ITLS(国际创伤生命支持)创伤评估与管理
让我来解释一下创伤中心是如何分级的!
让我来解释一下创伤中心是如何分级的！“未来医院发展的重点是继续抛光技术水平，进入更高级的竞争模式！”创伤中心的分级体系当中，目前我们可以借鉴的主要是美国的体系，今天带大家回顾一下其创伤中心评级体系。
在美国，创伤中心的级别是通过两种方式来确定的，一种是指定过程，一种是验证过程。
不同的层次。
I级、II级、III级、IV级或V级)指的是创伤中心可用的资源种类和每年收治的患者数量。
这些类别定义了医院创伤护理的国家标准，分类主要是只独特的成人和儿科设施。
01—创伤中心评级介绍！首先创伤中心作为较重要的公共资源，可以由政府来进行特别的规划与指定。
创伤中心的指定在美国是一个在州或地方层面概述和发展的过程。
州或当地市政当局确定了创伤中心分类的独特标准，这些类别可能因州而异，通常由立法或监管机构概述。
创伤中心验证是由美国外科医生学会(ACS)完成的评估过程，以评估和改善创伤护理。
ACS并不指定创伤中心;相反，它验证“为受伤病人提供最佳护理的资源”中列出的资源是否存在。
这包括承诺、准备、资源、政策、病人护理和绩效改善。
这是一个由创伤中心认证的自愿过程，为期3年。
目前全美国5800多家医学中心中仅有562家被评审通过成为创伤中心。
02—不同级别的创伤中心意味着什么？如上所述，创伤的类别因状态而异。
以下是ACS认证的创伤中心的通用标准，也被各州和市政府指定。
设施被指定/认证为成人和/或儿童创伤中心。
设施对每个组有不同的名称是很常见的。
创伤中心可能同时是一级成人设施，及可能是二级儿科设施。
一级创伤中心是一个综合性的区域资源，是创伤系统的中心型三级护理设施。
一级创伤中心能够提供从预防到康复的全方位创伤护理。
一级创伤中心的组成包括:A.全科医生24小时上门服务，骨科、神经外科、麻醉科、急诊、放射科、内科、整形外科、口腔颌面、儿科和危重症护理等专科均可及时提供服务。
B.为邻近地区的社区转诊资源。
C.领导周边社区的预防和公共教育工作。
创伤基础生命支持课件
在不同场景的应用
车祸场景
运动损伤场景
迅速评估并处置车祸现场的创伤，
提供即时救援和创伤处理，以减少
在紧急情况下进行适当的创伤处理。 运动损伤的严重性和后果。
自然灾害场景
在自然灾害中提供创伤援助，确保 伤者能够及时获得救治和护理。
创伤基础生命支持的局限性和挑战
创伤基础生命支持在复杂和严重的创伤情况下可能无法提供完全的治疗，且需要应对各种挑战，如困难的现场环境 和紧迫情况下的决策。
创伤基础生命支持的基本原理
1
ABCDE方法
确保患者的舒适和安全，评估气道、呼吸、循环、神经学和创伤病因。
2
损伤控制原则
在创伤现场使用控制出血、固定骨折、保护伤口等措施，以确保伤者的生命和功 能。
3
早期复苏原则
及早识别和处理生命威胁，及时施行基本生命支持和适当的药物治疗。
程序和步骤
创伤场景评估
快速评估现场，确保安全，并获取必要的信息。
创伤基础生命支持的发展和未来趋势
1 技术的进步
2 培训和教育
新技术的引入将进一步提高创伤基础生命支持的 效果和范围。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们应对创 伤学科团队的合作，实现创伤救治的协同工 作和优化。
注重创伤预防意识的提升，以及创伤基础生命支 持的宣传和推广。
创伤基础生命支持ppt课 件
在这个课件中，我们将探讨创伤基础生命支持的重要性、基本原理、程序和 步骤、关键技能和装备，以及在不同场景下的应用。我们还会讨论创伤基础 生命支持的局限性和挑战，并展望其未来的发展趋势。
创伤基础生命支持的重要性
创伤基础生命支持是救援生命的关键步骤，它确保在紧急情况下能够提供及时和有效的医疗援助，最大程度地减轻 创伤的伤害。
灾害护理操作技能相关问题解答
灾害护理操作技能相关问题解答第一节检伤分类1.检伤分类的定义是什么？检伤分类是指在有大规模伤员时，根据受伤者伤情的轻重缓急及需要得到医疗救援的紧迫性和救治的可能性进行快速分类的过程。
检伤分类是分配急救优先权和确定需转送伤员分级救治的基础，常用于灾难现场、战场和医院急诊室。
2.检伤分类的适用范围有哪些？检伤分类的适用范围包括急救伤病员分类、重症伤病员分类、突发事故伤员分类、战场伤员分类、大规模伤员分类等。
3.灾害救援时检伤分类的目的是什么？检伤分类的目的是在成批量伤员需要救援时，在灾害现场对每一位伤员进行评估，确定其个人在伤亡群体中的伤情等级，决定是否给予优先救治和转送。
在人力和资源有限的情况下，尽最大的努力抢救尽可能多的患者。
4.检伤分类的意义是什么？检伤分类的意义是将众多的伤员分为不同等级，依据伤情的轻重缓急有序地展开现场医疗急救和梯队顺序转运后送，从而提高灾害救援效率，合理救治伤员，积极改善预后。
5.检伤分类有何重要作用？通过检伤分类能从宏观上对伤亡人数、伤情轻重和发展趋势等现场情况做出较为全面正确的评估，据此及时向有关部门汇报灾情，指导灾害救援，决定是否增援。
6.检伤分类时要掌握哪些原则？（1）简单快速原则：平均每位病员分类时间小于等于1分钟。
（2）救命优先原则：灾难现场检伤分类一般不对伤员进行治疗，但当出现气道梗阻、伤口大出血等危及生命情况，且简单手法和处理即可缓解伤员的紧急状况时，则先救后分或边救边分。
（3）分类分级原则：灵活掌握分类标准，先重后轻。
（4）重复检伤原则：每隔一段时间再次对伤员进行伤情动态评估。
