尿电解质

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电解质测定的临床意义

电解质测定的临床意义一、引言电解质是指带有电荷的离子化合物，通过电解质测定可以获得人体内液体中不同电解质的浓度信息。

电解质在机体内起着重要的调节功能，对维持机体正常生理功能至关重要。

因此，电解质测定在临床上具有重要的意义。

二、电解质测定的方法2.1 传统电解质测定方法1.重量法：通过称量样品质量、电解质含量等计算得出浓度结果。

2.滴定法：利用计量滴定容量以测定电解质浓度。

3.电导法：利用电解质在电场中的电导性质进行测定，根据电导率与浓度之间的关系计算浓度值。

2.2 现代仪器测定方法1.离子选择电极法：利用半导体材料、液体膜等进行电解质的选择性测定。

2.吸光光度法：通过测定电解质溶液对特定波长光的吸收程度判断浓度。

3.电解质电极法：基于电解质在电解液中的扩散电流与浓度之间的关系进行测定。

三、常见电解质测定3.1 血清电解质测定1.钠离子(Na+)：血清钠离子浓度的变化与体液平衡、神经传导等密切相关。

2.钾离子(K+)：血清钾离子的测定对于监测心脏功能、骨骼肌功能以及细胞膜电位等具有重要意义。

3.钙离子(Ca2+)：血清钙离子参与骨骼形成、神经传导、心肌收缩等生理过程。

4.氯离子(Cl-)：血清氯离子含量与体液酸碱平衡等密切相关。

3.2 尿液电解质测定1.尿钠排泄率：通过测定尿液中钠离子的浓度，可以评估肾脏对钠的排泄功能。

2.尿酸排泄率：尿液中尿酸的排泄率可以反映肾脏对尿酸的排泄能力，对痛风等疾病的诊断有一定参考价值。

四、临床意义4.1 电解质紊乱的诊断与监测1.高钠血症：高血钠症会导致神经系统功能障碍，电解质测定可用于监测和诊断该病情。

2.低钾血症：低血钾症会引起心律失常、血压异常等症状，电解质测定可用于评估患者的钾离子水平。

3.高钙血症：高血钙症可能与甲状旁腺功能亢进有关，电解质测定可用于诊断和监测该疾病。

4.低钙血症：低血钙症可能与维生素D缺乏、肾功能不全等有关，电解质测定可用于评估患者的钙离子水平。

泌尿系结石患者的电解质分析——与非结石患者的比较

ＡＳＲＣＯｊｃｉｅＴｅｎｈｉｅｅｃｆｓｒｍｃｌｉｍ（ａ，ｐｏｐｏｕ（，ｐｔｓｉｍＢＴＡＴｂｅｔ：ｏｄｆｅｔｅｄｆｒｎｅｏｅｕａｕＣ）ｈｓｈｒｓＰ）ｏｓｖｉｆｃａｕ（，ｓｄｕＮ）ｃｌｒｅＣ）ｃｒｏｉｉｅｃｍｉｉｇｏｅＣ２Ｐ，ｙｒｇｎｉｏｅｎｒ— Ｋ）ｏｉｍ（ａ，ｈｏｎ（１，ａｂｎｄｏｄｏｂｎｎｗｒ（０）ｈｄｏｅｎｅｎｅｔｉｘｐＣｏａｔｎ（Ｈ）ｏｒｅａｄｕｉｅｓｅｉｃｇａｉＳｉｐｏｆｉｎｒｐｃｒｔＧ）ｂｔｅｎｔｏｅｐｔｎｓｕｆｎｏｒｌｈａｉａｄｕｎｎｉｆｖｙ（ｅｗｅｓａｅｔｓｆｒｇｆｍｕｏｉｉｓｎｈｉｅｉｒｔｓ
Ａｎａｙｉｆｓｒｍｌｃｒｌｔｓｉｏｉｈｉｓｓｐａｉｎｔｌｓｓｏｅｕｅｅｔｏｙｅｎｕｒｌｔａｉｔｅｓ
ｘｉｇｑａ，ＡＧＸａ—ｏｕＱｎ—ｕｎＨＵＮｉｏｂ，ＭＡＫｉＣＥｉｇＹｂｎ — ｎＹｕｐｎ，Ｈｉｈａ，ａ，ＨＮＬａ，ＵＣｅｇｆ，ｕＬ —ｉｇＺＵＪ．ｕｎＷＡＧＸａ．ｎａｃＮｉｏ
比差异无统计学意义。Ｌｇｔｏｉｉｓｃ回归分析得出，性和女性血清Ｎ男ａ水平ｐ值分别为０１（００）０Байду номын сангаас０（．０Ｐ＜．１和．９Ｐ＝
００４。结论：．５）结石组与对照组患者血清电解质水平存在差异，清钠水平变化可能在泌尿系结石的发病中起一血

基础化学第三章(电解质溶液)5

Kb1 =
10-14 Ka ( HPO 2-)
4
=
10-14 Ka3
Kb2 = Ka (H Kb3 = Ka (H
10-14
PO 2 4)
10-14
3PO4)
10-14 = Ka2 10-14 = Ka1
三、酸碱平衡的移动 1、浓度对酸碱平衡的影响
酸溶液
H C

C Ka

第三章电解质溶液（Electrolytic solution）
• 体液（血浆、胃液、泪水、尿液）含有许多电解质离子，如Na+、K+、Ca2+、Mg2+、Cl-、 HCO3-、CO32-、HPO42-、H2PO4-、SO42- 等，它们维持体液渗透浓度、pH值。 • 体液中的电解质溶液是其他生理功能的必需成分，并对神经、肌肉等组织的生理、生化功能起着重要的作用
(二)水溶液的pH
中性溶液： [H+ ] = [OH- ]= 1.010-7 mol · L-1 酸性溶液：[H+ ] >1.010-7 mol · L-1 > [OH- ] 碱性溶液： [H+ ] <1.010-7 mol · L-1 < [OH- ] pOH= -lg OH- pH= -lg H+ pH + pOH = -lg H+OH-= - lg 10-14 = 14.00
• 钾的代谢：
来源：食物，婴儿每天需2.0-3.0mmol/kg，成人只
需1.0-1.5mmol/kg。饥饿者进食后，由于细胞代谢
的需要，钾的需求增多。其中90%以上由尿排出，其余大部分由粪便排出。
第一节
强电解质溶液

电解质检查的临床意义

电解质检查的临床意义1.血清钾血清钾增高见于各种严重肾脏功能减退、肾上腺皮质功能减退、系统性红斑狼疮、淀粉样变、先天性排钾缺陷、尿少或尿闭等。

另外严重溶血或组织损伤、炎症、坏死、化疗、烧伤、运动过度等，可使红细胞或肌肉组织内的钾大量放入细胞外液而导致血钾升高。

当呼吸或循环功能不全、手术麻醉时间过长、休克也可导致组织缺氧，而引起大量细胞内钾转移至细胞外液，发生高血钾。

食入或静脉注入大量钾盐，超过肾脏排钾能力而引起钾摄入过多。

含钾药物及潴钾利尿剂的过度使用，尤其在合并肾功能受损时也可发生高钾血症。

血清钾降低见于严重呕吐、腹泻或胃肠减压、大量应用排钾利尿剂及肾上腺皮质激素、肾上腺皮质功能亢进或醛固酮增多症、慢性消耗性疾病(如恶性肿瘤)、代谢性碱中毒、烧伤、腹腔引流、血液及腹膜透析等可引起钾丢失过多而使血钾降低。

另外心功能不全、肾性水肿或大量输入无钾盐的液体因稀释而导致血钾降低，大量应用胰岛素、急性碱中毒、家族性周期性低钾麻痹患者发作时等因血钾在体内分布异常而导致血钾降低。

2.血清钠血清钠增高肾上腺皮质功能亢进，如库欣综合征、原发性醛固酮增多症、严重脱水、补盐过度、中枢性尿崩症、脑外伤、脑血管意外等均可使血清钠增高。

血清钠降低由于腹泻、呕吐、幽门梗阻、胃肠道、胆道、胰腺手术后造瘘、引流、大量腹水等引起的胃肠道失钠；由于严重肾孟肾炎、肾小管严重损害、肾上腺皮质功能不全、大量应用利尿剂，特别是长期限制钠盐的心脏功能不全或肾脏疾病患者更易引起尿钠排出增多而使血清钠降低。

另外大量出汗时，大面积烧伤、创伤、体液及钠从创口大量丢失而引起皮肤失钠等都可引起缺钠性低钠血症。

肝硬化伴腹水、充血性心功能不全、肾病综合征、高血糖或使用甘露醇时等可引起稀释性低血钠症。

肝硬化、肺结核、癌症等晚期慢性疾病、营养不良、年老体衰者亦可发生消耗性低钠血症。

3.血清氯血清氯增高急性或慢性肾小球肾炎所致的肾功能衰竭、尿道及输尿管梗阻或心力衰竭可导致血清氯化物升高。

尿电解质

尿电解质1．尿钠检查【原理】正常情况下体内钠的摄入量与排出量应保持平衡，摄入量决定于食物种类与饮食量。

随粪便丢失的钠很少，约为1～2mmol ／d，另外从汗液中排出约为50mmol／I。

，因此钠的排出途径主要是经肾由尿液排出。

钠可以自由通过肾小球，并由肾小管回吸收，其吸收量为近曲小管70％，亨利袢15％，远曲小管5％，皮质及髓质集合管各5％，尿液排出的钠少于肾小球滤过量的1％。

当肾有病变时血钠浓度偏低，而尿液钠含量增高。

【参考值】 130～260mmol／24h(3～5g／24h)。

【临床意义】(1)尿钠排出减少见于：各种原因引起低钠血症如呕吐、腹泻、严重烧伤、糖尿病酸中毒等。

(2)一次性尿钠检测意义：①急性肾小管坏死时，肾小管对钠吸收减少，常呈急性少尿，一次性尿钠大于40mmol／L；②肾前性少尿时，肾小管重吸收钠能力正常，为急性少尿，呈低尿钠，尿钠<30mmol／L。

3．尿钙检查肾是排泄钙的重要器官，肾小球每日滤出的钙约10g，其中1／2在近曲小管重吸收，l／3在髓袢升支重吸收，其余在近曲小管和集合管吸收，仅1％随尿排出，含量的高低可反映血钙水平。

【原理】人体钙的代谢是个复杂过程，需通过神经体液的调节，甲状旁腺素、降钙素和维生素D是3种最主要的体液调节因素，骨骼、肠道和肾是体液调节因素的3个主要靶器官。

甲状旁腺素具有促进溶骨作用，使血钙升高。

降钙素具有抑制骨盐溶解作用，使血钙降低。

维生素D有促进肠吸收作用，可调节血钙浓度。

因此当3种体液因素发生异常或3个靶器官有病变时，均能引起钙代谢的紊乱，从而导致血钙和尿钙异常。

【参考值】 2．5～7．5mmol／24h(0.1～0.3g／24h)。

【临床意义】(1)尿钙减少见于：①甲状旁腺功能减退，由于甲状旁腺激素分泌不足或缺如，骨钙动员及肠钙吸收明显减少，血钙降低，使尿钙浓度明显减少或消失。

②慢性肾衰竭。

③慢性腹泻。

④小儿手足搐搦症。

(2)尿钙增加见于：①甲状旁腺功能亢进，由于甲状旁腺激素分泌过多，钙自骨动员至血，引起血钙过高，尿钙增加。

低渗性脱水的鉴别诊断

低渗性脱水的鉴别诊断
脱水是由于液体丧失多于摄入而引起的体内水分减少，当失水量超过3%时，
会出现脱水症状。

而低渗性脱水是一种鉴别诊断的重要类型，其诊断涉及一系列临床表现和实验室检查。

本文将介绍低渗性脱水的鉴别诊断方法。

临床表现
低渗性脱水的临床表现主要有以下几个特点：
•体征：患者常常出现口渴、尿量减少、皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝下凹等现象。

•精神状态：患者可能表现出疲倦、精神疲乏、注意力不集中等症状。

•血压和心率：血压可能升高，心率明显增快，体温上升。

•尿液：尿量减少，尿比重增高，尿中无蛋白质。

实验室检查
鉴别诊断低渗性脱水的实验室检查包括以下几项：
•血清渗透压：低渗性脱水患者血清渗透压通常较高。

•尿液电解质浓度：尿液电解质浓度通常较高，尤其是尿中氯化钠含量较高。

•尿液渗透压：低渗性脱水患者尿液渗透压通常较高。

•尿液比重：尿液比重通常较高。

鉴别诊断
在临床实践中，应该通过综合临床表现和实验室检查结果综合判断、鉴别诊断
低渗性脱水。

需要注意的是，低渗性脱水与其他类型的脱水如高渗性脱水、失血性脱水等有着不同的临床表现和实验室检查结果，要根据具体情况进行鉴别。

治疗
低渗性脱水的治疗原则是及时补充液体和纠正电解质紊乱。

通常可以通过口服
水分或静脉输液的方式来纠正低渗性脱水。

结语
低渗性脱水是一种常见的脱水类型，及时准确地鉴别诊断对于指导治疗非常重要。

通过综合临床表现和实验室检查结果，可以帮助医生做出正确的诊断并采取相应的治疗措施。

希望本文能够对低渗性脱水的鉴别诊断有所帮助。

调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制

调节水,电解质和酸碱平衡的调节机制水、电解质和酸碱平衡是人体内环境的重要组成部分，对维持正常生理功能至关重要。

人体通过多种机制来调节水、电解质和酸碱平衡，包括以下几种主要的调节机制：1. 肾脏调节：肾脏是人体主要的水和电解质调节器官，通过调节尿液的产生和排泄来调节体内水分和电解质平衡。

肾脏可以调节尿液的浓缩和稀释来排除多余的水分，调节尿液中电解质的浓度和排泄量，维持体内水分和电解质的平衡。

2. 水平衡调节：体内水分平衡的调节主要通过神经和内分泌系统来实现。

当人体水分过少时，口渴感觉会刺激脑部的渴觉中枢，促使人们饮水。

而当人体水分过多时，肾脏会减少尿液的产生，促使排除多余的水分。

3. 酸碱平衡调节：人体内的酸碱平衡主要通过呼吸系统和肾脏来调节。

当体内酸性增加时，呼吸系统会增加呼吸深度和频率，以排除体内产生的二氧化碳，从而减少酸性物质的积累。

另外，肾脏也可以调节酸碱平衡，通过排泄酸性或碱性物质来维持血液的酸碱平衡。

总结起来，人体通过肾脏调节水分和电解质平衡，通过神经和内分泌系统调节水分平衡，通过呼吸系统和肾脏调节酸碱平衡，维持体内的水、电解质和酸碱平衡。

这些调节机制可以使人体内环境维持在适宜的状态，促进正常的生理功能。

调节水、电解质和酸碱平衡是维持身体内部环境稳定的重要机制。

以下是常见的调节机制：1. 尿液产生与排泄：肾脏是主要的水、电解质和酸碱平衡调节器官。

肾脏通过调节尿液的产生与排泄来调节体内的水分和电解质浓度。

当血液中的水分和电解质浓度过高时，肾脏会增加尿液产生并排除多余的水分和电解质。

相反，当血液中的水分和电解质浓度过低时，肾脏会减少尿液产生以保留更多的水分和电解质。

2. 呼吸调节：呼吸系统通过调节二氧化碳和氧气的交换来维持酸碱平衡。

当血液酸性过高时，呼吸系统会加快呼吸以增加二氧化碳的排出，减少血液中的碳酸氢根离子（酸性物质），从而减轻酸性。

相反，当血液酸性过低时，呼吸系统会减慢呼吸以减少二氧化碳的排出，增加血液中的碳酸氢根离子，从而减轻碱性。

狗尿中的成分

狗尿中的成分
狗尿中含有很多成分，包括水、尿素、氨、电解质、荷尔蒙、酸、碱等。

其中，尿素是主要成分之一，它在狗体内是蛋白质代谢产物，经过肝脏转化成尿素后排出体外。

氨是另一个主要成分，它是尿素分解产生的，具有刺激性气味，是狗尿臭味的来源。

电解质包括钠、钾、氯等，它们对维持狗体内的水平衡、酸碱平衡和神经肌肉功能都非常重要。

荷尔蒙则是对狗尿有特殊作用的成分，比如雄性狗的尿中含有睾酮，它可以标记领地和吸引异性狗的注意。

总的来说，狗尿中的成分不仅可以反映狗的健康状况，还有一些特殊的信息传递功能。

- 1 -。

水电解质紊乱的常见类型和调节机制

水电解质紊乱的常见类型和调节机制水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡被打破，导致体内电解质浓度异常偏高或偏低的一种病理状态。

正常情况下，人体通过饮食和代谢产物的排泄来维持水电解质的平衡，然而，在某些情况下，这种平衡可能会被破坏。

了解水电解质紊乱的常见类型和调节机制对于预防和治疗该病非常重要。

一、常见类型1. 钠离子紊乱钠离子是细胞内外液中最主要的阳离子之一，对于维持酸碱平衡、神经传递以及肌肉收缩都起着重要作用。

钠离子紊乱通常可分为高钠血症和低钠血症两种：（1）高钠血症：是指体内钠离子过多引起的一种情况。

其主要原因包括缺水、摄入大量含盐食物以及一些潜在疾病如甲亢等。

高钠血症可表现为口渴、尿量减少、神经系统症状（如头痛、恶心等）以及水肿等。

（2）低钠血症：是指体内钠离子过少引起的一种情况。

其常见原因包括失盐、摄入不足、钠排泄增加以及一些器质性疾患等。

低钠血症可导致水肿、神经精神症状（如头晕、乏力等）、抽搐甚至昏迷等。

2. 钾离子紊乱钾离子是人体内外液中最主要的阳离子之一，对于神经肌肉功能和心脏节律维持具有重要作用。

钾离子紊乱通常可分为高钾血症和低钾血症两种：（1）高钾血症：是指体内钾离子过多引起的一种情况。

其发生原因可以是饮食不当，长时间大量进食含高钾食物，如香蕉、西红柿等；也可以是由于肌肉组织损伤或细胞溶解引起细胞内钾释放增加；此外，一些器质性疾患如肾功能衰竭、酸中毒等也可能导致高钾血症。

