药学综合知识题目

（4）咖啡可兴啡，也会使抗感染药的血浆药物浓度降低。
4.食醋 食醋的成分为醋酸，与碱性药及中性药同服，可发生酸碱中和反应，使药物失效。
（1） 磺胺药 在酸性条件下溶解度降低，在尿道中形成磺胺结晶，对尿路产生刺激，出现尿闭和血尿。
用药差错与防范
用药差错分类
（1）由于医生处方差错，而药师没有审核出来。
（2）医生处方正确， 药师调配处方差错。
（3）医生处方正确， 护士执行医嘱错误。
（4）医生处方正确， 患者执行医嘱错误。
用药差错监测
（1）医生处方差错，主要通过药师审核来监测。
③药品与其适应证不符；
④剂型或给药途径差错；
⑤给药时间差错；
⑥疗程差错；
⑦药物有配伍禁忌；
⑧药品标识差错如贴错瓶签、错写药袋及其他。
处方调配差错性质
①客观环境或条件可能引起的差错（未发生）；
②发生差错但未发给患者（内部核对控制）；
2.限制饮水的药物
（1）某些治疗胃病的药物：胃黏膜保护剂
（2）止咳药：止咳糖浆、甘草合剂等
（3）预防心绞痛发作的药物：硝酸甘油片
（4）抗利尿药如去氨加压素：引起水潴留或低钠血症及其并发症
3.不宜用热水送服的药物
（1）助消化药：70℃以上即失效。
（2）维生素类：维生素B 1 、B 2 、维生素C的性质不稳定，受热后易被破坏而失效。
（3）活疫苗：小儿麻痹症糖丸等应用凉开水送服，避免引起疫苗失活。
（4）含活性菌类药物：乳酶生、整肠生，遇热会引起活性菌被破坏。
（二）饮食与吸烟对药品疗效的影响
1.饮酒
药与酒的相互作用
（2）应用 氨基糖苷类抗生素 时宜使尿液呈碱性，一是增加抗菌活性；二是减少对肾脏的毒性。
（3）服用 抗痛风药宜同时服用碳酸氢钠 ，以减少药物对胃肠的刺激和利于尿酸的排泄。
5.食盐
食盐摄入过多，既可增加体内血容量，使血压升高，又可诱发高钠血症，促发充血性心力衰竭或高血压，其次食盐过多导致尿量减少，使利尿药的效果降低。因此，有肾炎、风湿病伴有心脏损害、高血压患者，要严格限制食盐的摄取， 建议一日的摄入量在6g以下。
（2）药师调配处方差错，主要通过药剂师双人复核制来监测。
（3）护士执行医嘱差错，主要通过护士双人核对制来监测。也可以由临床药师核对监测。
（4）患者执行医嘱错误，主要通过医生和药师加强对患者用药指导来减少患者用药差错。
处方调配差错的内容
①药品名称出现差错；
②药品调剂或剂量差错；
一是降低药效
二是增加发生不良反应的几率
（1）降低疗效
①抗痛风药别嘌醇→尿酸生成减少，降低血中尿酸浓度→降低抑制尿酸生成的效果；
②抗癫痫药苯妥英钠→加快代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制；
③抗高血压药利血平、复方利血平、复方双肼屈嗪→非但不降压，反而可使血压急剧升高，导致高血压脑病、心肌梗死；
（5）异烟肼，不宜食用富含组胺的鱼类，可干扰蛋白质分解，使酪胺和组胺积聚，发生中毒。
（6）高蛋白饮食或低碳水化合物饮食可增加茶碱的肝清除率。
（7）高蛋白饮食还可以降低华法林的抗凝效果。
7.吸烟
（1）烟草中含有大量的多环芳香烃类化合物，是肝酶有效的诱导剂，可增加人体肝脏中药酶的活性，加快对药物的代谢速度，引起药动学上的相互作用。
①婴儿药物剂量=月龄×成人剂量／150
②小儿药物剂量=（年龄×成人剂量）／（年龄+12）
③其他公式
1岁以内儿童用量=0.01×（月龄+3）×成人剂量
①抗凝血药：华法林、肝素
②H 2 受体阻断剂：西咪替丁
③中枢兴奋药：咖啡因
④拟胆碱药：他克林
⑤平喘药：茶碱
⑥麻醉药：异丙酚
⑦苯二氮?类药物：地西泮
⑧精神治疗药物：氯丙嗪、氯氮平
⑨抗心律失常药：利多卡因
⑩降糖药：胰岛素
（2）烟碱可降低呋塞米的利尿作用；并增加氨茶碱的排泄，使其平喘作用减退、维持时间缩短。
（5）抗痛风药：防止尿酸沉积形成结石
（6）抗尿结石药：以冲洗尿道，减少尿盐沉淀
（7）电解质：溶解作用
（8）磺胺药：以减少析晶对尿道的伤害
（9）氨基糖苷类抗生素：肾毒性大，宜多喝水以稀释并加快药的排泄
（10）氟喹诺酮类药物：主要经肾排泄，用后应多饮水，防止药物造成肾损伤
③乙醇可刺激胃肠黏膜，引起水肿或充血，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌。
药物：阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、阿西美辛。
④口服降糖药苯乙双胍、格列本脲、格列喹酮、甲苯磺丁脲时忌饮酒，因酒可降低血糖水平，同时加重对中枢神经的抑制。
⑤ 呋喃唑酮 可抑制酒精代谢的中间代谢物乙醛的再分解，造成乙醛在体内大量堆积，不能及时排出体外而引起中毒。
