外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙30例
正畸-外科联合治疗埋伏上颌尖牙的临床观察
上 颌尖 牙埋 伏 阻生 导致 错黯 畸形 临 床较 多 见 ， 传统 的治 疗方 法 是局 麻 下 拔 除埋 伏 牙 ， 缺 隙处 做 在
第２ ９卷第 ２期 ２０ ０ ９年 ４月
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『 ０ＵＲ ＮＡＬ ０ Ｆ ＧＡＮＮ ＡＮ ＤＩ ＡＬ Ｕ Ｖ ＭＥ Ｃ ＮＩ ＥＲＳ ＩＹ Ｉ
正 畸一 外 科联 合 治 疗 埋 伏 上 颌 尖 牙 的临 床 观 察
３ 讨
论
固定或活动义齿进行修复。临床中笔者应用 固定正 畸 技术结 合 牙 槽 外 科 手 术 矫 治 埋 伏 阻 生 上 颌 尖 牙 ｌ 例， １ 获得满意疗效 ， 现报告如下。
牙 齿 因 为骨 、 或 纤 维 组 织 阻挡 而 不 能 萌 出到 牙
１ 临床 资料
１１ 一般资料 本组 ｌ ． ７例， ８ ， ９例 ， 男 例 女 年龄 ｌ Ｏ～２ 岁 ， １ 正常 位埋 伏 ９例 ， 腭侧 移 位 ２例 ， 中倾 近 斜移位 ４例 ， 远中倾斜移位 ２例 ， 临床表现为上尖牙 缺失 ， 邻近乳牙滞 留， 邻牙 向缺 隙倾斜 ， 牙列拥挤 ， 部 分病 例表 现 为前牙 对 刃或 反殆 。 １２ 治疗方 法 （ ） 拓 间隙 ： 用 固定 正 畸 技 术 ． Ｉ开 采 排齐上颌牙列 ， 缺牙处加推簧拓展间隙 ， 前牙严重拥 挤 而致 间隙不 足 时拔 除多 余 牙 或 第 一 双尖 牙 ， 阻 为 生牙提供足够 的萌 出间隙 。（ ） ２ 外科 手术 ： 对移 位 的埋 伏牙 ， ｘ线 片 确 定 埋瓣手 术 ， 局麻 暴露埋 伏 牙唇 面 ， 托槽或 舌侧 钮 ， 位粘 骨膜瓣 ， 合 ， 弹 力线 粘 复 缝 用 或链状 皮 圈将埋伏 牙 牵 引结扎 于 上颌 弓丝 上 。缺牙 处 以螺旋 推簧 保持 间隙 。待埋 伏 阻生牙 萌 出或 牵引
上颌尖牙埋伏阻生的临床分析与正畸治疗
上颌尖牙埋伏阻生的临床分析与正畸治疗摘要】目的探讨上颌尖牙埋伏阻生的原因、治疗方法及临床效果，为临床该类畸形的治疗提供参考。
方法对收治的30例上颌尖牙埋伏阻生病例通过视诊、触诊和X线检查，进行综合分析，精确定位。
先期采用固定矫治技术排齐整平牙弓，为埋伏阻生尖牙开辟出充分的间隙并保持间隙，然后联合齿槽外科手术开窗暴露埋伏尖牙，粘贴托槽或正畸附件进行牵引导萌，使埋伏阻生上尖牙逐渐排入牙弓建立咬合关系。
结果全部病例经过正畸与齿槽外科联合治疗，均获得了美观、功能、稳定的矫治效果。
结论对于逾期未萌的上颌尖牙应当尽早明确诊断，制定合理的矫治计划，采用固定正畸治疗联合齿槽外科开窗牵引导萌方法将其矫正到位，从而保持牙列的完整和功能美观的恢复。
【关键词】埋伏阻生尖牙正畸导萌牙齿因为骨、牙或纤维组织的阻挡而不能萌出到正常位置称为阻生牙。
轻度阻生的牙齿可能萌出迟缓或错位萌出；严重时牙齿可能埋伏于骨内成为埋伏牙[1]。
上颌尖牙的埋伏阻生在临床上比较常见，常可引起局部牙槽骨膨隆，牙列间隙，邻牙移位，或其他牙颌畸形，对美观和功能均有影响。
尤其是严重的骨内埋伏较深的尖牙常会压迫邻牙引起牙根吸收，甚至导致邻牙脱落。
如果能够早期作出明确诊断和治疗，就能够保持上颌前牙列的功能和美观，对牙颌正常生长发育有重要意义[2]。
本文对收治的30例埋伏阻生上尖牙病例进行临床分析，探讨上颌骨尖牙埋伏阻生的原因、诊断和正畸治疗的方法，以期为临床提供参考。
1.资料与方法1.1病例选择收集我院口腔正畸门诊上颌尖牙埋伏阻生的牙颌畸形患者30例，其中男性9例，女性21例，年龄11-18岁，平均13.5岁。
左上尖牙埋伏阻生16例，右上尖牙埋伏阻生9，双侧上尖牙同时埋伏阻生5例。
其中唇侧埋伏阻生者23例，腭侧埋伏阻生者7例。
1.2治疗方法根据上颌尖牙埋伏阻生的具体情况分别采取不同的方法。
1.2.1助萌矫治对上尖牙萌出间隙不足，萌出道受阻，X线片示牙齿形态及位置及本正常，根尖未完全形成且无病理表征的病例，通过开拓间隙并保持间隙后让埋伏阻生尖牙自然萌出后进行常规正畸治疗。
年龄对正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙临床疗效的影响
年龄对正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙临床疗效的影响耿春艳【摘要】目的：探讨年龄对正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙临床效果的影响。
方法将62例2005年1月~2013年4月在我院行正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙的患者根据年龄不同划分为青少年组（30例，54颗上颌埋伏阻生尖牙）和成人组（32例，50颗上颌埋伏阻生尖牙），同一水平的医务人员对其进行正畸牵引治疗，观察比较两组患者的临床治疗效果。
结果：两组治疗有效患者上颌埋伏阻生尖牙萌出到位，牙体长轴正常，根尖周组织正常。
成年组治疗有效患者需时为11.9±3.5个月，显著长于青少年组的7.9±2.1个月（P＜0.05）。
成年组治疗有效率为84.00%，显著低于青少年组的94.44%（P＜0.05）。
结论成年人采用正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙与青年人相比，需时长、疗效差，提高正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙的成功率在于早期发现、及时治疗。
【期刊名称】《现代诊断与治疗》【年(卷),期】2014(000)017【总页数】2页(P3863-3864)【关键词】正畸牵引;成年;青少年;上颌埋伏阻生尖牙【作者】耿春艳【作者单位】中国人民解放军总装后勤部亚运村门诊部口腔科，北京100011【正文语种】中文【中图分类】R783.5阻生牙是指由于各种原因所引起的牙齿部分或全部不能萌出，牙齿因严重阻生而埋伏于骨内、黏膜下时称为埋伏牙。
临床上较为常见的埋伏阻生牙有第三磨牙、上颌尖牙［1］。
因阻生位置的特殊性，机体免疫力一旦低下，极易造成冠周发炎，严重影响患者的生活质量，因此，探讨有效的治疗方法具有重要意义。
除第三磨牙阻生采取拔除外，其余牙齿阻生时的治疗方案尚不明确。
为探讨年龄在正畸牵引治疗上颌埋伏阻生尖牙的作用，我科室进行了相关研究，现汇报如下。
1.1 临床资料选取2005年1月～2013年4月在我诊治的62例上颌埋伏阻生尖牙患者做为研究对象。
根据年龄不同分为青少年组和成人组。
