埋伏牙牵引同意书

埋伏牙牵引同意书

尊敬的家长：

根据我与您的诊断，我们建议对您的孩子进行埋伏牙牵引治疗。为了确保您全面了解此项治疗，并为了法律合规，我们特此向您提供此份同意书。

埋伏牙牵引是一种常见的正畸治疗方法，用于纠正儿童牙齿不齐或颌骨发育不良的问题。通过在颌骨中埋植一个固定的装置，牵引器通过适宜的力量帮助移动位置不正确的牙齿。这种治疗需在一段时间内进行，并且需要经常来诊所进行调整。

我们已经与您详细沟通了埋伏牙牵引治疗的目的、过程、风险以及可能面临的并发症。请确保您已经提出并得到了满意的解答，您充分明白其中的风险和效果。

同意书的签署是在您自愿的基础上进行的，并且代表您对该治疗的理解和接受。您有权拒绝或要求进一步咨询，并且，您也有权随时撤销同意。

此同意书在签署后将作为治疗过程中的法律依据，并需妥善存档保存。请您确保提供准确的个人信息，并在签字前仔细阅读并理解所有内容。

谢谢您的配合与信任。

客户签字: 日期:

医生签字: 日期: