死亡病例讨论.共32页文档
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前无明显诱因出现腹胀，乏力，颜面及双下肢浮肿。 入院诊断：
缩窄性心包炎 双侧胸腔积液 腹水（大量） 心功能Ⅲ级
体征： 口唇轻度紫绀；颜面部轻度浮肿；颈静脉怒张；
左肺呼吸音粗，右肺呼吸音底；心音底钝、遥远，未 闻及病理性杂音；腹部膨隆，肝大，剑突下4横指， 肋下2指；脾大，肋下2指；移动性浊音阳性；双下肢 中度浮肿。
肺功能：中度限制性通气功能减 退，肺换气功能正常。
CVP:测得的中心静脉压31cmH2O
血常规：血小板96×109/L
大生化：AST：44.4u/l，总胆红素 ：26.6umol/l,直接胆红素： 13.7umol/l，胆碱酯酶：3061u/l ，碱性磷酸酶：288u/l，α-羟丁 酸脱氢酶：195.9u/l，抗链O： 321.3IU/ml。
辅助检查(异常)
Fra Baidu bibliotek
门诊彩超：EF:51%，双心房增大 ，心包壁回声增强。脏层与壁 层心包膜增厚，二尖瓣三尖瓣 少量返流，下腔静脉增宽，吸 气萎陷率<50%。
心电图：T波改变，肢导QRS波群 低电压。
胸片：右侧胸腔积液，心胸比 0.41。
腹部常规彩超：肝脏弥漫性病变 ，肝淤血，胆囊壁继发性改变 ，双侧胸腔积液，腹水。
能不全、心律失常
预期目标
皮肤无破损。病人心输出量改善，如血压 、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正 常。
能正确执行合理饮食与康复计划。病人对 治疗有信心，情绪稳定。
具有良好心态，主动配合治疗。病人活动 耐力增加，能保持最佳活动水平。
掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活 动计划。水肿消退，出入水量基本平衡。
病人及其家属能讲述缩窄性心包炎的病因 、诱因、预防、随访及自我护理。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感，
使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他
人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉
血气分析：PH：7.37， PHCCOT2：386m1%m，HgH，COPO3-21633.m6 mHg， umol/l,SaO2 91%。
血凝：凝血酶原时间（PT）：17.8s ，纤维蛋白降解产物（FDP）： 20.45ug/ml，D-二聚体： 5.63ug/ml。
治疗经过
术前治疗：纠正心衰、利尿、营养心肌 及对症、营养支持治疗（白蛋白、血 浆）。
患者在ICU期间有如下护理问题：
术前增厚的心包长期压迫心脏，心肌活动受限 甚至萎缩无力，术后心脏反而中重度扩大，易发 生低心排，心力衰竭，应特别注意：
1、严密观察血压、CVP、末梢循环、心律和 心率、尿量、血气、电解质，及时采取相应的强 心利尿措施，以提高心功能。
2、患者术后早期需要呼吸机辅助通气，注 意保持呼吸道通畅与良好的气体交换，维持动脉 血气正常，争取尽早脱离呼吸机。
患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发出的声 音，以便减轻术后的焦虑。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症
1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担
天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
五、控制病情，预防并发症 纠正心功能不全，给予利尿剂。监测 电解质，给予口服补钾或静脉补钾。 预防恶性心律失常。
六、术前一日备皮、交叉配血、药物过 敏试验，并测量身高体重等。
术后护理
ICU：尤晶(主管护理师) 病房：光有贞（主管护理师）