埋伏阻生牙45例临床病例分析
埋伏阻生牙45例临床病例分析目的：探讨埋伏阻生牙病因、诊断、治疗方法及不同方法的适应证，为埋伏阻生牙的治疗提供依据。
方法：对45例埋伏阻生牙根据情况分别采用临床观察、手术导萌、拔除的方法进行治疗，并进行总结和临床分析。
结果：本组病例共45颗埋伏牙，临床观察5例，开辟间隙后自然萌出9例，闭合导萌加牵引24例，成功17例，平均治疗时间2年。
5例正在牵引中，进展良好；2例牵引失败；成功率91.7%。
拔除7例。
结论：对于阻生埋伏牙最为经典的治疗方案是正畸与口腔颌面外科联合应用的闭合导萌加牵引法以及开窗导萌术。
标签：埋伏阻生牙；影像学诊断；外科导萌；正畸牵引牙齿因为骨、牙或纤维组织的阻挡而不能萌出到正常位置者称为阻生牙。
轻微阻生时牙齿可能萌出迟缓或错位萌出，严重时牙齿可能埋伏于黏膜或骨内称为埋伏牙[1]。
埋伏阻生牙在临床上比较常见，常常导致牙列不齐，咬合关系紊乱，邻牙牙根吸收以及牙弓长度的减小等。
阻生的牙囊还可形成囊肿，严重影响口腔美观及功能。
过去对埋伏阻生牙的治疗手段多为拔除，随着固定矫治器和直接粘接技术的普遍应用以及多学科的积极参与，大大提高了埋伏阻生牙的保留成功率和治疗水平。
笔者对2005年7月～2007年12月到辽宁省辽阳市中心医院口腔科就诊的45例埋伏阻生牙病例进行了临床分析，现将结果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料收集2005年7月～2007年12月到辽宁省辽阳市中心医院口腔科就诊的33例患者，共45颗埋伏阻生牙，其中9例患者埋伏牙为多发。
排除第三磨牙阻生的患者，排除腭裂及其他患有先天缺陷的患者。
其中男20例，女13例，年龄9～22岁，其45颗埋伏牙的阻生牙位见表1。
其中尖牙组均为上颌尖牙，切牙组均为上颌中切牙。
1.2 诊断及治疗方法1.2.1诊断包括视诊、触诊和放射线检查。
放射线诊断方法又包括根尖片、曲面断层片、普通CT扫描、三维重建法等。
CT三维重建后处理技术有多平面重建法（multiple plane reconstruction,MPR）、表面遮盖重建法（surface shaded display,SSD）、最大密度投影重建法（maximum intensity projection,MIP）等。
上颌埋伏阻生牙的正畸-外科综合治疗
上颌埋伏阻生牙的正畸-外科综合治疗
祝春来;张俊宽;邓丽颖;安立娟;鞠成林
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】2010(022)010
【摘要】目的:探讨临床口腔正畸治疗上颌埋伏牙的有效方法.方法:总结76例85颗上颌埋伏阻生牙的临床特点及治疗方法.通过临床检查和影像学定位判断法进行埋伏牙的定位,做出治疗计划,其中,61例67颗通过正畸治疗,15例18颗直接外科手术拔出.结果:在正畸治疗牙中,有48例52颗经矫治后牙位置和颌关系正常、活髓、不松动,有9例10颗正在矫治中,4例5颗治疗失败.结论:埋伏阻生牙治疗计划应由正畸医师和口外医生共同制定,选择合理适应证,应用正畸技术结合外科手术,可有效矫治上颌埋伏牙.
【总页数】2页(P1249,1260)
【作者】祝春来;张俊宽;邓丽颖;安立娟;鞠成林
【作者单位】辽宁省丹东市东港口腔医院正畸科,辽宁,丹东,118300;辽宁省丹东市东港口腔医院正畸科,辽宁,丹东,118300;辽宁省丹东市东港口腔医院正畸科,辽宁,丹东,118300;辽宁省丹东市东港口腔医院正畸科,辽宁,丹东,118300;辽宁省丹东市东港口腔医院正畸科,辽宁,丹东,118300
【正文语种】中文
【中图分类】R783.5
【相关文献】
1.上颌埋伏阻生牙99例正畸-外科综合治疗 [J], 祝春来
2.手术导萌联合口腔正畸治疗上颌埋伏阻生牙的疗效分析 [J], 何苗; 李敬秋; 殷忠平
3.手术导萌联合口腔正畸治疗对上颌埋伏阻生牙患者疼痛及美观度的影响 [J], 胡莲
4.正畸-外科综合治疗上颌埋伏阻生牙的效果研究 [J], 胡诗靖;吴敏茹;莫丽妮
5.上颌埋伏阻生牙正畸综合治疗 [J], 赵春艳
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三级口腔医院医疗技术水平标准2018版
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专 科
一般科室
重点科室
一、口腔 内科
３、口腔黏 膜病科
１复发性阿弗他溃疡、创伤性溃疡、单纯疱疹、带状 疱疹、口腔念 珠 菌 病、口 腔 扁 平 苔 藓、唇 舌 疾 病 的 诊 治。 ２部分皮肤 －黏膜疾病口腔黏膜表损的诊治。 ３口腔黏膜损害的湿敷治疗。 ４口腔黏膜损害的浸润注射治疗。
１口腔黏膜疑难疾病的诊治（如重度复发性口腔溃疡、 重度糜烂型口腔扁平苔藓、肉芽肿性疾病、口腔特殊感 染等）。 ２性传播疾病或系统性疾病口腔表征的诊治（如梅毒、 艾滋病、维生素缺乏、巨幼红细胞性贫血等）。 临床技术： １口腔黏膜病的辅助检查： （１）念珠菌直接镜检 （２）口腔微生物培养取样 （３）甲苯胺蓝检查 （４）自体荧光检测 （５）脱落细胞学检查等 （开展 ２项及以上） ２口腔黏膜病的物理治疗
一、口腔 内科
２、牙周 病科
１牙周临床检查。 ２口腔卫生指导。 ３龈上洁治术与牙面抛光。 ４龈下刮治与根面平整术。 ５选磨法。 ６松牙固定术。 ７牙周、种植体周的维护治疗。 ８牙龈切除术与牙龈成形术。 ９牙周翻瓣术。 １０切除性骨手术。 １１植骨术与引导性组织再生术。 １２截根术、分根术或牙半切术。 １３系带修整术。 １４牙冠延长术（非美学区域）。
重点科室
专 科 一、技工中心
二、口腔颌面 医学影像科
一般科室
重点科室
３阻鼾器（硬） ４唇挡丝矫治器 ５唇挡矫治器 ６前庭盾（加牵引圈） ７舌栅 ／舌刺 ／舌篓 （五）其他 １美白牙托 ２横腭杆（ＴＰＡ） ３死舌弓 ４Ｎａｎｃｅ托 ５联冠斜导 ６四眼簧 ７铸造式四眼簧 ８斜 ／平面导板矫治器 ９单向活动扩弓器 １０双向活动扩弓器 １１钟摆式矫治器（＋分裂簧） １２锤造带环
１血流动力学（含有创，包括 ＣＯ、ＢＰ、ＣＶＰ等）、呼吸功 能（含呼吸力学）、麻醉深度 （ＢＩＳ、或熵指数或脑电指 数）等监测。 ２血气和水、血 电 解 质、酸 碱 分 析、凝 血 （ＴＥＣ）等 监 测 的条件与技能。 ３低温麻醉、控制性降压具备相应的监测设备和技能。 ４纤支镜、紧 急 气 管 切 开 或 微 创 气 管 切 开 等 处 理 困 难 气道的条件和技能。 ５口腔门 诊 的 全 身 麻 醉 和 口 腔 门 诊 镇 静 镇 痛 治 疗 技 术。 ６全年手术量不低于 １２００例，全 麻 不 低 于 手 术 量 的 ６０％。
正畸综合治疗上颌埋伏阻生牙的临床疗效分析