（5）公平有效原则：公平和有效是现场检伤分类的基本伦理原则。
（6）自主决策原则：检伤人员有权依据现场需要和有限资源情况，自主决定伤员流向和医学处置类型。
7.检伤分类的种类有哪些？（1）收容分类：是接触伤员的第一步，快速识别能挽救的伤病员，并帮助其迅速脱离危险环境，到相应区域接受进一步救治。
国际创伤生命支持创伤评估步骤与治疗决策树 Microsoft Office Word 文档
国际创伤生命支持（ITLS）创伤评估参考步骤创伤评估包括：┏初步评估———目的: 现场评估后初步检查，寻找危及生命的伤情外伤。
┣持续评估———目的: 转运途中的持续复查，及时发现伤者的病情变化。
┗进一步评估——目的: 从头到足的细致检查，发现可能遗漏的合并损伤。
创伤评估步骤：┏标准防护总是佩戴手套，常常要戴口罩，有时穿防护服，有毒穿防化服等。
┣现场安全评估现场危险程度，评估旁观者，是否会产生持续性威胁；安全转移患者。
┏初步评估┏现场评估┣检伤分类患者总数。
根据需要启动多伤员事故应急预案。
┣需要增援如果需要特殊的解救设备，更多的救护车或额外人员，应该立即寻求支援。
┗受伤机制广泛或未知的受伤机制：快速创伤检查。
局部的受伤机制：局部检查。
┣初始检查 ---------（判断患者一般状况，对气道、呼吸、循环评估，找出存在的致命性损伤）┏总体印象年龄、性别、体重、面容表情、体位、动作、位置、明显严重外伤和出血。
优先处理直接威胁生命情况：C处理危及生命出血------------（致命性出血）（C-A-B-C） A开放气道---------------------（气道阻塞）B急救呼吸---------------------（呼吸骤停）C胸外按压---------------------（心搏骤停）┣意识水平A-V-P-U（A警醒V对声音刺激有反应P对疼痛刺激有反应U无反应）-（昏迷）可能脊柱损伤，行脊柱运动限制（头部固定器、颈托、脊板）-（脊柱损伤）主诉/症状┣气道有无鼾声、痰鸣声，喘鸣声，无声-----------------------------气道阻塞）开放气道、清理口腔、吸引。
┣呼吸频率、深度、效率------------------------------（呼吸骤停、呼吸困难）确保足够的通气频率（10-12次/分潮气量成人约500ml，儿童约10ml/kg。
多系统损伤给予高流量吸氧，SPO2维持在95%左右更为合适----（低氧血症）┗循环桡动脉（婴儿：肱动脉）、颈动脉搏动频率、节律、质量-（心搏骤停、休克）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间--------------------（休克）出血是否控制----------------------------------------（致命性出血）┣快速创伤检查-------（一个从头到足的快速检查，重点寻找各种致命性威胁）┏头颈有无明显头颈部外伤-----------------------------（高颅压、脑疝、颈椎骨折）有无颈静脉露张和气管偏移-----------------------（张力性气胸或心脏压塞）┣胸部有无胸部运动不对称、反常活动、DCAP-BLS 、TIC-- （开放性胸部损伤、连枷胸）双肺呼吸音是否存在，胸部鼓音、实音-----------------（张力性气胸、血胸）┣腹部有无挫伤、穿透伤/脏器脱出、压痛、肌紧张、膨隆----（开放性腹部损伤、血腹）┣骨盆有无压痛、骨擦音、不稳定-----------------------（骨盆骨折、骨盆不稳定）┣四肢有无畸形、水肿、感觉、活动障碍-（股骨干骨折、脊髓损伤、四肢血管神经损伤）┗背部有无畸形、穿透伤---------------------------------（脊柱骨折、背部穿透伤）┣局部检查 ----------（一个局部区域或相关系统的检查，重点检查受伤部位伤情）┗救治决策┏立即转运意识改变，呼吸/循环异常；能致休克损伤；受伤机制严重及其他危险情况。
车内解救-陈志
脊柱损伤的固定与搬运
北京急救中心 陈志
摘要
• 技术背景 • 技术要点
• 评分标准
1.技术背景介绍
国际创伤生命支持
USA:37个州和1个军事基地 35个国家开展了ITLS课程的定期培训 29个国家建立了37个分部 截止2010年，全球共有13，000名认证导师从事 ITLS培训工作，有45万名专业人员取得ITLS学 员证书。
头部固定器
解救套
技术流程
• • • • • • 手锁固定 评估ABC 上颈托 全身评估 上解救套 移出车外
3.评分标准
• 注重配合，强调细节
• “全”和“无”的原则
• 去掉最高分最低分，取平均分
Spinal Trauma - 33
脊柱搬运固定术(SMR)
Spinal motion restriction
• 减少移动以避免加剧伤势
Minimize movement to avoid aggravating injury
• 没有一种装备证实完全有效
No specific device proven more effective
国际创伤生命支持历史
国际创伤生命支持术(ITLS)组织于1982年在美国成 立。证书已被美国急症医学院(ACEP)及国家院前急 症医生协会(NAEMSP)认可，在国际上有极高影响力
Dr. John Campbell
Dr. John Campbell
2011年国际创伤生命支持大会
选出新一届ITLS理事会
•
比赛前化妆
案例一：左臂离断伤
案例二：婴儿多发伤
案例三：大型车祸现场
2.技术要点
A. B. C. D. 颈椎损伤徒手固定术 颈托的使用 解救套的使用 硬脊柱板和头部固定器的使用
大学生急救课程1
大学生急救课程要点内容(一)一，急救时，伤病员的生与死由以下三大网络的功能所决定：1，信息通讯网络2，救援网络3，交通网络二，急救的安全原则：自我安全，他人安全，环境安全。
三，国际创伤生命支持（-------危重伤病举例）国际创伤生命支持(ITLS)组织于1982年在美国成立。
在国际上有极高影响力…怀疑脊椎受伤•移动背部或脊椎时引起疼痛Pain on movement of back or spinal column•明显畸形Obvious deformity of back or spinal column•移动背部时引起肌肉收紧(反射性收缩)Guarding against movement of back•感觉丧失Loss of sensation•肌肉无力或软弱Weak or flaccid muscles•大小便失禁Loss of control of bladder or bowels•神经性休克Neurogenic shock脊柱搬运固定术(SMR)•减少移动以避免加剧伤势Minimize movement to avoid aggravating injury•没有一种装备证实完全有效No specific device proven more effective•成功取决于实施的过程success depends onapplication process SMR•徒手直线固定法（手锁）•颈托的使用•解救套的使用•硬脊柱板和头部固定器的使用技术流程•手锁固定•评估ABC•上颈托•全身评估•上解救套•移出车外四，2015美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南今年10月15日，美国心脏协会（AHA）在官方网站及杂志（Circulation）上公布了《2015心肺复苏指南（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新》。
本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量（非专业施救者心肺复苏）、成人基础生命支持和心肺复苏质量（医护人员BLS）、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。
创伤的早期评估与处理
精品课件
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再次评估处理
再次评估是从头到脚的评估，主要是对患者既往病史进行回顾以及发 现全身各个主要系统的尚未发现的损伤，根据再次评估结果做进一 步的检查确诊和处理。
精品课件
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AMPLE 病史
A：过敏史(Allergies) ； M：询问长期使用或目前使用之药物(Medications currently used)； P：过去病史及妊娠史(Past illness/Pregnancy) ； L：最后进食时间(Last meal) ； E：与受伤有关的事故/环境(Events/Environments related to the injury) 完整病史评估要包含创伤机转，可向病患、家属、或到院前救护人员询问。
D
Disability残疾和神经功能 评估
E Exposure暴露与环境控制
精品课件
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A.气道通畅与颈椎保护
叫：呼叫患者 如果病人能够进行语言交流，气道不可能立即有危险，然而需 要谨慎反复检查气道的通畅性。 （10秒评估：姓名、发生的事，如不能，提示A/B/C有问题）
评估呼吸道是否畅通，检视可能造成呼吸道阻塞的原因，
精品课件
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A.气道通畅与颈椎保护
颈托制动 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
精品课件
8
B. 呼吸：通气与养合
吸氧
氧合：90%
查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
创伤的早期评估与处理
A.气道通畅与颈椎保护
• 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使 其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬 起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。
• 2. 【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一手以小鱼际侧 下压患者前额，使其头后仰，气道开放。
确定来源 内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、骨盆、长骨 外出血：未控制
