慢性非癌痛患者的药物治疗管理

医院镇痛药物临床应用规范(2020版)

XXXX医院镇痛药物临床应用规范（2020版）为规范我院镇痛药物临床使用和临床用药点评标准，根据《处方管理办法》、《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》、《麻醉药品、精神药品处方管理规定》及《麻醉药品临床应用指导原则》，特制定本规范。

一、规范化处方要求特殊患者指需长期使用麻精药品的门（急）诊癌痛患者和中、重度慢性疼痛患者。

1．应严格按照《处方管理办法》的规定开具处方，详见表1。

2．患者使用镇痛泵时，置泵医师应于镇痛泵上标注药物种类、背景输注量、单次自控给药量等信息。

3．特殊患者应在医疗机构指定部门办理《麻醉药品专用病历》及《麻醉药品取药手册》，应由首诊医师建立《麻醉药品专用病历》，并留存以下资料：①患者签署的《知情同意书》和《患者承诺书》原件；②二级以上医疗机构开具的诊断证明原件；③患者有效身份证明复印件；④患者代办人身份证明复印件及委托书⑤异地患者需提供现暂时居住证明。

4．《麻醉药品专用病历》及《麻醉药品取药手册》需建档编号。

5．特殊患者至少每3个月复诊或随诊一次，《麻醉药品专用病历》、《麻醉药品取药手册》中应有记录。

6．特殊患者连续3个月未开具和使用麻精药品，须重新办理《麻醉药品取药手册》。

7．麻精药品处方必须由具有相应处方权的医师开具。

8．医师不得为自己开具麻精药品处方。

9．医师为患者首次开具麻精药品、更换麻精药品品种、调整麻精药品用量时，应进行疼痛评估，并在病历中记录。

10．癌痛患者在使用阿片类镇痛药时应进行剂量滴定，包括初始剂量滴定、个体剂量滴定，维持、减量或停用在病历中应有记录。

11．处方注射剂用量不足整支剂量时，医师应在处方用法中注明弃药剂量。

12．各病区、手术室等使用麻醉药品、第一类精神药品注射剂时，如患者剩有余液，应在专用登记表中注明余量处理方式，手术患者同时应在麻醉记录单里记录，双人签字确认。

13．除特殊患者外，麻精药品注射剂型仅限于医疗机构内使用或由医务人员出诊至患者家中使用；急诊不得为患者开具需院外使用的麻精药品；术后患者使用的镇痛泵不能带出医疗机构，只限院内使用。

强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指导

前言为了规范临床用药，充分发挥强效阿片类药物在医疗临床中的作用，最大程度地减少或者避免此类药物的相关不良反应，在参考国外相关资料和国内临床多中心研究初步结果的基础上，由国内疼痛治疗专家和药物滥用研究及药物控制专家组成的专家小组特制定出以多瑞吉为代表的《强阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指南》。

必须指出：临床医师必须规范此类药物的临床应用，并对所有病例进行随访。

《指南》也将随着临床实践和经验的不断积累，进行必要的完善。

《指南》由罗爱伦、蔡志基、李树人、许建国、黄宇光等10余位专家起草并核定。

一、慢性疼痛的定义：既往将慢性疼痛定义为：病人无明确组织损伤,但出现持续6个月以上的疼痛。

目前医学界将慢性疼痛定义为：慢性疼痛导致病人抑郁和焦虑,造成身心极大伤害，并严重影响其生活质量。

慢性非癌性疼痛是十分普遍的现象，需要医治。

慢性非癌痛病人治疗是为了缓解疼痛和抑郁。

临床上更加注重病人的功能恢复,应将“病人能否重返工作岗位,能否恢复正常生活"作为判定疼痛治疗是否有效的客观指标。

二、慢性非癌痛处理的原则和方法1.基本原则：慢性非癌痛治疗的目的：缓解疼痛和改善功能状态。

功能状态包括身体状态、精神状态和家庭社会关系等。

有效的疼痛治疗包含多种形式的综合治疗，其中药物治疗是重要的组成部分。

2.药物治疗：世界卫生组织(WorldHealthOrganization)用于癌痛治疗的三阶梯镇痛原则同样适用于慢性非癌痛镇痛治疗。

WHO强调：慢性非癌痛治疗应采取药物和非药物结合的综合治疗方法。

3.非药物性治疗：慢性非癌痛的非药物治疗包括：理疗、针灸和心理治疗等。

三、强效阿片类药物的使用国外大量临床资料表明：不论慢性非癌痛的病因如何，中、重度疼痛都可以使用强效阿片类药物治疗。

强阿片类药物治疗伤害性疼痛疗效确切，相当一部分神经源疼痛病人使用强阿片类药物症状可得到明显缓解。

因此，在其他常用治疗方法无效时，应考虑强阿片类药物治疗。

四、强阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的指导原则1.在其他常用的临床镇痛方法无效时,就可考虑采用强阿片类药物治疗；2.病人年龄大于40岁，疼痛病史超过4周(艾滋病人、截瘫病人疼痛治疗不受此项年龄及疼痛病史的限制)；3.中度到重度的慢性疼痛(VAS评分≥5分)；4.慢性非癌痛诊断明确的病人(暂限定于带状疱疹后遗神经痛；骨、关节疼痛；腰背痛；神经、血管性疼痛；神经源性疼痛)；5.病人没有阿片类药物滥用史；6.采用强阿片类药物治疗时，执业医师应慎重选择对疼痛病人有效的用药处方，并进行药物剂量滴定和治疗方案的调整；7.必须仅由一位被授权的执业医师负责开处方。

慢性非癌性疼痛的治疗

经粪便、其余经肾由尿排除。
单剂用药后消除半衰期是16 h～17 h。相同剂量下,老年人的血药浓度高于年轻人。
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恶心、呕吐、头痛、头晕、镇静(过度) 、便秘等症状均明显低于等效剂量吗啡。
２．禁忌证
哮喘、过敏、呼吸功能不全
３．用于CＮＣＰ的治疗国外：532例NCCP病人，采用多瑞吉镇痛12个月
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（二）盐酸羟考酮控释片（奥施康定，oxycontin) 。美国 FDA于1997 年批准, 用于治疗需要服用数天
阿片类镇痛药物的中、重度疼痛患者。
药理特点：
１. 口服生物利用度高（60~87%）; 2 . 双相释放双相吸收,38%即释，62％缓释，其吸
收半衰期分别为37min 和6.2h; 3. 口服后1h快速镇痛，给药后持续12h镇痛； 4 . 血药浓度稳定； 5. 止痛剂量无封顶效应，长期用药无蓄积。
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初次贴皮后2 h 血浆中即可检出芬太尼,8～12 h 后达峰,最佳镇痛效果开始于10 h 以后。
初次贴皮后的24 h、48 h 和72 h 的吸收率,分别是 47 %、88 %和94 %。
有效血药浓度一般可持续72 h。芬太尼在肝内降解为正芬太尼,它无生物活性,75 %
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Milligan等（2001年）报道，301例应用多瑞吉治疗的慢性非癌痛病人，药物滥用/依赖性的发生率为 1％,戒断综合征为3％。
国内张安生报道50例慢性非癌痛病人使用吗啡控释片或多瑞吉治疗，未发现有阿片类药物成瘾病例。
迄今为止，强效阿片类药物长期治疗CNCP未见出现严重的药物依赖性。
枸缘酸芬太尼制成的透皮贴剂１．临床药理 2.5 mg/ d、5.0 mg/d、7.5 mg/ d 、 10 mg/ d

阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的应用

性代谢产物、药物间相互作用少、副作用和不良反应少、费低等特点［１花１。１阿片类药物早已经被广泛应用于急性疼痛、癌
和躯体化疾病，致社会适应能力、导生活或／和工作能力降低，由此严重影响患者的生活质量ｌ。而８
动剂，以同时激活和阻断阿片受体。拮抗剂则是可阻断其他药物分子和受体的结合，阻断其他药物的阿片样作用，纳洛酮和纳曲酮。喷他佐辛、如布托啡
诺和纳布啡则是混合激动一拮抗剂，对不同阿片受体有不同作用。常见的剂型包括透皮贴剂、缓释片剂、
痛治疗的费用已经超过８０６亿美元ｌ６】。
慢性非癌性疼痛主要包括脊柱源性疼痛、骨关节炎、缺血性疼痛、内脏痛、神经病理性疼痛和头痛等。有关慢性疼痛定义较多，目前主要的解释是无明确持续存在的病理学变化而迁延超过急性疾病正
些问题在癌痛和姑息治疗中则很容易被医患双方所
中国疼痛医学杂志ＣｉｅｅＪｕｎ１ｆＰｉＭｅｉｉｅ０２１．２ｈｎｓｏｒａｏａｎｄｃｎ１．ｆ２８
理解和解决，是对于慢性非癌性疼痛则成为突出但的伦理和社会问题ｌ］】。另外，治疗急性疼痛的＇和目的仅仅是控制疼痛相比，慢性非癌性疼痛的治疗则复杂得多，这要涉及患者的心理情绪、疼痛的性质类型、医生的知识结构和临床能力等。尽管争议不断，阿片类药物由于其良好的镇痛效果，但在慢性非癌性疼痛的治疗中越来越被重视，甚至呈现爆发式增长。据报道，过９％的慢性疼痛患者接受过阿超０片类药物的治疗 ” 。在我国，国家药监局和卫生部也先后发布《阿片类药物治疗慢性非癌痛使用指强

《麻醉、精神药品专用病历管理规定》

文件名称：麻醉、精神药品专用病历管理规定编码：M-MZ-0012-20170930-01总页数：2附件：1相关文件：1制定部门：门诊部生效日期：2016-12-06修订日期：复审日期：2017-09-301.目的为加强我院麻醉药品、精神药品处方管理，保证患者正常医疗需求，防止麻醉药品、精神药品流入非法渠道，根据《麻醉药品、精神药品处方管理规定》要求，结合医院实际，制定本规定。

2.范围我院临床医师3.定义无4.内容4.1适应患者：门诊癌痛患者及慢性中、重度非癌痛患者，因疾病需要在院外长期使用麻醉药品、第一类精神药品，需建立麻醉、精神药品专用病历。

4.2需提供材料4.2.1本院主治及以上医师开具的诊断证明；4.2.2患者户籍簿、身份证或者其他相关有效身份证明原件及复印件；4.2.3为患者代办人员身份证明原件及复印件；4.2.4患者携带以上材料并签署《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》后予以办理。

4.3麻醉、精神药品剂量限制4.3.1麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方为一次用量；其他剂型处方不得超过3日用量；控缓释制剂处方不得超过7日用量。

4.3.2第二类精神药品处方一般不得超过7日用量；对于某些特殊情况，处方用量可适当延长，但医师应当注明理由。

4.3.3为癌痛、慢性中、重度非癌痛患者开具的麻醉药品、第一类精神药品注射剂处方不得超过3日用量；其他剂型处方不得超过7日用量。

4.3.4对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方为一次用量，药品仅限于二级以上医院内使用；盐酸哌替啶处方为一次用量，药品仅限于医疗机构内使用。

4.4其他要求使用麻醉药品非注射剂型和第一类精神药品的患者需每四个月复诊或随诊一次。

5.附件《麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书》6.相关文件卫医发〔2005〕436号《麻醉药品、精神药品处方管理规定》文件名称：麻醉、精神药品专用病历管理规定编码：M-MZ-0012-20170930-01总页数：2附件：1相关文件：1附件.麻醉药品、第一类精神药品使用知情同意书F-MZ-0005-20170930-01《麻醉药品和精神药品管理条例》于2005年11月1日实施。

慢性非癌痛治疗原则和方法

１１．每次就医时应注意评估的指标包括：（ａ）舒适程度（镇痛效果ＶＡＳ评分），（ｂ）与阿片类药物相关的副作用；（ｃ）功能状态（身体和精神）；（ｄ）是否存在与药物有关的异常行为。
１２．应建立治疗病历，记录治疗过程中不同时期的镇痛效果、功能状态、副作用及异常行为。四、美国疼痛组织关节炎疼痛处理原则１．进行关节炎治疗之前必须对患者的疼痛情况和功能做综合性评价２．对于中至重度关节炎疼痛，应采用对乙酰氨基酚，该药副作用小、购买方便，而且价格低廉，长期治疗带来的经济压力较小；３．如果疼痛因骨关节炎和类风湿性关节炎引起，应用ＣＯＸ．２非甾体类抗炎药（ＮＳＡＩＤＳ）。此类药物镇痛作用强，而且胃肠道副作用小。若对乙酰氨基酚和ＣＯＸ一２治疗不能有效控制疼痛，而且没有ＮＳＡＩＤＳ药物胃肠道副作用的危险因素，则考虑选用非选择性ＮＳＡＩＤＳ。ＣＯＸ．２药物价格昂贵，因此可能某些患者更适合服用非特异ＮＳＡＩＤＳ，并联合应用治疗胃肠道反应的药物。４．对于ＣＯＸ．２和非特异ＮＳＡＩＤＳ药物疗效较差的重度关节炎疼痛患者，建议用阿片类药物如羟考酮和吗啡治疗。５．绝大多数患者，包括肥胖者和老年人，如果药物治疗无效、功能严重受限无法活动，而且没有手术禁忌症，应该手术治疗。建议在畸形和肌肉功能严重退化之前进行手术治疗。
（２）第二步采用弱阿片类药物；（３）最后为强阿片类药物。只有当非阿片类药物不能满足镇痛需要时才选择阿片类药物；（４）辅助用药。包括三环类抗抑郁药和膜稳定药（如抗惊厥药、局麻药和抗心律失常药）；（５）还可以辅助全身治疗（如局部麻醉阻滞和区域麻醉阻滞）。三、非癌痛治疗的目标非癌痛治疗的目标为：①缓解疼痛：②改善功能；③采用药物，但不增加严重副作用。对慢性非癌痛患者采用阿片类口服药物不仅是为了缓解疼痛，还应使病人的功能得到改善。阿片类药物是治疗中重度疼痛的常用药物。理想的阿片类镇痛药应具有下列条件：轻度刺激作用；副作用轻；危险性小；中枢神经系统影响小。对于阿片类药物用于非癌痛治疗虽然存在争议，但有关阿片类药物治疗慢性非癌痛的研究报告表明，此种方法安全有效。作为整体治疗方案的一部分，按时给药可改善病人的生活质量，恢复功能。在具有一定适应症的病人中，在知情同意的前提下，必要时可适当采用一些阿片类镇痛药物，同时加强监测，避免错误用药，并及时防治药物不良反应。对药物滥用主观作用机制的研究表明：长效阿片类镇痛药较少产生较高的血浆峰浓度，因此可减少病人“觅药”的中枢机制，较少产生正反馈。越来越多的证据表明：长效阿片类镇痛药可提供有效的镇痛，改善心理和生理功能。国外文献报道用药时间从１月至１５个月不等，甚至用药达数年（３－－一４年）。然而，临床上至今尚无统一的用药规范或疼痛治疗指南，在如何安全合理用药方面尚存在不同的观点。许多证据表明：不论慢性非癌痛的病因如何，都可以使用阿片类药物进行有效的治疗。尽管阿片类药物治疗伤害性疼痛更有效，但有相当一部分神经源性疼痛的病人在接受这种治疗后症状也得到明显缓解。因此，在其他治疗方法无效时，如果病人符合阿片类药物的适应症，则应予以阿片类药物治疗。慢性非癌痛治疗时首选无创性的给药途径。目前认为，癌痛和非癌痛治疗之间无明显区别。也就是说，ＷＨＯ三阶梯疼痛治疗方法也同样适用于非癌痛病人。是否需要阿片类药物治疗取决予疼痛的程度以及病人对其他镇痛药的疗效，而并非疼痛的原因。阿片类药物在慢性非癌痛治疗中的推荐使用方法只有在其他可能想到的临床镇痛方法无效时，才考虑采用阿片类药物治疗：１．药物滥用史、严重性格障碍和家庭环境不良是阿片类药物使用的相对禁忌证；２．如考虑采用阿片类药物治疗，首诊医生应对疼痛病人用药处方负责；３．在治疗前应取得病人同意，病人应该了解：使用后成瘾发生率较低；阿片类药物本身或合并使用的其他镇静／催眠药可能会对认知功能有所影响；可能出现躯体依赖性（停药后可逐渐消失）：母亲使用阿片类药物可能导致婴儿出生时的躯体依赖性；４．按照三阶梯中按时给药的原则，镇痛药物应连续给予，强调功能改善并达到部分缓解疼痛的目的；５．如果较小剂量阿片类药物未能达到部分缓解疼痛，同时病人不能耐受，则应考虑停止使用阿片类药物；６．疼痛治疗旨在缓解病人躯体和精神上的痛苦，为此，阿片类药物治疗应与其他镇痛药和康

重视慢性非癌痛的合理用药

３５辅助型镇痛药的应用：性疼痛是一种疾病，要及．慢需
些疼痛患者不知道应该到哪个科室就诊。医师不对
患者疼痛程度进行评估就随意选用镇痛药，为非阿片类认
镇痛药比阿片类镇痛药更安全。调查中我们发现，在我院门诊长期使用阿片类镇痛药的患者中，无一例是慢性非癌痛患者。慢性非癌痛患者进行药物治疗时，绝大多数只使用非甾体镇痛药，很少联合使用抗抑郁药或预防消化道溃
炎药的不良反应，以选择性的联合使用抗酸剂、２可Ｈ受体拮抗剂、奥美拉唑等药物。这些药物也可在一定程度上减少长期使用非甾体抗炎药所导致的胃肠不良反应。在使用非甾体抗炎药物之前，进行抗幽门螺杆菌根治性治疗可使消化性溃疡的发生率明显降低。
３９建立疼痛科，养专门的人才：．培尽快建立疼痛科，慢性
３积极采取措施使慢性疼痛患者的治疗规范化３１重视慢性疼痛患者的治疗：．医师要关注疼痛患者的治
３７重视药品的不良反应，止药物滥用：们对阿片类．防人
整体治疗水平比较低下，人们对慢性非癌痛的治疗不够重视，使得许多慢性非癌痛患者虽然频繁就医，但疼痛仍然存在，引起疼痛的疾病本身未进行有效的治疗。对２３认为非阿片类镇痛药比阿片类镇痛药更安全：．由于非
阿片类镇痛药很容易获得，类药物的不良反应更容易被此
镇痛药的滥用和管理问题有相当高的警觉，而对长期使然用非甾体抗炎药的不良反应却容易忽视。事实上，由于非甾体抗炎药应用十分广泛，而且又比较容易获得，因此，出现滥用的机会可能相对较高我们要严格掌握适应证及剂

癌痛规范化治疗与麻醉药品管理

对哌替啶用于癌痛的正确认识
哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛
▪ 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 ● 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h ● 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h ● 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 ● 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 ● 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 ● 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 ● 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫
癌痛规范化治疗与麻醉药品管理
癌性镇痛治疗指南和原则
三阶梯镇痛方案及原则
重度中度轻度
疼痛消失
强阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
弱阿片类药物 ±非阿片类镇痛药 ±辅助药物
疼痛
非阿片类药物±辅助药物
基本原则： 1、口服给药；2、按阶梯给药；3、按时给药；4、个体化；5、注意具体细节
中国市场上常见的镇痛药分级
第二阶梯（弱化）中度镇痛药：弱阿片类为主
奇曼丁 ( 盐酸曲马多缓释片 ) 路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 ) 氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )
现在的理念：癌痛治疗弱化二阶梯
第三阶梯重度镇痛药：强阿片类药物
美施康定 ( 硫酸吗啡控释片 ) 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡针盐酸吗啡片芬太尼透皮贴剂
不得超过3日用量不得超过7日用量
不得超过7日用量特殊情况应注明
不得超过7日常用量不得超过15日常用量
1. 除需长期使用麻醉药品和第一类精神药品的门（急）诊癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者外，麻醉药品注射剂仅限于医疗机构内使用
2. 药师只要不超规定，按处方调剂，不能随意限制处方量。

阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用(最全版)

阿片类药物在慢性非癌性疼痛中的规范化应用（最全版）目前有关慢性疼痛的定义较多，其中国际疼痛研究协会（IASP）将慢性疼痛定义为超过正常组织愈合时间（一般为3个月）的疼痛。

常见的慢性疼痛包括三叉神经痛、腰背痛、骨关节炎性疼痛、神经病理性疼痛、心因性疼痛（疼痛不源于既往伤病，也未见任何神经系统或其他部位损害）和癌性疼痛。

其中慢性非癌性疼痛(chronic noncancerpain, CNCP)和慢性癌性疼痛在许多方面都有显著的不同。

对于多数癌症患者而言，其预期生存时间有限，通常较少考虑药物依赖性和可能引起的长期毒性；而CNCP 患者的治疗目标不仅要缓解或消除患者的疼痛，而且要求尽可能改善其功能活动，提高患者的生活质量。

2006年有学者研究发现，在欧洲40％-50％的人群主诉有慢性疼痛症状，其中40％的慢性疼痛患者主诉他们的疼痛未得到有效治疗，64％服用处方药的患者主诉他们的疼痛有时候控制不佳；在美国慢性疼痛发病率约为11％-55％，其中CNCP患者已成为不可忽视的社会群体。

而慢性疼痛在亚太地区的患病率约为12％-45％。

此外， CNCP在未成年人等特殊人群中也有较高发病率。

换言之，CNCP在国内外都有较高发病率。

大多数CNCP的成因是多因素的，涉及外周和（或）中枢敏化机制，因此需要多模式治疗。

CNCP的治疗方法较多，包括药物治疗、物理治疗、康复和心理治疗、介入治疗等。

其中，药物治疗是疼痛治疗的主要手段之一。

目前用于疼痛治疗的药物很多，而阿片类药物在镇痛治疗中被广泛应用。

有调查研究表明在丹麦CNCP的发病率约为19％，其中有12％患者使用阿片类药物。

随着阿片类药物的新剂型和新品种的不断面世，临床医师药物选择的范围也更加宽裕。

近年来，阿片类药物在CNCP治疗过程中的使用量逐渐增加，但是关于其安全性和疗效的临床证据有限。

临床指南是规范临床实践的有效途径，以其权威性得到临床医师的广泛认可，因此体现循证医学精髓的临床管理指南已成为现代医学临床实践不可分割的一部分，而以循证医学为基础的个体化阿片类药物治疗方案也被逐渐推广。

麻醉科慢性疼痛镇痛治疗管理规范

慢性疼痛镇痛治疗管理规范一、癌痛的治疗癌痛定义：癌症、癌症相关疾病及抗癌治疗所致的疼痛。

常为慢性疼痛，早期即可发生。

1986年世界卫生组织出版《癌症疼痛治疗》提出癌症疼痛治疗5项基本原则：口服用药；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

癌症三阶梯止痛治疗原则：是指根据患者疼痛程度选择不同作用强度的镇痛药物。

轻度一非俗体类抗炎药，中度一弱阿片类，重度一强阿片类。

我国1990年广州疼痛会议开始推行。

影响癌痛治疗的障碍因素：医护人员，药品的供应和管理，患者、家属、社会。

药品的供应和管理方面：品种少，获取不便，费用高，非医保，担心滥用等。

癌症疼痛的分类：1、肿瘤侵犯所致疼痛80%,其中50%骨转移（是最常见的癌痛）所致，50%为压迫或侵犯所致。

2、抗肿瘤治疗所致的疼痛。

3、与肿瘤相关的疼痛。

4、与肿瘤和治疗无关的疼痛。

癌痛的评估：原则：1、相信患者的主诉。

2、全面评估疼痛。

3、动态评估疼痛评估方法：疼痛病史要全面，必要的体检，检查，诊断性治疗。

药物治疗是癌痛治疗的主要方法。

三阶梯治疗，个体化综合治疗。

癌痛治疗的主要目的：持续有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；将疼痛及治疗带来的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。

癌痛治疗方法：病因治疗；镇痛药物治疗；非药物治疗；神经阻滞疗法及神经外科治疗。

镇痛药物治疗：是癌痛治疗的主要方法。

癌症疼痛治疗5项基本原则：首选无创途径给药，口服，其次透皮贴剂和栓剂，最后为皮下或静脉输注；按时给药；按阶梯给药；个体化给药；注意个体细节。

药物选择：非幽体类抗炎药是癌痛治疗的基础药物，尤其对骨及软组织疼痛治疗效果肯定，无耐药和依赖，有剂量极限性。

非幽体类抗炎药副反应较多，不要盲目增加剂量，必要时合用阿片类，COX—2选择性抑制剂副反应少。

阿片类：无剂量极限性，应初始剂量滴定,换药时应等效剂量适当减量。

解救剂量：每小时可以用10%-20%的24小时口服量。

纳洛酮是阿片呼吸抑制的拮抗药。

2020年浙江省执业药师继续教育试题答案24分

2020年浙江省执业药师继续教育试题答案《识别和防范药品与食品相互作用中的各种风险》1、进入体内的酒精接受由肾辅酶Ⅰ、肝醇脱氢酶、乙醇脱氢酶的作用在肝脏氧化，所代谢产物的是（单项选择）BA.甲醛B.乙醛C.丙烯醛D.甲酸2、服用华法林抗凝治疗期间，可拮抗或削弱其抗凝血作用的药品是D（单项选择）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素K3、葡萄柚汁为肝药酶CYP3A4中效抑制剂，可受其可影响使代谢抑制和出现肌肉毒性的药品是（单项选择）AA.辛伐他汀B.氯吡格雷C.苯巴比妥D.尼尔雌醇4、服用抗甲亢药期间应严格避免摄入的食物是（单项选择）CA.富含钾的食物B.富含铁的食物C.富含碘的食物D.富含硒的食物5、可抑制人体内的单胺氧化酶，导致酪胺食物代谢受阻，引起血压迅速升高的药品是（单项选择）BA.洛伐他汀B.异烟肼C.头孢哌酮D.尼美舒利6、应用后可能影响新生儿心脏、呼吸、血管功能，全身呈灰色，出现“灰婴综合征”的抗生素是（单项选择）CA.四环素B.阿奇霉素C.氯霉素D.万古霉素7、食醋可以降低体液的环境，抑制尿酸排泄，使疗效降低的药品是A （单项选择）A.抗痛风药B.抗高血压药C.抗心绞痛药D.抗震颤麻痹药8、抗血小板药氯吡格雷为前药，在体内须经脂酶(85%)和肝酶(15%)双重代谢,两步代谢均需经过的代谢酶是（单项选择）DA.CYP2C6B.CYP2C9C.CYP2C12D.CYP2C199、3岁以下婴儿进食蚕豆，最快在2小时内发生溶血，或致新生儿黄疸的原因是儿童体内缺乏的酶是（单项选择）CA.乙醛脱氢酶B.单胺氧化酶C.葡萄糖6-磷酸脱氢酶D.凝血酶10、大量饮用葡萄釉汁可抑制洛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等在小肠的首关代谢和肝代谢，其共同竞争性抑制的肝药酶是（单项选择）BA.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D6脑卒中的药物救治原则与用药临护答案1、缺血性脑卒中发病后3小时内可以应用静脉溶栓疗法的溶栓酶是（单项选择）DA.链激酶B.尿激酶C.蚓激酶D.瑞替普酶2、属于第二代促纤维蛋白溶解药(溶栓酶)的是（单项选择）CA.链激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.瑞替普酶3、及早实施溶栓，抢救缺血半暗带的治疗目的在于（单项选择）DA.使可逆性的充血组织恢复B.增加缺血损害的时间C.扩大梗死面积D.早期恢复供血,改善脑循环4、鉴于具有抗原性，注射后可能引起过敏反应和少数患者出现发热、寒战、全身不适等反应的溶栓酶是（单项选择）AA.链激酶B.尿激酶C.蚓激酶D.阿替普酶5、对脑卒中合并糖尿病、慢性肾病者，目标血压应控制在（单项选择）AA.≤130/80mmHgB.≤140/85mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/95mmHg6、应用阿替普酶、瑞替普酶实施溶栓治疗应及早，给药时间窗为（单项选择）BA.发病后1小时内B.发病后3小时内C.发病后5小时内D.发病后6小时内7、中国人脑卒中的平均发病年龄为（单项选择）BA.53岁B.63岁C.73岁D.83岁8、糖尿病或糖尿病前期者进行生活方式或药物干预能减少缺血性脑卒中事件，推荐HbA1c 治疗目标为（单项选择）CA.≤8%B.≤7.5%C.≤7%D.≤6%9、为脑卒中的二级预防，对伴高同型半胱氨酸血症者服用叶酸进行干预的剂量为（单项选择）CA.0.2～0.6mg/dB.0.4～0.8mg/dC.0.8～2mg/dD.2～5mg/d10、鉴于华法林的抗凝血作用起效时间滞后(难以应急),对急需抗凝者应同期优选的抗凝药是（单项选择）AA.低分子肝素B.达比加群酯C.磺达肝癸钠D.利伐沙班发挥执业药师在药店经营中的专业价值1、在药店经营中哪些专业元素影响了经营管理（多项选择）ABCDA．循证医学B．药品分类C．慢病管理D．质量管理2、从企业发展的角度看，执业药师应该完善自己的是（多项选择）ABCDA．经营思维B．临床技能C．沟通能力D．销售能力3、目前社区药店如何解决专业与经营之间的矛盾，笔者认为调整的是（多项选择）ABCD A．企业文化B．独立预算C．角色定位D．赋予权利4、从执业药师的职业发展看，目前执业药师最需调整的是（单项选择）CA．文化素养B．适应心态C．临床经验D．知识结构5、2019年3月15日国家央视曝光了一件执业药师的大事的事件是（单项选择）AA. 挂证现象B. 离岗C. 无处方销售处方药D. 推销药品6、随着医改进一步深化改革，医保支付制度开箱向DRGs和人头付费？大量的带量采购实施，这些政策直接影响到社区药店的经营，你认为药店如何适应这种新医改的变化是（单项选择）AA．变革执业药师角色B．减少药品促销C．增加社区活动D．增加促销活动7、如何发挥执业药师的作用一直是企业、媒体以及社会各界的讨论话题，从企业的角度看，怎样调整才能有利于执业药师转型的成功是（单项选择）DA．老板一人认可B．高管支持专业化C．自己店长的支持D．企业形成追求专业卓越的文化8、近年来执业药师的地位似乎又再降低, 你认为其主要的原因是（单项选择）CA.无方审核B．薪酬降低C．角色错误D．商业模式9、执业药师在药店经营中哪些环节可以发挥作用？（多项选择）ABCDA.采购管理B.营销管理C.运营管理D.库房管理10、执业药师传统的角色定位是负责药品质量管理，执业医师应该转型成为更有价值角色的是（单项选择）CA．精细化药品管理B．专业经营药品C．向患者提供专业服务 D.指导患者购买OTC常用治疗冠心病药物合使用1、急性冠状动脉综合征不包括的是：（单项选择）DA.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛2、下列药物中不能与西地那非合用的是：（单项选择）DA.卡托普利B.替格瑞洛C.硝苯地平D.单硝酸异山梨酯3、美托洛尔应避免与下列药物合用的是：（单项选择）CA.氨氯地平B.氯吡格雷C.维拉帕米D.奥美拉唑4、琥珀酸美托洛尔缓释片临床使用时是：（单项选择）BA.可掰开服用B.不可掰开服用C.可咀嚼或压碎D.都可以5、下列药物中避免与氯吡格雷合用的是：（单项选择）DA.奥美拉唑B.潘托拉唑C.氨氯地平D.卡托普利6、下列药物中会引起干咳的药物是：（单项选择）AA.贝那普利B.阿司匹林C.硝苯地平D.硝酸甘油7、他汀类药物能有效的降低的是：（单项选择）CA.甘油三酯B.HDL-CC.LDL-CD.胆红素8、美托洛尔最大的耐受剂量是静息心率达到：（单项选择）AA.55-60次/分B.65-70次/分C.70-75次/分D.45-50次/分9、他汀类药物的主要不良反应是：（单项选择）BA.失眠和抑郁B.肝功能异常和肌损C.肾功能异常和肌损D.恶心和便秘10、下列药物中可引起呼吸困难的药物是（单项选择）AA.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.阿托伐他汀遗传因素与临床用药1、在肝脏内S-美芬妥英是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）AA.CYP2C19B.CYP2D6C.NAT2D.G-6PDE.CYP1A12、下列多基因遗传的特点是（单项选择）EA. 由两个或以上非等位基因控制的变异引起B. 家族性强C. 人群中分布呈不连续的多峰曲线 D. 多基因变异不受环境因素的影响 E. 以上都不是3、下列哪种情况的发生可能与药物结合受体的多态性有关（单项选择）EA. 胰岛素抵抗B. 恶性高热C. 肾性尿崩症D. 对华法林的耐受性E. 以上都是4、乙醛脱氢酶的遗传多态性存在明显的种族差异，具有活性缺失的该酶在人群中分布率最高的是（单项选择）AA．亚洲人 B. 非洲人 C. 北美洲 D. 南美洲 E.欧洲5、在肝脏内甲苯磺丁脲是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）BA.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP1A1D. CYP2C9E.NAT26、可能将可待因转化为危及生命的吗啡的主要氧化代谢酶的是（单项选择）DA.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP1A1D. CYP2C9E.NAT27、慢型乙酰化代谢者在服用异烟肼后，容易出现的不良反应是（单项选择）DA．肝毒性 B. 肾毒性 C. 耳毒性 D. 神经炎 E.高血糖8、在肝脏内异喹胍是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）BA.CYP2C19B.CYP2D6C.NAT2D.G-6PDE.CYP1A19、快型乙酰化代谢者在服用异烟肼后，容易出现的不良反应是（单项选择）AA．肝毒性 B. 肾毒性 C. 耳毒性 D. 神经炎 E.高血糖10、关于遗传药理学叙述错误的是（单项选择）DA. 遗传药理学是研究遗传因素对药物反应影响的学科B. 遗传多态性可引起不同个体在服用相同药物时的药理学作用的差异C. 药物对机体产生的影响具有种属差异，种族差异，及个体差异。

癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗

麻醉药品、精神药品临床应用指导原则——癌痛、急性疼痛和重度慢性疼痛的规范化治疗癌症是一种常见病、多发病。

WHO将姑息治疗列为癌症治疗规划的四项重点之一。

1990年11月世界卫生组织专家委员会提出“关于癌症病人三级止痛阶梯治疗方案”我国自90年代推行，并于1993年下达“癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则”。

一、癌症病人三阶梯止痛疗法指导原则癌痛患者常伴有躯体症状，如疲劳、失眠、消化道症状、神经系统症状、焦虑、恐惧、抑郁、孤独等，直接导致了癌痛患者生活质量的下降，癌痛患者由于疼痛对日常生活、情绪、行走能力、工作、睡眠、社交、生活乐趣等七方面的干扰随疼痛程度的增加而加重，WHO 提出的癌痛三阶梯止痛疗法虽在全球推广，且已证实了其安全性、有效性、简单性和可行性，但至今仍未普及到的全部癌痛患者受益。

“消除疼痛是基本人权”，推行癌痛三阶梯止痛是医务人员的当务之急。

1、治疗癌的目的持续有效地消除癌痛，限制药物的不良反应，将癌痛及其治疗带来的心里负担降低到最低限度，最大限度地提高癌痛患者的生活质量。

2、癌痛的评估方法①数字分级法(NRS)：数字分级法用0—10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛，让患者自己圈出一个最能代表疼痛程度的数字。

程度分级标准：0无痛；1—3轻度疼痛；4—6中度疼痛；7—10重度疼痛。

国际上通用。

②根据主诉的程度分级法(VRS分法)，分为4级。

0级：无疼痛Ⅰ级(轻度疼痛)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。

Ⅱ级(中度疼痛)：疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受干扰。

Ⅲ级(重度疼痛)：疼痛剧烈，不能忍受，需用止痛药，睡眠受严重干扰，可伴有自主神经功能紊乱或被动体位。

③目测摸拟法(略)3、三阶梯止痛原则第一阶梯：非阿片类药物多指NSAID药物(非甾醇类止痛药物)。

该类药物对轻度疼痛有肯定疗效，并可增强第二阶梯及第三阶梯止痛效果，延长对阿片类药物量增加的需求或减少用量，从而减少中枢神经系统的副作用。

执业药师继续教育《慢性非癌痛患者的药物治疗》

执业药师继续教育《慢性非癌痛患者的药物治疗》1、以下描述错误的是（单项选择题）□A、曲马多属于治疗神经病理性疼痛的弱推荐药物。

■B、加巴喷丁呈线性药动字特点，生物利用度随剂量升高而增加。

□C、普瑞巴林1.5天快速起效缓解疼痛，平均1.6天显著改善疼痛相关睡眠障碍。

□D、中国骨关节炎诊治指南将阿片类药物列在对乙酰氨基酚、NSAID 之后的其他药物选择中。

对NSAID治疗无效或不耐受者，可选择阿片类或对乙酰氨基酚/阿片类复方制剂。

2、以下描述错误的是（单项选择题）□A、阿片类不良反应通常是一过性的，撤药后不良反应消失或缓解，不引起脏器器质性病变，而NSAIDs可能所致的胃肠道、心血管以及肝肾毒性是器质性的，停止药物后损伤可能持续存在。