正畸综合治疗上颌埋伏阻生牙的临床疗效分析作者：张彩琴来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的探讨研究运用正畸疗法治疗上颌埋伏阻生牙的临床疗效及应用价值。
方法笔者选取所在医院收治的54例临床患者，根据患者的68颗上颌埋伏阻生牙临床特点制定具有针对性的治疗方案，其中50颗行正畸治疗，18颗行外科手术拔除。
结果本文选取的54例患者中的68颗上颌埋伏阻生，其中50颗经正畸综合治疗之后，47例疗效均满意（位置合适、颌关系正常、咬颌关系稳定、活髓不松动），3例患者矫治之后效果欠佳。
结论临床制定埋伏阻生牙治疗方案时，临床正畸医生需要和口外医生共同合作，充分运用正畸技术联合外科手术进行临床治疗，进而可有效矫治上颌埋伏阻生牙。
【关键词】上颌埋伏阻生牙；正畸技术；外科手术doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.199文章编号：1004-7484（2013）-11-6457-02阻生牙主要是指牙齿因牙、骨或者纤维组织而阻挡而无法正常萌出至正常位置而产生的异常现象，若患者牙齿严重埋伏于骨内则会出现埋伏牙[1]。
随着口腔医学技术的不断进步，正畸技术在临床上获得广泛的推广应用，其对于具有保留价值的埋伏阻生牙可以进行有效矫治，并将其纳入至正常位置内，进而保证牙齿能够恢复正常功能和美观[2]。
在本文研究中，笔者将对54例68颗上颌埋伏阻生牙实施正畸综合疗法，均取得了良好的临床效果，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料临床研究对象均选自于笔者所在医院2011年2月——2013年4月间收治的54例患者，经临床诊断检查存在68颗上颌埋伏阻生牙，其中男性33例，女性21例，平均年龄为（12.85±3.4）岁；68颗上颌埋伏阻生牙中19颗中尖牙，20颗中切牙，15颗侧切牙；患者的临床表现：乳牙滞留，上前牙缺隙，上颌前部发育不良，邻牙向缺隙出现倾斜移位，部分患者前牙出现反牙合或对刃现象。
外科与正畸联合治疗埋伏阻生上颌前牙
外科与正畸联合治疗埋伏阻生上颌前牙
吴宇蕾;韩立赤
【期刊名称】《广东牙病防治》
【年(卷),期】2004(12)4
【摘要】目的探讨埋伏阻生上颌前牙获得良好的牙龈形态的有效治疗方法.方法对18例上颌前牙骨内埋伏阻生的正畸患者,采用根尖向粘骨膜瓣暴露法与固定矫治器以轻力牵引进行治疗.结果 18例患者的埋伏阻生牙均被引入正常牙列,其牙龈形态与邻牙一致且术后无并发症.结论采用外科与正畸联合治疗骨内埋伏阻生上颌前牙可以获得满意的治疗效果.
【总页数】2页(P271-272)
【作者】吴宇蕾;韩立赤
【作者单位】中国五冶医院口腔科,四川成都,610081;四川大学华西口腔医学院【正文语种】中文
【中图分类】R783
【相关文献】
1.外科-正畸联合治疗35例上颌前牙埋伏阻生 [J], 林晡;陈焱
2.上颌前牙埋伏阻生的外科与正畸联合治疗 [J], 周志迎;林巍
3.牙槽外科与固定正畸联合治疗上颌前牙埋伏阻生的临床效果研究 [J], 王富林
4.牙槽外科与固定正畸联合治疗上颌前牙埋伏阻生的临床效果研究 [J], 王富林
5.正畸与颌面外科联合治疗上颌前牙埋伏阻生 [J], 杨湲波;董青;杨金晖
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正畸矫治32例上颌前牙埋伏阻生固定疗效总结
２ ０・ ６
Ｎ ． ２ １ ｏ２ ００
医学信 息 Ｍ ＤＣ ＬＤ Ｒ ＡＴＯ 臣 ＩＡ Ｏ Ｍ ＩＮ
临床集锦
如孕 ３个月大小 表面不规则 ， 前壁 突起 约 ５厘米 大小浆膜 下肌 后 ７天痊愈 出院。 瘤结节 ， 右侧输卵管 间质 部增粗 ， 卵巢稍 大 ， 剖视 见黄体 ， 楔形 切 讨论 ： 子宫肌瘤合饼子宫腺肌病同时发生宫 内及输卵管 问质 输卵管 间质部妊娠 一旦破裂 ， 出血 急、 大， 量 病 除右侧子宫角及输 卵管 ， 开间 质部见 有胚 胎组 织并 经病理 证 部妊娠实属 罕见 ， 剖 所以应做 好节育宣 教工作 ， 一旦停 经， 应早 期就诊 、 早期 实 。同时核 出浆膜下子 宫肌瘤 ， 并有病 理证 实。术 后确 诊为 ： 子 情凶险 ，
宫肌瘤合饼子宫腺肌病 ， 内妊娠 ， 宫 右侧输 卵管 间质部妊 娠。术 诊断、 早期治疗 ， 争取最佳治疗时期。
正 畸矫治 ３ ２例上颌 前牙 埋伏 阻生 固定疗 效 总结
姚 宇伟 王钰姬 李世 双 丁海涛
莆 田南 门爱雅 口腔专 科门诊部 ， 福建 莆 田 ３ １０ ５ １０
【 摘要】 目的 ： 观察正畸技 术矫治上颌 前牙埋伏 阻生的疗效。方法 ： 用固定正畸技 术对符合纳入标准的 ３ 例埋伏 阻生牙患者根 应 ２
伏牙， 牙根无 明显畸形 ， 根周有 足够的骨组 织支持 ； ４ 年龄小于 伏阻生的原因十分 复杂 ～ 。有学 者认这 全身与局 部 因素 均可 （）
１３ 治疗 原 则 ： 于在 正 常 位 置 埋 伏 阻 生 的 病 例 ， 应 用 固 出间隙不足者 。其次 ， ． 对 可 导致埋 伏阻生 的原因还有 乳牙滞 留、 多生
ห้องสมุดไป่ตู้
手术导萌与正畸矫治对小儿上颌前牙埋伏阻生的效果
手术导萌与正畸矫治对小儿上颌前牙埋伏阻生的效果刘勇;卓静;邓宝宏;胡介勇【摘要】Objective To explore the clinical effect of operation guide combined with orthodontic treatment for anterior maxillary impacted teeth in children.Methods Totally 90 cases with anterior maxillary impacted teeth treated in Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine were selected from April 2015 to April 2017, and they were divided into control group and observation group with 45 cases in each group by random number table.The control group was given surgery therapy, while the observation group was provided with operation guide combined with orthodontic treatment.Therapeutic