高钾血症可引发心肌传导异常、心律失常甚至心脏停搏等。

（2）低钾血症：是指体内钾离子过少引起的一种情况。

其常见原因包括饮食不足，长时间低盐或无盐饮食，摄入大量的排钠利尿药物以及一些器质性疾患如肾上腺皮质功能减退等。

低钾血症可导致神经肌肉系统功能紊乱、心电图改变和心律失常等。

3. 钙离子紊乱钙离子在机体内参与多种生理过程，包括细胞外液和细胞内液的保持平衡、神经肌肉兴奋性的调节以及凝血功能的维持等。

钙离子紊乱通常可分为高钙血症和低钙血症两种：（1）高钙血症：是指体内游离钙离子浓度偏高的一种情况。

24h尿电解质留取标本要求

24h尿电解质留取标本要求1.引言1.1 概述：24小时尿电解质留取标本是一种常用的临床检验方法，用于评估人体肾功能以及其他相关疾病的诊断和监测。

这种方法要求患者在一天的时间内收集所有尿液，并将其送至实验室进行分析。

通过分析尿液中的电解质含量，医生可以了解患者体内电解质的平衡状况，从而确定是否存在肾脏疾病、水电解质紊乱等问题。

1.2 目的：24小时尿电解质留取标本的目的是为了提供全面、准确的电解质信息，以帮助医生进行肾功能的评估、疾病的诊断和治疗方案的制定。

该标本在日常临床工作中具有重要意义，尤其是在评估肾脏疾病、盐水代谢紊乱等方面。

通过监测尿液中电解质的变化，医生可以了解患者体内电解质平衡的情况，并判断是否存在肾脏疾病、水电解质紊乱等问题。

对于肾功能评估而言，24小时尿电解质留取标本可以提供更准确的信息。

因为尿液的电解质浓度在一天中会有较大的波动，通过收集患者一天内的所有尿液，可以综合考量其肾脏的功能状态。

而单次尿液样本只能提供瞬间的信息，无法全面反映肾脏的排泄能力。

对于一些水电解质代谢紊乱的患者，24小时尿电解质留取标本是确定问题所在的一个重要方法。

通过分析尿液中电解质的含量和排泄量，可以判断体内电解质的平衡状况，是否存在异常情况。

例如，对于高血压患者，如果尿液中钠离子的排泄量明显增加，可能表明其水钠代谢紊乱，有必要进一步评估肾脏功能。

综上所述，24小时尿电解质留取标本在临床医学中具有重要意义。

通过准确、全面地评估患者体内电解质的平衡情况，可以帮助医生判断患者是否存在肾脏疾病、水电解质紊乱等问题，从而制定合理的治疗方案。

正确收集和分析24小时尿电解质留取标本是确保临床诊断准确性的关键步骤。

2.正文2.1 24小时尿电解质留取标本的目的和方法为了准确评估患者的水电解质平衡状态，医生通常会要求病人进行24小时尿电解质留取标本。

这个测试可以提供宝贵的信息，帮助医生判断疾病的严重程度、监测治疗效果并指导后续治疗方案的制定。

达格列净对2型糖尿病患者血、尿电解质的影响

㊃论著㊃通信作者:陈云霞,E m a i l :180********@163.c o m达格列净对2型糖尿病患者血㊁尿电解质的影响逄琪琪,高倩,苏俊平,马莹,陈云霞(承德医学院附属沧州市人民医院本部内分泌科,河北沧州061000) 摘要:目的观察单用二甲双胍血糖控制不佳(糖化血红蛋白,H b A 1c >7.5%)的2型糖尿病(T 2D M )患者,应用达格列净后对血电解质(血钠㊁血钾㊁血钙)㊁尿电解质(24小时尿钠㊁24小时尿钾㊁24小时尿钙)㊁尿渗透浓度及其他代谢指标的影响,评估用药后的安全性㊂方法选取在2017年9月至2019年4月期间,于沧州市人民医院本部院区内分泌门诊及住院部就诊的103例T 2D M 患者,按照随机抽样法分成对照组(55例)和试验组(48例)㊂对照组给予二甲双胍治疗,试验组给予二甲双胍联合达格列净治疗㊂观察用药24周后患者血电解质㊁尿电解质㊁尿渗透浓度及其他代谢指标较基线和对照组的变化以及评估用药的安全性㊂结果治疗24周后,试验组的尿电解质㊁尿渗透浓度水平较基线及对照组均有所升高,差异有统计学意义(P <0.05);试验组的血糖参数㊁总胆固醇(T C )㊁甘油三酯(T G )㊁24小时尿蛋白㊁体重指数(B M I )㊁体重水平较基线及对照组降低,差异存在统计学意义(P <0.05);血电解质㊁尿p H ㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L -C )㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L -C )㊁估算的肾小球滤过率(e G F R )水平较基线及对照组无明显变化,差异无统计学意义(P >0.05)㊂结论在单用二甲双胍控制不佳的T 2D M 患者中联合应用达格列净治疗,可有降低血糖㊁改善血脂㊁减轻体重㊁减少尿蛋白等多重获益,虽然会引起尿电解质增多及尿渗透浓度升高,但血电解质水平无明显改变,无严重不良事件发生,使用上更安全㊂关键词:糖尿病,2型;达格列净;电解质中图分类号:R 587.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2019)09-0827-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2019.09.014E f f e c t o f d a p a g l i f l o z i no n e l e c t r o l y t e s i nh e m a t u r i a i n p a t i e n t sw i t h t y pe 2d i a b e t e s P a n g Q i q i ,G a oQ i a n ,S u J u n p i n g ,M aY i n g,C h e nY u n x i a D e p a r t m e n t o f E n d o c r i n o l o g y ,C a n g z h o uP e o p l e 'sH o s p i t a l a f fi l i a t e d t o C h e n g d eM e d i c a lC o l l e g e ,S h i j i a z h u a n g 061000,C h i n a C o r r e s p o n g d i n g au t h o r :C h e nY u n x i a ,E m a i l :180********@163.c o m A B S T R A C T :O b je c t i v e T o o b s e r v e t h e p a t i e n t s w i t h t y p e 2d i a b e t e s m e l l i t u s (T 2D M )w h o h a d p o o r g l y c e m i c c o n t r o l (g l y c o s y l a t e d h e m o g l o b i n ,H b A 1c>7.5%)w i t h m e tf o r m i na l o n ea n dt h ea p p l i c a t i o ne f f e c t so f d a p ag l i f l o z i n o nb l o o de l e c t r o l y t e s (s e r u ms o d i u m ,s e r u m p o t a s s i u m ,s e r u mc a l c i u m ),u r i n a r y e l e c t r o l yt e s (24h o u r s u r i n a r y s o d i u m ,24h o u r s u r i n a r y p o t a s s i u m ,24h o u r s u r i n a r y c a l c i u m ),u r i n e o s m o l a l i t y an d o t h e r m e t a b o l i c i n d i c a t o r sw e r e e v a l u a t e df o rs a f e t y a f t e ra d m i n i s t r a t i o n .M e t h o d s D u r i n g t h e p e r i o df r o m S e p t e m b e r2017t o A pr i l 2019,103p a t i e n t sw i t hT 2D M w h ow e r e t r e a t e d i n t h e h o s p i t a l w e r e r a n d o m l y d i v i d e d i n t o c o n t r o l g r o u p (n =55)a n d e x p e r i m e n t a l g r o u p (n =48).T h e c o n t r o l g r o u p w a s t r e a t e dw i t h m e t f o r m i n ,a n d t h e e x p e r i m e n t a l g r o u p w a s g i v e n d a p a g l i f l o z i n m o r e .T h ec h a n g e so fb l o o d e l e c t r o l y t e s ,u r i n a r y e l e c t r o l y t e s ,u r i n eo s m o l a l i t y a n d o t h e r m e t a b o l i c i n d e x e sw e r e c o m p a r e dw i t h t h eb a s e l i n e a n d t h o s e i n t h e c o n t r o l g r o u p a f t e r 24w e e k s o f t r e a t m e n t ,a n d t h e s a f e t y of t h em e d i c a t i o n w a se v a l u a t e d .R e s u l t s A f t e r24w e e k so ft r e a t m e n t ,t h el e v e l so fu r i n a r y e l e c t r o l y t ea n d u r i n e o s m o l a l i t y i n t h e e x p e r i m e n t a lg r o u p w e r ehi g h e r t h a nt h o s e i nt h eb a s e l i n ea n dt h ec o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e b l o o d g l u c o s e p a r a m e t e r s ,T C ,T G ,24-h o u ru r i n a r yp r o t e i n ,B M I a n db o d y w e i g h t i nt h ee x p e r i m e n t a l g r o u p we r e l o w e r t h a n t h o s e i n t h e b a s e l i n e a n d t h e c o n t r o l g r o u p (P <0.05).T h e l e v e l s of s e r u me l e c t r o l y t e ,u r i n a r yp H ,L D L -C ,H D L -Ca n de G F Ri n t h e e x p e r i m e n t a lg r o u p w e r e th e s a m e a s t h o s ei n t h e b a s e l i n e a n d c o n t r o l g r o u p(P >0.05).C o n c l u s i o n I n p a t i e n t sw i t h p o o r l y c o n t r o l l e dT 2D Mt r e a t e dw i t h m e t f o r m i na l o n e ,t h ec o m b i n a t i o no fd a p a gl i f l o z i n c a n r e d u c e b l o o d g l u c o s e ,i m p r o v e b l o o d l i p i d s ,r e d u c e b o d y w e i g h t a n d r e d u c e u r i n a r yp r o t e i n .A l t h o u g h i tm a y ca u s e a n i n c r e a s e i nu r i n a r y e l e c t r o l y t e sa n di n u r i n eo s m o l a l i t y ,b u tt h e r e w e r en os i g n i f ic a n tc h a n g ei nb l o o de l e c t r o l y t e l e v e l s .N o s e r i o u s ad ve r s e e v e n t s o c c u r r e d ,a n d i tw a s s af e t ou s e .K E Y W O R D S :d i a b e t e sm e l l i t u s ,t y p e 2;e l e c t r o l yt e s 目前2型糖尿病(T 2D M )发病率呈上升趋势,而T 2D M 的治疗仍然是一个具有挑战的问题,随着病程进展,胰岛β细胞功能进行性衰退,致使大多数患者需要多种口服药物联合治疗㊂对于传统降糖药物,其发挥降糖作用的同时可能伴随低血糖㊁增加体㊃728㊃‘临床荟萃“ 2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s ,S e pt e m b e r 20,2019,V o l 34,N o .9Copyright ©博看网. All Rights Reserved.