伤口分类和愈合分级

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外科手术切口分类与愈合分级

手术切口分类与愈合分级之宇文皓月创作根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口，Ⅱ类为可能污染切口，Ⅲ类为污染切口。

愈合等级分为三级：甲级为愈合优良，乙级为愈合欠佳，丙级为切口化脓。

对于个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不克不及确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计，不克不及确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计，以此类推。

一、分类尺度：1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，如胃大部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等。

皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接流露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者。

如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口、有失活组织的陈旧创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等。

按上述方法分类，分歧切口的感染率有显著分歧：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，可能污染切口为7％，污染切口为20％，污秽感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

二、愈合的分级有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

三、临床中常出现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术。

外科手术切口分类与愈合分级

手术切口分类与愈合分级之勘阻及广创作根据创伤和各种手术中污染的可能性将切口分三类手术切口分为三类:Ⅰ类为无菌切口, Ⅱ类为可能污染切口, Ⅲ类为污染切口.愈合品级分为三级：甲级为愈合优良, 乙级为愈合欠佳, 丙级为切口化脓.对个别分类确有困难的切口一般定为下一类：即不能确定为“Ⅰ”者以“Ⅱ”计, 不能确定为“Ⅱ”者以“Ⅲ”计, 以此类推.一、分类标准：1、清洁切口, 用“Ⅰ”代表, 是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位以及闭合性创伤手术即缝合的是无菌切口, 如甲状腺次全切除术等.2、可能污染的切口, 用“Ⅱ”代表, 是指手术时可能带有污染的缝合切口, 手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染, 如胃年夜部切除术、无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术等.皮肤不容易完全灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者, 都属此类.3、污染切口, 用“Ⅲ”代表, 是指临近感染区或组织直接流露与感染物的切口、新鲜开放性创伤手术、手术进入急性炎症但未化脓区域、胃肠道内容有明显溢出污染、术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者.如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈腐性创伤伤口、有失活组织的陈腐创伤手术、已有临床感染或脏器穿孔的手术等.按上述方法分类, 分歧切口的感染率有显著分歧：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％, 可能污染切口为7％, 污染切口为20％, 污秽感染切口为40％.因此, 切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据.二、愈合的分级有三级1、甲级愈合, 用“甲”代表, 是指愈合优良, 没有不良反应的早期愈合.2、乙级愈合, 用“乙”代表, 是指愈合欠佳, 愈合处有炎症反应, 如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓.3、丙级愈合, 用“丙”代表, 是指切口化脓, 需切开引流.三、临床中常呈现以下几种情况：1、易将Ⅱ类（可能污染）切口混淆为Ⅰ类（清洁）切口的手术：剖宫产、宫颈锥切、子宫次全切、输卵管切开和结扎术、骨科开放骨折、断指再植术、泌尿外科输尿管切开术、膀胱肿瘤切除、睾丸鞘膜切除、膀胱造口术、肾囊肿切开、肾取石术、肾切除、包皮环切术、阴茎手术、胃癌根治术、总胆管切开取石、肺切除术、阑尾切除、胆囊切除术.这些手术必需切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器, 应分为Ⅱ类. 另外, 凡耳鼻喉、咽、消化道、呼吸道、泌尿道、阴道、阴囊、会阴部不容易完全消毒皮肤的切口也是Ⅱ类. 二期缝合、切开再止血的切口以及6h内清创缝合的切口也是Ⅱ类.2、易将Ⅰ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：纯真甲状腺手术、乳腺部分切除术、内限手术（白内障）、纯真骨折切开复位术、疝修补、非创伤性路脑手术、未切开肠腔的肠粘连松解术、妇科剖腹探查术、卵巢手术、盆腔淋巴清扫术、圆韧带悬吊术.这类手术能做好无菌准备.可以做到无菌, 应为Ⅰ类.3、易将Ⅲ类切口混淆为Ⅱ类切口的手术：化脓性阑尾炎、窦道切除、肛瘘、与口腔相通的手术如扁桃体、唇、腭裂手术也属于Ⅲ类.北京京门医院医务科。

切口分类与愈合分级

切口分类与愈合分级1、清洁切口，用“Ⅰ”代表，是指非外伤性的、未感染的伤口；手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

既指的是缝合的无菌切口，如甲状腺次全切除术等。

2、可能污染的切口，用“Ⅱ”代表，是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

皮肤不容易彻底灭菌的部位、6小时内伤口经过清创术缝合、新缝合的切口又再度切开者，都属此类。

3、污染切口，用“Ⅲ”代表，是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

愈合的分级也有三级1、甲级愈合，用“甲”代表，是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

2、乙级愈合，用“乙”代表，是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

3、丙级愈合，用“丙”代表，是指切口化脓，需切开引流。

记录方法：如甲状腺大部切除术后愈合优良，则记以“Ⅰ--甲”，胃大部切除术后切口发生血肿，则记以“Ⅱ--乙”，余类推。

手术切口分类Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ类切口分类的标准类别标准Ⅰ类（清洁）切口：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者Ⅱ类（清洁-污染）切口：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术Ⅲ类（污染）切口：新鲜开放性创伤手术；手术进入急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容有明显溢出污染；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者Ⅳ类（污秽-感染）切口：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术按上述方法分类，不同切口的感染率有显著不同：据Cruse统计清洁切口感染发生率为1％，清洁-污染切口为7％，污染切口为20％，污秽-感染切口为40％。

因此，切口分类是决定是否需进行抗生素预防的重要依据。

医院感染发病率一类切口手术部位感染率应100张病床以下医院低于7％低于1％100～500张病床医院低于8％低于0.5%、500张病床以上的医院低于10％；低于0.5%医院感染监测包括：医院感染病例监测、环境卫生学监测（空气、物体表面、医护人员手）消毒药械、一次性医疗用品的监测、其他监测(透析液)医院感染高发科室及重点人群：血液科、新生儿科、呼吸科、烧伤科、ICU病房、CCU病房、放疗科、其他手术科室肿瘤病人、新生儿、糖尿病人、肝硬化、老年病人、手术病人、放疗化疗病人、长期使用抗生素者、使用导管等插入性操作者。