药品调配差错的报告
差错发生后应立即报告并进行全面调查，并提交“药品调配差错报告”。
（1）药房是如何发现该差错的。
（2）确认差错发生的过程、细节。
（3）调查确认导致差错发生的原因。
（4）患者的处理。
（5）整改措施。
（6）处理意见。
（7）当事人的文字说明。
（3）吸烟可使人对麻醉药、镇痛药、镇静药和催眠药的敏感性降低，药效变差。
（4）可使β受体阻断剂的降压及心率控制作用减弱。
（5）吸烟可增加口服避孕药的心血管不良反应。
8.葡萄柚汁
（1）二氢吡啶类钙通道阻滞剂：葡萄柚汁对大部分药物都有明显的相互作用，而对尼卡地平、尼群地平影响不显著，对氨氯地平无影响。
鞣酸，能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效。
鞣酸与四环素、大环内酯类抗生素相结合而影响抗菌活性；
鞣酸也可与生物碱（麻黄素、阿托品、可待因），苷类（洋地黄、地高辛）相互结合而形成沉淀。
咖啡因与催眠药（苯巴比妥、地西泮、水合氯醛）的作用相拮抗；
④维生素B 1 、维生素B 2 、烟酸、地高辛、甲地高辛→吸收明显减少；
⑤平喘药茶碱→吸收率增加，缓释剂溶解，失去缓释作用，使药效的持续时间缩短；
⑥抗癫痫药卡马西平→可降低患者对该药的耐受性。
（2）增加不良反应发生几率
①乙醇→乙醇脱氢酶→乙醛
有些药可抑制酶的活性，干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高；
双硫仑样反应 ：面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉；
药物：甲硝唑、替硝唑、头孢曲松、头孢哌酮、氯丙嗪；
②乙醇本质上为镇静剂，可增强镇静药、催眠药、抗抑郁药、抗精神病药对中枢神经的抑制作用，出现嗜睡、昏迷。
药物：苯巴比妥、佐匹克隆、地西泮、利培酮。
（4）开展有针对性的培训。
药学计算
老年人用药剂量的调整
特点：药物的血药浓度增加，血浆半衰期延长，对正常药物剂量不能耐受，易发生药物过量或不良反应。
60岁以上老年人→成人剂量的3／4
初始剂量→成人剂量的1／3～1／2
儿童用药剂量的计算
（1）根据儿童年龄计算
西咪替丁能增加乙醇的吸收，引起乙醇中毒。
⑨普萘洛尔与乙醇合用，可促发心绞痛与心动过速，并可引起普萘洛尔的代谢加快。
⑩苯海拉明与乙醇合用，可增加对智能和运动的损害。
2.喝茶
茶叶中含有大量的鞣酸、咖啡因、儿茶酚、茶碱
鞣酸能与药中的多种金属离子如钙、铁、钴（维生素B12）、铋、铝结合而发生沉淀，从而影响药品的吸收。
①调配工作时精神不集中或业务不熟练；
②选择药品错误；
③处方辨认不清；
④处方缩写不规范；
⑤药品名称相似；
⑥药品外观相似；
⑦分装；⑧稀释；⑨标签；⑩其他。
处方调配差错的防范
1.加强药品货位管理
2.制定调配岗位操作规程
3.制定发药岗位操作规程
③发给患者但未造成伤害；
④需要监测差错对患者的后果，并根据后果判断是否需要采取预防或减少伤害；
⑤差错造成患者暂时性伤害；
⑥差错对患者的伤害可导致患者住院或延长患者住院时间；
⑦差错导致患者永久性伤害；
⑧差错导致患者生命垂危；
⑨差错导致患者死亡。
处方调配差错的原因
服药1周前后，即使只饮用少量酒，也会出现面部潮红、心动过速、恶心、呕吐、头痛等反应。
⑥氟尿嘧啶、甲氨蝶呤等化疗药时，不宜饮酒，酒可干扰胆碱的合成而增加肝毒性、神经毒性。
⑦乙醇会使利福平的代谢减慢，血药浓度增加，加速病人出现肝损害。
⑧甲氧氯普胺与乙醇合用，可加速胃排空，药物的血药浓度增加，峰浓度提前，加强了镇静副作用。
服用药品的特殊提示
（一）饮水对药物疗效的影响
1.宜多饮水的药物
（1）平喘药：可提高肾血流量，具有利尿作用
（2）利胆药：服药后可引起胆汁的过度分泌和腹泻
（3）蛋白酶抑制剂：避免结石的发生
（4）双膦酸盐：减少对食管有刺激性
服用利福平时不可喝茶，以免妨碍其吸收；
茶叶中的茶碱可降低阿司匹林的镇痛作用。
3.咖啡
（1）咖啡中的咖啡因，可提高人体的兴奋性。但咖啡因易与人体内游离的钙结合，易致缺钙诱发骨质疏松症。
（2）长期饮用者一旦停饮，容易出现大脑高度抑制。
（3）咖啡可刺激胃液和胃酸的分泌。
4.制订明确的差错防范措施
调配差错的处理和报告
药品调配差错处理流程
1.由患者在取药窗口及时发现的调配差错，应立即予以更换，并真诚道歉。
2.患者离开取药窗口后又返回药房投诉发药错误时，首先应根据处方核对患者投诉的真实性，确认是调配差错后处理。
3.差错一经证实，药房负责人在积极处理的同时，应立即向科主任及科质量管理组织汇报。