重㊁体液潴留㊁心血管风险增加以及骨折等多重不良反应[1],所以临床上仍期待更有效更安全的新型降糖药物出现㊂目前最新的降糖药物达格列净,是一种高选择性钠葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂(S G L T-2i), S G L T-2在近端肾小管负责约90%葡萄糖的重吸收,其通过抑制S G L T-2对尿糖的重吸收,促进尿糖排泄而降糖[2-3],它的降糖机制独立于胰岛素分泌或作用[4],依赖于血糖浓度和肾小球滤过率[5-7],单用时引起低血糖的内在倾向性低[8]㊂除此之外,此类药物的另一大优势是可减少心血管事件的发生[9],故国内外指南优先推荐其与二甲双胍的联合应用,从而延缓糖尿病合并心血管事件的发展㊂2018年美国临床内分泌医师学会(A A C E)/美国内分泌学院(A C E)在T2D M综合管理方案共识声明中也指出[10],糖化血红蛋白(H b A1c)ȡ7.5%及无糖尿病症状H b A1c>9.0%患者需及时起始联合不同作用机制的降糖药物,其中S G L T2i联合二甲双胍的推荐程度较高㊂虽然达格列净是从尿中排糖,但其对尿电解质㊁尿P H㊁尿渗透浓度㊁血电解质的影响研究相对较少,本文旨在通过从尿电解质㊁尿渗透浓度㊁血电解质及其他代谢指标变化分析,对于单用二甲双胍血糖控制欠佳的T2D M患者来说,使用达格列净后是否会对这些指标产生影响,来更好地评估临床患者用药的安全性㊂1资料与方法1.1病例选择选取2018年3月至2019年4月,于沧州市人民医院本部院区内分泌门诊及住院部就诊的103例T2D M患者,均符合‘中国2型糖尿病防治指南(2017年版)“中糖尿病和肥胖的诊断标准[11]㊂随机分成对照组(55例)和试验组(48例)㊂1.2病例选择1.2.1纳入标准①年龄18~65岁;体重指数(B M I)25~40k g/m2㊂②至少服用3个月二甲双胍稳定剂量,且H b A1c在7.5%~9.0%之间者㊂1.2.2排除标准①T2D M合并糖尿病急性并发症㊁感染㊁应激等情况;②严重肝肾功能不全患者[转氨酶超过正常值上限3倍,估算肾小球滤过率(e G F R)<60m l/(m i n㊃1.73m2)];③目前患有不稳定或严重心血管疾病(如:心肌梗死及慢性心功能不全者(N Y H A分级Ⅳ级);④神经源性膀胱;⑤近1个月出现泌尿生殖系统感染者;⑥妊娠及近期计划妊娠,哺乳者;⑦不能在家中进行血糖测定或者不能按照我们的建议进行方案执行者;⑧胰岛相关自身抗体任一阳性或空腹C肽水平<1.0n g/m l(0.34 n m o l/L)㊂1.2.3分组根据入排标准筛选患者,随后将其随机分为2组,对照组(n=55)和试验组(n=48)㊂两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性(表1)㊂1.3方法1.3.1治疗方法患者入组后根据中国糖尿病协会的建议接受饮食和运动调整㊂对照组给予原二甲双胍(中美上海施贵宝制药有限公司,规格0.5g/片,国药准字H20023370)剂量,试验组给予原二甲双胍剂量+达格列净(10m g,1次/d)(D a p a g l i f l o z i n,阿斯利康制药有限公司,规格10m g/片,国药准字J20170040)㊂二甲双胍统一在三餐后口服;达格列净统一在每日第一餐之前服用,每日一次㊂如有需要,两组均可接受降压㊁降脂等药物治疗(药物选择以不影响血尿电解质水平为旨)㊂治疗周期为24周㊂1.3.2观察指标记录患者基线及治疗24周后尿电解质㊁尿p H㊁尿渗透浓度㊁血电解质水平,同时在随访过程中记录患者治疗过程中出现的不良事件㊂血㊁尿电解质㊁血脂㊁尿蛋白㊁血肌酐(按照改良版中国人M D R D-e G F R公式计算e G F R)㊁24小时尿蛋白采用贝克曼D X C800全自动化分析仪进行检测,尿渗透浓度用天津斯格瑞科技有限公司S M C30C仪器检测,尿p H用迈瑞U A-600尿液分析仪进行检测;H b A1c采用伯乐D-10离子交换高效液相色谱法检测;体重:通过江苏苏宏医疗器械有限公司,型号R G Z-120体重秤测量;身高:通过南通贝斯特工贸有限公司,型号S Z G-180身高坐高计测量,B M I计算公式:B M I=体重(k g)/身高(c m)2㊂1.4统计学方法采用S P S S24.0软件进行统计学分析㊂符合正态分布的计量资料采用均数ʃ标准差(x-ʃs)表示㊂治疗前后及组间比较采用t检验,不良反应率的比较用χ2检验㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1两组治疗前一般资料比较两组治疗前病程㊁B M I㊁尿电解质㊁尿p H㊁尿渗透浓度㊁血电解质㊁H b A1c㊁年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1㊂2.2两组治疗前后各指标变化比较 ①尿电解质: 24周时,试验组与基线相比可见尿钠㊁尿钾㊁尿钙水平升高,差异有统计学意义(P<0.05),但其绝对值都在正常范围内,无临床意义;试验组与对照组相比尿钠㊁尿钾㊁尿钙水平升高,差异存在统计学意义(P<㊃828㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.0.05)㊂②尿渗透浓度:24周时,试验组与基线和对照组相比尿渗透浓度均可见上升,差异有统计学意义(P <0.05)㊂③血电解质㊁尿p H㊁e G F R㊁高密度脂蛋白胆固醇(H D L-C)㊁低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C):24周时,试验组与基线和对照组相比,以上指标差异均未见统计学意义(P>0.05)㊂④甘油三酯(T G)㊁总胆固醇(T C)㊁24小时尿蛋白㊁B M I㊁体重㊁血糖参数: 24周时,试验组与基线㊁对照组相比以上指标水平可见明显下降,差异有统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂表1两组治疗后各指标变化比较(x-ʃs)观察指标对照组试验组t值P值血糖相关指标F B G(m m o l/L)基线8.59ʃ2.368.34ʃ2.670.5040.615 24周时8.03ʃ1.926.95ʃ2.24*2.6350.010 2h B G(m m o l/L)基线11.24ʃ3.6011.06ʃ3.470.2570.797 24周时10.38ʃ3.059.11ʃ2.82*2.1830.031 H b A1c(%)基线8.06ʃ1.298.25ʃ1.140.7870.433 24周时7.84ʃ1.136.85ʃ0.92*4.8310.000血脂相关指标T C(m m o l/L)基线5.08ʃ1.265.23ʃ1.310.5920.555 24周时4.95ʃ1.194.48ʃ1.05*2.1110.037 T G(m m o l/L)基线1.74ʃ0.861.81ʃ0.930.3970.692 24周时1.66ʃ0.901.31ʃ0.76*2.1150.037 L D L-C(m m o l/L)基线3.07ʃ1.052.94ʃ1.130.6050.547 24周时2.98ʃ0.962.81ʃ0.92*0.9140.363 H D L-C(m m o l/L)基线1.14ʃ0.281.20ʃ0.251.1400.257 24周时1.16ʃ0.231.27ʃ0.22*2.4710.015血电解质血钠(m m o l/L)基线137.51ʃ2.73138.27ʃ2.921.3640.175 24周时137.90ʃ2.48138.65ʃ2.81*1.4390.153血钾(m m o l/L)基线4.36ʃ0.424.47ʃ0.391.37100174 24周时4.48ʃ0.394.41ʃ0.43*0.8660.388血钙(m m o l/L)基线2.59ʃ0.182.62ʃ0.150.9110.364 24周时2.57ʃ0.152.60ʃ0.17*0.9520.344尿电解质24h尿钠(m m o l/L)基线107.43ʃ22.03111.49ʃ20.570.9620.338 24周时110.14ʃ18.98127.03ʃ17.69*4.6500.000 24h尿钾(m m o l/L)基线42.57ʃ7.2544.59ʃ8.181.3290.187 24周时43.92ʃ8.0456.76ʃ9.37*7.4850.000 24h尿钙(m m o l/L)基线2.34ʃ0.122.37ʃ0.141.1710.24424周时2.36ʃ0.102.68ʃ0.12*14.7600.000尿渗透浓度[m O s m l/(k g㊃H2O)]基线638ʃ36626ʃ451.5020.136 24周时625ʃ41691ʃ40*8.2430.000尿p H基线5.17ʃ0.335.28ʃ0.291.7850.077 24周时5.21ʃ0.285.24ʃ0.26*0.5610.576 e G F R[m l/(m i m㊃1.73m2)]基线93.92ʃ16.8391.10ʃ16.470.8750.394 24周时91.57ʃ18.4094.62ʃ16.06*0.8900.376 24h尿蛋白(g/24h)基线0.12ʃ0.030.13ʃ0.031.6880.095 24周时0.12ʃ0.030.10ʃ0.03*3.3750.001 B M I(k g/m2)基线26.13ʃ2.3526.40ʃ2.760.5360.593 24周时26.08ʃ2.2425.04ʃ2.32*2.3120.023体重(k g)基线74.26ʃ10.0774.38ʃ9.820.0610.951 24周时73.88ʃ9.9669.71ʃ8.09*2.3100.023注:与基线比较,*P<0.052.3两组治疗过程中安全性评价试验组与对照组比较,不良事件发生率有所上升,但未见严重不良事件出现,见表2㊂表2两组药物不良反应率比较组别轻微低血糖生殖系感染糖尿病酮症低血压合计[例(%)]对照组00000达格列净10m g组12418(16.66) P值0.4660.2150.0440.4660.0022.3.1低血糖事件试验组1例(2.08%)患者发生2次低血糖事件,均为轻微低血糖反应,对照组无低血糖事件发生㊂2.3.2生殖系统感染试验组可见2例(4.17%)患有生殖系统感染,均为外阴阴道炎症,且均发生在女性患者中,经过抗炎等对症治疗后,患者症状消失,继续保留在实验中㊂2.3.3糖尿病酮症试验组可见4例(8.33%)患者出现糖尿病酮症,经专科医生饮食及运动指导后,复查患者尿酮体转阴㊂2.3.4低血压试验组可见1例(2.08%)患者出现低血压,但未出现脑梗死等严重脑供血不足事件发生,考虑与患者排尿量明显增多造成的体位性低血压有关㊂2.3.5其他试验组未报告恶心㊁呕吐㊁气喘等e u D K A相关症状,无急性肾功能损伤㊁胰腺炎等事件发生㊂试验组随机化后受试者中有1例女性因频繁出现低血糖事件退出㊂㊃928㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. All Rights Reserved.3讨论达格列净是一种新型的S L G T-2i,其通过抑制近端肾小管S G L T-2活性,减少葡萄糖重吸收,增加尿糖排泄,从而降低血糖,为T2D M患者提供了新的治疗选择㊂已有大量研究表明其可降低血糖㊁减轻体重㊁改善胰岛素抵抗㊁减少心血管事件发生㊁减少蛋白尿等,本研究的血糖参数㊁血脂㊁24小时尿蛋白等代谢指标的变化与其结论相符合[12-13]㊂临床表明,体内血电解质水平受疾病㊁血糖㊁尿电解质等众多因素地影响,一旦变化超过机体的代偿调节能力,便会导致体液失衡,故电解质的代谢是临床上极为关注的检测指标,且对于T2D M患者而言,在降糖的同时选择更为安全的药物具有重要地临床意义㊂本研究结果显示,试验组尿电解质排泄增多,一方面与药物的渗透性利尿作用相关,另一方面与肾小管N a+-葡萄糖同向转运体受抑制有关,另外尿渗透浓度水平与尿电解质㊁尿糖㊁尿量等多种因素密切相关,本研究结果显示试验组尿渗透浓度水平呈升高趋势,我们在随访中发现,患者服用达格列净后尿量无显著增加(可能与患者本身液体摄入量有关),所以尿渗透浓度升高主要原因可能是尿电解质㊁尿糖相对增多㊂渗透性利尿会导致尿电解质排泄增多,超过一定程度会造成血电解质水平紊乱,有研究发现[14]:达格列净未能改变血清电解质水平;也有研究显示[15]:达格列净会导致患者的血清镁和无机磷酸盐增加,但其绝对值仍在正常范围之内,治疗前后对血钠㊁血钾㊁血钙等无显著影响㊂本研究结果显示试验组治疗后血电解质水平在正常范围内,与上述研究结论保持一致㊂关于达格列净对血电解质的调节机制尚未明确,有研究显示[16]:单用达格列净时糖尿病大鼠24小时尿量明显减低,尿渗透浓度明显增高;另一项研究观察到[17-18]:达格列净治疗后大鼠肾脏内髓尖端U T-A1蛋白(一种代谢通道蛋白)表达升高,可能是通过上调U T-A1蛋白表达,以调节高尿糖状态下肾脏尿液浓缩功能,来对抗高尿糖所致的渗透性利尿效应,从而有利于防止糖尿病患者容量丢失和电解质紊乱㊂在不良反应方面,本研究结果显示,达格列净组低血糖发生率与对照组相比差异无统计学意义,且无严重低血糖事件发生,这无疑使S G L T-2i明显优于磺脲类及胰岛素等降糖药物㊂S G L T-2i另一常见的不良反应为生殖系统感染,本研究结果显示,试验组较对照组生殖系统感染发生率升高,但感染症状较轻,对症治疗后均好转,考虑可能与血糖控制不佳㊁免疫功能改变或存在糖尿等原因相关,用药时需要注意补充体液量及注意个人卫生㊂糖尿病酮症酸中毒(D K A)[19-20]及正常血糖的D K A(e u D K A)[21-22]为其罕见的严重不良反应㊂涉及的相关机制有[21]:①酮体代谢的增加;②胰高血糖素与胰岛素比值的增加;③脂肪酸氧化的增加;④肾脏对酮体清除地降低;⑤血容量地减少㊂本研究只观察到糖尿病酮症的发生率明显高于对照组(P< 0.05),未见酸中毒发生,所以对于接受S G L T2i治疗的患者医务人员应告知其注意摄入充足的水分及碳水化合物,从而减少相关不良反应发生㊂另外本研究发现试验组有1例患者出现低血压,程度较轻,与对照组相比差异无统计学意义(P> 0.05)㊂查阅相关文献显示[23]:S G L T-2i能够显著降低收缩压(平均降低11.9mmH g),并且联合使用常规降压药可以取得更满意的降压效果[24]㊂究其原因,有学者认为,S G L T-2i的排糖作用引起了渗透性利尿,从而导致体内的液体容量相对不足和钠离子含量相对减少,致机体血压的下降;也有学者认为, S G L T-2i使葡萄糖和钠离子的重吸收减少,促进了肾小球旁器的泌钠作用,进而导致肾素-血管紧张素系统(R A S)受到抑制,血压降低㊂虽然具体机制尚不清楚,但是大量的临床研究已经证实了其降低血压的药理作用,所以临床上使用时需要更多地关注患者血压的变化㊂综上,对于超重/肥胖T2D M患者,单用二甲双胍血糖控制不佳时,联用达格列净可引起尿电解质和尿渗透浓度的升高,对血电解质水平无影响,无相关不良事件发生,是临床治疗较为安全的选择㊂由于本研究样本量较小,干预时间短,未能将尿磷㊁尿酮体㊁尿糖㊁血碳酸氢盐㊁血磷㊁血酮体等指标纳入研究,达格列净对于其他血尿电解质的影响未知,且对这些指标的长期影响及安全性评价尚需进一步研究予以验证㊂参考文献:[1]吴丹,刘建英.S G L T2抑制剂对2型糖尿病患者骨骼的影响[J].中国骨质疏松杂志,2018,24(4):538-542.[2]甄霞,顾红燕,文祯,等.达格列净联合胰岛素治疗特定2型糖尿病住院患者的疗效与安全性分析[J].中国医院药学杂志,2019,39(4):385-389.[3] V a l l o nV,T h o m s o nS C.T a r g e t i n g r e n a l g l u c o s e r e a b s o r p t i o nt ot r e a t h y p e r g l y c a e m i a:t h e p l e i o t r o p i c e f f e c t s o f S G L T2i n h i b i t i o n[J].D i a b e t o l o g i a,2017,60(2):215-225.[4] H a nS,H a g a nD L,T a y l o r J R,e t a l.D a p a g l i f l o z i n,a s e l e c t i v es g l t2i n h i b i t o r,i m p r o v e s g l u c o s eh o m e o s t a s i s i nn o r m a la n dd i a be t i c r a t s[J].D i a b e t e s,2008,57(6):1723-1729.[5] L i s tJ F,W h a l e y J M.G l u c o s e d y n a m i c s a n d m e c h a n i s t i c㊃038㊃‘临床荟萃“2019年9月20日第34卷第9期 C l i n i c a l F o c u s,S e p t e m b e r20,2019,V o l34,N o.9Copyright©博看网. 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生化分析仪电解质模块用尿液质控物(离子选择电极法)产品技术要求mairui