effect of two groups was compared.Results Gender, age and type of anterior maxillary impacted teeth in two groups were not significantly different (all P>0.05).The rates of tooth disorder, pulp necrosis rate and secondary operation rate were lower and first operation rate was higher in the observation group compared with the control group with significant differences (χ2 value w as 12.34, 9.12, 7.12 and 6.68, respectively, all P<0.05).The gums shrink rate in two groups had no obvious difference (P>0.05).X-ray examination showed that alveolar bone and apical part were absorbed in cases at first successful operation with normal vitality and good form of pulp as well as normal morphology of dental arch and stable occlusal relationship.Conclusion Operation guide combined with orthodontic treatment of anterior maxillary impacted teeth can achieve significant effect and can improveprognosis effectively.%目的分析手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的临床效果.方法选取北京中医药大学东直门医院自2015年4月至2017年4月收治的90例上颌前牙埋伏阻生患儿,采取随机数字表法将患儿分成对照组与观察组,每组各45例.对照组给予外科导萌治疗,观察组给予外科导萌联合正畸矫治治疗,对比分析两组的治疗效果.结果两组患儿的性别、年龄、前牙埋伏阻生类型比较差异均无统计学意义(均P>0.05).观察组与对照组相比,牙列紊乱率低、牙髓坏死率低、一次手术正常率高、二次手术率低,差异均具有统计学意义(χ2值分别为12.34、9.12、7.12、6.68,均P<0.05).两组牙龈退缩率相比差异无统计学意义(P>0.05).一次手术成功的患儿行X线检查可见牙槽骨,根尖部位得以吸收,通过牙髓活力测试可见,牙髓具有正常的活力,且保持着良好的形态;牙弓具有正常的形态且咬合关系较为稳定.结论手术导萌联合正畸矫治治疗小儿上颌前牙埋伏阻生的效果显著,能有效地促进并改善预后.【期刊名称】《中国妇幼健康研究》【年(卷),期】2017(028)009【总页数】3页(P1069-1070,1132)【关键词】手术导萌;正畸矫治;小儿上颌前牙埋伏阻生;预后【作者】刘勇;卓静;邓宝宏;胡介勇【作者单位】北京中医药大学东直门医院,北京 101121;北京中医药大学东直门医院,北京 101121;北京中医药大学东直门医院,北京 101121;北京中医药大学东直门医院,北京 101121【正文语种】中文【中图分类】R729埋伏阻生牙作为临床上一类较为常见的口腔疾病，主要是指因骨、牙或纤维组织，对正常位置的牙齿进行阻挡而导致其无法萌出的病症。
锥形束CT在30例正畸埋伏牙诊断中的应用郭艳莉
研究［J］． 中国医学计算机成像杂志，2002，8 （ 1 ） ： 13 － 15． ［2］Kwon TG，Park HS，Ryoo HM，et al． A comparison of craniofaciamorpholog in patients with and without facialasymmetry： a three － dimensional analysis with computed tomography
［作者简介］郭艳莉 （ 1971—） ，女，副主 任医师，E － mail： 369189576 @ qq． com
牙。阻生埋伏牙发生在尖牙 14 颗，中切牙7 颗，侧 切牙 2 颗，第一前磨牙 1 颗，第二前磨牙 1 颗。多生 牙发生在中切牙之间 7 例，12 颗牙； 中切牙和侧切 牙之间 1 例，1 颗牙。38 颗上颌埋伏牙中，17 颗位 于腭侧，21 颗 位 于 唇 侧。下 颌 埋 伏 牙 3 例，共 计 4 颗牙，发生在尖牙 2 例 3 颗牙，第一前磨牙 1 例 1 颗牙，4 颗下颌埋伏牙中，3 颗位于腭侧，1 颗位于 唇侧。30 例埋伏阻生牙共有 21 例进行正畸牵引治 疗，手术去除覆盖牙冠的软硬组织，暴露牙冠，正畸 牵引埋伏牙就位； 9 例采用了拔除多生牙及埋伏阻 生尖牙的方法，在拔除的埋伏阻生尖牙中，1 例是倒 置埋伏阻生且牙根弯曲，1 例为唇颊向水平阻生。 3 讨论
［中图分类号］ R 783． 5
［文献标识码］ B
［文章编号］ 1007 － 8622（ 2013） 01 － 0074 － 01
埋伏阻生牙在正畸临床中较为常见，可引起错 牙合 、牙列不齐、邻牙牙根吸收、邻牙迟萌等各种并发 症［1］，应早期诊断并加以适当治疗。对其常用检查 方法是普通 X 线片（ 曲面断层片和咬合片） 。但由 于拍摄角度和影像重叠的缘故，普通 X 线片常无法 准确判断埋伏牙的大小、形态、准确位置及与邻牙的 关系，从而影响治疗计划的制定。笔者将锥体束计 算机断层（ cone beamcomputed tomography，CBCT） 技 术应用于正畸埋伏阻生牙，对其影像进行三维观测 并评价其应用价值。 1 资料与方法 1． 1 一般资料: 选取 2010 － 02 ～ 2012 － 02 来我院 就诊的需正畸治疗伴埋伏阻生牙患者 30 例 42 颗 牙，其中 男 12 例，女 18 例，年 龄 11 ～ 22 岁，平 均 15． 1 岁，所有患者无正畸史。 1． 2 CBCT 设备及影像处理: 采用 KaVo 3D eXam 锥形束 CT 扫描及重建。扫描条件： 标准扫描电压 120 kV，电流 5 mA，曝光时间 8． 9 s，0． 4 体素，全屏 13 cm，高 分 辨 率 扫 描 重 建 （ 0． 125、0． 2、0． 25 ） ， 26． 9 s曝光。所有病例使用头颅固定装置和光标定 位系统使受试者面部正中矢状面与地平面垂直，眶 耳平面与 地 平 面 平 行，扫 描 过 程 中 保 持 静 止 不 动。 均由同一位受过专业培训的放射科技师进行 CT 扫 描及影像处理。 2 结果
