鼻息肉护理查房
鼻息肉课件
病因
• 鼻息肉的形成是多种因素共同作用的结果。其中 又以变态反应和鼻粘膜的慢性炎症最为重要。 变态反应：由于变态反应在鼻部多次发生， 在组胺、白细胞三烯等化学介质的作用下，鼻粘 膜小血管通透性增高，血浆渗出增加，使得 鼻粘 膜极度水肿，受重力影响逐渐下垂，以致形成息 肉。 慢性炎症：慢性鼻炎、鼻窦炎的脓性分泌物 的长期刺激，致使鼻粘膜内发生血栓性静脉炎及 淋巴回流障碍，致使鼻粘膜发生水肿而逐渐 形成 息肉。
• 1.小息肉以内科药物治疗为主。
• 2.药物治疗无效者行功能性内窥镜鼻腔鼻窦手术。
• 3.多发性或复发性息肉行常规手术治疗。
• 但鼻息肉的治疗主要为手术切除,随着鼻内窥镜技 术的发展 ,鼻内窥镜下鼻息肉摘除术较传统的鼻腔 内息肉摘除和上颌窦根治术有入路较深 ,创伤小 , 愈合快 ,缩短住院时间 ,预防息肉复发的特点 ,特别 是对副鼻窦息肉及鼻腔内息肉摘除后复发者效果 更好。
• （3）鼻后孔息肉。这是临床命名，因息肉有一长蒂从鼻腔经后孔 伸入鼻咽部。其实激或变态反应性鼻粘膜水肿长期不愈，病变以 炎症水肿和炎性浸润为主，无间质变性增生现象，故鼻息肉属于 炎症性病变。但由于鼻息肉形成肿块，故常称为“瘤样病变”， 其实一般不会发生恶变。鼻息肉有时体积很大，甚至达数厘米大 小充塞鼻腔而造成鼻塞、呼吸不通畅，或呈活瓣样启闭。鼻息肉 还常伴有嗅觉障碍、头痛、说话时鼻音过重等症状。鼻塞致使分 泌物滞留，可诱发鼻窦炎，此时分泌物多而呈脓性。巨大鼻息肉 可将鼻腔完全填满，甚至将鼻骨向外推出，改变鼻的外形。
护理诊断
• 一﹑疼痛 • 目标：病人主诉疼痛减轻或消失，自觉舒适 • 措施：1.认真倾听病人主诉，观察疼痛持续时间、
程度。 2.做好病人的心理护理，关心、安慰 病人。 3.疼痛剧烈时，遵医嘱应用止痛药，以缓
鼻息肉护理查房PPT课件
查房注意事项
鼻内镜检查：辅助观察鼻腔内 的情况。
鼻息肉护理措 施
鼻息肉护理措施
支持性治疗：包括卧床休息、保持室内 空气湿润等。 药物治疗：选择合适的鼻用药物，如鼻 用激素喷剂等。
鼻息肉护理措施
手术治疗：在必要时考虑手术切除 鼻息肉。
护理常见问题 解答
护理常见问题解答
如何预防鼻息肉的再发：保持鼻腔清洁 、避免过度使用鼻用药物等。 鼻息肉手术后需要注意什么：避免剧烈 运动、注意伤口护理等。
鼻息肉护理查 房PPT课件
目录 概述 查房注意事项 鼻息肉护理措施 护理常见问题解答 结论
概述
概述
什么是鼻息肉：鼻息肉是一种常见 的鼻腔疾病，是鼻黏膜慢性炎症的 结果。 鼻息肉的症状：包括鼻塞、打呼噜 、嗅觉减退等。
查房注意事项
查房注意事项
病史询问：了解患者的过敏史、手术史 等。 观察鼻黏膜：注意鼻黏膜的颜色、水肿 情况等。
护理常见问题解答
鼻息肉可以完全治愈吗：鼻息 肉可以控制和缓解症状，但复 发的可能性在。
结论
结论
鼻息肉是一种常见的鼻腔疾病，需要综 合多种治疗方法进行管理。
查房时要仔细观察患者的鼻黏膜情况， 并根据病情采取相应的护理措施。
结论
护理人员需要为患者提供相关的护 理指导和问题解答，以促进康复和 预防复发。
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息肉切除术后护理查房
息肉切除术后护理查房息肉切除术是一种常见的内镜手术，常用于治疗鼻腔、鼻窦、咽喉等部位的息肉或多发性息肉。
术后的护理对于促进伤口愈合、防止并发症的发生非常重要。
以下是常见的息肉切除术后护理查房的内容，详细介绍了术后的护理要点。
一、观察术后出血情况：1.观察术后病人口腔、鼻孔和咽喉是否有新鲜血液或血样液体的出现。
2.询问病人是否感到流血，如有流血需迅速处理，可以用冷敷或咳嗽轻拍等方法控制出血。
3.注意术后出血的时间、持续性和量，及时记录并报告医生。
二、观察术后感染情况：1.观察术后伤口的红肿、瘀斑、渗液等情况，注意伤口是否有脓液或恶臭味。
2.监测病人的体温，对于持续发热或体温超过38摄氏度的病人，要及时记录并向医生报告。
3.鼓励病人勤换口罩，保持口腔、鼻腔和咽喉的清洁，避免细菌感染。
三、观察术后呼吸道通畅情况：1.观察病人是否有鼻塞、鼻痒、鼻涕增多等症状。
2.关注病人呼吸的频率、深度和声音，如有异常要及时记录并报告医生。
3.提醒病人不要用力擤鼻子或剧烈咳嗽，以免刺激伤口和引起出血。
四、观察术后疼痛情况：1.询问病人是否有疼痛感，观察病人脸部表情和语言表达是否有不适的症状。
2.观察病人有无头痛、咽喉痛等不适感。
3.给予必要的止痛药物，如有需要可以使用局部冷敷减轻疼痛。
五、观察术后饮食情况：1.鼓励病人多饮水，保持充足的液体摄入，帮助伤口愈合和稀释分泌物。
2.建议病人忌辛辣食物、烟酒刺激等。
3.提供软质饮食和易于咀嚼的食物，避免刺激伤口引起出血或感染。
六、观察术后伤口愈合情况：1.观察伤口是否有溢液、渗液、红肿等情况。
2.帮助病人维持口腔、鼻腔和咽喉的清洁，避免细菌感染。
3.采取必要的伤口包扎措施，如纱布敷料、创口贴等。
七、心理护理：1.关心病人的情绪变化，提供必要的心理支持和安慰。
2.鼓励病人积极配合医生的治疗，保持乐观的心态。
以上只是对息肉切除术后护理查房的一些基本要点进行了简要的描述，实际护理工作中还需结合具体病情和医嘱进行详细操作。
鼻息肉的护理查房
影像学检查
鼻内镜检查：观察 鼻腔和鼻窦内病变 情况
鼻咽部X线检查：了 解鼻咽部病变情况
鼻咽部MRI检查： 了解鼻咽部病变范 围和程度
鼻咽部超声检查： 了解鼻咽部病变情 况
鼻咽部活检：明确 病变性质和病理类 型
其他辅助检查
鼻内镜检查：观察鼻腔内息肉的大小、位置和形态 鼻窦CT扫描：了解鼻窦内息肉的分布和范围 鼻窦MRI检查：进一步明确鼻窦内息肉的性质和程度 过敏原检测：了解患者是否对某些过敏原过敏，以便采取针对性治疗措施
主诉：鼻塞、流涕、 头痛
病史：鼻息肉病史5 年，曾接受手术治疗
检查结果：鼻腔内可 见新生息肉，鼻窦CT
显示鼻窦炎
治疗方案：药物治疗、 手术治疗、康复护理
预后：患者病情稳定， 预后良好
病例症状及诊断过程
01
02
患者主诉：鼻塞、 流涕、嗅觉减退
检查发现：鼻腔 内息肉生长，堵 塞鼻腔
03
诊断过程：鼻内 镜检查、鼻窦CT 扫描
04
诊断结果：鼻息 肉，伴发鼻窦炎
病例治疗及护理计划
治疗方案：药物治疗、手 术治疗、辅助治疗等
护理计划：日常护理、饮 食护理、康复护理等
病情监测：定期检查、记 录病情变化
心理护理：关注患者心理 状况，提供心理支持
健康教育：提供疾病知识、 护理技巧等教育
出院指导：提供出院后注 意事项、康复计划等指导
保持良好的心理状态，避免焦虑、紧张等 情绪
保持良好的运动习惯，如适当运动、增强 体质等
保持良好的饮食习惯，如均衡饮食、避免 刺激性食物等
保持良好的卫生习惯，如勤洗手、避免感 染等
术中健康教育
01
术前准备：保持良 好的心态，积极配 合医生
护理查房 鼻息肉
八月份护理查房：鼻息肉主查人：朱才娣成恋主持：今天我们对耳喉鼻科23床许超男24岁2011.8.8入院的病人进行护理查房。
本次查房目的学习鼻息肉疾病。
鼻息肉为鼻部常见病，是由于极度水肿的鼻腔鼻窦粘膜在重力作用下逐渐下垂而形成。
多数认为慢性感染和变态反应是致病的可能原因。
下面由主查人朱才娣向大家做一下简要病史汇报。
朱才娣---病史介绍23床许超男性24岁2011年8月8日入院诊断：鼻息肉主管医生：方旭华责任护士：袁圆现病史：患者数月前无明显诱因下出现双鼻塞，自觉嗅觉有所减退，伴有脓涕，否认鼻出血，偶有大量喷嚏，头面部胀痛，无面部蚁走感。
追问病史，患者10年前有鼻息肉手术史。
遂来我院门诊，拟诊“鼻息肉，鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎”收治入院，行手术治疗。
收治入院，行手术治疗。
患者入院后予以完善各项检查，于2011.8.10在神经阻滞麻醉下行“”鼻息肉摘除＋筛窦根治术+下甲骨切除术。
术后给予二级护理，饮食：普食。
遵医嘱予悦乐新，地米抗炎治疗，对症治疗香菊胶囊治疗鼻炎，克拉仙口服抗炎，吉诺通改善通气。
现在患者心理状况佳，恢复良好。
体格检查：T：36.8℃P:76次/分BP:120/70mmhg 一般情况好，神清，精神可，发育中等，营养良好，步入病房，自由体位，检体合作，对答切题。
皮肤、粘膜无黄染，下肢无水肿，皮肤无瘀点、瘀斑，毛发分布如常。
全身浅表淋巴结未及肿大。
头颅无畸形，未及肿块。
眼睑无水肿，眼球无突出，结膜无充血，角膜无白斑，双侧瞳孔等大，直接、间接对光反射存在，自发性眼震未引出。
颈软，气管居中，甲状腺未及肿大，颈静脉无怒张。
胸廓对称，无畸形，呼吸匀称。
心脏视诊心尖搏动不明显，无异常隆起，触诊无震颤，心界正常，听诊心律齐，各心瓣膜听诊区未闻及明显杂音，无心包摩擦音。
桡动脉、足背动脉搏动正常，无毛细血管搏动征，无水冲脉。
呼吸运动对称，肋间隙无增宽，双侧触觉语颤等强，未及胸膜摩擦感，叩诊呈清音，无异常呼吸音，未闻及胸膜摩擦音。
慢性鼻窦炎,鼻息肉疾病查房
业务查房查房主题：慢性鼻窦炎日期：查房形式：床边座谈主查人：参加人员：一般情况：患者姓名：__ 床号：11床位，性别：男，年龄：47岁，住院号：466946简要病史（汇报者：）患者，__，男，47岁，因“右鼻塞伴头痛2周”于8-15以：“1右侧蝶窦囊肿，2.双侧慢性鼻窦炎伴息肉，3.鼻中隔偏曲”入院，入院时神志清，精神可，T36.9，P81次/分，R20次/分，BP129/95mmhg,自诉右侧鼻塞，伴少量流涕，时清时黄，无臭味，偶有鼻痒及打喷嚏，平均2-3个/次，同时伴有右侧鼻面部胀痛，晨起轻，午后重，评分2分，查鼻：外鼻无畸形，鼻前庭皮肤无红肿，、糜烂、新生物，鼻中隔右偏，双侧下鼻甲肥大，双侧鼻腔粘膜慢性充血，右侧中鼻道粘膜稍水肿，少许粘性分泌物附着，鼻腔通气可，鼻窦区无压痛。
辅助检查：2015-8-9鼻窦CT：双侧上颌窦、筛窦、蝶窦、额窦慢性炎，鼻中隔偏右。
2015-8-8鼻窦MRI：右侧右侧蝶窦囊肿可能，待排粘液囊肿。
8-17尿常规：尿葡萄糖4+，生化示：葡萄糖6.32mmol/l，心电图，胸片正常，2015-8-17患者在全麻下鼻内镜下行双侧鼻息肉切除+鼻窦开放+双下甲成形术+鼻中隔粘膜下矫正术，术后特级护理4小时后改一护，半流，吸氧，心电监护4小时，生命体征平稳，抗炎，止血，护胃，营养等对症治疗，双鼻腔填塞固定无渗血，眶周无肿胀，眼球活动好，视物清晰，8-18术后第一天患者精神稍软，双鼻腔填塞固定无渗血，自诉有流泪现象，医嘱改二护，8-20术后第三天，患者精神可，流泪现象好转，鼻内镜术后处理一次，双鼻腔通气稍欠佳，无活动性出血，医嘱给予鼻腔冲洗BID，8-22患者精神可，无明显鼻塞流涕，双鼻腔尚通畅，无活动性出血，予出院。
鼻息肉为鼻部常见病，好发于成年人，多见于上颌窦、筛窦、中鼻道、中鼻甲等处。
讨论问题：1．慢性鼻窦炎伴息肉的概述2．慢性鼻窦炎的临床表现3．慢性鼻窦炎的检查4．慢性鼻窦炎的治疗5．该患者存的在护理问题及措施6．术前术后健康指导，术后并发症的观察及护理7．出院指导8．新进展：鼻腔冲洗概述（占珠玛）鼻窦炎、鼻息肉是鼻科临床中的多发病，由于生态环境破坏，空气污染严重，近来此种疾病发病率呈明显上升的趋势。
鼻息肉护理查房
鼻息肉护理查房姓名：黄启明性别：男年龄：61岁职业：务农住院号：0000458入院日期：2016年06月26日主诉：鼻塞、脓涕2年诊断：12、鼻窦炎3病例介绍12“伤寒”等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。
体格检查患者一般状态良好，生病体征平稳，肝、肾功能、鼻CT检查，未见明显异常。
治疗方案2016年6月28日11时在全麻下行鼻息肉摘除术。
护理问题和护理措施一、焦虑【相关因素】1、2、3、41、2345、对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。
6、引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。
7、热情接待和安慰病人及家属，嘱其放松心情，安心接受治疗。
8、在实施治措施疗前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。
二、疼痛【相关因素】与术后伤口出血、肿胀及鼻腔填塞有关【1、21、123、鼻腔填塞物，一般在28-48小时后分次取出。
四、有感染的危险【相关因素】1、保持室内适宜湿温度，定时开窗通风。
2、及时更换衣物和床单位。
3、予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察体温变化。
术前护理1234、术前301、2、3、饮食护理：术后进冷流质饮食，禁烟酒、辛辣食物。
4、观察鼻腔渗血情况，嘱其及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，以免血液进入胃部引起恶心、呕吐。
可用冷毛巾敷于鼻额头，以减轻出血、水肿。
5、术后检测体温变化，一般3后体温正常者可一天测量一次。
保持口腔的清洁。
6、嘱患者不要用力打喷嚏或咳嗽，以免鼻腔内砂条松动引起出血。
7、术后伤口渗血流入口腔后要轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，且便于观察出血量。
8、不要随意拔除填塞物，如自行脱出、及时告知医务人员，由医务人员处理。
9、鼻腔填塞影响通气时，可采取张口呼吸，嘴唇外盖一湿润纱布。
1011、术后21次。
鼻息肉护理查房课件
监测患者的病情变化，及时处理并向医 生报告。
康复指导
康复指导
告知患者鼻息肉的原因和护理 措施，让患者理解病情。 指导患者正确使用鼻腔喷雾剂 和滴剂，避免滥用。
康复指导
建议患者坚持鼻息肉护理的生活习惯， 预防复发。
解答患者关于鼻息肉护理的问题，给予 必要的心理支持。
康复指导
定期复诊，评估治疗效果并提供进 一步的康复建议。
观察鼻息肉有无出血、感染等并采取相 应的处理方法。
查房目的
监测患者的病情变化，评估治 疗效果。
查房步骤
查房步骤
准备：洗手、佩戴手套、准备必要的护 理器械和药品。
向患者解释查房目的和步骤，并获得患 者的合作。
查房步骤
观察患者的面色、每分钟呼吸频率 、咳嗽情况等。 使用鼻镜或纤维内窥镜等器械检查 鼻腔，观察鼻息肉的大小、数量等 。
查房步骤
注意观察鼻息肉是否出血、有无分泌物 ，并对症处理。
听取患者的主诉，评估治疗效果和护理 策略的有效性。
查房步骤
记录查房结果，包括鼻息肉的 大小、数量、患者的症状等。
护理措施
护理措施
保持鼻腔清洁，定期用盐水或生理盐水 清洗鼻腔。
避免鼻腔过度干燥，适当增加室内湿度 。
护理措施
注意饮食调理，避免辛辣食物和刺 激性食物。 定期复查，及时调整治疗方案。
鼻息肉护理查 房课件
目录 简介 查房目的 查房步骤 护理措施 康复指导
简介
简介
鼻息肉是指鼻腔黏膜上长出的肉质 瘤样物，常导致鼻腔充血、鼻塞、 流涕等不适症状。 查房对于鼻息肉护理至关重要，可 以确保护理措施的正确执行以及患 者的康复。
查房目的
查房目的
检查鼻息肉的大小、数量以及鼻腔的症 状以评估护理需求。
鼻息肉护理查房
鼻息肉的护理查房
时间：
地点：
参加人员：
记录人：
一、 **护士长：
通过此次查房，希望大家对鼻息肉这个病的治疗护理有一个充分的认识，同时希望大家能较好掌握鼻息肉的护理。
二、责任护士**：病情介绍
金世革，男，39岁，已婚，因双侧鼻流脓涕10年，两鼻流涕，先为清水样涕，继为粘脓性，轻度鼻阻塞。
来院就诊，发现双侧鼻息肉，以慢性鼻窦炎收入我科，昨日在全麻下行鼻窦炎摘除术，今日病情良好。
三、***护士长提问术前护理是什么？
***回答：
术前护理
1心理护理恐惧心理、树立对手术的信心。
2饮食与休息
眠。
注意个人清洁卫生，避免受凉。
3完善各项术前准备、备皮，遵医嘱术前半小时用药。
四、***护士长提问：术后护理有哪些？
**回答：
术后护理
1体位
2保持口腔清洁
口唇干裂者可涂石蜡油。
3面部肿胀明显者24h内给予冷敷可止痛止血。
后期术后2~4h热敷可促进吸收。
伤口疼痛者可遵医嘱使用镇痛剂。
4鼻腔纱条抽净后应按时滴药避免用力擤鼻。
5进食半流质或普食。
6术后嘱病人勿打喷嚏，必要时深呼吸以免引起伤口出血。
五、护士长总结：
总的来说还是不错，优点不再重复，存在的主要问题如下： 1、希望下次能熟悉每个患者病情 2、整个过程较流畅。
3、对查房的准备较充分。
希望以后再接再厉。
鼻息肉护理查房
- 避免刺激：- 预防感染：加强鼻腔的护理，预防 鼻腔感染的发生。
- 定期复查：建议患者定期到医院复
查房要点
查房要点
鼻息肉的观察：查房时应注意 鼻息肉的大小、数量、形态和 表面的变化。 鼻腔通畅程度：观察患者的呼 吸情况，判断鼻腔通气是否顺 畅。
鼻息肉护理查 房
目录 概述 鼻息肉护理 查房要点 护理记录 结论
概述
概述