手术切口分类与伤口愈合分级

手术切口分类与伤口愈合分级在医学领域中，手术切口的分类和伤口愈合的分级是非常重要的概念，对于评估手术效果、预测并发症以及制定后续的治疗方案都具有关键意义。

手术切口分类主要基于手术过程中切口部位受到污染的可能性大小。

一类切口，也被称为清洁切口。

这类切口通常是在无菌条件下进行的手术所产生的，比如甲状腺切除术、疝修补术等。

手术部位没有炎症，也没有进入到呼吸、消化或泌尿生殖道等可能存在大量细菌的区域，所以切口发生感染的风险相对较低。

二类切口，被称为清洁污染切口。

这类切口在手术过程中可能会接触到少量的细菌，但通过一定的预防措施，能够有效地控制感染的发生。

例如，胃大部切除术、剖宫产术等就属于此类切口。

手术部位有轻微的污染，但总体来说，经过妥善处理，感染的风险仍然处于可接受的范围。

三类切口，是污染切口。

此类切口在手术前就已经存在明显的感染，或者在手术过程中不可避免地会接触到大量的细菌，比如化脓性阑尾炎切除术、肠梗阻坏死肠段切除术等。

由于切口周围的细菌数量较多，感染的风险显著增加，术后需要更加密切的观察和积极的抗感染治疗。

四类切口，即污秽感染切口。

这是最为严重的一种情况，手术切口已经存在严重的感染，比如脓肿切开引流术等。

在这种情况下，手术的主要目的是控制感染的扩散和清除坏死组织，而伤口愈合往往需要更长的时间和更复杂的治疗过程。

接下来，我们再看看伤口愈合的分级。

伤口愈合的分级主要是根据伤口愈合的情况来划分的。

甲级愈合，意味着伤口愈合得非常好。

切口处没有红肿、积液、化脓等不良情况，伤口的边缘对合整齐，愈合过程顺利。

乙级愈合，则表示伤口愈合过程中出现了一些小问题。

比如伤口处有红肿、硬结、积液等情况，但没有化脓。

经过适当的处理，如引流积液、加强换药等，伤口通常也能够逐渐愈合。

丙级愈合，是伤口愈合不良的表现。

伤口出现了化脓，需要拆开缝线进行引流和清创处理，这会导致伤口愈合的时间延长，甚至可能会留下较为明显的瘢痕。

了解手术切口的分类和伤口愈合的分级，对于医生和患者都具有重要的意义。

伤口愈合等级分类标准

伤口愈合等级分类标准
渗出性创伤口愈合等级分类标准反映了提高外科手术护理的水平。

对创伤口的评估有
助于预测愈合的进展状况并注意到愈合受阻的早期信号，使相应的护理措施得以实施，从
而控制和减少复发。

实际上，在评估创伤口的健康过程方面，渗出性创伤口的愈合等级分
类模式被广泛地采用和应用。

渗出性创伤口愈合等级分类标准，可将口球和口腔渗出性创伤口划分为四个等级：
1. 一级愈合：
一级愈合指的是口球和口腔渗出性创伤口呈灰褐颜色，无分泌物，表面有细小毛发，
周围有少量清洁的无菌垂疤，软组织活动度受损，缺德程度在1/4寸（5毫米）以下。

四级愈合指的是口球和口腔渗出性创伤口呈灰褐紫红色，表面有黄色分泌物，软组织
凹陷明显，表皮溃烂有痂皮脱落，或分泌物中带有白色晶体，缺损程度超过1英寸（2.3-2.5厘米）。

二、渗出性创伤口愈合等级评价护理措施
一级愈合阶段，创伤口表面清洁无分泌物，需进行排汗，控制炎症，保持创伤口湿润，周围皮外垂疤要清洁无菌，有用诸如硅油条、创伤口垫、创伤口护理凝胶等产品选择护理。

二级愈合阶段，创伤口表面有白色脓液、血性渗出物等，需要保持创伤口湿润，定期
清洁分泌物，采用不含硅油的药物处理，来减少外感症状，保护及改善创伤口组织，渗出
物应定期出检，有需要时加以抗生素治疗。

三级愈合阶段，创伤口表面可以清洁、微湿，分泌物具隔离性，定期清洁分泌物，有
必要时可以使用抗生素，渗出物应以定期出检为主，有需要时加以抗菌素治疗。

手术切口分类及愈合等级

手术切口分类及愈合分级Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

Ⅲ类切口（污染切口）包括①开放性、新鲜的各种损伤切口；②陈旧性有坏死组织和临床存在感染的伤口；③术中无菌状态遭受严重破坏，如开放性心脏按摩或胃肠手术其内容物溢出至伤口。

切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好切口愈合/ 感染切口乙/Ⅲ欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一标准予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级标准掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。

一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。

2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

比如把胃次全切除术，阑尾单纯切除术，全宫切除术，输尿管切开取石等手术计为Ⅰ类无菌切口，这些手术必须切开或离断与体表相通并有污染可能的空腔脏器，应计为Ⅱ类可能污染切口。

另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。

手术及操作切口愈合等级标准

手术及操作切口愈合等级标准
手术及操作切口的愈合等级标准主要分为三级，即甲级愈合、乙级愈合和丙级愈合，分别用甲、乙、丙表示。

甲级愈合是指愈合优良，没有不良反应的初期愈合。

乙级愈合是指愈合欠佳，愈合处有炎症反应，如红肿、硬结、血肿、积液等但未化脓。

丙级愈合是指切口化脓，需切开引流。

同时，手术切口也分为清洁切口、可能污染的切口及污染切口，分别用Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ表示。