项目
批间精密度，CV
K＋
≤5.0%
Na＋
≤5.0%
Cl－
≤5.0%
11.4
质控物两个水平的测试结果，应满足表4的要求。
表4质控物测定允许变化范围
Na＋，mmol/L
K＋，mmol/L
Cl－，mmol/L
高水平
靶值±5
靶值±3
靶值±6
低水平
靶值±5
靶值±3
靶值±5
11.5
质控物应在检测阶段提供赋值程序的文件和至少一个批次的赋值记录。
11.1
质控物应为清澈透明液体，无沉淀、悬浮物和絮状物。
11.2
测量结果应大于95mL。
11.3
1.3.1 批内瓶间精密度
批内瓶间精密度指标应符合表2的要求。
表2 批内精密度
项目
批内瓶间精密度，CV
K＋
≤3.5%
Na＋
≤3.5%
Cl－
≤3.5%
1.3.2 批间精密度
批间精密度指标应符合表3的要求。
表3 批间精密度（离子选择电极法）
型号、规格
高水平：1×100mL；低水平：1×100mL
结构及组成
主要由甲醛（<0.5w/v%）、去离子水、氯化钾、氯化钠、防腐剂、表面活性剂组成。
产品适用范围/预期用途
适用于深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的BS系列和G92000全自动生化分析仪电解质模块尿液样本的K+、Na+、Cl-参数的质控，以监控和评价电解质模块尿液样本检测结果的精密度。