30例正畸牵引矫治埋伏阻生牙的临床应用
30例正畸牵引矫治埋伏阻生牙的临床应用摘要】目的分析和探讨通过正畸牵引矫治埋伏阻生牙的治疗效果。
方法对30例埋伏阻生牙应用正畸的方法进行牵引治疗，观察其疗效和时间。
结果除1例因埋伏阻生牙位置过深且患者年龄较大未能成功牵引，其余29例均牵引成功，取得较好的疗效，有效率96.66％。
牵引时间平均需要11.4个月。
结论正畸牵引的方法可有效应用于埋伏阻生牙的保留和治疗。
【关键词】固定正畸牵引埋伏阻生牙埋伏阻生牙在临床矫治人群中所占比例不高。
矫正风险较大，但矫治后对于病人的美观恢复及咀嚼功能的提高具有较为明显的作用。
笔者应用固定矫正器进行牵引治疗，取得较为满意的疗效，现将临床经验总结如下。
1 材料与方法1.1 临床资料2008～2011年由我院临床矫治该类病例共30例，其中男性13例，女性17例。
年龄9～19岁，平均年龄13.7岁，上中切牙埋伏14例，上尖牙埋伏9例，下第二双尖牙埋伏7例。
1.2方法经X线片观察，选择牙体、牙根形态较为正常的埋伏牙，先进行X线的三维定位[1](通过CT断层片三维重建程序的使用而获得定位或通过MRI直接获得定位),以确定埋伏牙的确切部位及与邻牙的相互关系。
采用不同的手术方法，暴露埋伏牙牙冠，酸蚀牙面，在充分干燥、隔湿可靠的前提下在牙冠唇面(或舌面)牢固粘贴牵引钩或舌侧扣，在上牙列(或下牙列)黏固固定矫正器，并弯制弓丝结扎固定，与主弓丝上用链状皮圈相连，轻力牵引，部分病例因间隙不够，可在埋伏牙牵引出来后再利用链状皮圈或螺旋推簧开拓间隙、排齐，或留待乳牙替换完毕后二期矫治。
2 结果30例患者中，矫治疗程9～15个月，平均11.4个月，在矫治过程中，除1例因患者年龄较大，埋伏阻生牙位置较深，最终放弃牵引而导致治疗失败，其余29例均治疗成功。
3 讨论3.1埋伏牙的矫治是临床矫治中相对较特殊的一类，经统计，此类患者多有早期的牙外伤史，牙齿替换障碍等,也有的患者属牙胚发育异位,牙根发育异常，牙根弯曲，牙根融合等.有报道[2]认为侧切牙牙根长度变异、龋齿所致残根、乳牙滞留、牙瘤、多生牙、不明原因的萌出困难及医源性因素均是可能的病因。
手术导萌和前方牵引治疗上颌前牙埋伏阻生40例
讨 论
阻生 的牙 位 ： 上颌 尖 牙 １ 颗 ， ５ 上颌 中切牙 ２ ７颗 ， 颌 上 侧 切牙 ２颗 。上颌 前牙埋 伏 阻生 的临床 表现有 上颌 前 牙 迟 萌 ， 颌 前牙 区散 在 间 隙 ， 颌 中线 偏 斜 ， 线 片 上 上 Ｘ
１ ６颗 上 颌 前 牙埋 伏 阻 生 的 多 生 牙 被 拔 除 ， ２ 余 ８颗 埋 伏 阻 生 的 牙齿 在 ３ １ ～ ０个 月 内 均 自行 萌 出 ， 未发 生 牙 髓 坏 死 、 齿 松 动 、 根 粘 连 等 并 发 症 。 牙 牙 结论 ： 术 导 萌 和 前 方 牵 引 治 疗 上 颌 前 牙 埋 伏 阻 手
技术， 同时行上 颌前 牙埋 伏 阻生手术 开 窗导萌 牵 引术 。
唇 侧上 颌 前牙 埋伏 阻生 牙按 萌 出方 向选 择手 术 进路 ，
从 埋伏 阻 生牙 的牙槽 脊顶 处 作 弧形 或 者 梯形 切 口， 翻
发 热性疾 病 ； 内分 泌 障碍 ； 维生 素 Ｄ等 缺乏 。上颌 ⑧ ④
年 龄 １～ ２ ０ ３岁 ， 反牙合 ２ 伴 ６例 ， 度远 中牙 合 １ 轻 ４例 。
上 颌前 牙 埋伏 阻 生 的原 因 ： 出道 异 常 １ 萌 ６颗 ， 隙不 间
足 １ 颗 ， 位 ６颗 ， 生 牙 １ ２ 易 多 ６颗 ， 瘤 １ 。 牙 埋 伏 牙 颗 前
关 系 。 余埋 伏 阻生 的上 颌前 牙 ， 过 固定 矫治 技术开 其 通
的位置 、 出方 向。 萌 ２ 治疗 方 法 本 组 病例 由多 生牙 引 起 的前 牙 埋 伏 阻生 ， 头颅侧 位 片 、 Ｔ 等 定 位 明确 多生 牙 的位 置 经 Ｃ 以后 ， 可能早 的拔 除多 生牙 。 尽 常规 局麻 下翻瓣 、 骨 、 去 暴 露多 生牙并拔 除 。具体 正 畸手术 均采用 直 丝 弓矫 治
上颌前牙埋伏阻生正畸牵引治疗分析
上颌前牙埋伏阻生正畸牵引治疗分析姜春燕【摘要】目的:分析观察上颌前牙埋伏阻生的正畸牵引治疗的疗效.方法:通过对23例上颌埋伏阻生牙临床综合分析,运用开窗手术+正畸牵引进行治疗.结果:通过应用开窗助萌结合正畸牵引,使埋伏阻生牙均牵引萌出,牙髓和牙周情况正常,牵引成功.结论:正畸牵引的方法对治疗上颌埋伏阻生前牙,可取得良好的矫治效果.【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)004【总页数】2页(P525-526)【关键词】上颌前牙;埋伏阻生;手术开窗助萌;正畸牵引【作者】姜春燕【作者单位】河北省承德市口腔医院,河北,承德,067000【正文语种】中文埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙齿不能萌出到正常位置者［1］。
上颌前牙埋伏阻生是临床上导致错畸形的常见原因，上颌尖牙是除第三磨牙外最易发生埋伏阻生的牙齿［2］。
临床上多见埋伏多生齿一般选择拔除治疗，而对于自然牙列中的前牙埋伏阻生尽量给予保留，以维持自然牙列的完整性。
近年来随着正畸固定矫治技术的日益提高及口腔外科的相互合作，很多埋伏阻生前牙避免了被拔除的厄运。
本文应用正畸固定矫治技术配合手术开窗助萌矫治上颌前牙埋伏阻生患者23例，通过正畸牵引治疗均取得满意的治疗效果。
1 临床资料上颌前牙埋伏阻生病人23例，男13例，女10例，年龄9－23岁，平均14.2岁。
具体情况见表1。
表1 23例上颌前牙埋伏阻生患者临床资料阻生的牙位病例颗数唇向腭向易位尖牙阻生 16 22 14 4 4中切牙阻生 3 4 4侧切牙阻生 1 1 1中切、侧切阻生 2 4 2 2中切、侧切及尖牙阻生1 3 2 1合计 23 34 22 8 42 治疗方法2.1 首先对患者口腔进行常规检查，取记存研究模型，拍曲断片及局部牙位X光片，确定埋伏牙的大小，形态及生长方向，对埋伏阻生牙的拔除与保留做出正确诊断。
根据患者检查结果，与患者沟通，制定正畸与开窗手术的治疗方案。
观察外科手术与正畸牵引联合矫治儿童埋伏阻生牙的效果
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.2496投稿邮箱：sjzxyx88@·临床研究·观察外科手术与正畸牵引联合矫治儿童埋伏阻生牙的效果岳川，王素梅，韩巍（保定市儿童医院，河北 保定 071000）0 引言埋伏牙即未萌牙，大多产生在幼儿的上颌前牙之中。