清洁切口是指非外伤性的、未感染的伤口，手术未进入呼吸道、消化道、泌尿生殖道及口咽部位。

可能污染的切口是指手术时可能带有污染的缝合切口，如胃大部切除术等。

污染切口是指临近感染区或组织直接暴露于感染物的切口，如化脓性阑尾炎手术、肠梗阻坏死的手术、局部含有坏死组织的陈旧性创伤伤口等。

如需了解更多关于手术及操作切口愈合等级标准的信息，建议查阅相关书籍或者咨询专业医师。

伤口愈合程度考核评分标准

伤口愈合程度考核评分标准
背景介绍
伤口的愈合程度是评估伤口恢复情况的重要指标。

为了准确评估伤口愈合的程度，制定一套科学的评分标准显得尤为重要。

本文档将介绍伤口愈合程度的考核评分标准，以帮助医务人员进行准确的评估。

评分标准
伤口愈合程度的评分标准应包括以下几个方面：
1. 伤口愈合面积：根据伤口完全愈合的面积比例进行评分。

常用分级为：完全愈合（100%），部分愈合（70%~99%）和未愈合（<70%）。

2. 伤口愈合速度：根据伤口愈合所需时间进行评分。

可分为快速愈合（3周以内），中等愈合（3~6周）和缓慢愈合（>6周）。

3. 伤口瘢痕形成：根据伤口愈合后是否形成显著瘢痕进行评分。

常用分级为：无瘢痕，轻微瘢痕以及明显瘢痕。

4. 伤口感染情况：根据伤口愈合过程中是否出现感染进行评分。

常用分级为：无感染，轻微感染和严重感染。

以上评分标准可根据具体情况进行综合评估，给出相应的评分。

评分结果可用于制定相应的伤口治疗方案和后续护理措施。

结论
伤口愈合程度的考核评分标准对于准确评估伤口恢复情况至关
重要。

制定科学、全面的评分标准，有助于医务人员对伤口愈合的
情况进行准确评估，并采取相应的治疗和护理措施。

这对于患者的
康复至关重要。

切口愈合等级分类标准

切口愈合等级分类标准
切口愈合等级分类是表明切口愈合状况的一种标准，是由国际切口愈合组织提出的，包括先天因素和后天因素。

根据切口愈合等级分类，切口可以分为I级、II级、III级和IV级。

I级切口愈合是最佳状态，表明切口组织可以保持张力，没有任何明显的损伤，没有出血或水肿，周围皮肤没有改变，有很少的疼痛感。

II级切口愈合是正常状态，表明切口组织可以保持张力，有轻微的出血和水肿，周围皮肤可能有轻微的红肿和分泌物，有轻微的疼痛感。

III级切口愈合是轻度损伤，表明切口组织可能断裂，有明显的出血和水肿，周围皮肤有红肿和分泌物，有中等程度的疼痛感。

IV级切口愈合是重度损伤，表明切口组织可能断裂，有明显的出血和严重的水肿，周围皮肤有明显的红肿和分泌物，有严重的疼痛感。

切口愈合等级分类是一种重要的判断切口愈合状况的标准，医生会根据这一标准对患者的切口进行评估，以便正确诊断切口愈合的情况，以便采取正确的治疗措施。

此外，病人也要注意切口的愈合情况，避免感染，保护切口，避免损伤，以保证切口的正常愈合。

手术切口分类与伤口愈合分级

手术切口分类与伤口愈合分级在医学领域中，手术切口分类与伤口愈合分级是非常重要的概念。

它们对于评估手术效果、预测伤口恢复情况以及制定后续的治疗方案都具有关键意义。

首先，我们来了解一下手术切口的分类。

手术切口主要分为三类：一类切口，也被称为清洁切口。

这类切口通常是在无菌条件下进行的手术所产生的，比如甲状腺手术、腹股沟疝修补术等。

手术部位没有炎症，也没有进入呼吸、消化或泌尿生殖道等与外界相通的器官。

二类切口，属于清洁污染切口。

比如胃肠道手术、胆道手术等。

手术部位存在少量的污染，但没有出现化脓性感染。

三类切口，即污染切口。

像是开放性创伤手术、化脓性腹膜炎手术等。

切口部位已经存在明显的污染，或者在手术过程中不可避免地会受到污染。

接下来，再看看伤口愈合的分级。