电解质和无机微量元素的检测及其临床意义

电解质和无机微量元素的检测及其临床意义参考值及资料来源：山东中医药大学附属医院检验科电解质包括血清钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl－)、钙离子（Ca2+）和二氧化碳结合力（CO2-CP）；无机微量元素包括磷（P）、镁（Mg）、锌（Zn）、铜（Cu）、铁（Fe）等；尿电解质主要包括尿钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl－)、钙离子（Ca2+）和尿磷（P）。

【项目名称】血清钾钾在参与蛋白质和糖的代谢，维持心肌和神经肌肉正常的应激性，维持酸碱平衡等方面起重要作用。

【英文缩写】K【参考值】3.5-5.5 mmol/L【临床意义】1.病理性降低：(1)钾的摄入不足，如饥饿、营养不良、吸收不良。

另外严重感染、败血症、消耗性疾病、心力衰竭、肿瘤等疾病的晚期以及手术后长期禁食等。

(2)钾的过度丢失，如严重的呕吐、腹泻及胃肠引流等。

(3)钾的细胞内转移，如家族性周期性四肢麻痹、肌无力症、给予大量葡萄糖等。

(4)肾上腺皮质功能亢进，如柯兴综合征、醛固酮增多症。

(5)肾脏疾病：①急性肾功能衰竭的多尿期；②肾小管酸中度。

(6)碱中毒。

(7)药物作用：①长期使用大量肾上腺皮质激素，如可的松、地塞米松等；②使用利尿剂；③大剂量注射青霉素。

2.病理性升高：(1)肾脏功能障碍；(2)细胞内钾的移出：如重度溶血反应、组织破坏、灼伤、运动过度、注射高渗盐水或甘露醇使细胞脱水。

(3)肾上腺皮质功能减退，即阿狄森病。

(4)组织缺氧：如急性支气管哮喘发作、急性肺炎、中枢或末梢性呼吸障碍、休克及循环衰竭、全身麻醉时间过长。

(5)酸中毒。

(6)含钾药物及潴钾利尿剂的过度使用，如注射大剂量青霉索钾或长期应用安体舒酮、氨苯喋岭等。

【采血要求及注意事项】空腹12小时取静脉血。

【项目名称】血清钠钠的生理功能是维持体内的电解质平衡、酸碱平衡和渗透压平衡，当血清钠的含量发生变化时，体内这些平衡就会被打破，出现病态。

【英文缩写】Na【参考值】135～145mmol／L【临床意义】1.病理性降低。

尿生成的机制及其调节原理

尿生成的机制及其调节原理尿液的生成机制及其调节原理是人体内部保持水和电解质平衡的重要过程。

以下将详细介绍尿液的生成机制及其调节原理。

尿液生成机制主要包括三个步骤：肾小球滤过、肾小管重吸收和尿液分泌。

首先，肾小球滤过是尿液生成的首要步骤。

肾小球由肾小球囊和肾小管组成。

在肾小球囊腔内，血液经过肾小球滤过层，分离出血浆中的水分和溶质，形成原尿。

这个过程是由毛细血管内皮细胞和足细胞构成的滤过膜完成的，其中毛细血管内皮细胞是构成滤过层的主要成分。

毛细血管内皮细胞上的突起结构称为足细胞，它们之间形成狭缝，通过这些狭缝直径仅为6-9纳米，过滤掉分子量大于70千道尔顿的物质，如大部分蛋白质。

同时，滤过膜对小分子物质和水具有较高的通透性，允许它们进入肾小管。

接下来，原尿通过肾小管重吸收和尿液分泌进一步处理。

肾小管是尿液形成的主要场所。

在肾小管，原尿中的水分和溶质通过肾单位的重吸收和分泌过程被调节，实现水和电解质平衡。

肾小管有三个部分，分别是近曲小管、远曲小管和集合管。

近曲小管主要是重吸收、分泌尿液的地方。

在近曲小管中，水和溶质被从尿液中重吸收回体内，以确保重要的物质被保留。

而远曲小管的重吸收能力较差。

集合管则是通过调节水分的重吸收，逐渐浓缩尿液。

在尿液生成过程中，各种内分泌和神经调节对尿液量和组成起重要作用。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统是调节尿液生成和血容量的重要机制。

当血容量下降时，肾素释放增加，激活血管紧张素和醛固酮的产生，导致血管收缩和水钠重吸收增加，从而减少尿量。

相反，当血容量增加时，肾素释放减少，血管紧张素和醛固酮的产生减少，水钠重吸收减少，尿量增加。

另一个重要的调节机制是抗利尿激素，主要包括抗利尿激素ADH和利尿激素ANP。

ADH主要通过调节集合管的通透性来调节尿液浓缩和稀释。

当血液的渗透压升高时，脑下垂体后叶释放ADH，使集合管通透性增加，促使水的重吸收，尿液浓缩。

相反，当血液渗透压降低时，ADH的释放减少，水的重吸收减少，尿液稀释。

什么是电解质检查？钾钠氯钙铁镁锌铜血铅化验检查意义

氯
96-108mmol/L
降低：1、体内氯化物丢失过多：①严重的呕吐、腹泻、胃肠道引流；②糖尿病酸中毒；③慢性肾功能衰竭；④失盐性肾炎；⑤阿狄森氏病。2、摄人氯化物过少：①出汗过多，未补充食盐；②慢性肾炎，长期忌盐饮食后；③心力衰竭，长期限盐并大量利尿后。升高：1、体内氯化物排出减少：①泌尿道阻塞、急性肾小球肾炎无尿者；②肾血流量减少，如充血性心力衰竭。2、摄人氯化物过多。3、以换气过度所致的呼吸性碱中毒。4、高钠血症脱水时。
钙
2.1-2.75mmol／L
增高：甲状旁腺机能亢进症、维生素D过多症、多发性骨髓瘤、肿瘤广泛骨转移、阿狄森氏病、结节病。降低：甲Байду номын сангаас旁腺机能减退症、佝偻病、软骨病、吸收不良性低血钙、慢性肾炎、尿毒症、大量输入柠檬酸盐抗凝血后。
铁
9-30μmol／L
增高：1、红细胞破坏增多，如溶血性贫血。2、红细胞再生或成熟障碍性疾病，如再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。3、铁的利用率降低，如铅中毒或维生素B6缺乏引起的造血功能减退。4、贮存铁释放增加，如急性肝细胞损害、坏死性肝炎等。5、铁的吸收率增加，如血色沉着症、含铁血黄素沉着症、反复输血治疗或肌肉注射铁剂引起急性中毒症等。降低：1、机体摄取不足，如营养不良、胃肠道病变、消化性溃疡、慢性腹泻等。2、机体失铁增加，如失血，包括大量和隐性失血，特别是肾炎、肾结核、**出血、溃疡病等，泌尿生殖道和胃肠道的出血。3、体内铁的需要增加又未及时补充，如妊娠、婴儿生长期等。4、体内贮存铁释放减少，如急性和慢性感染、尿毒症等均可引起铁释出减少。5、某些药物治疗，如促肾上腺皮质激素或肾上腺皮质激素、大剂量的阿司匹林、消胆胺等。
铅
＜1.2umol/L
增高：铅中毒。
什么是电解质检查？钾钠氯钙铁镁锌铜血铅化验检查意义

