伤口的愈合过程及分类

伤口的分类
• 清洁伤口 cleaning wound：无菌手术切口,手术 未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位； 可直接缝合。 • 污染伤口 cotaminated wound：有细菌污染但尚 未形成感染。早期可清创后，缝合或者延期缝合。 • 感染伤口 infected wound：前期处理原则：彻底 清除坏死组织，引流通畅。后期处理原则：加强 换药，促进肉芽组织生长。
— 开放性伤口的闭合及被瘢痕组织所填满有赖于胶原 蛋白的合成，其中纤维母细胞起着重要的作用，它负责胶 原蛋白及其它结缔组织的合成。
上皮形成期
• 伤口表面被上皮增生覆盖，最后伤口缩合；也可同时发生 伤口的收缩闭合 — 临床现象：肉芽组织的出现和伤口收缩闭合是相互协同 几乎同时发生的 • 表皮增生 — 临床现象：一般在受伤12小时内就已慢慢出现表皮增生 的现象，渐渐肉芽组织的外围出现了一层很薄闪亮如银的 表皮层。即使在伤口愈合后，这层新表皮层也需数年时间 才能渐渐变成与周围正常皮肤相似的颜色。
肉芽期/修复器
• 肉芽期出现于伤后第1- 4天，可长至3周 • 当伤口清洁后，渐渐先有肉芽组织、血管及胶原蛋白的出 现 • 肉芽组织的出现：肉芽组织是指新血管和胶原蛋白的合成， 产生新的结缔组织渐渐地填满开放的伤口 — 临床现象：肉眼观，肉芽组织呈现出鲜红如牛肉颜 色的组织，表示新血管的形成，血流足够并有新的胶原蛋 白合成
伤口愈合的分类
• 一期愈合：用于很少组织损失且干净的外科手术伤口，用 缝线、胶布、外科钉等使伤口闭合 • 延迟一期愈合：常用于已感染或有可能被感染的伤口。通 常需先作创面调理（如冲洗、清创、引流直至伤口渗出很 少且干净有肉芽出现，再缝合。如粪便感染的腹部伤口 • 二期愈合：若伤口已有细菌感染，或仍有渗液需慢慢引流 或清创时，则让伤口开放，用敷料填塞引流或清创，直至 健康的肉芽增生、伤口缩合及表皮增生直至完全愈合，这 种愈合过程较慢，不经外科手术。常用于慢性伤口、褥疮、 免疫力低或无法忍受外科手术的病人。
炎性反应 • 伤口反应直到3-4天 期
肉芽期 上皮期
• 第1-14天
Fra Baidu bibliotek• 第3-4天到第21天
• 到伤口疤痕的平滑及回复组织最大韧度，伤口愈合的 过程可为1-3年。
伤口愈合的分期
清创期 （炎性反应期）
肉芽期
纤维母细胞移行，肉芽组织形成
上皮形成期
创面逐渐缩小/上皮化
炎性期/清创期
临床现象 组织受伤后立刻局部有红、肿、热、痛现象，可维持至第3天 组织生理变化： 1 微血管收缩：止血，伤口肿胀 2 血管舒张期：肥大细胞释放组织胺炎症反应 3 白细胞游移期：抗菌 4 单核白细胞转为巨噬细胞期：吞噬细菌、坏死物 5 渗出的血清液中出现溶酶体酶，能消化分解坏死组织、结痂物 及细菌 该期也可称为保卫期，主要是经由止血、白细胞的出现清 除伤口脏物及避免细菌的侵入，而建立一干净的伤口床以利于 第二阶段的发生。 如伤口床干净，大约维持3-4天，如伤口有感染或有坏死 物，则炎症期会延长使伤口愈合延迟。
成熟期
• 为伤口愈合的最后一阶段，大约受伤后3周到好几年的时间 —临床现象：肉眼观，瘢痕逐渐收缩、变薄及变淡，感觉上瘢 痕也渐变为柔软、光滑 —细胞层活动现象：包括血管的萎缩及胶原蛋白的重组。 A. 血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至 淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变 化也如此，可持续6月到数年。 B. 胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐 由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不 断进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序，约需 12-15月时间。这种重新组合的过程不停地进行数年，但伤 口组织的强韧度只能回复到原来的80%。 • 自受伤后21天到数年，肉芽组织颜色由紫红－鲜红－浅红 －淡粉－类似周围皮肤。
伤口的愈合过程及分类
皮肤结构及功能
伤口的定义
• 正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所 致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一 定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常 功能受损。
伤口愈合的过程
• 可按时间先后发生分为三个阶段，但事实上每一个阶 段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合 过程为三个独立的阶段。