关于心律失常

关于心律失常

心律失常：心脏的电路出现问题

你可以屏住呼吸，但你无法屏住心跳。心脏的结构：两房两厅（左右心房、左右心室）的房子。心脏的疾病可能是房子的墙壁出了问题（心肌疾病），可能是房子的门窗出了问题（心脏瓣膜疾病），可能是房子的水管出了问题（冠心病），也可能是房子的电路出了问题（）。

与其他器官不同的是：心脏具有自律性。只要到菜市场买过鱼的人都知道，鱼贩子经常会把跳动的鱼心脏留在新杀的鱼肉上面，以此证明该鱼是新杀的。心脏在离体后，仍然能维持一段时间的跳动，这说明心脏还具有自律性。这是因为心脏上有一个特殊的组织叫———窦房结，身体其他部位的运动都受大脑控制，但是心脏例外，它不受大脑控制。

窦房结是发放冲动指令的“中央”，中央的指令要下达基层，中间需要经过一些通路，这就构成心脏的传导系统。所以，心律失常的发生机制由此分为两类，一类是冲动形成异常，一类是冲动传导异常。

经常性有一些病人很紧张地拿着心电图来找医生，说是被诊断为窦性心律。但实际上，正常的心律是从窦房结发出的，因此，窦性心律一般是正常心律，除非伴有心跳过快、过缓或不整齐。

只要是窦性心律，每分钟的心跳频率是60—100次，且节律整齐，就是正常的。如果频率每分钟超过100次，就叫窦性心律过速；小于60次/分，则是窦性心律过缓；如果节律不齐，则称为窦性心律不齐。过快、过缓、停顿、不整齐等均属心律失常。若传导系统出现故障，就像我们所说的交通堵塞，上级的命令无法下传，心跳就会跳得更少，这叫传导阻滞。

心律失常还包括另一大类，这是一类起源于窦房结以外的心律。窦房结就像中央，中央发出的命令，下面各省如果统一遵守指令行动，一般就是正常养状态。但是，如果某个省（心脏的某个部位）不听中央的，在统一行动之前提前行动（即提前于窦房结跳动），这就是早搏。而扑动和颤动，则是更低一级的“基层县乡”自行其是所导致的，其跳动频率更快。

有些心律失常非常可怕。心律失常的症状范围很广，从完全没有感觉，到一发病就猝死的都有。一般常见的症状是感觉心跳不规则，一会儿快一会儿慢。有时跳得太快，会出现心脏缺血，导致胸痛、眩晕甚至晕倒。

在此特别提到房颤，这种心律失常必须非常警惕，它绝不是心跳不舒服那么简单，房颤在老年人中的发病率高达10%，慢性持续性房颤属于“钝刀子杀人”。如发生房颤，心脏内的血液流动方向和性质会发生变化，这样容易形成血栓，血栓脱落就叫栓子。这些栓子顺着血流走向身体的其他部位，停在哪里就栓塞在哪里，造成那个部位的缺血坏死。临床上最多见的是脑梗死、心肌梗塞。房颤一开始是没有什么感觉的，但是其致残性是很可怕的，长期房颤，脑梗死、心肌梗塞的发病率是非常高的。

而一些来自心室的心律失常，如心室发生过速、扑动，会造成心脏射血不足，导致全身各器官（包括心脏自身）供血不足，可引起心力衰竭，以及重要器官的变性坏死。

根据病史，通过听诊心音、摸脉搏以及心电图、24小时心电图可以确诊心律失常以及发现更多的心律失常。

并非所有的心律失常都要治疗。许多没有明显症状，不会危及生命的良性心律失常（如偶发房性早搏、偶发室性早搏、右束支传导阻滞），可

以只观察，而不必着急治疗。

有个年轻人，身高1.83米，体格健壮，平常什么异常都没有。病人在社区医院体检时发现心跳只有50多次，被诊断为心动过缓。后来，在我们医院检查发现，此人并无异常。判断方法其实很简单，只要蹲下起立10次，心跳马上升到每分钟八九十次，这就说明他的心脏该快的时候快，该慢的时候慢，调节能力很强，这种心动过缓并不需要治疗。这种情况常见于运动员或重体力劳动者，其心脏一次搏出的血量多于常人，就算跳得慢问题也不大。另外，夜间心跳慢也是正常的。不过，如果心跳低于50次，血压低、头晕，这个时候就要治疗了。如果反复如此显著的窦性心动过缓，就要考虑安装心脏起搏器。

窦性心律不齐，也是来门诊咨询最多的心律失常情况。这种情况在年轻人和小孩中较为常见。如果没有伴随其他不舒服，是不需要治疗。

而对于有明显症状或者合并有基础心脏病、有可能危及生命的心律失常（如实性心动过速、房颤、显著的心动过缓或停搏、持续时间较长、心率很快发作频繁的阵发性室上速），病人甚至可能出现反复晕厥，则不能掉以轻心。一个二十多岁的年轻病人，曾经晕过去两次，以为是劳累过度所致，后来到医院用仪器一监测，发现是心律失常，后来植入心脏起搏器才康复。像这种可能危及生命的一定要治疗，所以心律失常的识别和诊断是非常重要的。

射频消融：一种可以根治的方法

心律失常的治疗包括药物、消融、人工心脏起搏、电复律。

在非药物治疗中，安装心脏起搏器，一般是用来治疗缓慢性心律失常。

起搏器的功能在于可以感觉到心脏跳动减慢，定时（如可设定每分钟60次）发放电刺激，鞭打心脏，防止其“打瞌睡。”

电复律治疗也叫体外出颤，成人如果突然倒地不省人事，有八成是由心脏问题引起，其中一半以上是由心室颤动引起。这时候便要进行除颤。除颤的本质，是用一种较大的电流，让心脏暂时停止跳动，把不听指挥“暴动”的地方镇压下去，让中央（窦房结）重新出来主持工作。用两个电极板通上电流在心脏部位电击，病人会瞬间跳起。心脏这时就会短时间停止跳动，很快，窦房结就会恢复搏动。

目前比较推崇的一种治疗，也是一种可以根治快速性心律失常的方法就是射频消融。该方法是指用射频电流在心律失常的发源地或者异常“电路”，人为进行热损伤，消除心律失常的原发灶及或打断心律失常的传导环路，从而根治快速性心律失常。