命体征
癌性疼痛都是恶性肿瘤晚期表现，是慢性疼痛
患者说痛就是痛！
第十届世界疼痛大会 2002
疼痛控制不好的原因
7
世界卫生组织的阶梯治疗使用普遍， 疼痛控制依旧未达到最佳状态
轻度疼 痛
1-3分
非阿片类药物NSAIDs±辅助药物
WHO癌痛三阶梯止痛内容
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口服给药（首选） 按时给药 按阶梯给药 个体化给药 注意具体细节
三阶梯镇痛的原则
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➢ 不同时使用两种或以上非甾体类消炎药 ➢ 不同时使用作用时间和机制重叠的两种
阿片类药物 ➢ 二阶梯弱化，一阶梯药物效果可直接上