□B、对乙酰氨基酚和NSAIDs有剂量封顶作用，当复方制剂的相关药物达到封顶剂量时，应转换为单方阿片类药物。

■C、弱阿片类的副作用比强阿片类小得多。

□D、通常选择同类药品中更安全的品种，以避免医疗纠纷风险。

在有可替代药品的情况下，不宜选择“慎用”的药品。

3、以下描述错误的是（单项选择题）■A、慢性非癌痛（CNCP）指的是非肿瘤性疾病或损伤引起的持续时间超过3个月的疼痛。

□B、研究显示，70%～80%的慢性非癌痛患者未得到重视和充分治疗。

□C、约四分之一的糖尿病患者、三分之一的肿瘤患者、慢性腰痛和OA患者经受神经病理性疼痛。

□D、骨关节炎属于慢性非癌痛。

4、以下描述错误的是（单项选择题）■A、结合指南和治疗学进展，药师向可能患多种疾病、接受多种药物治疗的复杂患者推荐个体化治疗方案，管理药物相互作用，做好科学用药指导，关注依从性监测，防范药品不良反应，在慢性非癌痛药物治疗管理中可以发挥专业能力。

□B、在日益重视慢病管理的形势下，药师有必要及时关注慢性非癌痛的药物治疗，通过控制疼痛达到患者身体的功能恢复和生命质量的提高。

□C、氨酚曲马多片、氨酚羟考酮均属于第二类精神药品。

□D、丁丙诺啡透皮贴剂属于强阿片类的第二类精神药品。

癌痛、急性疼痛和慢性非癌痛治疗

高，非医保，担心滥用等患者、家属、社会
癌痛的评估原则
相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛
癌痛的评估方法
疼痛病史要全面：① 疼痛部位及范围； ② 疼痛性质；③ 疼痛程度； ④ 疼痛发作时间及频率； ⑤ 疼痛发作相关因素； ⑥ 疼痛对生活质量的影响； ⑦ 疼痛治疗史
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
包括采用多种形式综合疗法治疗疼痛一般应以药物治疗为主
药物疗法的主要镇痛药物为对乙酰氨基酚、非甾体类抗炎药和阿片类药物除此之外还有非药物治疗
疼痛的规范化处理原则
（四）采取有效的治疗
对于中、重度慢性非癌痛患者，采用其他常用镇痛方法无效时即可采用阿片类药物
良反应注意个体细节：密切监护、观察，及时采取必要措
施
药物选择和用药方法
NSAIDs ：基础药物；对轻度疼痛尤其是骨及软组织疼痛效果肯定；合并用药增加阿片类药物作用；无耐药性及依赖性，但有封顶效应
阿片类镇痛药：药物种类、可选剂型多；根据患者疼痛强度、个体需要选用不同的药物进行个体剂量滴定，尽快达到无痛
疼痛的诊断
病史既往疼痛史：
疼痛部位疼痛时间疼痛性质可能改变疼痛的因素
临床常用疼痛评估方法
主观感受——主观描述
数字分级法（NRS）程度分级法（VRS）视觉模拟法（VAS）
数字分级法
程度分级法
I 级 ( 轻度 ) ：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰
II 级 ( 中度 ) ：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，
辅助药物有抗抑郁药、抗惊厥药、作用于兴奋性氨基酸受体的药物、作用于 α 2 肾上腺素能受体的药物以及作用于 NMDA 受体的药物

阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗的进展

阿片类药物用于慢性非癌性疼痛治疗的进展——第二届亚太地区疼痛控制研讨会信息北京协和医院麻醉科黄宇光第二届亚太地区疼痛控制学术研讨会于2001年1月26日至28日在澳大利亚悉尼召开。

来自23个国家的专家学者170余人参加了这次会议。

会议期间，来自美国、英国、澳大利亚、韩国、日本、中国等国家的25位学者分别就当今疼痛研究、疼痛治疗规范和用药合理性等进行了专题报告。

会议内容包括癌痛治疗和慢性非癌痛新概念的探讨,欧美国家应用镇痛药物尤其是盐酸羟考酮控释片治疗慢性非癌性疼痛的最新经验，以及疼痛诊断治疗指南的进一步规范和完善等。

此次大会呼吁进一步重视和加大疼痛治疗和药物使用的力度，提高疼痛治疗的水平和病人的生活质量，并且提出：消除疼痛是基本的人权（Pain relief is a basic human right）！一、慢性中度至严重疼痛的治疗：阿片类药物使用的合理性评价目前，阿片类镇痛药临床应用不普及是多种因素的结果，包括对疼痛治疗重视不够，缺乏疼痛治疗知识，药物控制法律过严以及对“成瘾性”的恐惧等。

但是，一些慢性疼痛病人对传统疗法（理疗，非阿片类药物）反应较差，生活质量受到严重影响，因此应加强这方面的镇痛治疗。

慢性疼痛治疗可以采用口服镇痛药，包括阿片类镇痛药如可待因、吗啡、羟考酮和盐酸二氢吗啡酮等。

必要时，在一定适应证的病人，得到知情同意的前提下，可采用阿片类镇痛药物，同时加强监测，并及时防治药物不良反应。

对疼痛病人和瘾君子而言，镇痛治疗的差异何在？来自美国的Heit医生本人是曾因车祸意外而遭受痛苦数载，坐轮椅，最终站立起来（至今仍配带支具）的医务人员，他结合自身体会和在镇痛用药方面的经验，对此专题进行了生动、可信的报告。

报告内容包括：（1）背角痛觉“上扬”（wind－up）现象及其机制，许多痛觉敏化尚未得到充分的镇痛治疗；（2）成瘾与躯体依赖，耐药以及慢性成瘾的概念和区别：对于中度至重度疼痛病人应采用长期阿片类药物治疗，因为这对改善病人的生存质量十分关键。