鼻息肉是一种常见的鼻腔病变，需 要特殊的护理和观察。 本次PPT将介绍鼻息肉护理查房的 重要内容。
鼻息肉护理
鼻息肉护理
护理目标：减轻鼻腔不适症状，预防并 发症的发生。
护理措施： - 定期观察：查房时应仔细观察鼻息
肉的大小、形态和颜色，记录相应的观 察结果。
查房要点
鼻腔分泌物：观察患者鼻腔分泌物的颜 色、量和性质，判断是否存在感染。
患者症状评估：询问患者有无鼻塞、鼻 痒、打呼噜等不适症状，评估治疗效果 。
护理记录
护理记录
护理观察记录表：每次查房时，将 观察结果记录到护理观察记录表中 ，包括鼻息肉的大小、形态、鼻腔 通畅程度、分泌物情况等。
护理措施记录：记录对鼻息肉进行 的护理措施，包括清洁鼻腔、使用 药物等。
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护理记录
患者症状记录：根据患者的反馈，记录 其鼻塞、鼻痒、打呼噜等症状的程度和 变化情况。
结论
结论
鼻息肉护理查房是重要的护理 工作之一，可以有效预防并发 症的发生。 定期观察、合理护理和记录是 提高护理质量的关键步骤。
结论
患者应积极配合医生的治疗，定期复查 鼻息肉，以便及时调整护理和治疗方案 。
鼻息肉护理查房
鼻息肉护理查房姓名：黄启明性别：男年龄：61岁职业：务农住院号：0000458入院日期：2016年06月26日主诉：鼻塞、脓涕2年诊断：1、鼻息肉（左）2、鼻窦炎3、鼻中隔偏曲病例介绍1、现病史：患者2年前无明显诱因出现鼻塞，进行性加重，持续性发作，伴脓涕，左侧鼻腔为甚，鼻腔通气受限。
无头痛头晕，无鼻出血等不适，自行服药（具体用药不详),症状缓解。
现病情加重，为求治疗来我院门诊求诊，门诊以“1、鼻息肉（左)2、鼻中隔偏曲3、鼻窦炎”收入我科，患者起病以来精神，饮食，睡眠，大小便可，体重无明显变化。
2、既往史：既往有“胃溃疡”病史，否认“糖尿病”“高血压”病史，否认“肝炎”“结核”“伤寒”等传染病史，否认手术史、外伤史、输血史；无药物及食物过敏史；预防接种史不详。
体格检查患者一般状态良好，生病体征平稳，肝、肾功能、鼻CT检查，未见明显异常。
治疗方案2016年6月28日11时在全麻下行鼻息肉摘除术。
护理问题和护理措施一、焦虑【相关因素】1、病程过长。
2、病情反复。
3、预后不清楚。
4、与不了解疾病知识、害怕手术。
【护理措施】1、耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。
2、提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。
3、鼓励病人家属关心、参与病人护理，并避免在病人面前表露出烦躁情绪。
4、向病人婉言说明焦虑对身心健康的不良影响。
5、对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关系。
6、引导病人将注意力集中到好转较明显的某一方面，适时给予鼓励。
7、热情接待和安慰病人及家属，嘱其放松心情，安心接受治疗。
8、在实施治措施疗前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。
二、疼痛【相关因素】与术后伤口出血、肿胀及鼻腔填塞有关【护理措施】1、心理护理。
2、额部冰敷以术后出血，同时鼻部术后后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。