患者于2019年3月16日8AM在全麻下 行心包剥脱术,于12点30分返回ICU，呼吸 机辅助呼吸10个小时后，于22点30分评估 患者各项指标正常，有拔管指征后拔气管 插管。
3、严格控制输液的速度和量，防止短时间 内输入过量液体。由于心脏压迫解除后，回心血 量增多，所以输入量应严格控制，使患者处于水 的负平衡状态，以免增加心脏负担。
4、遵医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。
5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。
时间：2019年6月21日 地点：外科护士站 参加人员：
护士长：刘国秀 晋秀芳 张彩莉 主管护师：张彩莉 护理师：晋秀芳 周泉 丁亚宁 陈生莲 巴宇 王梅颖 光有贞 护士：赵莉 邱惠萍 韦丽媛 张桂珍 应忠凯 王梅君 李文倩 李玉芬 唐占英
基本病情介绍
责任护士：陈生莲（护理师）
患者基本情况: 患者：王瑞，男性，18岁。现病史：患者于半月
于2019年3月16日在全麻下行心包剥脱 术。
术后治疗：抗感染，强心、利尿、营养 心肌、补液及对症治疗。
术前护理
护士：巴宇（护理师）
术前护理问题
一、焦虑 与手术及预后的未知感有关 二、有电解质紊乱的危险 三、体液过多 四、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知
识。 五、潜在并发症 心功能衰竭、感染、肾功
患者在ICU入住4天，于2019年3月20日10点 30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵医 嘱转入外科病房。
2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。
3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。
4、指导病人在床上使用便盆。
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2
缩窄性心包炎 双侧胸腔积液 腹水（大量） 心功能Ⅲ级
体征： 口唇轻度紫绀；颜面部轻度浮肿；颈静脉怒张；
左肺呼吸音粗，右肺呼吸音底；心音底钝、遥远，未 闻及病理性杂音；腹部膨隆，肝大，剑突下4横指， 肋下2指；脾大，肋下2指；移动性浊音阳性；双下肢 中度浮肿。
肺功能：中度限制性通气功能减 退，肺换气功能正常。
CVP:测得的中心静脉压31cmH2O
血常规：血小板96×109/L
大生化：AST：44.4u/l，总胆红素 ：26.6umol/l,直接胆红素： 13.7umol/l，胆碱酯酶：3061u/l ，碱性磷酸酶：288u/l，α-羟丁 酸脱氢酶：195.9u/l，抗链O： 321.3IU/ml。
辅助检查(异常)
Fra Baidu bibliotek
门诊彩超：EF:51%，双心房增大 ，心包壁回声增强。脏层与壁 层心包膜增厚，二尖瓣三尖瓣 少量返流，下腔静脉增宽，吸 气萎陷率<50%。
心电图：T波改变，肢导QRS波群 低电压。
胸片：右侧胸腔积液，心胸比 0.41。
腹部常规彩超：肝脏弥漫性病变 ，肝淤血，胆囊壁继发性改变 ，双侧胸腔积液，腹水。
能不全、心律失常
预期目标
皮肤无破损。病人心输出量改善，如血压 、心率正常，四肢温暖，脉搏有力，尿量正 常。
能正确执行合理饮食与康复计划。病人对 治疗有信心，情绪稳定。
具有良好心态，主动配合治疗。病人活动 耐力增加，能保持最佳活动水平。
掌握提高活动耐力的方法，并乐意执行活 动计划。水肿消退，出入水量基本平衡。
病人及其家属能讲述缩窄性心包炎的病因 、诱因、预防、随访及自我护理。
术前护理措施
一、心理护理 1、安慰及细心照顾病人，建立彼此信任感，
使其能够积极配合治疗及护理。 2、介绍医院环境、医务人员及规章制度。 3、鼓励病人表达心中的焦虑、恐惧。 4、安排病人与手术成功的病人见面，听取他
人的亲身体验，以增加对手术的信心。 5、根据病人的需要，提供相关的信息：告诉