2020年浙江省执业药师继续教育试题答案24分

2020年浙江省执业药师继续教育试题答案《识别和防范药品与食品相互作用中的各种风险》1、进入体内的酒精接受由肾辅酶Ⅰ、肝醇脱氢酶、乙醇脱氢酶的作用在肝脏氧化，所代谢产物的是（单项选择）BA.甲醛B.乙醛C.丙烯醛D.甲酸2、服用华法林抗凝治疗期间，可拮抗或削弱其抗凝血作用的药品是D（单项选择）A.维生素AB.维生素BC.维生素CD.维生素K3、葡萄柚汁为肝药酶CYP3A4中效抑制剂，可受其可影响使代谢抑制和出现肌肉毒性的药品是（单项选择）AA.辛伐他汀B.氯吡格雷C.苯巴比妥D.尼尔雌醇4、服用抗甲亢药期间应严格避免摄入的食物是（单项选择）CA.富含钾的食物B.富含铁的食物C.富含碘的食物D.富含硒的食物5、可抑制人体内的单胺氧化酶，导致酪胺食物代谢受阻，引起血压迅速升高的药品是（单项选择）BA.洛伐他汀B.异烟肼C.头孢哌酮D.尼美舒利6、应用后可能影响新生儿心脏、呼吸、血管功能，全身呈灰色，出现“灰婴综合征”的抗生素是（单项选择）CA.四环素B.阿奇霉素C.氯霉素D.万古霉素7、食醋可以降低体液的环境，抑制尿酸排泄，使疗效降低的药品是A （单项选择）A.抗痛风药B.抗高血压药C.抗心绞痛药D.抗震颤麻痹药8、抗血小板药氯吡格雷为前药，在体内须经脂酶(85%)和肝酶(15%)双重代谢,两步代谢均需经过的代谢酶是（单项选择）DA.CYP2C6B.CYP2C9C.CYP2C12D.CYP2C199、3岁以下婴儿进食蚕豆，最快在2小时内发生溶血，或致新生儿黄疸的原因是儿童体内缺乏的酶是（单项选择）CA.乙醛脱氢酶B.单胺氧化酶C.葡萄糖6-磷酸脱氢酶D.凝血酶10、大量饮用葡萄釉汁可抑制洛伐他汀、阿托伐他汀和瑞舒伐他汀等在小肠的首关代谢和肝代谢，其共同竞争性抑制的肝药酶是（单项选择）BA.CYP1A2B.CYP3A4C.CYP2C9D.CYP2D6脑卒中的药物救治原则与用药临护答案1、缺血性脑卒中发病后3小时内可以应用静脉溶栓疗法的溶栓酶是（单项选择）DA.链激酶B.尿激酶C.蚓激酶D.瑞替普酶2、属于第二代促纤维蛋白溶解药(溶栓酶)的是（单项选择）CA.链激酶B.尿激酶C.阿替普酶D.瑞替普酶3、及早实施溶栓，抢救缺血半暗带的治疗目的在于（单项选择）DA.使可逆性的充血组织恢复B.增加缺血损害的时间C.扩大梗死面积D.早期恢复供血,改善脑循环4、鉴于具有抗原性，注射后可能引起过敏反应和少数患者出现发热、寒战、全身不适等反应的溶栓酶是（单项选择）AA.链激酶B.尿激酶C.蚓激酶D.阿替普酶5、对脑卒中合并糖尿病、慢性肾病者，目标血压应控制在（单项选择）AA.≤130/80mmHgB.≤140/85mmHgC.≤150/90mmHgD.≤160/95mmHg6、应用阿替普酶、瑞替普酶实施溶栓治疗应及早，给药时间窗为（单项选择）BA.发病后1小时内B.发病后3小时内C.发病后5小时内D.发病后6小时内7、中国人脑卒中的平均发病年龄为（单项选择）BA.53岁B.63岁C.73岁D.83岁8、糖尿病或糖尿病前期者进行生活方式或药物干预能减少缺血性脑卒中事件，推荐HbA1c 治疗目标为（单项选择）CA.≤8%B.≤7.5%C.≤7%D.≤6%9、为脑卒中的二级预防，对伴高同型半胱氨酸血症者服用叶酸进行干预的剂量为（单项选择）CA.0.2～0.6mg/dB.0.4～0.8mg/dC.0.8～2mg/dD.2～5mg/d10、鉴于华法林的抗凝血作用起效时间滞后(难以应急),对急需抗凝者应同期优选的抗凝药是（单项选择）AA.低分子肝素B.达比加群酯C.磺达肝癸钠D.利伐沙班发挥执业药师在药店经营中的专业价值1、在药店经营中哪些专业元素影响了经营管理（多项选择）ABCDA．循证医学B．药品分类C．慢病管理D．质量管理2、从企业发展的角度看，执业药师应该完善自己的是（多项选择）ABCDA．经营思维B．临床技能C．沟通能力D．销售能力3、目前社区药店如何解决专业与经营之间的矛盾，笔者认为调整的是（多项选择）ABCD A．企业文化B．独立预算C．角色定位D．赋予权利4、从执业药师的职业发展看，目前执业药师最需调整的是（单项选择）CA．文化素养B．适应心态C．临床经验D．知识结构5、2019年3月15日国家央视曝光了一件执业药师的大事的事件是（单项选择）AA. 挂证现象B. 离岗C. 无处方销售处方药D. 推销药品6、随着医改进一步深化改革，医保支付制度开箱向DRGs和人头付费？大量的带量采购实施，这些政策直接影响到社区药店的经营，你认为药店如何适应这种新医改的变化是（单项选择）AA．变革执业药师角色B．减少药品促销C．增加社区活动D．增加促销活动7、如何发挥执业药师的作用一直是企业、媒体以及社会各界的讨论话题，从企业的角度看，怎样调整才能有利于执业药师转型的成功是（单项选择）DA．老板一人认可B．高管支持专业化C．自己店长的支持D．企业形成追求专业卓越的文化8、近年来执业药师的地位似乎又再降低, 你认为其主要的原因是（单项选择）CA.无方审核B．薪酬降低C．角色错误D．商业模式9、执业药师在药店经营中哪些环节可以发挥作用？（多项选择）ABCDA.采购管理B.营销管理C.运营管理D.库房管理10、执业药师传统的角色定位是负责药品质量管理，执业医师应该转型成为更有价值角色的是（单项选择）CA．精细化药品管理B．专业经营药品C．向患者提供专业服务 D.指导患者购买OTC常用治疗冠心病药物合使用1、急性冠状动脉综合征不包括的是：（单项选择）DA.不稳定型心绞痛B.ST段抬高型心肌梗死C.非ST段抬高型心肌梗死D.稳定型心绞痛2、下列药物中不能与西地那非合用的是：（单项选择）DA.卡托普利B.替格瑞洛C.硝苯地平D.单硝酸异山梨酯3、美托洛尔应避免与下列药物合用的是：（单项选择）CA.氨氯地平B.氯吡格雷C.维拉帕米D.奥美拉唑4、琥珀酸美托洛尔缓释片临床使用时是：（单项选择）BA.可掰开服用B.不可掰开服用C.可咀嚼或压碎D.都可以5、下列药物中避免与氯吡格雷合用的是：（单项选择）DA.奥美拉唑B.潘托拉唑C.氨氯地平D.卡托普利6、下列药物中会引起干咳的药物是：（单项选择）AA.贝那普利B.阿司匹林C.硝苯地平D.硝酸甘油7、他汀类药物能有效的降低的是：（单项选择）CA.甘油三酯B.HDL-CC.LDL-CD.胆红素8、美托洛尔最大的耐受剂量是静息心率达到：（单项选择）AA.55-60次/分B.65-70次/分C.70-75次/分D.45-50次/分9、他汀类药物的主要不良反应是：（单项选择）BA.失眠和抑郁B.肝功能异常和肌损C.肾功能异常和肌损D.恶心和便秘10、下列药物中可引起呼吸困难的药物是（单项选择）AA.阿司匹林B.替格瑞洛C.氯吡格雷D.阿托伐他汀遗传因素与临床用药1、在肝脏内S-美芬妥英是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）AA.CYP2C19B.CYP2D6C.NAT2D.G-6PDE.CYP1A12、下列多基因遗传的特点是（单项选择）EA. 由两个或以上非等位基因控制的变异引起B. 家族性强C. 人群中分布呈不连续的多峰曲线 D. 多基因变异不受环境因素的影响 E. 以上都不是3、下列哪种情况的发生可能与药物结合受体的多态性有关（单项选择）EA. 胰岛素抵抗B. 恶性高热C. 肾性尿崩症D. 对华法林的耐受性E. 以上都是4、乙醛脱氢酶的遗传多态性存在明显的种族差异，具有活性缺失的该酶在人群中分布率最高的是（单项选择）AA．亚洲人 B. 非洲人 C. 北美洲 D. 南美洲 E.欧洲5、在肝脏内甲苯磺丁脲是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）BA.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP1A1D. CYP2C9E.NAT26、可能将可待因转化为危及生命的吗啡的主要氧化代谢酶的是（单项选择）DA.CYP2C19B.CYP2D6C.CYP1A1D. CYP2C9E.NAT27、慢型乙酰化代谢者在服用异烟肼后，容易出现的不良反应是（单项选择）DA．肝毒性 B. 肾毒性 C. 耳毒性 D. 神经炎 E.高血糖8、在肝脏内异喹胍是下列哪种氧化代谢酶的经典底物（单项选择）BA.CYP2C19B.CYP2D6C.NAT2D.G-6PDE.CYP1A19、快型乙酰化代谢者在服用异烟肼后，容易出现的不良反应是（单项选择）AA．肝毒性 B. 肾毒性 C. 耳毒性 D. 神经炎 E.高血糖10、关于遗传药理学叙述错误的是（单项选择）DA. 遗传药理学是研究遗传因素对药物反应影响的学科B. 遗传多态性可引起不同个体在服用相同药物时的药理学作用的差异C. 药物对机体产生的影响具有种属差异，种族差异，及个体差异。

