054 钩虫

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②驱虫治疗： 常用药物有甲苯咪唑（１００mg／ 次，一日两次x3 天）阿苯哒唑（４００mg／ 次x3天）， 以上两种药物合并使用可提高疗效．如赛特斯片是
两种药物合成的，治疗效果好，患者服药后排虫快，副反应少。
也可用噻嘧啶、伊维菌素等， 贫血严重者需服用铁剂纠正贫血。
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例1：一农民因消化道出血，输血10400ml，经3次 驱虫14907条后自愈。 19
例2：一男士因消化道大出血住院，因误诊进行胃 大部切除，后又剖腹探察1次，先后输血6800ml ，最后 诊断为钩虫病经驱虫自愈。 例３:一女患者，因黑便住院，因误诊骨穿２次， 外科剖腹１次，输血25850ml ，后查到钩虫卵，驱虫５ 次，获虫2830 条，自愈。
※※ 据31例钩蚴感染误诊分析，误诊为肺炎11例，急性支气管炎6例， 支气管哮喘5例，肺结核和出血性支气管炎各3例，慢性支气管炎2例，上 呼吸道感染1例。
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⒉成虫致病： ⑴贫血：主要原因：吸血+失血
①虫体自身吸血,而吸进的血液又迅速排出；
②钩虫在吸血时，头腺同时不断分泌抗凝素妨 碍伤口凝血，致使咬附部位的伤口不断渗血，其 吸血量与渗血量大致相当； ③钩虫有更换咬附部位的习性，使伤口数量增 加,原伤口在凝血前仍继续少量渗血，新伤口又在 不断形成。
2.幼虫：
分杆状蚴和丝状蚴，通称钩蚴。
为自由生活期幼虫.
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虫卵结构图：
3.虫卵： 两种钩虫卵 形态相似，不易 区别。均呈椭圆形，
卵壳簿，无色透明， 从粪便中刚排出时， 卵内细胞数一般2— 4个，卵细胞与卵壳 之间有明显的空隙。 如便秘患者或粪 便放置过久，卵内 细胞可不断分裂成 多细胞期。
卵壳 卵细胞
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另外虫体活动也可造成组织和血管的损伤， 导致血液流失，以及因肠粘膜损伤，影响营养物 质的吸收,又加重贫血。
长期慢性失血，体内的铁和蛋白质不断消耗而出现贫血。
贫血性质： 由于缺铁，血红蛋白合成速度 比红细胞新生速度慢，使红细胞体积变小，颜色 变浅，故呈低色素、小细胞型贫血。
临床表现：病人皮肤蜡黄、粘膜苍白、眩晕、乏力、劳动力 减弱，严重者心慌、气短、面部及下肢浮肿等贫血性心脏病的表现。 女性患者可出现停经、流产等。
表水膜的表面张力，沿植物茎或草枝向上爬行最高可达22cm左右。
⒍侵入人体方式：当接触人体皮肤后，受体温刺激，
其活动力显著增强。依靠机械性的穿刺运动及酶的化学作用， 经毛囊、汗腺开口或皮肤破损处主动侵入人体（时间约需30分钟至 1小时）。 12
三.致病：致病作用相似，成虫、幼虫对人
体均可造成损害，但十二指肠钩虫比美洲钩 虫危害大： ①引起皮炎多见 十二指 肠钩虫
以十二指肠钩虫为主，但大多数地区属混合感染。 钩虫病患者和带虫者是主要传染源。
其流行与自然环境、种植农作物类型、生产方 式及生活条件等因素有密切关系，不同地区感染 率差异较大。
各地的感染季节有所不同。一般在雨后初晴或久晴初雨后种植旱 地作物时易受感染。
矿井中环境特殊，适宜于虫卵及钩蚴的发育，所以矿工的平均
病学调查和疗效考核。通过计数虫卵来推算体内寄生的成虫数量。 直接涂片法：方法简便，易漏诊。
感染早期患者出现咳嗽、哮喘等症状时，也可从痰液中找钩蚴进行早 期诊断。 免疫诊断因特异性低很少用。
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五.流行：
是重要人兽共患病之一，世界分布极为广泛。我国淮河及黄河 一线以南地区为主要流行区，南方以美洲钩虫为主，北方
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⑶“异嗜症”(allotriophagy):
个别患者还喜食常人难以接受的食物如生米、 生豆、泥土、瓦片、煤渣、茶叶、碎纸、破布等。 这些异常嗜好，被称为“异嗜症”。 其原因不明，似与缺铁有关，给患者补充铁 剂后，症状可自行消失。
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⑷婴儿钩虫病：
最常见的症状为解柏油样黑便、腹泻、食欲减退，体征以皮肤 粘膜苍白，心尖部有明显的收缩期杂音，肝大为多见。
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一 .形态： ⒈成虫：体长1cm，圆柱形，肉红色，死
后灰白色。雄虫末端膨大成交合伞，雌虫尾部末端圆锥形。十二指 肠钩虫头部和尾部均向背部弯曲呈“C”形，美洲钩虫头部向背部弯 曲，尾部向腹部弯曲成“S”形。
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两种钩虫口囊
十二指 肠钩虫:口 囊腹侧缘 有两对钩 齿， 美洲 钩虫:口囊 腹侧缘有1 对半月形 板齿。
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⑵消化道症状:
成虫咬附肠粘膜，可造成散在性出血点及小溃疡， 患者可出现消化道功能紊乱，如腹部不适、恶心、呕吐、 腹泻等，腹泻粪便呈粘液样或水样，临床上常被误
诊为急、慢性肠炎。 如果病变深入粘膜下层 或肌层时,可引起消化道出血偶而大出血。以黑 便、柏油样便、血便、和血水便为多见，出血 时间长，贫血严重。 国内报道较多常被误诊为消化道溃疡、痢 疾、食管胃底静脉曲张破裂、胃癌和胆石症等 .
②成虫导致的贫血较严重
③是婴幼儿钩虫病的主要虫种
人体感染钩虫后是否出现临床症状，与感染的虫数、机体的健康状 况、营养条件及免疫力有密切关系。 有些人感染钩虫后，虽粪检虫卵阳性，但无临床症状，称为钩虫感 染，出现临床症状和体征者，称钩虫病。
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1.幼虫致病：
①钩虫性皮炎（俗称“粪毒”或“地痒 疹”）：
空隙
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不同发育程度的钩卵：
不同发育程度的钩卵：
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二.生活史
成虫
（小肠）
经皮肤入人体
随血循环到肺泡，移行到小肠
在小肠内经第3-4次蜕皮
丝状蚴
（感染期蚴虫）
♀ ♂ 交 配
钩虫生活史
随粪便排出
在适宜条件的土壤中发育，约1～2天
经 第 1-2 次 蜕 皮
以土壤 中细菌 及有机 物为食, 5-6天 后口腔 封闭
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②呼吸道症状：
感染后3～5 日，幼虫移行到肺，穿过肺微血管进入 肺泡时，可引起局部出血及炎性病变。
患者可出现咳嗽、喉痒、声音嘶哑等，重者 有剧烈干咳和哮喘发作，痰内带血丝，甚至大 咯血。症状的轻重与同一时期进入肺泡幼虫的数量有关。 临床极易误诊
※18岁男性农民因急性钩蚴感染，反复大量咳血达800ml。
板齿
钩齿
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两种钩虫交合伞
美洲钩虫交合伞
背辐肋
交合刺
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寄生人体两种钩虫成虫的鉴别
鉴别 要点
十二指肠钩虫
体呈“C”形
美洲钩虫
呈“s”形 腹侧前缘有一对板齿
体形
口囊 腹侧前缘有两 对钩齿 背辐 远端分2支，每 肋 支再分3小支 交合 两刺呈长鬃状， 刺 末端分开
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基部分2支，每支再 分2小支
一刺末端呈钩状，常 包于另一刺的凹槽中
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迁延移性（persisting migrans) ：
研究发现十二指肠钩虫，部分幼虫在进入小肠前，可 滞留于某些组织中,斩停发育最长可达253天，当受到某些 因素刺激后，才陆续到达小肠发育为成虫.
⒌丝状蚴活动特点：生活在1～6cm深的土壤表层。
有聚集性、向温性、向湿性和向上性 。幼虫可借助覆盖体
感染率较高。
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婴儿钩虫病感染途径：婴幼儿钩虫病，症状出现
较成人早且病情重。
◆母亲在田间劳动，将婴儿放在染有钩蚴 的土壤上或将尿布晾在被钩蚴污染的地面上， 且未晾干使用； ◆北方农村用穿“土裤子”、睡沙袋等方 式代替尿布，目前以上情况已较少见；
◆经胎盘感染：母体内的钩蚴经胎盘感染胎儿； ◆经母乳传递感染，有报道从产妇乳汁中查到美洲钩
钩虫（hookworm)
寄生人体钩虫主要有两种即 十二指肠钩口线虫（Ancylostoma duodenale)简称十二指肠钩虫， 美洲板口线虫（Necator americanus) 简称美洲钩虫。
另外偶可寄生人体的还有锡兰钩口线虫和犬钩口线虫。巴西钩口线虫 的幼虫虽可侵入人体，但不能发育为成虫，可引起皮肤幼虫移行症，因皮 症呈匍形线状，故称匍形疹。另外还有马来钩口线虫、牛仰口线虫、羊仰 口线虫和狭头钩刺线虫也可寄生于人体。
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⒋感染方式： ①经皮肤→血液循环→肺泡→ 气管→咽→小肠 ②经口 丝 状 蚴
口腔、食管的粘膜(同上述途径→小肠) 食管→胃→小肠
③经胎盘：母体内钩蚴可通过胎盘感染胎儿。 ④母乳感染：有报道在母乳中查见活的美洲钩蚴。
⑤生食转续宿主肉：动物实验提示，猪、犬等动物可作
为钩虫的转续宿主，人若生食这些动物肉类也有感染的可能。
婴儿钩虫病有以下特征： ①贫血严重，80%病例红细胞计数在200万/mm3以下，嗜酸性
粒细胞明显升高；
②并发症多：可高达30-40%，以支气管炎、消化不良、肠
出血为多见；
③预后差：生长发育受到严重影响；
④死亡率高：可高达3.6～6.0%，严重贫血及急性肠出血是
造成死亡主要原因。
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（5）嗜酸性粒细胞增多症：
土 壤
虫卵
杆状蚴 （两期 ）
（自由生活）
自丝状蚴侵入人体皮肤至在人体发育为成虫产卵一般约需5-7周。 成虫在人体寿命：3年左右。
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生活史要点：
⒈属直接发育型,不需要中间宿主。
发育过程：虫卵→第一期杆状蚴→第二期杆 状蚴→丝状蚴→成虫 ⒉虫卵在外界土壤中发育所需要的条件：适 宜的温度、湿度、隐蔽、含氧充足、疏松的土 壤。 ⒊感染期 ：丝状蚴或称感染期蚴虫。
感染早期或急性病人,周围血中嗜酸性 粒细胞总数常达15％以上，最高可达86%。
随着病程延长和病情加重嗜酸性粒细胞百分率有下降的趋 势.
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四.实验诊断：
粪便检出钩虫卵或孵化出钩蚴是确诊的依据。
⒈饱和盐水漂浮法
⒉钩蚴培养法，可确诊病人又可鉴定虫种。 ⒊改良加藤厚涂片法：可用于各种蠕虫卵计数，多用于流行
虫丝状蚴。
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六. 防治：综合防治
1.加强个人防护和预防感染。提倡穿鞋下地，另外
手、足可涂抹1.5%左旋咪唑硼酸酒精液或15%噻苯咪唑软膏也有一定 预防感染作用。
2.加强粪便管理及粪便无害化处理。
3.治疗患者： ①钩蚴性皮炎的治疗：如感染钩蚴在24小时内，可
以15%噻苯咪唑软膏局部涂抹或将感染部位浸入53℃热水中浸泡20-30 分钟，可杀灭侵入局部的幼虫。
部位：在钩蚴侵入处皮肤，多见于手指、足 趾间薄嫩处，因赤手赤足下地与泥土接触。
丝状蚴钻入皮肤后数分钟至１小时后，局部皮肤即有针刺、 奇痒和烧灼感，进而出现小出血点、丘疹或小庖疹，1-2日内成 为水泡，搔破后有浅黄色液体流出，最后结痂、脱皮自愈。若有继 发感染，水泡可转为脓疱。
病程2-3周，亦可长达1-2月。