方法：进一步体格检查以及胸片、骨盆片、FAST、胃管、导尿管
C. 循环：控制出血 • 胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
• 骨盆片： 1.可以显示骨盆骨折，而提示早期输血的必要性 2.可提示腹膜后血肿的可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离实验 立即骨盆带固定
听：确认肺内有பைடு நூலகம்气体流动
触：也可以发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信。
目的：评估肺、胸壁、膈肌的功能
B. 呼吸：通气与养合
• 鉴别处理危险情况：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸 • 处理：胸腔闭式引流
气管插管、呼吸机辅助通气
C. 循环：控制出血
• 休克未改善 或 改善后又恶化 张力性气胸 心脏压塞 活动性出血 充分的容量复苏不能取代确定性止血
• 颈托制动 • 对于意识不清或有锁骨以上钝伤的患者特别重视颈椎的保护。 • 正常侧位颈椎X光片，不能完全排除颈椎损伤。 • 神经系统检查阴性发现不能排除颈椎损伤 • 颈椎损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
B. 呼吸：通气与养合
• 吸氧
氧合：90%
• 查体：
视：暴露患者颈部与胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
创伤之初级及次级评估及处置-
第一章创伤之初级及次级评估及处置张珩蓝国征陈颖信纲要●到院前处置及检伤分类之知识●初级评估●急救处置并稳定生命征象●次级评估●确定治疗之内容●治疗或转送目的1.确认外伤病患初级、次级评估的优先级。
2.指出外伤病患初级、次级评估的内容。
3.获得外伤病患受伤机转及病史的重点。
4.解释外伤病患稳定生命征象和确定治疗的原则及技术。
5.指出外伤病患初级、次级评估及处置常见的陷阱，避免错误发生。
6.利用正确的创伤初级、次级评估处理外伤病患。
前言创伤在精神上乃是属于「可避免之死亡」，有50%死亡于到院前，有30%死于急诊治疗之过程，只有20%死于治疗后之并发症中。
如何利用精确的初级评估判定病患生命征象之危险级数以利有效之急救(resuscitation)进而稳定病患之生命征象，可以帮助这些「可避免之死亡」不致发生。
在稳定生命征象后，我们亦必须明辨「创伤病患」与「非创伤病患」在次级评估上之差异。
评估「非创伤病患」之重点在「症状与诊断间之因果相关不明确，诊断困难，但是诊断只有一个」。
故而「非创伤病患」之评估要注意「诊断上之错误」。
而「创伤病患」之特点在因果关系明确，诊断容易，但诊断往往不只一个，易遗漏诊断，因此「创伤病患」之评估要着重「勿遗漏诊断」。
根据上述精神可知创伤病患初级评估之目的在进行稳定病患之生命征象，而次级评估之目的则在整体而详细的评估病患以免遗漏诊断。
二.到院前处置1. 生命之链：到院前紧急救护及医院紧急医疗2. 检伤分类：检伤分类流程表及小儿创伤指数处理外伤病患主要有两个阶段包括到院前(prehospital phase)的紧急救护和医院急诊室内(emergency department phase)的紧急医疗。
到院前的紧急救护应包括：维持呼吸道畅通、控制外出血和休克、适当搬运病患和转送至适当的责任医院(创伤中心)，主要依中级救护技术员创伤病人之评估与处置原则实施。
EMT于现场实施紧急救护完毕后，应与后送医院连络并报告伤患的病情，后送医院才能及早准备以接收伤患。
国际创伤生命支持标准培训课程
国际创伤生命支持标准培训课程一、引言国际创伤生命支持标准培训课程（International Trauma Life Support, ITLS）是一项专门针对急救人员和医护人员的救援培训课程，旨在提高他们对创伤患者的评估和处理能力。
ITLS课程的内容涵盖了创伤生命支持的基本理论、实际操作技能和临床实践指导，是一项全面、系统的培训课程。
二、课程内容和特点1. 基础理论和知识ITLS课程首先介绍了创伤生命支持的基本理论和知识，包括生命支持系统、创伤机理、评估技术、救护车装备等内容。
学员将通过系统学习和理论讲解，掌握对创伤患者进行有效评估和处理的基本知识。
2. 实际操作技能除了基础理论，ITLS课程还注重学员的实际操作技能培训。
在课程中，学员将接受模拟患者的实际操作训练，包括基本生命支持、创伤评估、止血包扎、气道管理等技能训练，从而提高其在实际救护工作中的应对能力。
3. 临床实践指导ITLS课程还提供了丰富的临床实践指导，通过真实案例分析和讨论，让学员深入了解各类创伤患者的处理策略和应对方法。
这些临床实践指导将帮助学员更好地应对现实医疗环境中的各种挑战。
三、ITLS课程的价值和意义1. 提高抢救效率ITLS课程的学习将使急救人员和医护人员掌握科学的救护知识和有效的救护技能，能够更快速、更准确地进行创伤患者的评估和处理，提高抢救效率。
2. 提升救护质量通过ITLS课程的学习，急救人员和医护人员将提升其救护质量，降低对创伤患者的二次伤害风险，提高救护成功率。
3. 加强团队协作ITLS课程不仅注重学员个人技能的培养，更强调团队协作和协同作战能力的培养。
通过课程学习，可以使团队成员之间的配合更加默契，提高救护团队的整体战斗力。