有调研指出了，在上颌前牙之中埋伏阻生产生的概率>2%。
前牙即牙列之中排列的中线，关联到患儿面部的调节特性、面部美观等[1]。
文章调研了外科手术及正畸牵引联合矫治运用到治疗儿童埋伏阻生牙患儿中的功效，并总结结果如下。
1 资料与方式1.1 相关资料。
选出2015年4月至2017年4月我院接受并治疗的78例儿童埋伏阻生牙患儿当作本次研究的样本，并参照不同治疗方式分成两个组别。
组一收入了患儿39例，男性患儿与女性患儿分别21例、18例；患儿的年龄4-10岁，平均（7±6.57）岁；组一患儿施以外科导萌。
组二收入了患儿39例，男性患儿与女性患儿分别22例、17例；患儿的年龄5-9岁，平均（7±5.77）岁；组二患儿施以外科手术及正畸牵引联合矫治。
对两组患儿年龄、性别进行对比发现，P>0.05。
1.2 方式。
组一患儿辅以外科导萌：为患儿辅以局部型麻醉，把腭侧、唇侧加以切离，清除埋伏牙表层的各类骨质，全方位露出牙冠，依据手术规划清除埋伏牙萌之中的阻力，辅以局部压迫型止血，在牙冠之上黏结带之中的0.2 mm 处绑扎钢丝型舌侧扣，把创口加以闭合，绑扎钢丝游离处经由萌出道加以牵引，并稳固至主弓丝。
组二患儿辅以外科手术及正畸牵引联合矫治：在施行手术以前，辅以正畸型治疗，借助方丝弓以稳固矫治器，在施行手术以前辅以2-3个月的正畸，归整、排列牙弓，打开间隙，在牙弓之上把埋伏牙间的间隙加以留存，全方位维持埋伏牙可以进至牙弓，辅以手术，对患牙予以定位，借助口腔颌型面部曲面断层型扫描与牙片，依据埋伏牙之中牙冠的部位，选取唇侧或是腭侧以施行手术入路，在牙槽嵴的顶部切一个弧状切口，朝上翻离黏骨膜瓣，至埋伏牙的高度，把骨与囊壁加以清除，并让埋伏牙之中的牙冠得以全方位露出，给患儿辅以止血，黏带结扎丝型托槽，把创面予以闭合，依据埋伏牙担负的牵引需求，自适宜的黏骨瓣部位留存结扎丝，辅以牵引与导萌。
两种方法治疗上颌中切牙阻生的疗效比较
两种方法治疗上颌中切牙阻生的疗效比较童庆华;陈雨雪;文静;钟秋;周吉【摘要】目的：观察前方牵引器及下颌支抗颌间牵引两种方法矫正上颌切牙阻生的临床疗效。
方法：选择患上颌中切牙埋伏倒置阻生的患者30例，经影像学诊断阻生程度相近的患牙30颗，随机分为A组（前方牵引器牵引组）和B组（和颌间牵引），每组15例，分别比较两组牵引时间与成功率，观察临床疗效。
结果：A组牵引时间较B组延长，差异有统计学意义（P<0.05）；A矫正成功率为100%，B组为70%，差异有显著统计学意义（P<0.01）。
结论：前方牵引器矫正上颌中切牙埋伏倒置阻生疗程较长，但安全有效。
%Objective To investigate the effect of two orthodontic traction ways of inversely impacted maxillary central incisor-reverse pull headgear and intermaxillary traction. Methods 30 inversely impacted upper central incisors in 30 patients were selected.They were randomly divided into two groups according to the similar positions of the impacted upper central incisors in 3 dimensions.They were respectively treated with the two traction methods. The traction time and the success rate of the two groups was compared. SPSS17.0 software package was used for Chi-square and t test. Results The success rate among the reverse pull headgear objects was 60% compared with 100% among the intermaxillary traction ones. There was significant difference between the two groups(P<0.05). The reverse pull headgear objects showed significant increase in the duration of treating the impacted upper central incisors(P<0.01). Conclusion After flap operation, the success rate for orthodontic traction of an inversely impacted uppercentral incisor with reverse pull headgear is significantly higher, and the duration of treatment with reverse pull headgear is longer, compared to intermaxillary traction.【期刊名称】《中国美容医学》【年(卷),期】2015(000)006【总页数】3页(P63-65)【关键词】上颌中切牙;倒置阻生;牵引【作者】童庆华;陈雨雪;文静;钟秋;周吉【作者单位】宜宾第二人民医院口腔科四川宜宾 644000;四川大学华西口腔医院正畸科四川成都 610041;宜宾第二人民医院口腔科四川宜宾 644000;宜宾第二人民医院口腔科四川宜宾 644000;宜宾第二人民医院口腔科四川宜宾 644000【正文语种】中文【中图分类】R783上颌中切牙埋伏阻生是牙瘤、感染等导致,临床发病率为1%左右的咬合畸形[1-3],阻生方式多为牙冠方向朝上及唇侧的倒置阻生[4-5].因牙齿翻转角度较大,给矫正治疗带来较大的困难,所以既往临床多以拔除患牙为主要的治疗方式,但前牙对于功能、牙槽发育等都至关重要,且拔除患牙有悖于保留自然牙齿及牙列完整的基本原则,所以尽量保留发育正常的患牙一直是临床努力尝试的治疗方式.随着正畸技术的日益进步、临床辅助诊断的不断完善及与口腔颌面外科的相互合作,采用开窗术后正畸牵引[6-8]、自体牙移植等[9-10]方法,使许多倒置阻生的上中切牙避免了拔除的厄运.采用外科开窗术后正畸牵引为保留此类阻生牙最常用的方法,其矫治过程中由于在颌骨内翻转角度较大,牵引时间较长,因此牵引方式对矫治的成败尤为重要.