眼表疾病课件

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• 病因与分类：1995年美国干眼研究小组 2007年国际干眼病研究会
• 泪液生成不足型 水样液缺乏性干眼症（ATD）
•
Sjógren综合征所致干眼症（SS-ATD)
•
不伴sjógren综合征的干眼症（非SS-ATD）
蒸发过强型干眼症 （MGD）
•
睑板功能障碍
•
暴露及角膜接触镜所致干眼症
是通过眼睑瞬目运动将泪液涂布在眼表形成的30~50μm厚的 超薄层。 泪膜由外向内分3层——
脂质层：由睑板腺、Zeis腺分泌 水液层：由泪腺和副泪腺分泌而成 黏蛋白层：由结膜杯状细胞分泌的黏蛋白、结膜非杯
状细胞和角膜上皮细胞表达的跨膜蛋白构成
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3、泪膜的功能
• 湿润及保护角膜和结膜上皮； • 填补上皮间的不规则界面，保证角膜的光滑； • 通过机械冲刷及内含的抗菌成分抑制微生物生长； • 为角膜提供氧气和所需的营养物质； • 含有大量的蛋白质和细胞因子，调节角膜和结膜的多种细
胞功能。
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（三）眼表上皮及干细胞
角膜上皮：来源于角膜缘干细胞，非常重要 结膜上皮：来源于结膜干细胞（穹窿部、睑缘
皮肤与粘膜结合处）
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干细胞——存在于所有自行更新的组
织中。是一些寿命长、具有强大细胞分 裂潜力的细胞，自行繁衍引起细胞和组 织的更新。
医源性损伤（手术或冷冻、药物）
角膜接触镜
眼表肿瘤（鳞状细胞癌）
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二、眼表疾病的分类
• 1、眼表鳞状上皮化生
• 表现为病理性的非角化上皮向角化上皮化生，结膜 的鳞状上皮化生还伴有杯状细胞的丧失。
• 病因明确，包括化学伤、Stevens-Johnson综合症、 眼类天疱疮等
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3Hale Waihona Puke Baidu
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一、维持正常眼表的主要因素 （一）眼睑和神经反射
• 主动性（保护性）闭睑：保护结膜、角膜
视神经/听神经（传入弧）——面神经（传出弧）
• 非随意性（瞬目）闭睑：稳定泪膜 5~10s 1 次
三叉神经的眼支（传入弧）——面神经（传出弧）
眼睑的保护性反射很重要，眼表重建和角膜移植术前
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二、眼表功能单位的完整对维持眼表 稳定的作用
• 眼表是一个“整体”概念，参与维持眼表的正常 的所有因素，如泪腺、睑板腺、泪道和眼表上 皮组成一个完整的功能单位，调节着眼表细胞 的更新和泪膜的代谢。
• 当调节过程的任何环节遭受破坏，均可在临床 上出现相应的症状和体征。
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一、眼表疾病的病因
• 临床上，任何引起眼表损害的疾病，最终将表现为角膜缘干 细胞功能障碍，这是眼表疾病致盲的主要原因。
• 先天性：先天性无虹膜 最常见
• 后天性：眼表面外伤（化学伤、热烧伤、辐射伤）
慢性炎症（角结膜炎、角膜缘炎等）
免疫性炎症（ Stevens-Johnson综合征、类天疱 疮 、类风湿性关节炎等）
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(ocular surface disease,OSD)
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概述
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• 眼表的临床意义：是指参与维持眼球表面健康的 防护体系中的所有外眼附属器，包括结膜、角膜、 眼睑、泪器及泪膜。
• 解剖学上：上、下睑缘间的整个眼球表面全部的 粘膜上皮，包括角膜上皮、角膜缘上皮和结膜上 皮。
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三、眼表疾病的临床表现
• 角膜上皮结膜化
• 角膜表面或深层新生血管
• 角膜上皮糜烂，持续性角膜溃疡
• 眼表面干燥
• 假性翼状胬肉形成
• 常有眼红、干涩、异物感、畏光、视力下降等
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四、眼表疾病的治疗原则
• 1 提供上皮生长所需的、相对健康的基质和 基底膜及有活力的上皮干细胞来源
• 主要诱因：泪膜稳定性下降、角结膜炎症，结膜杯 状细胞消失又加重泪膜的不稳定。
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• 2、角膜上皮结膜化
• 表现为结膜上皮侵入角膜替代正常的角膜上皮，在角膜 上皮的部位可出现杯状细胞。
• 临床上分2种：①病因明确，损伤造成的角膜缘干细胞 缺乏；②病因不明确，可能是基质微环境异常导致的角 膜缘干细胞缺乏。如神经麻痹性角膜炎、边缘性角膜炎 、翼状胬肉等。
2020必/12须/3 先行眼睑重建。 眼表疾病
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（二）泪液和泪膜
1、泪液一般性状
• 泪液为弱碱性透明液体 • 水占98.2％ • 除含有少量蛋白和无机盐外，尚含有溶菌酶、免疫球蛋白
A(IgA)，补体系统，β溶素和乳铁蛋白 • 正常情况下为等渗性
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2、泪膜(tear film)
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• 临床表现
• 症状：干涩、异物感、烧灼感、畏光、眼红、 视物模糊、视力波动、难以名状的不适、不 能耐受有烟尘的环境等
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• 临床检查
• 2 应用药物减轻炎症和抑制排斥反应
• 3 改善干眼症状
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眼表重建
• 1. 提供上皮生长的、相对健康的基质和
• 基底（ 提供纤维胶质支架----结膜移植、
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羊膜移植、板层角膜移植）
• 2. 存在有活力的眼表上皮干细胞
•
（自身残留、角膜缘干细胞移植）
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眼表疾病的概念
• 眼表疾病（ocular surface disease,OSD）泛指损 害角结膜眼表正常结构与功能的疾病。
• 眼表疾病与泪液疾病有关，又称为眼表泪液疾病 。
• 眼表疾病包括所有的浅层角膜病、结膜病及外眼
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泪膜稳定
• 泪液涂布、成分等异常影响眼表重建
•
眼表上皮细胞的保护及重建
•
移植体的微循环
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干眼
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干眼(dry eye)概念
• 角结膜干燥症又称为干眼，是指各种原因引起 的泪液质和量或动力学的异常导致的泪膜稳定 性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病 变特征的多种疾病的总称。