血气分析：PH：7.37， PHCCOT2：386m1%m，HgH，COPO3-21633.m6 mHg， umol/l,SaO2 91%。
血凝：凝血酶原时间（PT）：17.8s ，纤维蛋白降解产物（FDP）： 20.45ug/ml，D-二聚体： 5.63ug/ml。
治疗经过
术前治疗：纠正心衰、利尿、营养心肌 及对症、营养支持治疗（白蛋白、血 浆）。
患者在ICU期间有如下护理问题：
术前增厚的心包长期压迫心脏，心肌活动受限 甚至萎缩无力，术后心脏反而中重度扩大，易发 生低心排，心力衰竭，应特别注意：
1、严密观察血压、CVP、末梢循环、心律和 心率、尿量、血气、电解质，及时采取相应的强 心利尿措施，以提高心功能。
2、患者术后早期需要呼吸机辅助通气，注 意保持呼吸道通畅与良好的气体交换，维持动脉 血气正常，争取尽早脱离呼吸机。
患者手术从胸部正中切开，介绍术后的各种 管路，介绍监护室，熟悉周围环境，了解各 种监护仪，呼吸机等设备在使用时发出的声 音，以便减轻术后的焦虑。
术前护理措施
二、提供生理准备，预防术后并发症
1、教导病人深呼吸及有效咳嗽的方法，并强调其重 要性。开胸手术后，由于气管插管留置，麻醉剂镇 痛剂的使用，使肺部分泌物增加且变粘稠，不易咳 出，容易导致肺不张而加重心脏负担
天测量腹围，定期测量CVP，评估治疗效果。
术前护理措施
五、控制病情，预防并发症 纠正心功能不全，给予利尿剂。监测 电解质，给予口服补钾或静脉补钾。 预防恶性心律失常。
六、术前一日备皮、交叉配血、药物过 敏试验，并测量身高体重等。
术后护理
ICU：尤晶(主管护理师) 病房：光有贞（主管护理师）
患者于2019年3月16日8AM在全麻下 行心包剥脱术,于12点30分返回ICU，呼吸 机辅助呼吸10个小时后，于22点30分评估 患者各项指标正常，有拔管指征后拔气管 插管。
3、严格控制输液的速度和量，防止短时间 内输入过量液体。由于心脏压迫解除后，回心血 量增多，所以输入量应严格控制，使患者处于水 的负平衡状态，以免增加心脏负担。
4、遵医嘱正确使用洋地黄制剂、利尿剂， 以控制心力衰竭，提高心功能。监测血钾，预 防及早发现洋地黄中毒，保持水、电解质平衡。
5、患者术前体质差，术后及时补充血浆和 白蛋白，尽可能协助和鼓励患者经口进食高蛋 白、高维生素、高营养饮食。
时间：2019年6月21日 地点：外科护士站 参加人员：
护士长：刘国秀 晋秀芳 张彩莉 主管护师：张彩莉 护理师：晋秀芳 周泉 丁亚宁 陈生莲 巴宇 王梅颖 光有贞 护士：赵莉 邱惠萍 韦丽媛 张桂珍 应忠凯 王梅君 李文倩 李玉芬 唐占英
基本病情介绍
责任护士：陈生莲（护理师）
患者基本情况: 患者：王瑞，男性，18岁。现病史：患者于半月
于2019年3月16日在全麻下行心包剥脱 术。
术后治疗：抗感染，强心、利尿、营养 心肌、补液及对症治疗。
术前护理
护士：巴宇（护理师）
术前护理问题
一、焦虑 与手术及预后的未知感有关 二、有电解质紊乱的危险 三、体液过多 四、知识缺乏 缺乏有关术后配合、康复知
识。 五、潜在并发症 心功能衰竭、感染、肾功
患者在ICU入住4天，于2019年3月20日10点 30分各项生命体征平稳，生化指标正常，遵医 嘱转入外科病房。
2、指导病人床上翻身的技巧。翻身可因位置的改变 使肺的分泌物因重力原理而达到体位引流的效果， 使分泌物松动而排出，预防呼吸道受阻，促进胸腔 引流，并可预防压疮的形成。
3、指导病人肢体的活动。肢体的活动，可维持肢体 关节的正常活动范围，预防关节僵直，肌肉挛缩， 维持肌力，促进血液循环。
4、指导病人在床上使用便盆。
术前护理措施
三、预防和控制感染 1、指导病人戒烟。 2、嘱咐病人注意保暖，防治感冒和呼吸道感染。 3、注意口腔、皮肤卫生，避免粘膜和皮肤破损。 四、饮食和营养支持 鼓励病人进食，保证足够的热量和丰富的维生素， 增强机体对手术的耐受力。给予低盐、高蛋白饮食， 少食多餐，少量多次输注白蛋白、血浆等。按病情 控制钠盐及水分摄入，盐摄入量为重度水肿1g/d、 中度水肿3g/d、轻度水肿5g/d，每周称体重2次，每2