伤口愈合分为三级：甲级愈合，这是最理想的愈合状态。

伤口愈合良好，没有不良反应，即没有红肿、积液、化脓等情况，伤口边缘整齐对合。

乙级愈合，意味着伤口愈合处有炎症反应，比如出现红肿、硬结、积液等，但没有化脓。

丙级愈合，是最差的一种愈合情况，伤口出现化脓，需要切开引流等处理。

手术切口的分类和伤口愈合分级之间存在着密切的联系。

一般来说，一类切口更有可能实现甲级愈合，而三类切口出现乙级甚至丙级愈合的风险相对较高。

影响手术切口愈合和分级的因素众多。

患者自身的身体状况是其中一个重要因素。

例如，如果患者患有糖尿病、营养不良、免疫功能低下等疾病，身体的修复能力会受到影响，从而可能导致伤口愈合不良。

年龄也是一个不可忽视的因素，老年人的组织再生能力相对较弱，伤口愈合速度通常比年轻人慢。

手术操作的规范性和精细程度同样关键。

手术过程中的无菌操作是否严格、切口的大小和形状设计是否合理、缝合技术是否得当等，都会直接影响伤口的愈合。

如果手术中对组织的损伤较大，或者止血不彻底，都可能增加伤口愈合不良的风险。

术后的护理对于伤口愈合也至关重要。

保持伤口的清洁和干燥，定期更换敷料，合理使用抗生素预防感染，以及指导患者注意休息和饮食，都有助于促进伤口的良好愈合。

切口等级及愈合等级标准

切口等级及愈合等级标准
切口等级标准
1. 一级切口：是指少量出血，表皮平整完好，无明显肿胀。

2. 二级切口：是指表皮裂开，有局部肿胀，出血较多，但未出现渗出液。

3. 三级切口：是指切口表皮持续破裂，局部肿胀明显，出血多及渗出液，组织间有明显区分，但未出现坏死或感染。

愈合等级标准
1. 好合级：切口恢复面正常，无分层，口腔粘膜正常，无肿胀、痛、
灼热感。

2. 中度合级：切口边缘膨胀，可见少量分层，轻微肿胀，无腐蚀症状，有灼热感、轻度痛感。

3. 差合级：切口边缘明显膨胀，可见明显层层撕脱，口腔粘膜脱落、
腐蚀，可伴有较严重的灼热感和痛感。

病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标准

病案首页手术切口分类及愈合等级的界定标
准
手术切口分类一般按照损伤部位、损伤深度、膜性复杂性和情况
危险性等因素将手术切口分为I（一类）、II（二类）和III（三类）
三个等级。

1）I级切口：指无粘连、无蒂、无腔室，皮肤和附属组织健康，且毛细血管无重大损伤的切口的情况。

2）II级切口：指粘连一般较轻，蒂阔，持续时间较短腔室简单，皮肤及附属组织轻度损伤的情况。

3）III级切口：指粘连明显阔口，蒂联紧，持续时间长，腔室较多，皮肤及附属组织严重损伤，毛细血管明显损伤，治疗困难的情况。

愈合等级则依据切口广度、创面纵深、清洁度、创面形态及组织
的的合并凝固情况和炎症状况等要素将其分为I级、II级、III级、
IV级和V级五个等级。

1）I级：皮肤切口内部仅有轻度炎症，没有粘连，凝固后，表面平整，皮浆和皮下组织干燥，无充血、渗出液、溃烂；
2）II级：创面出现轻度至中度粘连，轻至中度炎症，皮浆和皮
下组织出现渗液少量溃烂；
3）III级：创面明显粘连、中度至重度炎症，皮浆和皮下组织出现渗液多且有溃烂；
4）IV级：切口腔室明显，呈溶解样，重度至极重度炎症，附属
组织出现明显溃烂；
5）V级：切口横深明显，皮肤无迹可寻，皮下组织中抗菌对象未止血，重度极重度炎症，溶解样，出血多，溃烂更是极其严重。

手术切口分类及愈合等级

手术切口分类及愈合分级（一）Ⅰ类切口（清洁切口）术前切口处无污染、无炎性病灶，即术中未违反无菌操作原则以及未进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等的手术切口，以及闭合性创伤手术符合上述条件者。

Ⅱ类切口（沾染或污染的清洁切口）指进入呼吸、消化、泌尿、生殖腔道等，但无炎性病灶及感染的手术切口。

切口分类 / 愈合级别简表切口分类切口分类/愈合级别切口分类/愈合意义Ⅰ类切口Ⅰ/甲无菌切口 / 切口愈合良好Ⅰ/乙无菌切口 / 切口愈合欠佳Ⅰ/丙无菌切口 / 切口愈合化脓Ⅱ类切口Ⅱ/甲沾染切口 / 切口愈合良好Ⅱ/乙沾染切口 / 切口愈合欠佳Ⅱ/丙沾染切口 / 切口化脓Ⅲ类切口Ⅲ/甲感染切口 / 切口愈合良好Ⅲ/乙感染切口 / 切口愈合欠佳Ⅲ/丙感染切口 / 切口化脓正确掌握手术切口分类及愈合等级鉴定原则手术切口分类及愈合等级是评价手术质量的客观指标，因此要按统一予以鉴定，但在实际工作中很多医师对切口分类及愈合等级掌握不好，影响了无菌切口甲级愈合率、手术感染率、院内感染率等医疗指标的准确统计。

现参考手术切口分类及愈合等级鉴定中容易发生的问题及对策进行讨论。

一、手术切口分类界定中容易出现的问题1 把Ⅰ类无菌切口计为Ⅱ类可能污染切口。

例如：把单纯甲状腺切除，乳腺部分切除，内眼手术，单纯疝气修补术，非创伤性颅脑手术等计为Ⅱ类可能污染切口。

这些手术一般都做好充分术前准备，且从临床上看也符合无菌要求，应计为Ⅰ类无菌切口。

2 把Ⅱ类可能污染切口计为Ⅰ类无菌切口。

另外，皮肤灭菌不易彻底的如开放性外伤手术、外阴手术以及泌尿系统手术均不属无菌切口，应计为Ⅱ类可能污染切口。

手术切口分类及愈合分级

切口分类 Ⅰ类切口
Ⅱ类切口
Ⅲ类切口
切口分类/愈合级别
Ⅰ/甲 Ⅰ/乙 Ⅰ/丙
Ⅱ/甲 Ⅱ/乙 Ⅱ/丙
Ⅲ/甲 Ⅲ/乙 Ⅲ/丙
切口分类/愈合意义
无菌切口 / 切口愈合良好无菌切口 / 切口愈合欠佳无菌切口 / 切口愈合化脓
沾染切口 / 切口愈合良好沾染切口 / 切口愈合欠佳沾染切口 / 切口化脓
感染切口 / 切口愈合良好感染切口 / 切口愈合欠佳感染切口 / 切口算准确性。如果统计人员对病案首页项目不加分析地搜集，就容易把糟粕当精华，计算出来的指标也失去了真实意义，甚至给领导决策造成误导。同时又由于统计人力的限制，不可能通读每份病案。我们在工作中体会到，分析病案首页与查阅病案相结合是一个切实可行的办法。如普通外科手术一般拆线时间为 7 天，当首页的出院日期与手术日期之差超过一般拆线时间，就应考虑切口愈合有情况，并有的放矢地查阅病案有关部分。又如出院诊断为肾结石，手术名称为肾结石切开取石术，切口分类Ⅰ级，因首页中出院诊断与手术名称都很明确，说明切口分类填写不准，这时纠正切口分类即可，不需再查阅病案。 4.2 重点把关
切口愈合统计只限于初期完全缝合的切口。部分缝合切口、片状植皮的创面以及引流超过 48 小时以上的切口，都不在统计范围内。如鼻息肉摘除术、扁机体剥离术（挤切术）、鼻中隔粘膜下矫正术、宫颈息肉摘除术、大面积烧伤清创术、脸板腺囊肿刮除术、各类切开引流术等均不属统计范围。对于这些手术切口，概念明确，相对容易掌握，但有一些切口则要根据情况具体分析。如某病例，病案首页记载手术名称是双乳腺癌根治术，切口分类Ⅰ类。仅从病案首页看切口分类是正确的，但查阅病案有记载：“术后第四天伤口愈合好、无红肿、无渗出，拔除引流管加压包扎。术后第十天右侧伤口腋下有积水感，查见右腋下皮肤隆起，触之软，考虑积液，拆线数针挤出黄色液体 5 ml ” 根据病案记载可鉴定切口愈合不好有缺陷，为乙级愈合。但由于为引流切口并已超过 48 小时，已不属切口统计范围之内，因此这一病例应不再统计。 2、愈合等级鉴定中容易发生的问题