4. 推动急救事业发展ITLS课程的推广与实施，将有助于推动急救事业的发展，提升医疗救援体系的整体能力和水平，为公众提供更加全面、优质的急救服务。
四、ITLS课程的培训对象ITLS课程主要面向急救人员、医护人员和相关专业人员，包括但不限于急救员、护士、医生、医疗志愿者等。
探讨如何实现院前快速创伤评估
探讨如何实现院前快速创伤评估【摘要】目的在院前环节的有限时间内实施快速创伤评估。
方法提炼出国际创伤生命支持（ITLS）课程的精华，即初步评估、持续评估及进一步评估流程。
结果经过强化练习，院前医务人员可以在2 min内完成初步评估，5 min 内完成持续评估，提高了三段评估的可操作性。
结论以CRAMS评分+ITLS三段评估作为实现院前快速创伤评估的方法。
【关键词】院前；快速创伤评估；ITLS在院前急救领域，各种创伤患者占接诊患者总数的一半以上，在院前处理创伤、尤其是严重的多发伤或损伤机制较为复杂的时候，既要快速检查威胁创伤患者生命的重要伤势并给予有效干预，又要尽量避免遗漏或忽视次要伤情以防其进一步加重，因此在院前环节的有限时间内实施快速创伤评估就显得尤为重要。
目前，在作者所在地区的院前创伤评估中，采用的是CRAMS评分法，由Gormican在1982年提出，1985年CLemmer加以改进[1]。
CRAMS＜7分为重伤，病死率为62.00%；≥7分为轻伤，病死率为0.15%，灵敏度为83.00%～91.77%，特异性为49.80%[2]。
CRAMS以生理指标为主，外加损伤部位的评分，因其结构简单并易于操作，被认为是适用于院前的创伤急救评分法。
但是仅仅依靠CRAMS评分法对创伤患者的伤情做出评估还是不够完善的，首先，创伤患者的生理参数容易受一些情况的影响，比如休克的代偿期、胸腹腔闭合性损伤早期等等。
创伤的发展变化是一个动态的过程，一次性的CRAMS评分无法对创伤患者在院前环节做到实时动态的监控，从救治现场到转运途中、再到院内交接，CRAMS评分会有很大的差异，初期CRAMS评分较高就可能误导医务人员做出不当的判断，以至于没能及时干预而延误病情。
而且，CRAMS评分法只对重要部位的伤情做出评估和检查，一些经验不足的院前医务人员极易发生体格检查的疏漏。
因此，在CRAMS评分法的基础上，应该引入一套行之有效、重点突出而又更加全面的创伤快速评估流程。
ITLS技术团队对院前急救意外事件的影响
ITLS技术团队对院前急救意外事件的影响摘要：目的：在院前急救意外事件中应用ITLS技术团队，通过评价其效果，分析ITLS技术团队对院前急救意外事件造成的影响。
方法：本次研究对象为50例发生意外事件的患者，所有患者均于2021年1月至2022年12月由新余市120接警并实施院前急救，将其分为对照组和观察组，各有患者25例，给对照组患者应用常规流程进行救治，给观察组患者应用ITLS技术团队进行院前急救，记录两组现场处置时间、院前时间以及专科医生接诊率，评价两组救治结局，统计学比较两组结果。
结果：与对照组相比较，观察组现场处置时间、院前时间均更短，专科医生接诊率更高，（P＜0.05）；在救治结局方面，观察组入院前死亡率、远期致残率以及并发症均更低，（P＜0.05）。
结论：对院前急救意外事件，应用ITLS技术团队，能够有效缩短患者院前现场处置时间，缩短院内预检分诊时间，对提高患者救治成功率有着重要的意义，建议推广。
关键词：ITLS技术团队；院前急救；意外事件；救治结局意外事件往往发病迅速、病情紧急，对于此类患者，高效、快速的送院能够有效的提高患者生存率。
为了进一步提高对意外事件患者的服务质量，医院急救人员从多个方面加快对患者的救治速度、提高治疗效果已经成了临床医务工作者改进其服务方式的主要方向[1]。
将经过国际创伤生命支持(InternationalTrauma Life Support,ITLS)技术团队应用于对发生意外事件患者的院前急救中，治疗人员对患者现场的情况进行评估，初步明确了患者的创伤情况，针对患者的具体情况为其提供了快速、简单、有效的救治方案。
本次研究选取了50例发生了意外事件的患者，详细的分析了ITLS技术团队对院前救治发生意外事件患者的影响。
具体如下：1资料与方法1.1临床资料本次研究对象为50例发生意外事件的患者，所有患者均于2021年1月至2022年12月在新余市120接警并实施院前急救，将其分为对照组和观察组，各有患者25例。
国际创伤生命支持ITLS-02-伤势检查及处理Chapter2_Patient_assessment_SC
MOI Decision
Dangerous generalized or unconscious
明显危急伤者或人事不醒
Rapid Trauma Survey 快速创伤检查
Dangerous focused局部危急伤势
• Focused Exam重点检伤
Not significant 初步检查正常 Initial Assessment normal
Scene Size-up现场处理
Patient Assessment - 5 Campbell,International Trauma Life Support, 6th Ed. © 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Scene Size-up
Assessment and Initial Management of the Trauma Patient