本研究对临床矫治埋伏倒置阻生上颌中切牙的两种牵引方式进行了比较,现报道如下. 1.1 病例选择与分组选取我院口腔正畸科2010-2014年正畸牵引治疗的110例埋伏阻生牙患者中,选取30例患者(30颗埋伏倒置阻生上中切牙),埋伏牙牙冠形态基本正常,根弯曲较小,且根管口粗大,冠根比至少1:1,在三维CT片上的位置、三维方向和埋伏阻生的程度均相似,即完全骨埋伏,倒置翻转角度120°～150°,无明显近远中向倾斜及扭转.30例患者中男16例,女14例,年龄(12.7±2.3)岁.随机分为两组,各15例.两组患者性别、年龄比较,差异无统计学意义,具有可比性.1.2 治疗方法1.2.1 开拓间隙:采用直丝弓固定矫治技术给予上颌阻生牙一定的生发空间.1.2.2 外科开窗术:两组均应用复位黏骨膜瓣法使牙冠暴露.1.2.3 牵引术:前方牵引组用前方牵引器的可调节牵引钩提供牵引力,使用30～60g 轻力牵引[11],每天牵引12～14h;颌间牵引组则由下颌牙齿提供支抗,利用下颌固定矫治器行颌间牵引.静止状态牵引力30～ 60g.当牵引至牙齿基本翻转到正常角度,临床牙冠长度至少1/2,即粘结托槽,进行常规直丝弓矫治.1.3 矫正有效的标准①实施矫正术后使牙龈形态基本恢复正常;②给予矫正的牙冠的长度与正常对侧牙的牙冠长度基本相符,如两侧均为矫正牙,仍以对侧为参照标准;③矫正后阻生牙的牙髓仍具有活力;④矫正后阻生牙的牙周袋深度<3mm;⑤牙龈颜色正常.1.4 统计学处理应用SPSS19.0软件包对两组属于数据进行统计处理.两组矫正牵引时间应用配对t 检验,以P< 0.05为具有统计学意义;治疗有效率采用χ2检验.2.1 两组矫正治疗后一般自然情况A组中牙龈形态恢复正常,牙龈颜色无异常,且阻生牙牙髓活力存在;B组中2颗阻生牙牙龈发生3mm退缩;3颗根尖发生1/3吸收;1颗牙龈颜色异常.2.2 两组治疗后疗效及治疗时间的比较A组治疗成功率为100%;B组治疗成功率为60%;两组疗效P=0.0062,有显著统计学意义(P< 0.01).A组治疗时间为(11.8±3.8)个月,B组治疗时间为(8.1±2.5)个月,与B组比较,A组治疗时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05),见表1.当今世界随着医疗技术与水平的不断发展,人们对医疗的需求也从缓解症状过度到即治疗疾患,同时也保留人体自然组织与结构的完整,这在临床口腔疾病的治疗中也得以体现.从解剖学角度而言前牙是保持牙弓、面型对称协调的重要牙齿,同时也参与咀嚼过程,并且前牙的完整性也关系到面部外形与美观,因此当患有前牙疾病时,应尽量保持其完整性,维持正常牙列形态.上颌中切牙倒置阻生是临床上较为少见的错牙合畸形[12].因伴有相邻牙齿解剖异常等多种因素,使其在治疗中存在一定困难.3.1 开拓间隙当中切牙发生倒置埋伏阻生时,相邻牙齿会在不同程度上向缺牙间隙迁移,使阻生牙的生发空间进一步缩小.因此临床治疗前应尽可能扩大阻生牙的生发空间,使其在矫正牵引时具备萌发条件,且有利于阻生牙向正确的方向萌发并更好的与牙龈区域附着.具体治疗中,可以对侧牙为参照,估测阻生牙可能的生发空间,采用开拓间隙、拔牙等措施.3.2 外科开窗术目前,临床上根据阻生牙位置与牙龈情况常采用直接翻瓣、根向转移瓣及粘骨膜复位瓣法进行暴露患牙牙冠.直接翻瓣法:此方法适用于可直接触摸的、无骨组织覆盖,且患牙与生发空间距离较近的阻生牙.根向转移瓣:当患牙牙冠与侧切牙龈联合距离较近时应采用本法.粘骨膜复位瓣法:所以牙冠位置较高的患牙均采用本法进行开窗.为减少矫正牵引时骨组织产生的阻力,应将牙冠切缘和其附近表面的骨质完全清除.手术过程中应注意的是不宜将患牙牙冠过度暴露,适当的暴露牙冠才会使患牙被牵引萌发后与牙龈更好的附着,因此以暴露的牙冠可与矫正装置连接并与牙切缘相近为宜.在粘骨膜瓣复位术中,为促进创口止血,应贴近骨面进行缝合[12].3.3 矫正牵引矫正治疗中应以30～60g进行牵引,此方法有利于牙周组织产生适当的张力,且促进成骨细胞分化与牙周骨组织重建,可使患牙萌发后与牙龈正常附着,保持形态自然,最大程度避免黏膜损伤及牙龈形态异常[11].而过大的牵引力可使牙髓受到过度刺激,引发一系列牙周炎症,导致牙龈退缩等不良情况[13].埋伏倒置阻生牙的翻转移动是以旋转中心为支点,使冠根绕支点进行转动,冠下移、根上移完成的,牵引方向应尽量与牙长轴垂直.本次研究中B组中3颗患牙经牵引后发生根尖1/3吸收,其原因可能是颌间牵引时支抗为下部牙列,矫正牵引的早期牵引力与牙长轴形成锐角,使牙根受到向下的压力,此外较大的张口运动也可形成重力而导致牙根吸收.而牙龈退缩的原因可能与颌间牵引的可校正空间较小有关[14].本研究中A组治疗成功率为100%,且无牙龈退缩、根尖吸收等情况发生,这可能与前方牵引使牙列支抗受到保护,且牵引钩的可调控性使引导患牙萌发的牵引力在适当范围内,与牙长轴保持垂直,使牙冠受到的下压力减少.但每天佩戴牵引器的时间必须在12～14h内,在一定程度上缩短了牵引力的作用时间,破坏了牵引力的延续性,因此A组治疗时间明显长于B组.综上所述,前方牵引器矫正上颌中切牙倒置埋伏阻生安全有效,可减少牙龈退缩、根尖吸引等不良情况的发生,但疗程较长,需患者积极配合.因可收集的患者量较少,观察时间较短,因此矫正后患牙牙髓活力、牙龈形态是否发生变化以及牙根的形成等,都有待进一步观察,后续将增大样本量与观察时间继续深入研究.【相关文献】[1]Mohan S,Kankariya H.Impacted inverted teeth with their possible treatmentprotocol[J].J Maxillofac Oral Surg,2012, 11(4):455-457.[2]Miloglu O,Cakici F,Caglayan F,et al.The prevalence of root dilacerations in a Turkish population[J].Med Oral Patol Oral Cir Bucal,2010,15(3):e441-e444.[3]ParkTk,VargervikK,etal.Orthodonticandsurgical management of cleidocranial dysplasia[J].Korean J Orthod, 2013,43(5):248-260.[4]Lan Z,Liu R.Orthodontic management of inverted and impacted bilateral maxillary central incisors:A case report[J]. 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埋伏阻生牙的正畸-外科联合治疗