三、感知改变【相关因素】1、嗅觉减退，与鼻腔填塞有关。
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I1：完善相关检查，尽早给予手术治疗。
I2：术前嘱其多漱口，术后给予口腔护理，每日两次。
I3: 鼻腔填塞物，一般在24-48小时后分次取出。
2017年7月22日 09:00
O：患者主诉嗅觉较前明显提高
许宏敏：2017年7月18日 09:20
P2：知识缺乏：缺乏高血压病防治的相关知识
I4 : 给予心理护理，嘱其保持情绪稳定。
2017年7月22日 09:00
O：患者自我感觉良好，未诉特殊不适
吴朦：2017年7月18日 09:20
P8：潜在并发症：脑脊液鼻漏、术腔粘连等
护理目标：患者术后无上述并发症发生
皖南医学院第二附属医院
护理查房记录表
查房日期
2017.7.24
查房地点
医生办
床号
42
姓名
潘志明
诊断
右侧鼻息肉
主持人
护士长
主讲人
陈锡珊
记录者
陈锡珊
参加者
签名
陈锡珊 郭燕燕 俞玲玲 田 悦 许宏敏 杨慧萍 吴朦 张霄 赵雨童 钱雯 方玉霞 周华琴 刘玲 文学芳 王洁 查宝弟
未参加者阅后 签名
查房讨论记 录
P4: 有出血的危险—与手术损伤有关
P5：疼痛—与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关
P6：有感染的危险—与手术创伤，切口污染有关
P7：舒适度的改变—与鼻塞、鼻腔填塞、鼻腔分泌物过多有关
P8：潜在并发症：脑脊液鼻漏、术腔粘连、闭塞等
吴朦：2017年7月18日 09:20
P1：感知改变—与鼻腔粘膜水肿、鼻腔填塞，嗅觉减退有关
护理目标：患者了解相关知识
I1：向患者及家属讲解高血压病的相关知识，坚持长期饮食，运动，药物治疗。
I2：告诉病人药物名称，剂量，用法，作用及副作用，指导病人定时定量服药，提醒病人药物的不良反应。
I3： 嘱其合理安排休息及活动，劳逸结合，低盐低脂，多食水果蔬菜，避免过饱，防止便秘，控制体重，保持心情稳定。
生化（7月18日）：
谷丙转氨酶： 52u/L ↑尿 素： 6.76mmol/L ↑
血常规（7月18日）：嗜酸性粒细胞百分比：10.61% ↑
输血前全套（7月18日）：无异常 血凝常规（7月18日）：无异常
于7月20日9：00在全麻下行“FESS术”
术后：一级护理，半流饮食、取半卧位
医嘱予抗炎、止血等对症处理
下面讲述一下鼻息肉的相关理论知识（详见PPT）
护理体检：T:36.8℃ P76次/分 R20次/分 BP:130/80mmHg
两鼻腔填塞已抽完，伤口有少许渗血。
通过对病人及病情进行全面评估提出以下护理问题：
查房讨论记 录
P1：感知改变—与鼻腔粘膜水肿，嗅觉减退有关
P2：知识缺乏：缺乏高血压防治知识
P3: 有窒息的危险— 与全麻手术有关
2017年7月22日 09:00
O：患者无鼻腔感染，体温正常
张霄：2017年7月18日 09:20
P7：舒适度的改变—与鼻塞、鼻腔填塞、鼻腔分泌物过多有关
护理目标：患者无不适主诉
I1：保持鼻腔清洁干燥。
I2：给境安静，整洁。减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。
I3：告知家属及时唤醒病人，保持神志清楚。
I4：术后去枕平卧位6小时，头偏向一侧，告知患者口中分泌物及时吐出，勿下咽，观察分泌物的性质和量，注意术部出血情况。
2017年7月20日 17:00
O：患者未发生窒息
俞玲玲：2017年7月20日 10:15
P4：有出血的危险—与手术损伤有关
护理目标：患者术后无出血发生
I1：嘱病人口中的分泌物及时吐出，不要吞咽。
I2 : 加强观察。如果病人有频繁的吞咽动作，反复从口中吐出血液或血凝块，则提示有出血的可能，立即通知医生。
I3：术后48h嘱患者不要用力喷嚏或咳嗽，若有咳嗽或打喷嚏先兆时，嘱其张口深呼吸或用舌尖顶住上腭，以避免引起鼻腔活动性出血。
I4：嘱其保持患者情绪稳定，额部冰敷，应用止血药等可预防出血加重。
I4：嘱其定时监测血压，注意血压变化。
2017年7月19日 10:00
O：患者了解高血压病防治的相关知识
钱雯：2017年7月20日 10:15
P3：有窒息的危险— 与全麻手术有关
护理目标：患者术后无窒息发生
I1：当班护士加强与手术室护士的交接班，密切观察患者呼吸情况。
I2：给予心电监护，严密监测患者的生命体征及血氧饱和度，每小时巡视病房。
入院 ：T 36.5℃ P 80次/分 R 19次/分 BP：134/92 mmHg
入院后完善相关检查,择期手术。
副鼻窦CT示（7·18）：1、双侧额窦、筛窦及上颌窦炎症2、双侧鼻息肉
超声心动（7·18）：左房饱满 主动脉瓣退行性变 左室舒张功能减退
胸片（7·18）：未见明显异常 心电图（7·18）:窦性心律 彩超（7·18）：肝脂肪浸润
2017年7月24日 11:00
O：患者鼻腔未见明显出血
许宏敏：2017年7月20日 10:15
P5：疼痛—与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关
护理目标：患者疼痛消失
I1：给予患者生活帮助和心理安慰，消除其紧张、恐惧等心理，可减轻疼痛。
I2：护理人员要告诉患者填塞物去除后症状即可缓解或消失。
I3：给予额部冰敷，减轻不适感。
2017年7月23日 14:30
O：患者主诉疼痛消失
陈锡珊：2017年7月18日 09:20
P6：有感染的危险与—手术创伤，切口污染有关
护理目标：患者术后无感染发生
I1：保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风。
I2：及时更换衣物和床单位。
I3:予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察
体温变化。
I4：予抗生素药物应用，预防感染的发生。
护士长：今天我们进行查房的病例是 42床 潘志明，住院号1055153，诊断：右侧鼻息肉的患者。希望通过今天的查房对鼻息肉的相关理论知识及护理进行全面的学习，首先由责任护士汇报病情
（责任护士）陈锡珊：患者为男性59岁，因“右鼻塞伴脓涕两月余”来我院就诊。
患者在无明显诱因下出现右鼻塞伴脓涕，偶有头痛不适，嗅觉减退明显，自行喷鼻治疗，效果不佳，现患者为求诊治，于2017年07月18日来我科门诊，拟以“右侧鼻息肉，慢性鼻窦炎”收住入院。否认高血压糖尿病病史，病程中患者睡眠饮食尚可，二便无异。3年前于我科曾行左侧FESS术。否认外伤史，药物过敏史，输血史，高血压糖尿病等病史，否认乙肝结核等传染病史。无饮酒史，吸烟史：20余年，3根/天