伤势检查及处理
Courtesy of ITLS Ontario Campbell, International Trauma Life Support, 6th Ed. © 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Patient Assessment - 6 Campbell,International Trauma Life Support, 6th Ed. © 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
Initial Assessment
Patient Assessment - 7 Campbell,International Trauma Life Support, 6th Ed. © 2008 Pearson Education, Inc., Upper Saddle River, NJ
国际创伤生命支持创伤评估步骤与治疗决策树 Microsoft Office Word 文档
国际创伤生命支持（ITLS）创伤评估参考步骤创伤评估包括：┏初步评估———目的: 现场评估后初步检查，寻找危及生命的伤情外伤。
┣持续评估———目的: 转运途中的持续复查，及时发现伤者的病情变化。
┗进一步评估——目的: 从头到足的细致检查，发现可能遗漏的合并损伤。
创伤评估步骤：┏标准防护总是佩戴手套，常常要戴口罩，有时穿防护服，有毒穿防化服等。
┣现场安全评估现场危险程度，评估旁观者，是否会产生持续性威胁；安全转移患者。
┏初步评估┏现场评估┣检伤分类患者总数。
根据需要启动多伤员事故应急预案。
┣需要增援如果需要特殊的解救设备，更多的救护车或额外人员，应该立即寻求支援。
┗受伤机制广泛或未知的受伤机制：快速创伤检查。
局部的受伤机制：局部检查。
┣初始检查 ---------（判断患者一般状况，对气道、呼吸、循环评估，找出存在的致命性损伤）┏总体印象年龄、性别、体重、面容表情、体位、动作、位置、明显严重外伤和出血。
优先处理直接威胁生命情况：C处理危及生命出血------------（致命性出血）（C-A-B-C） A开放气道---------------------（气道阻塞）B急救呼吸---------------------（呼吸骤停）C胸外按压---------------------（心搏骤停）┣意识水平A-V-P-U（A警醒V对声音刺激有反应P对疼痛刺激有反应U无反应）-（昏迷）可能脊柱损伤，行脊柱运动限制（头部固定器、颈托、脊板）-（脊柱损伤）主诉/症状┣气道有无鼾声、痰鸣声，喘鸣声，无声-----------------------------气道阻塞）开放气道、清理口腔、吸引。
┣呼吸频率、深度、效率------------------------------（呼吸骤停、呼吸困难）确保足够的通气频率（10-12次/分潮气量成人约500ml，儿童约10ml/kg。
多系统损伤给予高流量吸氧，SPO2维持在95%左右更为合适----（低氧血症）┗循环桡动脉（婴儿：肱动脉）、颈动脉搏动频率、节律、质量-（心搏骤停、休克）皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间--------------------（休克）出血是否控制----------------------------------------（致命性出血）┣快速创伤检查-------（一个从头到足的快速检查，重点寻找各种致命性威胁）┏头颈有无明显头颈部外伤-----------------------------（高颅压、脑疝、颈椎骨折）有无颈静脉露张和气管偏移-----------------------（张力性气胸或心脏压塞）┣胸部有无胸部运动不对称、反常活动、DCAP-BLS 、TIC-- （开放性胸部损伤、连枷胸）双肺呼吸音是否存在，胸部鼓音、实音-----------------（张力性气胸、血胸）┣腹部有无挫伤、穿透伤/脏器脱出、压痛、肌紧张、膨隆----（开放性腹部损伤、血腹）┣骨盆有无压痛、骨擦音、不稳定-----------------------（骨盆骨折、骨盆不稳定）┣四肢有无畸形、水肿、感觉、活动障碍-（股骨干骨折、脊髓损伤、四肢血管神经损伤）┗背部有无畸形、穿透伤---------------------------------（脊柱骨折、背部穿透伤）┣局部检查 ----------（一个局部区域或相关系统的检查，重点检查受伤部位伤情）┗救治决策┏立即转运意识改变，呼吸/循环异常；能致休克损伤；受伤机制严重及其他危险情况。
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队长判断伤者为重症伤者，并开始快速创伤检查。如果仅仅是从楼梯上 跌落，则只需重点查体。队长检查伤者有无颈后部压痛、颈静脉怒张、检查 触诊胸部，无异常无擦伤。听诊双肺呼吸音对称。腹部无异常，触诊无压痛 、肌紧张、膨隆。触诊骨盆稳定，无压痛。检查加压敷料以控制出血。检查 四肢有无畸形、肿胀。当1助和2助将伤者固定于脊柱板时，队长应询问有无 过敏史、有无用药史、上次进食时间（4小时前）。脊柱运动限制无法提示伤 者无坠落伤或分离性损伤。 救援小组快速将伤者转运至救护车。队长指示2助将伤者运至创伤中心。 转 运途中，队长开始进行持续评估，1助则获取了伤者一系列生命体征，脉搏 132/分 钟，呼吸30次/ 分钟，血压 76/48mmHg及血糖6.8mmol/L。向仍然意识清 楚的伤者 解释正在进行的操作。建立两条静脉通道快速补液并尝试将收缩压 提高到8090mmHg。在1助对伤者连接心电、血氧监护时，队长再次检查伤处 并确定以 及止血。然后呼吸创伤中心急诊科，告知预计到达时间及伤者的一 般状况。
三、进一步评估
当你开始进一步评估时，应该先快速的再进行一次初始检查。 是否需要进一步评估及何时开始进一步评估，取决于以下情况：
1. 重症伤者。 2. 如果转运路途较短而你又需要对伤者进行治疗，可以不做。 3. 如果初步检查为发现严重问题，可以在现场进行进一步评估。而那些
无危险受伤机制，且病情相对稳定的伤者不需要。
检查骨盆： DCAP-BLS-TIC
检查上下肢： DCAP-BLS-TIC 检查后背：只在初步评估末查背部时进行DCAP-BLS-TIC
现场评估 持续评估
伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完 成） A VPU/瞳孔变化 若意识状态发生变化：血糖、格拉斯哥昏 迷评分、ICP↑ 生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血 氧、血压、体温监护 气道：开放？若是烧伤伤者判断有无吸入 性损伤 呼吸：存在？频率、深度、力度 循环：皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管 充盈时间 出血是否被控制？ 检查颈部：明显外伤、压痛、水肿。颈静 脉怒张？气管偏移？ 检查胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛 、不稳定、骨擦音 呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊） 心音： 检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压 痛、肌紧张、膨隆 复查伤情： 检查治疗措施：插管、氧气、静脉滴注、 胸外伤的封闭敷料、减压针、夹板敷 料、体内异物、怀孕伤者的体位 复查监护：心电、血氧、血氧。
ITLS创伤评估与管理
临床急救
问题
今天学习的目的 这是什么内容
你想得到什么结果
学习目标
1. 明确创伤评估与管理的步骤。
2. 了解ITLS的初步评估。
3. 解释初始检查、快速创伤检查、重点查体之间的关系。 4. 了解什么情况下，可以中断初步评估。
5. 了解什么情况下，需要做一些关键性治疗。
6. 掌握怎样鉴别严重伤情及怎样处理。 7. 了解ITLS持续评估。 8. 了解ITLS进一步评估。
根据经验提示，队长往往因中断评估流程去处理外伤而导致评估不足。 而ITLS的重要理念，就是快速找出存在的伤情、不中断评估流程、不增 加现场时间。（5分钟） 检查气道时，“Fix It”可以是使用储氧面罩通气。 检查颈椎时，“Fix It”可以是颈托的使用。
检查……时，“Fix It”可以是……………。
案例分析
救援人员携带基本设备走向伤者。发现伤者是一名躺在楼梯底部的30岁 左右男子。仅穿内裤，左侧卧位躺于血泊中。神志清醒、面色苍白、皮肤湿 冷。队长让2助注意伤者右侧臀部存在一大面积裂伤。队长表明身份后，告知 伤者1助将对他进行头颈部固定，以避免可能的损伤。在处理过程中，发现伤 者神志清楚、气道开放、无异物。
高优先级
如果伤者存在下列问题，可认为是高优先级（高危）伤者。 1. 严重的受伤机制。 2. 高危人群（年幼、年长、慢性疾病伤者）。 3. 存在以下情况: 意识不清 呼吸困难 严重的头、颈、躯干疼痛。 4.初始检查发现以下问题： 意识状态改变
呼吸异常 循环异常（休克或无法控制的出血）。
SAMPLE病史
↓ 进一步评估 初始检查 总体印象 年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色 致命性出血 ↓ AVPU 主诉、症状 ↓ 气道 （进行颈椎固定） （鼾声、气过水声、喘鸣声、无声） ↓ 呼吸 （存在？频率、深度、力度） ↓ 循环 （是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量） 皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间 出血是否被控制？
局部查体
↓
若桡动脉脉搏存在： 生命体征、脉搏、呼吸、血压
若意识状态发生改变：
瞳孔：大小？对光反射？等大？ 格拉斯哥昏迷量表
中断
一旦开始ITLS评估，只有4种情况下团队领导才可以终止评 估。
1.现场环境变化，不再安全。 2.呼吸道梗阻。
3.心搏骤停。4.不能制止源自出血。Fix I t 紧 急 处 理 流 程
AVPU SAMPLE病史
DCAP-BLS-TIC
进一步评估
名词解释
初始检查：对伤者气道、呼吸、循环的快速评估。寻找出危及生命的伤情。
快速创伤检查：一个从头到脚的、快速、重点检查，寻找危及生命的外伤。
重点查体：对于有明确受伤机制或者有明确损伤原因的伤者，可以局限于受伤部位 的检查。 AVPU:意识状态分级。A-警醒。V-声音。P-疼痛。U-无反应。 SAMPLE病史：症状、过敏史、用药史、既往史、最后一次进食史、事件经过。 DCAP-BLS-TIC：畸形、挫伤、擦伤、穿透伤、烧伤、撕裂伤、水肿、压痛、不稳 定、骨擦音（感）。