间 晚于 上颌 双 尖牙 ， 以是 除第 三磨 牙 外最 易 发 生 所 埋 伏 阻 生 的牙 齿团 。排 在 第 三位 容易 发 生埋 伏 阻 生 的牙 齿 是下 颌 第二 前磨 牙 ｌ ３ ｌ 。埋伏 牙 最 常 见 的原 因
京 ： 民 卫 生 出版 社 ，０ ０ ８ ￣ ０ 人 ２ ０ ，２ １ ９
有 多生 齿 的情 况 。其余 ４颗 滞 留原 因不 明 。
５２ 埋 伏 阻 生牙 的治 疗 包 括 观察 ， ． 外科 干预 ， 畸 正 牵 引 及拔 除 ． 几项 同时进 行 。首先 是 观察 ， 或 通过 临床 检 查 和 Ｘ 片密 切 跟 踪 观察 有 可 能 发 生 埋伏 阻 生 的情况 。如果 需 要干 预 ， 是简 单 的拔 除滞 留 的 则
本 组 的 ７颗乳 牙 滞 留并 无乳 牙 根 的感 染 ， 中 ３颗 其
后 再 粘接 托 槽 ， 认 托 槽 已粘 接 稳 固后 ， 关 闭创 确 再 口． 免托 槽脱 落后 又要 二次手 术 ， 加病 人痛 苦 。 避 增
参 考文献 １ 冯 绪 臣． 口腔颌 面 医学影像 诊 断学 【 ． ３版 ， Ｍ］第 北
联合 治疗手段 治疗埋伏 阻生 牙。方 法： 对于 １ ２颗埋伏 阻生牙分别采取助 萌术 ， 环切 术及翻 瓣导 萌术等外科手段联 合正畸治疗。结果 ：２例埋伏 阻生牙均排入 牙弓， １ 牙周附着良好 ， 能较好的行使 咬舍 功能。结论 ： 根据 阻生牙不同的
埋伏情 况， 选择 不同的手术开窗方式， 可有效治疗埋伏 阻生牙。 【 关键词 】 埋伏 牙 正畸 外科暴露
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外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙30 例
埋伏阻生牙是指因萌出位置不够或外周存在某种因素使牙齿不能萌出到正常位置[1] 。
埋伏阻生牙可造成牙列不完整，牙列不齐，邻牙吸收，牙源性囊肿等，影响了牙合的建立，导致错牙合形成，严重影响患者的外貌和身心健康。
近年来，我科运用外科手术与正畸牵引联合矫治埋伏阻生牙，通过准确定位，选择合适的手术方法，可靠的托槽粘结技术及正确的牵引方向和力度，取得良好效果。
1 材料和方法
1．1 研究对象：选择2007-2008 年来我院口腔正畸科就诊的各类埋伏阻生牙患者30 例，其中男18 例，女12 例，最大年龄20 岁，最小年龄8 岁，平均年龄14 岁。
其中中切牙阻生19 例，尖牙阻生8 例，下颌前磨牙阻生3例，腭侧阻生4 例，唇侧阻生26 例。
1．2 研究方法
1．2．1 根据牙齿萌出情况，利用直丝弓技术，在已萌出的恒牙上粘贴托槽，第一恒磨牙上戴带环，初始弓丝为0.014 英寸，萌出间隙不足的位置放置推簧，有严重拥挤的情况，采用减数方法。
1．2．2 手术方法：利用口腔颌面部曲面断层扫描片和牙根尖片对患牙进行定位，根据埋伏的深浅选择环切术或粘膜翻瓣术，根据
阻生牙牙冠位置选择唇侧或腭侧切口，以唇侧粘膜翻瓣术为例，局麻下根据埋伏阻生牙数目和位置，在牙槽嵴顶作合适大小的角形切口，向上翻开粘骨膜瓣，去除骨及部分囊壁以充分暴露出阻生牙的牙冠，使有足够的粘贴托槽或舌侧扣的位置。
充分止血后，粘贴托槽或舌侧扣，待牢固后，把0.25 的结扎丝扎在托槽或舌侧扣的翼上，关闭创口。
根据埋伏阻生牙应受的牵引方向，结扎丝从合适的粘骨膜瓣位置穿出，进行牵引导萌。
1．2．3 牵引力：牵引力值约为10－50 克左右，每月加力一次，平均破龈时间为6.5 个月，牙齿萌出，再在正常位置贴托槽，排入牙列。
2结果
27 例埋伏阻生牙萌出，活髓，无明显松动，牙龈形态美观，牙周附着良好，2 例埋伏阻生牙出现松动，经局部调磨后好转。
1 例患者的上颌中切牙因牙根过短，不利于牙齿的长期保存而予以拔除，用侧切牙来代替中切牙，用尖牙来代替侧切牙。
3 讨论
引起牙齿埋伏阻生的原因很多，包括乳牙外伤、滞留或乳牙早失、牙瘤、含牙囊肿、多生牙等等。
埋伏阻生牙可致牙列不完整、牙列不齐、邻牙吸收、牙源性囊肿、邻牙龋坏等。
尤其尖牙的埋伏阻生常使侧切牙牙根受压吸收，多呈无痛性进行性发展，可造成邻牙松动甚至脱落。
颌骨的埋伏牙还可形成含牙囊肿。
第二双尖牙阻生常造成第一双尖牙近中龋坏。
对形态发育严重异常，粘连或牙根存在内吸
收或外吸收，龈组织退缩，囊肿形成的阻生牙需拔除。
目前大多数学者的观点认为应尽早治疗埋伏阻生牙，青少年早期正畸治疗，有利于牙齿的移动，正畸牙移动量与牙根吸收之间存在的正相关的可能性越小[2] 。
对埋伏阻生牙进行准确的三维定位非常重要，结合咬合片，全口曲面断层片，CT片，确定
埋伏阻生牙的准确位置。
定位不准导致翻瓣术时去除太多骨质和牙囊组织，易造成严重的牙龈退缩，形态欠佳。
对部分牙冠已萌出牙槽骨壁，唇侧或腭侧黏膜有明显突起的埋伏阻生牙，用环切术，切除部分覆盖在埋伏阻生牙牙尖或切缘上的黏膜。
对埋伏阻生牙位置较深的，采用翻瓣导萌术，去除部分骨及牙囊组织以利于粘贴托槽或舌侧扣，但注意唇颊侧的牙槽骨应尽量保留，这有助于牙萌出后建立一个良好的牙周附着，牙囊组织也尽量保留，这样牙周附着形态良好。
托槽粘贴时注意充分止血，酸蚀后不能再污染，充分干燥后涂渗透剂，粘贴托槽，这对粘贴牢固是非常关键的。
结扎丝在托槽粘牢后再结扎在托槽翼上，以免结扎丝的细微移动影响到托槽的粘贴强度。
托槽粘贴在唇侧或舌侧根据牙阻生情况，牵引力的牵引方向而定。
阻生牙萌出间隙不足时，用镍钛推簧开拓间隙，同时将埋伏阻生牙上的结扎丝结扎在主弓丝上，力值约10 克，轻力牵引埋伏阻生牙。
每月复诊一次，每次加力，待完全萌出后，重新粘托槽在正确位置，把阻生牙排入牙列。
牵引时应注意埋伏阻生牙的牙冠与邻牙牙根相邻时，可能引起邻牙牙根吸收，应绕过避开邻牙牙根，不能
强行牵引。
埋伏阻生牙牵引导萌应用持续的轻力就可达到目标，一般10 克左右，过大过快的牵引会导致附着龈的丧失和退缩。
矫治过程中经常检查牙周情况，必要时作洁治术和龈下刮治术以去除龈下菌斑，防止牙周附着丧失[3] 。
对于埋伏阻生牙牙轴不正，萌出道较长者，对支抗的要求较高，可作Nance 弓增加支抗，主弓丝使用至少0.018 英寸以上不锈钢丝或方丝。
术中常见的支抗丧失为支抗牙唇倾，被压低形成前牙开合或后牙局部小开合。
腭侧埋伏阻生牙的支抗丧失表现在上颌牙舌倾造成患者闭口时呈对刃合。
当牙列拥挤严重时，需要通过减数治疗来提供间隙。
水平埋伏阻生牙如位置太低，不影响其他牙根移动，没有出现牙源性囊肿，手术拔除难度较大的，可予以保留成人的埋伏阻生牙发生固着性粘连的几率较高，术前应仔细观察X 线片。
若牙齿界面不清，应高度重视。
成年人对矫治力的刺激反应慢，改建适应能力差，且正畸牙移动有可能使牙槽骨吸收加快[4] 。