达格列净对2型糖尿病患者血、尿电解质及尿酸水平的影响

*临床药物应用*达格列净对2型糖尿病患者血、尿电解质及尿酸水平的影响李芳芳苏靖21•济南市第七人民医院老年病科，山东济南250101"2.济南市第七人民医院妇产科，山东济南250101摘要目的研究2型糖尿病患者采用达格列净进行治疗的临床效果，和对血尿电解质以及叶酸水平所产生的影响0方法选择2017年12月一2019年12月在该院接受药物治疗的2型糖尿病患者88例，通过随机分组的方式分成对照组和治疗组，每组44例°对照组采用二甲双g进行治疗；治疗组采用二甲双g联合达格列净进行治疗%对比两组药物治疗总有效率、药物治疗前后血电解质、尿电解质、尿酸、血糖水平、血糖水平恢复正常时间和住院总时间、药物不良反应及糖尿病并发症情况"结果治疗组患者药物治疗总有效率90.9%，高于对照组的70.5%,差异有统计学意义'x2=5.906,!<0.05)；药物治疗前后血电解质、尿电解质水平的变化幅度小于对照组，有统计学意义(!<0.05)；用药前后尿酸和血糖水平的改善幅度大于对照组，差异有统计学意义'!<0.05)；血糖水平恢复正常时间和住院总时间短于对照组，差异有统计学意义(!<0.05)；药物不良反应1例及糖尿病并发症1例均少于对照组的9例和8例，差异有统计学意义(x2-7.221、6.065,!<0.05)%结论2型糖尿病患者采用达格列净进行治疗，可以大幅度改善血糖和尿酸水平，对血、尿电解质所产生的影响较小，能够明显缩短治疗时间，减少药物相关不良反应及糖尿病并发症的发生，使治疗效果及患者％关键词2型糖尿病；达格列净；血电解质；尿电解质；尿酸；血糖;并发症；不良反应中图分类号R4文献标志码A doil0.11966/j.issn.2095-994X.2021.07.02.64The Effect of Dapagliflozin on Blood and Urine Electrolytes and Uric Acid Levels in Patients with Type2DiabetesLI Fang-fang1,SU Jing21.Department of Geriatrics,Seventh People's Hospital of Jinan City,Jinan,Shandong Province,250101China;2.Department of Obstetrics and Gynecology,Seventh People's Hospital of Jinan City,Jinan,Shandong Province,250101China;Abstract Objective To study the clinical effect of dapagliflozin treatment in patients with type2diabetes,and the effect on blood and urine electrolytes and folic acid levels.Methods A total of88patients with type2diabetes who received drug treatment in the hospital from December2017to December2019were selected and randomly divided into a control group and a treatment group,with an average of44cases in each group.The control group was treated with metformin;the treatment group was treated with metformin combined with dapagliflozin.The total effective rate of drug treatment,blood electrolytes,urine electrolytes,uric acid,blood glucose levels before and after drug treatment,the time for blood glucose levels to return to normal and the total length of hospital stay,adverse drug reactions and diabetes complications were compared between the two groups.Results The total effective rate of drug treatment in the treatment group was90.9%,which was higher than70.5%in the control group,the difference was statistically significant(x2=5.906,P< 0.05);the changes in blood and urine electrolyte levels before and after drug treatment were smaller than those in the control group, the difference was statistically significant(!<0.05);the improvement range of uric acid and blood glucose levels before and after medication is greater than that of the control group,the difference was statistically significant(!<0.05);the blood glucose level returning to normal time and total hospital stay were shorter than those of the control group,the difference was statistically significant(!<0.05);1 case of adverse drug reaction and1case of diabetic complications were less than9cases and8cases in the control group,the differ-收稿日期：2021—01—05；修回日期$2021-01-25作者简介：李芳芳'19)2-),女，本科，主治医师，研究方向为内分泌学&ence was statistically significant(&2二7.221,6.065,!<0.05).Conclusion The treatment of type2diabetic patients with dapagliflozin can greatly improve blood sugar and uric acid levels,and has little effect on blood and urine electrolytes.It can significantly shorten the treatment time and reduce drug-related adverse reactions and diabetes complications occurrence,so that the treatment effect and patient satisfaction have been significantly improved.Key words Type2diabetes;Dapagliflozin;Blood electrolytes;Urine electrolytes;Uric acid;Blood glucose;Complications;Adverse reactions2型糖尿病已经成为近年来临床上发病率水平较高的一种慢性疾病，该病患者在发病后岀现的主要病变特征是胰岛!细胞生理功能障碍和胰岛素抵抗叫如果患者的血糖不能够得到很好的控制，反复岀现较大幅度的波动,进一步诱发糖尿病肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足等相关并发症的可能性明显，甚至的[2-3]o 该2型糖尿病患者治疗的临床效果，和对血尿电解质以及叶酸水平所产生的影响为目的,对该院在2017年12月一2019年12月所收治的88 2型糖尿病患者，和进治疗,对其治疗效果、药物不良反应、糖尿病并发症率等相关进行对。

尿电解质的临床意义

尿电解质的临床意义尿电解质是指尿液中溶解的电解质，由阳离子(如钠、钾、钙、镁等)和阴离子(如氯、磷酸根、硫酸根等)组成。

尿电解质的组成不仅反映了尿液的性质，也可以反映体内水电解质的状态，可以用来反映肾脏功能和全身水电解质的平衡。

此外，尿质也可以用来反映尿液是否有肾小管疾病，因此尿电解质的检测被广泛应用于临床诊断。

二、尿电解质的主要指标1、钠：尿钠含量可以反映肾排钠功能，正常人尿钠的浓度为20-200mmol/L，尿总钠及尿钠浓度越高，说明肾排钠能力越强。

2、钾：尿钾含量可以反映肾排钾功能，正常人尿总钾浓度为2.0~7.0mmol/L。

3、氯：尿氯是指尿液中的氯离子含量，可以反映肾排水功能，正常人的尿氯浓度为10-50mmol/L。

4、肌酐：尿肌酐是指尿液中的肌酐浓度，可以反映肾脏滤过功能，正常人的尿肌酐浓度为5-25mmol/L。

4、磷酸根：尿磷酸根是指尿液中溶解的磷酸根离子含量，可以反映体内磷酸根的代谢情况，正常人尿磷酸根浓度为2-7mmol/L。

三、尿电解质的临床应用1、诊断肾脏病：尿电解质的检测是判断肾脏是否有异常的重要指标，如高尿钠及钾是急性肾衰竭的重要指标，高尿氯是慢性肾病的重要指标，磷酸根及钙是多发性硬化性肾病的重要指标。

2、诊断糖尿病：尿电解质在诊断糖尿病时也有重要作用，如高尿钠及尿磷酸根可以反映糖尿病性酸中毒，高尿氯是糖尿病性酮症的重要指标。

3、诊断其他病：尿电解质的检测也可以反映其他疾病，如尿磷酸根的升高可以反映肝病，尿钠的升高可以反映肌病等。

四、结论尿电解质的检测在临床诊断中有着重要的作用，可以反映体内电解质的平衡情况，从而对指导临床治疗具有重要的指导意义，若想及时诊断临床疾病，应提高对尿电解质检测的重视。