院前
院内
做什么？
需要什么？
概述
ITLS伤者评估： E M S 第一反应者对伤 者进行判断伤情、 病情的过程。
初步评估： 现场评估、初始检查 快速创伤检查、或 重点查体。
持续评估： 及时发现伤者的 病情变化的简短 检查。
进一步评估： 从头到脚的细致查体 寻找初步检查中遗漏 的合并损伤。
关键术语
初步评估 初始检查 快速创伤检查 重点查体 持续评估
一、初步评估(2分钟)
现场评估：标准防护 现场危险 伤者数量 需要增援（人员或装备） 受伤机制 初始检查：总体印象 意识水平
初 步 评 估
气道 呼吸 循环 ↓ 受伤机制
广泛或未知的
快速创伤检查
局部的
局部检查
是否需要立即转运
进一步评估
持续评估
现场评估 标准防护措施 危险、伤者人数、是否需要支援 受伤机制 ↓ 初始检查 总体印象 年龄、性别、体重、面容表情、体位、自主活动、明显外伤、皮肤颜色 致命性出血 ↓ 意识水平 AVPU 主诉、症状 ↓ 气道 （进行颈椎固定） （鼾声、气过水声、喘鸣声、无声） ↓ 呼吸 （存在？频率、深度、力度） ↓ 循环 （是否存在桡动脉或颈动脉搏动？频率、节律、质量） 皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间 出血是否被控制？
详细查体
伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） 生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护 格拉斯哥昏迷评分：意识状态 头部检查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征、浣熊征、耳鼻漏) 检查颈部： DCAP-BLS-TIC 。颈静脉怒张？气管偏移？ 检查胸部：不对称、 DCAP-BLS-TIC。 呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊） 心音 检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆
进一步评估
初始检查 ↓ 出血是否被控制？ 详细查体 伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） 生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧 、血压、体温监护 格拉斯哥昏迷评分：意识状态 头部检查：DCAP-BLS-TIC(瞳孔、BATTLES征 、浣熊征、耳鼻漏) 检查颈部： DCAP-BLS-TIC 。颈静脉怒张？ 气管偏移？ 检查胸部：不对称、 DCAP-BLS-TIC。 呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊） 心音: 检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛 、肌紧张、膨隆 检查骨盆： DCAP-BLS-TIC 检查上下肢： DCAP-BLS-TIC 检查后背：只在初步评估末查背部时进行 DCAP-BLS-TIC
快速创伤检查
头颈： 出血？颈静脉怒张？气管偏移？ 胸部： 不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音 呼吸音： （有无？对称？如不对称：叩诊） 心音 腹部： （挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆） 骨盆： 压痛、不稳定、骨擦音 上肢/ 下肢： 有无明显红肿、畸形。活动？感觉？ 后背： 明显外伤、压痛、畸形 重症患者—转送至救护者完成检查 若桡动脉脉搏存在： 生命体征、脉搏、呼吸、血压 若意识状态发生改变： 瞳孔：大小？对光反射？等大？ 格拉斯哥昏迷量表 对已查出的外伤进行局部查体 若存在离心性损伤及其他导致脊柱外伤的可能，仍要评估脊柱
持续评估
伤者病史：完成SAMPLE病史采集（若未完成） A VPU/瞳孔变化 若意识状态发生变化：血糖、格拉斯哥昏迷评分、ICP↑ 生命体征：脉搏、呼吸、血压、心电、血氧、血压、体温监护 气道：开放？若是烧伤伤者判断有无吸入性损伤 呼吸：存在？频率、深度、力度 循环：皮肤颜色、温度、湿度、毛细血管充盈时间 出血是否被控制？ 检查颈部：明显外伤、压痛、水肿。颈静脉怒张？气管偏移？ 检查胸部：不对称、挫伤、穿透伤、压痛、不稳定、骨擦音 呼吸音：有无、对称？（如不对称：叩诊） 心音 检查腹部：挫伤、穿透伤/脏器脱出；压痛、肌紧张、膨隆 复查伤情 检查治疗措施：插管、氧气、静脉滴注、胸外伤的封闭敷料、减压针、夹板敷料、体内异物、怀孕伤者的体位 复查监护：心电、血氧、血氧。
二、持续评估
将伤者转运至救护车，完成初步评估获知生命体征后，应该进行持续评估 。 持续评估是评估伤情变化的简化评估。进一步评估只做一次，而持续评 估可以反复进行。 在短距离转运的重症病例中，可能没有足够的时间进行进一步检查，这 时候就可以通过持续评估来代替。重症伤者，每5分钟进行一次，稳定 伤者，每15分钟进行一次。 还包括以下情况： 伤者每次移动时。 每次对伤者进行治疗时。 当伤者病情恶化时。