盐酸羟考酮控释片用于非癌性疼痛治疗的现状_综述_

分类号:B J624中国医学论坛报/2001年/09月/27日/第011版/盐酸羟考酮控释片用于非癌性疼痛治疗的现状(综述)北京协和医院麻醉科陈绍辉黄宇光审校盐酸羟考酮控释片(商品名称奥施康定O x y-C o n t i n)是羟考酮(O x y c o d o n e)的最新剂型,具有快速起效、高效持久镇痛,覆盖W H O二、三阶梯的特点。

近年,奥施康定在欧美等发达国家已广泛用于治疗中重度癌性疼痛和非癌性疼痛。

奥施康定的有效成分羟考酮属纯阿片受体激动剂。

目前人们观念上对阿片类药物成瘾性危险的误解以及管理机构对药物的限制,一定程度上妨碍了阿片类镇痛药物的合理使用,尤其在非癌痛病人的应用。

目前,研究资料表明,采用阿片类药物对某些非癌痛病人的镇痛治疗是安全有效的。

现就奥施康定用于非癌性疼痛治疗的现状作一综述。

奥施康定用于非癌性疼痛治疗的研究1.术后疼痛奥施康定的问世使治疗术后急性疼痛的药物除吗啡外又多了一种选择。

S u n s h i n e等比较了奥施康定和羟考酮即释片、羟考酮即释片伍用对乙酰氨基酚在术后病人的镇痛效果,发现奥施康定和后二者相比,起效时间稍慢(疼痛缓解平均起效时间晚5分钟,临床无意义),但作用时间长。

他们另一项观察对奥施康定不同剂量(10m g、20m g、30 m g)、羟考酮即释片(15m g)及羟考酮即释片(5m g)伍用对乙酰氨基酚(325 m g)在腹部手术后病人应用的安全性和有效性的研究中,羟考酮即释片伍用乙酰氨基酚、羟考酮即释片和奥施康定30m g、20m g、10m g的平均起效时间分别为32分、4 1分、46分、58分、61.5分;奥施康定不同剂量的起效时间在1小时左右,作用高峰在2～4小时之间,镇痛时效为10～12小时,而羟考酮即释片及伍用对乙酰氨基酚的镇痛时间仅6～8小时;羟考酮即释片(15m g)和奥施康定30m g的镇痛强度相当。

G i n s b e r g等研究了术后病人静脉P C A吗啡给药和口服奥施康定的转换关系。

麻醉药品临床应用和管理指导原则

1、掌握正确的诊断与评估方法：疼痛是第五生命体征。临床对疾病的诊断与评价以及记录，应当客观、准确、直观、便捷。初始对患者的评价内容包括：（1）疼痛病史及疼痛对生理、心理功能和对社会、职业的影响。（2）既往接受的诊断、检查和评估的方法，其他来源的咨询结果、结论以及手术和药品治疗史。（3）药物、精神疾病和物质滥用史，合并疾患或其他情况。（4）有目的进行体格检查。（5）疼痛性质和程度的评估疼痛是一种主观感受，因此对疼痛程度的评价应相信病人的主诉，应尊重患者的评价和表达的自身疼痛程度，任何人都不能主观臆断。
（五）药物治疗的基本原则：
1、选择适当的药物和剂量。应按WHO三阶梯治疗方案的原则使用镇痛药。 2、选择给药途径。应以无创给药为首选途径。有吞咽困难和
芬太尼透皮贴剂禁忌证的，可选择经舌下含化或经直肠给药。对经
口服或皮肤用药后疼痛无明显改善者，可经肌肉或静脉注射给药。全身镇痛产生难以控制的不良反应时，可选用椎管内给药或复合局部阻滞疗法。
结合，10%脱甲基为去甲基吗啡，20%为游离型。主要经肾脏排泄，少量经胆汁和乳汁排泄。普通片剂清除半衰期为1.7～3小时，缓释
片和控释片其达峰效应的时间较长，2～3小时，峰浓度较低，达稳
态时血药浓度波动较小，清除半衰期为3.5～5小时。
一、镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛。二、心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪。
关于再评价的时间，根据诊断、疼痛程度、治疗计划，有不
同要求；对慢性疼痛患者应每月至少评价1次，内容包括治疗效果与安全性（如主观疼痛评价、功能变化、生活质量、不良反应、情绪变化）及患者的依从性。凡接受强阿片类药物治疗者，还应观察患者有无异常行为，如多处方、囤积药物等，以防药物不良应用和非法流失。

2021执业药师答案二

执业药师答案二老年患者疼痛治疗药物的合理选择选择题（共5 题，每题20 分）1 . （多选题）对于老年患者慢性非癌性疼痛管理，正确的有A .对于轻中度疼痛的老年患者，对乙酰氨基酚仍是一线治疗药物B .因存在心血管、胃肠道和肾脏风险，避免长期使用口服NSAIDsC .对一线治疗无效者及因疼痛导致严重功能损伤者，可尝试使用阿片类药物D .合并抑郁的老年患者疼痛治疗中，可考虑5-HT/NE再摄取抑制剂2 . （单选题）以下哪项不属于老年患者疼痛药物治疗的障碍A .伴有多种慢性疾病，药物不良反应发生率增高B .口服药物吸收不稳定，尤其是合并胃肠道疾病者C .对止痛药物使用的依从性差D .经济条件限制3 . （单选题）曲马多治疗老年患者疼痛，错误的说法是A .镇痛效应具有依赖性B .常见不良反应有恶心、呕吐、头晕等C .最大日剂量为200mgD .老年患者因肝肾功能下降应适当减量或延长给药时间4 . （多选题）老年癌痛患者药物治疗需遵循的原则有A .按时、按阶梯给药B .治疗个体化C .慎重选择药物D .及时处理药物副作用5 . （单选题）肾功能不全患者，选择阿片类药物时，以下哪项是禁用的A .吗啡B .可待因C .羟考酮D .芬太尼缺血性脑血管病二级预防的药物治疗选择题（共5 题，每题20 分）1 . （单选题）非心源性短暂性脑缺血发作的患者应首选用哪种药物预防卒中：A .阿司匹林B .氯吡格雷C .银杏叶片D .西洛他唑E .华法林2 . （单选题）患者武某，男，49岁，突发头晕、视物旋转、伴恶心呕吐1.5小时入院，急诊头颅CT排除出血，考虑后循环脑梗死，行动脉溶栓治疗，应该何时给他应用抗血小板药物：A .立即给予B .12小时以后C .24小时以后D .48小时以后E .72小时以后3 . （单选题）刘女士，55岁，半年内出现3次突然不能言语，每次持续30分钟左右，第3次伴右侧肢体麻木，既往有房颤病史，神经系统检查正常，最可能诊断是A .癫痫B .偏头痛C .颈椎病D .短暂性脑缺血发作（TIA）E .颅内肿瘤4 . （单选题）患者马先生，65岁，以急性脑梗死入院，生化检查示：低密度脂蛋白胆固醇2.75 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇2.03mmol ╱L ，丙氨酸氨基转移酶56 IU╱L，天冬氨酸氨基转移酶33 IU╱L，适合该患者的降脂治疗策略是：A .不需服用降脂药物B .阿托伐他汀5mg/dC .阿托伐他汀10mg/dD .瑞舒伐他汀5mg/dE .瑞舒伐他汀10mg/d5 . （多选题）患者，男性，78岁，既往有吸烟史50年，40支/日，高血压病史30年。